Cirugía abdominal y complicaciones infecciosas en pacientes infectados por el VIH. Papel de la población linfoide CD4+

Introducción. Las infecciones quirúrgicas se encuentran vinculadas con múltiples circunstancias relacionadas con el impacto producido por la agresión quirúrgica y el estado inmunológico del paciente intervenido. Con ese objetivo decidimos evaluar la relación que presenta una población linfoide reducida (la CD4) al analizar la morbilidad infecciosa tras realizar procedimientos quirúrgicos abdominales en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Pacientes y Métodos. Fueron incluidos en este estudio 24 pacientes infectados por el VIH sobre los que se realizaron intervenciones quirúrgicas en la cavidad abdominal. A todos ellos se les extrajeron muestras sanguíneas perioperatoriamente para evaluar sus poblaciones linfoides y se les realizó un hemograma completo. Los pacientes fueron distribuidos en tres grupos: grupo A (n = 8), compuesto por pacientes a quienes se les realizó una esplenectomía que fue considerada como ci rugía limpia; grupo B (n = 8), compuesto por pacientes en quienes se realizaron colecistectomías (cirugía limpia-conta minada), y grupo C (n = 8), compuesto por pacientes con apendicectomías consideradas como procedimientos quirúrgicos contaminados. Todos ellos recibieron la pauta de profilaxis antibiótica establecida por el protocolo de terapéutica infecciosa del departamento. Cuando se sospechó infección de herida quirúrgica se realizaron drenaje y desbridamiento de ésta, así como cultivos microbiológicos de la herida.
Resultados. Sufrieron algún tipo de infección de herida quirúrgica 14 de los 24 pacientes intervenidos (58,3%). Todos ellos presentaron un recuento de poblaciones linfoides CD4+ disminuido al compararlos con el grupo en el que no aparecieron incidencias (221 frente a 386 células/ml). El grupo de pacientes con recuentos CD4+ inferiores a 200 células/ml presentaron una incidencia elevada de infecciones quirúrgicas independientemente del tipo de intervención realizada (p = 0,002).
Conclusiones. La tasa global de infección de herida quirúrgica en pacientes VIH se encuentra aumentada. La disminución de la población linfoide CD4+ y el subsiguiente deterioro de la función de los polimorfonucleares determinan un incremento del riesgo de infecciones quirúrgicas, independientemente del tipo de cirugía realizada

Introduction. Surgical infection is related to a number of circumstances involved in the impact of the surgical trauma and the immunological status of the patient. Thus, we decided to evaluate the role of a reduced lymphoid population (CD4 cells) in the analysis of the infectious morbidity arising after abdominal surgery in patients presenting human immunodeficiency virus (HIV) infection.
Patients and methods. This study deals with 24 HIV-infected patients who underwent abdominal surgery. Preoperative blood samples were collected in every case for determination of the lymphoid populations and routine blood test. The patients were distributed into three groups: group A (n = 8) consisting of patients who underwent splenectomy, considered clean surgery; group B (n = 8) made up of those undergoing cholecystectomies (clean-contaminated surgery); and group C (n = 8) consisting of appendectomies (contaminated surgery). All the patients received antibiotic prophylaxis according to the protocol usually followed in the surgical department involved. When surgical wound infection was suspected, drainage and debridement were carried out and microbiological cultures of the wound were performed.
Results. Fourteen of the 24 patients developed some type of surgical wound infection (58.3%). All of these patients presented lower CD4+ (lymphoid population) counts when compared with the patients in whom there were no infectious complications (221 versus 386 cells/ml). CD4+ counts of less than 200 cells/ml were associated with an elevated incidence of surgical infections, regardless of the type of surgical procedure (p = 0.002).
Conclusions.. The overall rate of surgical wound infection in HIV-positive patients is elevated. The decrease in the CD4+ lymphoid population and the subsequent deterioration of polymorphonuclear cell function increases the risk of surgical infection, regardless of the type of surgery performed