Innovación en técnica quirúrgica
Femalenear-TME: estandarización de la proctectomía en mujeres con colitis ulcerosa
Female near-TME: Standardization of proctectomy in women with ulcerative colitis
Ester Ferrer-Inaebnita, Sebastián Jerí-McFarlenea,b,c, Álvaro García-Graneroa,b,c,
, Xavier González-Argentéa,c
Autor para correspondencia
a Unidad de Coloproctología, Servicio Cirugía General y Aparato Digestivo, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Illes Balears (IdISBa), Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
c Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Universidad de Islas Baleares (UIB), Palma de Mallorca, España
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Se observa un nervio vesical y un tronco nervioso que se divide rápidamente en dos ramas: el nervio vaginal, que inerva el útero y la vagina, y el nervio rectal superior, que inerva la parte superior de la superficie anterior del recto. La rama vaginal posterior se dirige en dirección a la pared vaginal posterior, cuyas ramas cruzan el tabique rectovaginal y se distribuyen a la pared rectal anterior.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes con colitis ulcerosa (CU), 16% requieren cirugía dentro de los 10 años posteriores a su diagnóstico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos técnicas quirúrgicas de proctectomía en CU son empleadas: la escisión total de mesorrecto (TME) y la disección perirrectal (CRD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, en las principales guías de enfermedad inflamatoria intestinal, se recomienda una disección que combina ambas sin aportar una descripción de la técnica y sin asignarle un nombre propio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, el presente grupo de trabajo ha propuesto la estandarización de esta técnica denominándola <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dicha publicación muestra los principales <span class="elsevierStyleItalic">landmarks</span> anatomoquirúrgicos para desarrollarla y disminuir las posibilidades de lesión de los nervios y plexos nerviosas autónomos pélvicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No obstante, la descripción de la misma se centra en la proctectomía en varones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es estandarizar la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME en mujeres (<span class="elsevierStyleItalic">female</span><span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME) a partir de ilustraciones y de un caso real intervenido de forma laparoscópica. Además, se discuten las ventajas y desventajas que esta técnica puede aportar con respecto a TME o CRD en la funcionalidad genitourinaria y sexual femenina.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Técnica quirúrgica</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 46 años con CU, intervenida 10 años antes de colectomía total con ileostomía terminal por mala respuesta al tratamiento médico. Se decidió no realizar proctectomía por desnutrición severa y tratamiento corticoideo de larga evolución.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta mucosidad y rectorragias. La rectoscopia muestra proctitis con biopsias que confirman CU con actividad moderada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al empeoramiento de los síntomas, a pesar de varios cambios en el tratamiento médico, se decide llevar a cabo una interveción quirúrgica. De acuerdo con la paciente, se le realiza una proctectomía interesfintérica mediante la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">video 1</a>). Debido a antecedentes de varias fístulas perianales, se desestima la confección de reservorio ileoanal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección posterior y lateral al mesorrecto debe ser similar a la técnica de TME con el objetivo de no abandonar demasiado remanente de mesorrecto en la pelvis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La ruta anatómica seleccionada debe ser correcta para evitar la lesión del plexo hipogástrico superior y los nervios hipogástricos bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se debe comenzar con la identificación de la arteria rectal superior y continuar la disección entre esta y el promontorio para deslizar por el espacio presacro hasta la fascia rectosacra (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Tras la sección de la misma se alcanzará la fascia de Waldeyer y el plano de la musculatura elevadora del ano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la disección posterolateral, el <span class="elsevierStyleItalic">landmark</span> empleado es la fascia ureterohipogástrica que contiene los uréteres y nervios hipogástricos de cada lado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una vez identificada, la disección se realiza entre esta y la fascia mesorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Si se equipara esta última de forma bilateral, observaremos una fascia única que se continúa de forma presacra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Dicho detalle nos permite respetar el plexo hipogástrico superior y ambos nervios hipogástricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección lateral comienza en el momento en el que la disección posterior encuentra en su camino los ligamentos laterales del recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos son tejido linfograso que engloba a la arteria rectal media (presente en 30-40%) y ramas nerviosas procedentes del plexo hipogástrico inferior hacia el recto o nervios rectales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de los ligamentos laterales indica el momento de iniciar la disección intramesorrectal hasta la pared rectal y así disminuir el riesgo de lesión del plexo hipogástrico inferior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diseccón anterior del recto comienza con la apertura del fondo de saco de Douglas y del inicio del tabique rectovaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si bien el tabique rectovaginal tiene que ser seccionado, el ligamento útero-sacro puede ser preservado si no dificulta la disección ni acceso al espacio rectovaginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La disección anterolateral es transmesorrectal hasta la pared muscular rectal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De esta forma, se respetan ambos plexos pélvicos y sus conexiones anteriores al mesorrecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la CRD lateral y anterior se continúa hasta el plano de la musculatura elevadora del ano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tiempo perineal concluye con la proctectomía tras acceder al plano supraelevador mediante disección interesfintérica perianal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6 y 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pieza quirúrgica muestra en su cara posterior un plano de disección semejante al de TME y el plano anterolateral al de CRD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). La reconstrucción perineal se realizó en tres planos con aproximación del músculo puborrectal, del músculo esfínter externo y piel.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue dada de alta el quinto día posoperatorio sin complicaciones. Tras un seguimiento de un año, no presenta alteraciones de la función sexual ni genitourinaria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres técnicas quirúrgicas han sido descritas para la proctectomía en la CU: TME, CRD y <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TME en CU presenta la ventaja de continuar los planos quirúrgicos ya conocidos por el cirujano colorrectal en la cirugía oncológica de recto, además, evita el remanente mesorrectal pélvico, relacionado con el mal funcionamiento del reservorio ileoanal debido a su actividad proinflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. Como desventaja, la TME aumenta el riesgo de lesión nerviosa autónoma pélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CRD disminuye el riesgo de lesión nerviosa pero el remanente mesorrectal supone las desventajas comentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque algunos autores han relacionado la persistencia de este remanente con la disminución de complicaciones posoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la CRD aumenta el riesgo de sangrado y perforación rectal intraoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estandarización de la técnica <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME se ha realizado por este grupo de trabajo recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Tanto para la proctectomía en CU con o sin confección de reservorio ileoanal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta descripción y protocolización surge por dos motivos. El primero, es por la recomendación de las guías clínicas de realizar una disección posterior semejante a la TME pero anterolateral semejante a CRD sin indicar claramente cómo llevarla a cabo. El segundo son las diferentes modalidades descritas sin llegar a ningún consenso: proctectomía perimuscular, intramesorrectal, transmesorrectal o preservación-mesorrectal. Hecho que dificulta la docencia, la puesta en práctica y la evaluación de resultados.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME ofrece la posibilidad de clasificar las piezas por el anatomopatólogo y así poder realizar estudios prospectivos con metodología correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Si se ha realizado TME, la pieza quirúrgica mostrará un plano mesorrectal correcto tanto posterior como anterolateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Si se ha hecho CRD se observará plano muscular rectal en toda la circunferencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por último, si se ha llevado a cabo <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME, se podrán ver un plano mesorrectal posterolateral y uno perirrectal anterolateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Razón por la cual, no estaría indicada en pacientes con diagnóstico de cáncer asociado.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción de la técnica <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME ha sido mostrada en varones pero no en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los <span class="elsevierStyleItalic">landmarks</span> mostrados en el varón son, para la disección posterior, la arteria rectal superior y el espacio presacro, para la posterolateral la fascia ureterohipogástrica, para la lateral el ligamento lateral del recto y para la anterior la fascia de Denonvilliers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La necesidad de mostrar la técnica en la mujer radica en los diferentes <span class="elsevierStyleItalic">landmark</span>s que se deben de utilizar y en las diferentes consecuencias surgidas por las posibles lesiones nerviosas pélvicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las referencias anatomoquirúrgicas que varían en la <span class="elsevierStyleItalic">female near</span>-TME se encuentran en la disección anterolateral, completamente diferente al varón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las estructuras diferenciales es el ligamento uterosacro, resultado de refuerzo tisular embriológico de la fascia endopélvica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal diferencia radica en la presencia en el varón de la fascia de Denonvilliers, resultado de la adhesión embriológica de las dos hojas mesoteliales de la bolsa peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la mujer esta adhesión también se produce, pero la fascia resultante se adhiere a su vez a la pared posterior vaginal formando parte de ella en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La porción de esta adhesión que se mantiene entre el fondo de saco de Douglas y la pared posterior vaginal es el inicio del tabique rectovaginal. Por lo tanto, la disección anterior de la <span class="elsevierStyleItalic">female near</span>-TME comienza con la sección del fondo de saco de Douglas, continúa con el inicio del tabique rectovaginal y finaliza con el mesorrecto anterior hasta la pared muscular rectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen áreas críticas de lesión nerviosa idénticas en varones y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>: el plexo hipogástrico superior y los nervios hipogástricos durante la disección del mesorrecto posterior; los nervios esplácnicos pélvicos durante la disección posterolateral, a nivel de S3-S4; y el plexo hipogástrico inferior durante la disección lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,5,8</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mujer el plexo pélvico y sus ramas se encuentran laterales al cuello uterino y al fórnix vaginal lateral, en el paracérvix<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,12</span></a>. En la intersección del uréter y la arteria uterina encontramos un tronco nervioso que se divide rápidamente en dos ramas, el nervio vaginal, que inerva el útero y la vagina, y el nervio rectal superior, que inerva la parte superior de la superficie anterior del recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La rama vaginal posterior se dirige hacia la pared vaginal posterior, cuyas ramas cruzan el tabique rectovaginal y se distribuyen a la pared rectal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles alteraciones de la función genitourinaria y sexual según la región nerviosa lesionada en la mujer serán descritas a continuación:</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión de los nervios esplácnicos sacros pueden resultar en denervación del detrusor y disminución de la sensibilidad de la vejiga con retención urinaria resultante e incontinencia por rebosamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La disección del espacio retrorrectal pueden causar daño al plexo hipogástrico superior y/o nervios hipogástricos, causando reducción de la capacidad vesical e incontinencia de urgencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disección anterolateral es el área más vulnerable al posible daño de los nervios autónomos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pueden perjudicar el plexo hipogástrico inferior y las vías eferentes, lo que produce incontinencia urinaria, disfunción miccional e irritación de la vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes presentan manifestaciones sexuales de lesión autonómica mucho menos pronunciadas y más difíciles de definir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas lesiones pueden causar sequedad vaginal, dispareunia, leucorrea irritativa, secreción maloliente y cambios en la sensibilidad genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8,14</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de posibles disfunciones sexuales y urinarias, debe realizarse con cuestionarios validados con este propósito. El presente estudio se realizó mediante la entrevista oral en consultas externas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME en la proctectomía por CU disminuye la posibilidad de lesión nerviosa pélvica y reduce el remanente mesorrectal pélvico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las referencias anatómicas varían entre el varón y la mujer, sobre todo en la hemicircunferencia anterolateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe ser llevada a cabo por cirujanos con experiencia en cirugía de la enfermedad inflamatoria intestinal y con amplios conocimientos anatomoquirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,14</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2074980" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1770564" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2074979" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1770565" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-04-21" "fechaAceptado" => "2023-06-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1770564" "palabras" => array:4 [ 0 => "Colitis ulcerosa" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Near</span>-TME" 2 => "Proctectomía" 3 => "Mesorecto" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1770565" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ulcerative colitis" 1 => "Near-TME" 2 => "Proctectomy" 3 => "Mesorectum" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos técnicas quirúrgicas de proctectomía en colitis ulcerosa (CU) han sido empleadas tradicionalmente: la escisión total de mesorrecto (TME) y la disección perirrectal (CRD). Recientemente, el presente grupo de trabajo ha propuesto la estandarización de la técnica <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME, la cual reúne las ventajas de estas dos. Disminuye el riesgo de lesión nerviosa autónoma pélvica, así como el volumen de remanente mesorrectal. Las referencias anatómicas a la hora de realizar la <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME varían entre el varón y la mujer, sobre todo en la hemicircunferencia anterolateral. El objetivo del presente trabajo es estandarizar la técnica de near-TME en mujeres (<span class="elsevierStyleItalic">female</span><span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME) con base en <span class="elsevierStyleItalic">landmarks</span> anatomoquirúrgicos característicos de la pelvis femenina a partir de ilustraciones y de un caso real intervenido de forma laparoscópica.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta técnica debe ser llevada a cabo por cirujanos con experiencia en cirugía de la enfermedad inflamatoria intestinal y con amplios conocimientos anatomoquirúrgicos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Traditionally, two surgical techniques for proctectomy in ulcerative colitis have been used: total mesorectal excision (TME), and close rectal dissection (CRD). Recently, our research group has proposed the standardization of the near-TME technique, which unites the advantages of both methods. It decreases the risk of pelvic autonomic nerve injury and reduces the volume of mesorectal remnant. When performing the near-TME, the anatomical landmarks differ between men and women, especially in the anterolateral hemicircumference. The objective of this paper is to standardize the near-TME technique in women (female near-TME) using characteristic surgical-anatomic landmarks of the female pelvis based on illustrations and a real case treated laparoscopically.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This technique should be carried out by surgeons with experience in inflammatory bowel disease surgery and extensive knowledge of surgical anatomy.</p></span>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 211483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dibujo que muestra los nervios autónomos pélvicos femeninos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 238799 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dibujo esquemático del plano de disección de la escisión casi total del mesorrecto (línea negra discontinua) en el abordaje laparoscópico del <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME. Se observa un nervio vesical y un tronco nervioso que se divide rápidamente en dos ramas: el nervio vaginal, que inerva el útero y la vagina, y el nervio rectal superior, que inerva la parte superior de la superficie anterior del recto. La rama vaginal posterior se dirige en dirección a la pared vaginal posterior, cuyas ramas cruzan el tabique rectovaginal y se distribuyen a la pared rectal anterior.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2067 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 487999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Plano de disección laparoscópica posterior de la escisión casi total del mesorrecto (línea roja) en el abordaje del <span class="elsevierStyleItalic">near</span>-TME. 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| 2024 Febrero | 13 | 5 | 18 |
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