Desarrollo e implantación de la CMA en España: evolución en los hospitales del INSALUD

Resumen

Introducción

Los objetivos de este trabajo han sido evaluar la implicación de los profesionales, los financiadores y los gestores sanitarios en la implantación y expansión de la cirugía mayor ambulatoria (CMA), y la importancia de las unidades de CMA o sin ingreso (UCMA/UCSI) en su consolidación.

Material y método

En España, la CMA se desarrolla en 3 etapas: inicio (antes de 1992), afianzamiento (1992-1998) y madurez (desde 1999). Origina cambios económicos, de organización y funcionamiento, así como en la calidad asistencial de los hospitales y en la perspectiva de gestores y financiadores sanitarios. Se estudia la actividad de la CMA en los 4 grupos de hospitales del INSALUD. Las estructuras organizativas idóneas para desarrollar esta modalidad asistencial son las UCMA/UCSI, por lo que se compara la CMA realizada en un hospital con UCSI y sin ella.

Resultados

En el INSALUD, la CMA creció un 282,61% entre 1994 y 1998 y un 266% de 1998 al 2001. De un 22% de CMA en los hospitales en 1998 se ha pasado a un 41,4% en el 2001. La cirugía con ingreso aumentó un 12% de 1994 a 2001 y el peso medio hospitalario un 40,95%. La estancia media descendió un 8,3%. En la UCSI del Hospital Nuestra Señora del Prado se realizó, en el año 2001, un 98,17% más CMA que en 1998 (no existía unidad), con mejora de los indicadores hospitalarios. En el Hospital Santos Reyes aumentó un 3,75%, al carecer de unidad, de 1999 al 2001.

Conclusiones

Los médicos iniciaron e implantaron la CMA en los hospitales. Los gestores y los financiadores sanitarios, a posteriori, ayudaron a su consolidación y expansión. La CMA introduce cambios en la organización de los hospitales, aumenta la calidad asistencial, la satisfacción del paciente y del equipo asistencial, y mejora la utilización de los recursos. La UCMA/UCSI incrementa la capacidad resolutiva de los hospitales (efectividad y eficiencia) y es fundamental para que la CMA cumpla con sus objetivos.

Introduction

The aims of this study were to evaluate the involvement of health professionals, accountants and managers in the implementation and expansion of ambulatory surgery (AS) and the role of AS units in its consolidation.

Material and method

In Spain, AS evolved in three stages: an initial stage (<1992), a consolidation stage (1992-1998) and a fully functional stage (>1999). This process generated financial changes and modifications in hospital organization and functioning and healthcare quality, as well as in the point of view of health accountants and managers. We studied AS activity in all four groups of hospitals in the Spanish public health system. The optimal organizational structures for developing this type of health care are AS units (outpatient surgery units).We compared AS activity in two hospitals: one with an AS unit and another without.

Results

Within the Spanish public health system, AS activity increased 282.61% from 1994 to 1998 and 266% from 1998 to 2001. AS activity in hospitals increased from 22% in 1998 to 41.4% in 2001. Inpatient surgery grew 12% from 1994 to 2001, and the average hospital weight increased by 40.95%. The mean length of stay decreased by 8.3%. In the AS unit of the Nuestra Señora del Prado Hospital, AS activity was 98.17% higher in 2001 than in 1998 (there was no unit in 1998), with all hospital indicators showing improvement. From 1999 to 2001, AS increased by 3.75% at the Santos Reyes Hospital, which lacks a unit.

Conclusions

AS was initiated and implanted in hospitals by physicians. Health managers and ac-countants subsequently helped to consolidate and expand its implementation. AS has led to changes in hospital organization and has increased health care quality and satisfaction among patients and health care teams, and has also improved resource use. AS units increase the effectiveness and efficiency of hospitals and are fundamental to allowing the goals of AS to be reached.