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Su analítica al ingreso presentó: fosfatasa alcalina, 243 U/l; gammaglutamiltransferasa, 173 U/l; AST, 67 U/l; ALT, 110 U/l; bilirrubina total, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl con fracción directa de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; leucocitos, 19.400 (el 85,6% neutrófilos). En la radiografía simple, se detecta elevación de hemidiafragma derecho; se realiza tomografía computarizada (TC) toracoabdominal, y se observa un pequeño derrame pleural derecho y condensación en el segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho, así como dos masas de aspecto poliquístico con captación de contraste tanto de la pared externa como de los septos internos, de 13 y 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que ocupan la práctica totalidad de los segmentos superiores del lóbulo derecho (VII y VIII) y parte de V y VI y un par de adenopatías significativas en hilio hepático. La imagen es altamente compatible con proceso neoplásico, si bien no se puede descartar otras enfermedades, como quiste hidatídico o absceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pauta antibioterapia con imipenem y metronidazol, que no consigue revertir el mal estado general del enfermo y la persistencia de leucocitosis.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide practicar otra TC toracoabdominal, que aporta un derrame pleural derecho importante que produce desplazamiento mediastínico contralateral, con encapsulamiento paramediastínico anterior y paracardíaco, y se colecciona en receso pleural posterior derecho, desplazando al esófago contralateralmente, con condensación secundaria a atelectasia por compresión del lóbulo superior derecho. Se mantienen las tumoraciones hepáticas observadas previamente.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la disnea sintomática del enfermo, se procede a toracocentesis diagnóstica de 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido turbio amarillento, cuyo análisis final demostró un trasudado gramnegativo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide intervención quirúrgica, dado que el cuadro no se ha resuelto y que son múltiples los diagnósticos diferenciales, con consulta previa al servicio de hematología, que instaura tratamiento preoperatorio con epoetina alfa, hierro parenteral y vitamina K.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención quirúrgica transcurre sin complicaciones intraoperatorias de interés. Se observa la gran masa objetivada en las pruebas de imagen y se procede a la hepatectomía derecha con control del pedículo hepático y toma de muestras (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos de las muestras intraoperatorias siguieron manteniéndose negativos, mientras que el análisis de la pieza reveló áreas abscesificadas irregulares y ocupadas por abundante material purulento; al microscopio se visualizan úlceras hepáticas con colonias bacterianas de márgenes filamentosos positivos a PAS, metenamina plata y Gram, rodeadas de polinucleares e histiocitos claros, compatibles con abscesos hepáticos de probable etiología por <span class="elsevierStyleItalic">Actinomyces.</span></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio inmediato transcurrió de forma adecuada, y se dio el alta al enfermo el noveno día postoperatorio, con resolución de los procesos abdominal y respiratorio. En el momento actual, el enfermo mantiene revisiones periódicas, en las que no se han evidenciado signos de recidiva o sintomatología anómala.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuadro constitucional junto con gran masa hepática en un enfermo joven debe hacernos sospechar múltiples diagnósticos, entre ellos la posibilidad de absceso hepático. Existen artículos de revisión de actinomicosis hepática que coinciden en señalar la respuesta clínica que tienen al uso de penicilinas durante largos períodos tras citología confirmatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han documentado, a su vez, tanto complicaciones locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> por la capacidad de invasión como sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (púrpura trombótica trombocitopénica). 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Hepatectomía derecha por actinomicosis hepática
Rubén Ciria-Bru
, Álvaro Naranjo-Torres, Juan Manuel Sánchez-Hidalgo, Javier Briceño-Delgado, Pedro López-Cillero
Autor para correspondencia
rubenciria@hotmail.com
Dr. R. Ciria Bru. Departamento de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Avda. Menéndez Pidal, s/n. 14004 Córdoba. España.
Dr. R. Ciria Bru. Departamento de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Avda. Menéndez Pidal, s/n. 14004 Córdoba. España.
Departamento de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España
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Hepatectomía derecha por actinomicosis hepática
Rubén Ciria-Bru, Álvaro Naranjo-Torres, Juan Manuel Sánchez-Hidalgo, Javier Briceño-Delgado, Pedro López-Cillero
10.1016/S0009-739X(08)70587-6Cir Esp. 2008;83:327-8