Anestesia local por tumescencia con solución de Klein modificada comparada con anestesia general en la intervención por sinus pilonidal

Resumen

Introducción

Existe controversia sobre el método anestésico para el tratamiento quirúrgico del sinus pilonidal. Por un lado, la anestesia general se asocia con un índice de complicaciones poco frecuentes pero importantes, y puede dificultar en algunos casos el alta en los procedimientos de cirugía ambulatoria. Por otro, el uso de anestesia local pura puede no resultar eficaz, o bien puede asociarse a toxicidad si se emplean dosis altas. Los objetivos de este trabajo son: a) analizar los resultados anestésicos de la anestesia local por tumescencia (ALT) con solución de Klein modificada, y b) realizar un estudio comparativo entre la ALT con solución de Klein modificada y la anestesia general, en cuanto a complicaciones postoperatorias.

Pacientes Y Método

Realizamos un estudio prospectivo no aleatorizado sobre 100 pacientes intervenidos de sinus pilonidal en un intervalo de un año (enero a diciembre de 1999). Estos pacientes se dividen en dos grupos en función de su método anestésico: grupo A (n = 50) con anestesia local con solución de Klein modificada, con/sin sedación, y grupo B (n = 50) con anestesia general. La estimación del dolor intraoperatorio se realizó mediante escala visual analógica (EVA). Se valoran de forma comparativa las complicaciones postoperatorias como supuración, seroma, hemorragia e imposibilidad de cumplir criterios de cirugía mayor ambulatoria.

Resultados

La estimación del dolor por el paciente mediante EVA arrojó una puntuación media de 1,4, con un rango de 0-8. El porcentaje de pacientes con EVA ≤ 2 es del 80%. La supuración aparece en 0% en el grupo A y en el 6% en el grupo B, en ambos casos en los primeros 3 meses postoperatorios. El seroma aparece en el 2% (un caso) en el grupo A y en el 6% en el grupo B (3 casos). La hemorragia postoperatoria ocurre en el 10% del grupo A (5 casos) y en el 12% del grupo B (6 casos).

Conclusiones

La ALT mediante solución de Klein modificada es eficaz en el tratamiento quirúrgico del sinus pilonidal. No se produce una mayor hemorragia postoperatoria con esta técnica que con anestesia general y, globalmente, se aprecian pocas complicaciones postoperatorias, por lo que creemos que la utilización de este método anestésico es una buena opción y obtiene ventajas en la práctica diaria sobre la anestesia general, especialmente si se realiza cirugía mayor ambulatoria.

Introduction

Controversy surrounds the anesthetic method for the surgical treatment of pilonidal sinus. On the one hand, general anesthesia is associated with infrequent but important complications, which can sometimes prevent discharge from hospital after ambulatory surgery procedures. On the other hand, the use of pure local anesthesia may not be effective or may be associated with toxicity if high doses are used. The objectives of this study were: a) to analyze the anesthetic results of local anesthesia using the tumescent technique with modified Klein’s solution and b) to compare the influence of tumescent local anesthesia with modified Klein’s solution on postoperative complications with that of general anesthesia.

Patients and method

We performed a prospective non-randomized study of 100 patients who underwent surgery for pilonidal sinus over a 1-year period (January 1999-December 1999). The patients were divided into two groups according to the anesthetic method used: group A (n = 50) were administered local anesthesia with modified Klein’s solution with or without sedation, and group B (n = 50) were administered general anesthesia. Pain was quantified by visual analogue scale (VAS). Postoperative complications such as suppuration, seroma, bleeding and non-fulfillment of ambulatory surgery criteria were compared.

Results

The patients’ evaluation of pain through VAS showed a mean score of 1.4 (range: 0-8). The percentage of patients with a VAS of less than or equal to 2 was 80%. In the first 3 months after surgery, no patients in group A and 6% of those in group B showed suppuration. Seroma occurred in 2% of group A (1 patient) and in 6% of group B (3 patients). Postoperative bleeding occurred in 10% of group A (5 patients) and 12% of group B (6 patients).

Conclusions

Tumescent local anesthesia with modified Klein’s solution is effective in the surgical treatment of pilonidal sinus. This technique did not produce more postoperative bleeding than general anesthesia and, overall, there were few postoperative complications. Therefore, we believe that this anesthetic method constitutes a viable option that presents advantages in daily practice over general anesthesia, especially in the ambulatory setting.