Estimulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal. Resultados preliminares

Resumen

Introducción

Los defectos funcionales de la musculatura esfinteriana del canal anal, sin defectos estructurales aparentes, conllevan en muchas ocasiones incontinencia en forma de urgencia e incluso incontinencia insensible. En consecuencia, los pacientes presentan déficit importantes en su calidad de vida. El presente estudio muestra los resultados obtenidos en 9 pacientes con incontinencia fecal que han recibido estimulación de las raíces sacras (ERS) de forma permanente.

Pacientes y método

Se incluyó a pacientes con incontinencia de más de un episodio a la semana y esfínter anal externo normal por ecografía (intacto o reparado). En todos ellos, el tratamiento médico previo había fallado, así como la terapia de biofeedback. En una primera fase los pacientes recibieron estimulación percutánea. En caso de presentar una reducción mínima del 50% en los episodios de incontinencia, el paciente fue candidato a implante del electrodo definitivo, así como de un generador de impulsos que se colocó en el espacio subcutáneo y que mantuvo la estimulación de forma continua. El seguimiento se realizó al mes y a los 3, 6 y 12 meses. En él se incluyó un diario de incontinencia (21 días), una manometría anal y un estudio de la calidad de vida (CV) mediante cuestionarios (SF-36 y el de la American Society of Colorectal Surgeons [ASCRS]), realizados en cada seguimiento.

Resultados

Entre junio de 1999 y septiembre de 2002 se testó a 18 pacientes y se incluyó en el estudio a los nueve que fueron candidatos a implante definitivo, es decir, que completaron la terapia. Las pacientes (todas ellas mujeres) tenían una edad media de 53,1 años (rango, 37-65 años). El diario basal de incontinencia mostró en una media de 10,2 ± 6,2 episodios de incontinencia a la semana. Se evidenció una reducción de la incontinencia media del 81% a los 6 meses (p < 0,0001), y se mantuvo la mejoría al año de seguimiento. Asimismo, se observó una mejoría significativa en la CV de las pacientes.

Conclusiones

La ERS resulta una terapia eficaz para la reducción del número de episodios de incontinencia en las pacientes con incontinencia fecal funcional. La mejoría en la continencia tiene un efecto directamente relacionado con el incremento de calidad de vida de las pacientes.

Introduction

Functional defects of the sphincter musculature of the anal canal, without apparent structural defects, frequently produces urge incontinence and even incontinence due to loss of sensation. Consequently, quality of life may be significantly impaired. The aim of this study was to present the results obtained in nine patients with fecal incontinence who received definitive stimulator implants.

Patients and method

Patients with more than one episode of incontinence per week and normal anal sphincter findings (intact or repaired) on ultrasonography were included. All patients were unresponsive to prior medical treatment and biofeedback therapy. In the first phase, the patients received percutaneous stimulation. If a minimum reduction of 50% in incontinence episodes was achieved, the patient was considered a candidate for implantation of a definitive electrode as well as an impulse generator placed in the subcutaneous space, maintaining continuous stimulation. Follow-up was performed at months 1, 3, 6 and 12 and included an incontinence diary (21 days), anal manometry and quality of life evaluation using two questionnaires (SF-36 and ASCRS), administered at each follow-up visit.

Results

From June 1999 to September 2002, 18 patients were evaluated, including nine patients who had completed therapy and were candidates for a definitive implant. All the patients were women with a mean age of 53.1 years (37-65). The baseline incontinence diary showed a mean of 10.2 ±6.2 incontinence episodes per week. A mean reduction in incontinence of 81% was observed at 6 months (p < 0.0001) and this improvement was maintained at 1 year of followup. In addition, the patients’ quality of life significantly improved.

Conclusions

Sacral nerve stimulation is effective in reducing the number of incontinence episodes in patients with functional fecal incontinence. Improved continence is directly related to increased quality of life.