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Original
Pronóstico y supervivencia de pacientes diagnosticados de liposarcoma retroperitoneal bien diferenciado y desdiferenciado
Prognosis and survival of patients diagnosed with well-differentiated and dedifferentiated retroperitoneal liposarcoma
Julio Osuna-Sotoa,◊, Teresa Caro Cuencab,◊, Alicia Sanz-Zorrillab, Antonio Torrecilla-Martíneza, Rosa Ortega Salasb, Fernando Leiva-Cepasa,b,c,
Autor para correspondencia
Fernando.leiva.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
a Departamento de Ciencias Morfológicas y Sociosanitarias, Facultad de Medicina y Enfermería, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, Córdoba, España
c Grupo de Investigación en Regeneración Muscular (REGMUS). Universidad de Córdoba, Córdoba, España
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mixoide&#47;c&#233;lulas redondas y pleom&#243;rfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo los dos primeros los m&#225;s frecuentemente encontrados en el retroperitoneo &#40;90&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Debido a su localizaci&#243;n&#44; los liposarcomas retroperitoneales &#40;LPSR&#41; suelen diagnosticarse tard&#237;amente&#44; cuando ya han alcanzado un gran tama&#241;o e invadido numerosas estructuras viscerales adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tasa de met&#225;stasis a distancia&#44; incluso para los de alto grado&#44; es relativamente baja &#40;10-15&#37;&#41;&#44; por lo que la mortalidad del LPSR se relaciona m&#225;s con su agresividad local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a esto&#44; se afirma que el factor pron&#243;stico m&#225;s importante en los LPSR es la resecci&#243;n quir&#250;rgica completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; teniendo la quimioterapia y&#47;o radioterapia un papel condicionado al tipo de cirug&#237;a&#44; recidiva o tama&#241;o de la pieza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La escisi&#243;n tumoral completa no es sencilla y en muchas ocasiones no pueden conseguirse m&#225;rgenes libres&#46; Esto explica la alta tasa de recidiva y la morbimortalidad asociada a resecciones quir&#250;rgicas amplias y multiviscerales que presentan este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; incluso con resecciones amplias parece ser que el curso de la enfermedad difiere en funci&#243;n del subtipo histol&#243;gico del LPSR&#44; siendo m&#225;s ben&#233;volo en el LPSR bien diferenciado &#40;LPSRBD&#41; que en el desdiferenciado &#40;LPSRDD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Por tanto&#44; podr&#237;a plantearse que los primeros&#44; por su potencial de baja malignidad&#44; pudieran manejarse de manera m&#225;s conservadora&#44; evitando resecciones amplias y mutilantes y reduciendo la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No obstante&#44; un seguimiento laxo del paciente puede implicar un gran riesgo de recidiva&#44; con la consecuente morbimortalidad a&#241;adida&#44; por lo que existen resultados contradictorios seg&#250;n los trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;10&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existe un porcentaje nada desde&#241;able de reintervenci&#243;n por aumento del grado histol&#243;gico al analizar la pieza quir&#250;rgica completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20&#44;21</span></a>&#46; Esto dificulta el establecer un protocolo diagn&#243;stico-terap&#233;utico y pron&#243;stico adecuado para estos pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; partiendo de la hip&#243;tesis de que los pacientes con LPSRBD tienen mejor pron&#243;stico que aquellos con LPSRDD&#44; se plantea como objetivos principales de este estudio el determinar la supervivencia global y la supervivencia libre de enfermedad en aquellos pacientes afectos de sarcoma retroperitoneal&#44; distinguiendo entre ambas entidades histopatol&#243;gicas y compar&#225;ndolas entre s&#237;&#44; adem&#225;s de analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes de la cohorte y de identificar otras variables independientes que puedan influir en su pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;a un estudio observacional y anal&#237;tico mediante una cohorte hist&#243;rica retrospectiva a la que se sigue prospectivamente&#46; Esta cohorte la componen 32 pacientes intervenidos de LPSR primario de subtipos histol&#243;gicos bien diferenciado y desdiferenciado de nuestro centro&#44; entre enero de 2002 y mayo de 2019&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables se obtuvieron retrospectivamente de informes cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos&#44; quir&#250;rgicos&#44; oncol&#243;gicos y anatomopatol&#243;gicos recogidos en el historial cl&#237;nico de los pacientes&#44; con la autorizaci&#243;n formal del Comit&#233; de &#201;tica para la Investigaci&#243;n Biom&#233;dica responsable&#44; adoptando en todo momento las debidas consideraciones y condiciones indicadas por este organismo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas consideradas para los an&#225;lisis fueron&#58; sexo &#40;hombre&#47;mujer&#41;&#44; aparici&#243;n de recidiva durante el estudio &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; estatus vital &#40;vivo&#47;muerto&#41;&#44; antecedentes m&#233;dicos de otra neoplasia maligna &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; afectaci&#243;n de bordes quir&#250;rgicos del tumor primario &#40;R0&#44; libre&#47;R1&#44; afecto&#41;&#44; recidiva precoz &#40;aparici&#243;n de recidiva en menos de 2 a&#241;os tras extirpaci&#243;n del tumor primario&#59; s&#237;&#47;no&#41;&#44; presencia de met&#225;stasis &#40;no&#47;ganglionares&#47;a distancia&#41;&#44; resecci&#243;n visceral en la intervenci&#243;n del tumor primario &#40;tumorectom&#237;a simple&#47;nefrectom&#237;a&#47;multivisceral con afectaci&#243;n de dos o m&#225;s &#243;rganos&#41; y tratamiento del tumor primario &#40;cirug&#237;a&#47;cirug&#237;a m&#225;s quimioterapia adyuvante&#47;cirug&#237;a m&#225;s radioterapia adyuvante&#41;&#46; Por su parte&#44; las variables cuantitativas fueron&#58; edad al diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;&#44; edad al <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> &#40;a&#241;os&#41;&#44; n&#250;mero de recidivas&#44; tama&#241;o tumoral &#40;di&#225;metro m&#225;ximo del tumor primario en cm&#41;&#44; supervivencia global &#40;a&#241;os&#41; y supervivencia libre de enfermedad &#40;a&#241;os&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparaci&#243;n de proporciones entre las variables cualitativas se utilizaron tablas de contingencia y la prueba estad&#237;stica de <span class="elsevierStyleItalic">Ji</span> cuadrado&#44; o en su defecto&#44; test exacto de Fisher cuando el tama&#241;o muestral no permitiera aplicar el primero&#46; Para la comparaci&#243;n de medias de las variables cuantitativas se utiliz&#243; la prueba t de Student&#44; previa comprobaci&#243;n de distribuci&#243;n normal mediante Saphiro-Wilk&#59; en los casos en los que no pudieron ser aplicados se recurrieron a pruebas no param&#233;tricas&#44; concretamente la U de Mann-Whitney&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de supervivencia global y del periodo libre de enfermedad se utilizaron estimaciones de Kaplan-Meier para resumir y representar las funciones de supervivencia y la prueba de log-rank para el an&#225;lisis comparativo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos el contraste de hip&#243;tesis fue bilateral y se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar todos los c&#225;lculos y estimaciones estad&#237;sticas del estudio se utiliz&#243; el programa IBM&#174; SPSS Statistics 25&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; el LPSRBD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; es una neoplasia lipog&#233;nica de malignidad intermedia constituida por adipocitos at&#237;picos &#40;con variabilidad en el tama&#241;o&#44; la forma y con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos&#41; y c&#233;lulas estromales at&#237;picas&#46; Por el contrario&#44; el LPSRDD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; es una neoplasia lipog&#233;nica maligna&#44; en la que existe una transici&#243;n abrupta entre c&#233;lulas lipog&#233;nicas at&#237;picas y c&#233;lulas sarcomatosas no lipog&#233;nicas con amplia variaci&#243;n del componente lipog&#233;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos descriptivos de la muestra vienen reflejados en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; Al compararlas en funci&#243;n del subtipo histol&#243;gico&#44; las variables mantienen en general una distribuci&#243;n homog&#233;nea&#46; Sin embargo&#44; s&#237; destaca que el tama&#241;o tumoral fue mayor en el tipo desdiferenciado&#44; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa&#46; En relaci&#243;n con esto&#44; puede apreciarse que los tumores de esta estirpe histol&#243;gica requirieron intervenciones m&#225;s agresivas&#44; sobre todo en lo que a la nefrectom&#237;a se refiere&#44; aunque sin encontrarse diferencias significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han presentado en el estudio descriptivo&#44; las variables se&#241;aladas con un asterisco &#40;&#42;&#41; dependen del factor tiempo para desarrollarse&#44; que no es homog&#233;neo para todos los pacientes&#44; por lo que no pueden ser analizadas mediante los estad&#237;sticos previos y para ello se utilizar&#225;n estudios de supervivencia&#46; Puede intuirse&#44; no obstante&#44; que los pacientes con fenotipo desdiferenciado presentaron recidiva en un porcentaje mayor&#44; siendo estas adem&#225;s m&#225;s precoces y numerosas&#44; aunque estos datos deben analizarse con cautela debido al sesgo anteriormente comentado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los estudios de supervivencia&#44; la media estimada de supervivencia global fue de 10&#44;8 a&#241;os &#40;IC95&#37;&#58; 7&#44;9-13&#44;6&#41;&#44; con una supervivencia a los 5 a&#241;os del 59&#37;&#44; aproximadamente&#46; Los pacientes diagnosticados de LPSRBD tuvieron una media de supervivencia estimada de 11&#44;2 a&#241;os &#40;IC95&#37;&#58; 6&#44;7-15&#44;7&#41;&#44; mientras que en el subtipo desdiferenciado la media fue de 9&#44;3 a&#241;os &#40;IC95&#37;&#58; 6&#44;4-12&#44;2&#41;&#46; Como puede apreciarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; ambas curvas de supervivencia son similares&#44; no encontr&#225;ndose diferencias significativas en la comparaci&#243;n mediante la prueba de log-rank &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;834&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en lo que respecta a la supervivencia libre de enfermedad&#44; globalmente la media estimada fue de 4&#44;7 a&#241;os &#40;IC95&#37;&#58; 2&#44;9-6&#44;5&#41;&#46; No obstante&#44; la distribuci&#243;n en funci&#243;n del tipo histol&#243;gico es muy diferente&#58; en el LPSRBD la media de la supervivencia libre de enfermedad fue de 7&#44;6 a&#241;os &#40;IC95&#37;&#58; 4&#44;6-10&#44;7&#41;&#44; mientras que en el LPSRDD la media fue de tan solo 2&#44;1 a&#241;os &#40;IC95&#37;&#58; 1&#44;6-2&#44;6&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso&#44; puede observarse &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; que las curvas de supervivencia difieren globalmente en su morfolog&#237;a&#44; resultando estas diferencias estad&#237;sticamente significativas seg&#250;n la prueba de log-rank &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41;&#46; En los pacientes con tumores desdiferenciados en ning&#250;n caso se superaron los 4 a&#241;os de seguimiento sin que apareciera recidiva&#59; de hecho&#44; tan solo 3 pacientes de este grupo terminaron el estudio sin presentarla&#46; Por el contrario&#44; del grupo de pacientes con tumores bien diferenciados tan solo un paciente present&#243; una recidiva tard&#237;a m&#225;s all&#225; de los 2 a&#241;os de seguimiento &#40;a los 8 a&#241;os&#41;&#46; Esto conlleva que la supervivencia libre de enfermedad a los 2 a&#241;os sea del 59&#37; en los bien diferenciados&#44; mientras que en los desdiferenciados ascienda a apenas el 26&#37;&#44; aproximadamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las otras variables estudiadas&#44; ninguna parece influir significativamente en la supervivencia global ni en la supervivencia libre de enfermedad&#46; No se ha realizado el an&#225;lisis de supervivencia de las variables &#171;met&#225;stasis&#187; ni de &#171;antecedentes m&#233;dicos de otros procesos malignos&#187; debido al reducido n&#250;mero de casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista sociodemogr&#225;fico&#44; nuestra cohorte presenta una mediana de edad similar a otros grupos publicados pero con una prevalencia ligeramente superior de mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de patolog&#237;a maligna previa solamente se evidencia en 4 pacientes&#44; sin existir en ning&#250;n caso asociaci&#243;n entre el tipo de tumor previo y la aparici&#243;n de LPRS&#46; Aunque la aparici&#243;n de sarcomas est&#225; descrita como una complicaci&#243;n de la radioterapia&#44; el liposarcoma es excepcional en estos casos&#44; predominando otras estirpes celulares y en localizaciones distintas al retroperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histopatol&#243;gicamente&#44; el LPSRDD fue el m&#225;s frecuente&#44; lo que contrasta con otros grupos&#44; fundamentalmente anglosajones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; siendo m&#225;s coincidentes con las series espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; nuestros datos concuerdan con una recurrencia mayor y otorgan potencia estad&#237;stica a la afirmaci&#243;n de que subtipos histol&#243;gicos peor diferenciados confieren un pron&#243;stico m&#225;s sombr&#237;o&#44; ya que en el grupo de LPRPDD ning&#250;n paciente super&#243; los 4 a&#241;os de estudio sin presentar recidiva&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en 4 de los casos estudiados se produjeron recurrencias de la enfermedad muy precoces&#44; con tipos histol&#243;gicos que hab&#237;an progresado en grado de malignidad y evolucionado en tipo histol&#243;gico&#44; y que requirieron <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> confirmaci&#243;n molecular del diagn&#243;stico emitido con las tinciones de rutina&#46; Actualmente&#44; las t&#233;cnicas de patolog&#237;a molecular constituyen una herramienta esencial en el manejo de estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;23</span></a>&#44; y en otros trabajos publicados del grupo de Gronchi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> ya se plantea la necesidad de tipificar molecularmente tumores primarios con evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos grupos han estudiado el efecto de la recurrencia precoz y lo han relacionado con una menor supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esto no ha podido ser demostrado en nuestro estudio&#59; si bien la supervivencia global a los 5 a&#241;os fue del 53&#37; en el grupo con recurrencia precoz &#40;en menos de 2 a&#241;os&#41; frente al 75&#37; del grupo sin ella&#44; estas diferencias no resultaron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los LPSR son tumores que pueden alcanzar un gran tama&#241;o&#44; la intenci&#243;n quir&#250;rgica implica resecciones viscerales extensas para obtener m&#225;rgenes quir&#250;rgicos amplios libres de tumor&#44; ya que es uno de los factores de mejor pron&#243;stico en todas las series publicadas al aumentar la supervivencia libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;25</span></a>&#46; En este sentido&#44; un 25&#37; de los pacientes incluidos en este estudio requirieron resecci&#243;n multivisceral&#44; y en solo un 19&#37; se realiz&#243; escisi&#243;n simple del tumor sin resecar ning&#250;n &#243;rgano&#44; de los cuales solamente uno era de estirpe desdiferenciada&#46; Pese a que estos datos son interesantes&#44; existiendo consenso en que una cirug&#237;a adecuada en un centro especializado es el tratamiento m&#225;s eficaz&#44; no hay una extensi&#243;n de tumor definida a extirpar para garantizar R0<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;26</span></a>&#46; En nuestro desarrollo experimental los pacientes con amplias resecciones tumorales que incluyeron ri&#241;&#243;n o m&#225;s v&#237;sceras no implicaron mejoras estad&#237;sticamente significativas en los estudios de supervivencia&#46; No obstante&#44; se deben manejar estos resultados con cautela&#44; ya que las resecciones m&#225;s agresivas se realizaron en mayor medida en tumores histol&#243;gicamente desfavorables&#46; As&#237; mismo&#44; hay que tener en consideraci&#243;n las complicaciones derivadas de la extirpaci&#243;n renal&#58; 2 de nuestros pacientes desarrollaron insuficiencia renal terminal&#44; aunque no hemos encontrado estudios que eval&#250;en este hecho en otras cohortes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acompa&#241;ando a estos datos&#44; hay que indicar que el estudio microsc&#243;pico de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos revel&#243; una afectaci&#243;n tumoral de estos en el 50&#37; de los casos&#44; correspondiendo el mismo porcentaje del 50&#37; entre tumores bien diferenciados y desdiferenciados&#46; Gronchi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Chouliaras et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> han demostrado que obtener m&#225;rgenes quir&#250;rgicos libres est&#225; asociado a un mejor pron&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio las estimaciones de supervivencia no muestran diferencias significativas entre ambas curvas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay disparidad en los trabajos publicados&#44; parece que el tratamiento radioter&#225;pico puede ser m&#225;s positivo que el quimioter&#225;pico&#44; tal y como se ha evidenciado en estudios con grandes tama&#241;os muestrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En nuestro estudio fueron pocos los pacientes tratados con radioterapia o quimioterapia adyuvante en el tratamiento del tumor primario &#40;4 y 5 pacientes&#44; respectivamente&#41;&#44; reserv&#225;ndose la adyuvancia para las recidivas en la mayor&#237;a de los casos&#46; Adem&#225;s&#44; la decisi&#243;n de aplicar terapia adyuvante se debi&#243; a tumores dif&#237;ciles de resecar y con amplia afectaci&#243;n de los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#44; en los que los resultados de la cirug&#237;a no fueron satisfactorios&#46; Por todo ello&#44; con estos datos no es posible extrapolar conclusiones al respecto&#44; siendo necesarios ensayos dirigidos con mayor tama&#241;o muestral y un dise&#241;o m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio hay que indicar que el tama&#241;o muestral no fue muy elevado&#44; lo que implica una limitaci&#243;n a la hora de aplicar pruebas estad&#237;sticas para demostrar diferencias significativas &#40;aumento de error tipo II&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la revisi&#243;n retrospectiva tiene tendencia natural al sesgo&#46; Estos hechos nos impiden establecer determinadas conclusiones firmes extrapolables con respecto a los factores pron&#243;sticos y de supervivencia&#44; por lo que los resultados deben ser tomados siempre con cautela y como una aproximaci&#243;n&#44; debiendo comprobarse con otros trabajos con metodolog&#237;a m&#225;s apropiada&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el &#250;nico factor estudiado que modific&#243; significativamente el pron&#243;stico de estos pacientes fue el subtipo histol&#243;gico del tumor&#46; Es por ello por lo que planteamos que los factores histopatol&#243;gicos intr&#237;nsecos al tumor son fundamentales y condicionan en gran medida los resultados de la cirug&#237;a con intenci&#243;n curativa&#59; por tanto&#44; su adecuado diagn&#243;stico histol&#243;gico es de vital importancia en el manejo terap&#233;utico de estos pacientes&#46; No obstante&#44; son necesarios m&#225;s estudios para unificar criterios en el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de estos tumores que permitan aumentar la supervivencia y reducir la morbimortalidad de estos pacientes&#44; ya que&#44; de momento&#44; los liposarcomas siguen teniendo por lo general un pron&#243;stico sombr&#237;o&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DD 18&#40;56&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;50&#40;50&#44;3-67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o&#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;50&#40;15&#44;3-25&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28&#40;19&#44;7-35&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;013</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad muerte&#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63&#40;56&#44;5-86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;634&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;merorecidivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">BD 14&#40;43&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DD 18&#40;56&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;rgenes quir&#250;rgicos</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Libres &#40;R0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afectos &#40;R1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antecedentes de patolog&#237;a maligna</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;613&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;87&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;92&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva precoz &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resecci&#243;n visceral</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#58; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A vs&#46; B&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;060A vs&#46; C&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;138B vs&#46; C&#58;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&#58; Ri&#241;&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;56&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#58; Multivisceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;25&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Qx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;71&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;78&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Qx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>QT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Qx<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;15&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;93&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;92&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;94&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Visceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;65&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estatus</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo
ISSN: 0009739X
Idioma original: Español
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