Ecografía intraoperatoria por laparoscopia: presente y futuro

El diagnóstico por imagen, especialmente del hígado y del páncreas, ha mejorado considerablemente con la aparición y sucesivo desarrollo de diferentes técnicas: ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, etc. Pese a ello, el cirujano se enfrenta a menudo a discrepancias entre la información preoperatoria de que dispone y los hallazgos intraoperatorios. Las limitaciones de estas técnicas de imagen para establecer una estadificación correcta determinan una cirugía meramente paliativa e incluso la imposibilidad de tratamiento quirúrgico en determinados tumores intraabdominales. Una solución a este problema es practicar una laparoscopia diagnóstica previa a la laparotomía programada con el objetivo de explorar la cavidad abdominal, aunque un inconveniente es que no permite una palpación manual. La exploración ecográfica de los diferentes órganos abdominales por laparoscopia puede proporcionar información complementaria de gran importancia sobre lesiones no visibles, por lo que la asociación de laparoscopia diagnóstica y ecografía por laparoscopia aparece como la técnica ideal en el diagnóstico y estadificación de diversos tumores candidatos a resección quirúrgica con pretensión curativa, así como para valorar la existencia de litiasis de las vías biliar intra o extrahepática en el caso de pacientes que se someten a colecistectomía laparoscópica.
Desde marzo de 1997, en el Hospital Mútua de Terrassa se utiliza sistemáticamente la ecografía por laparoscopia dentro de un protocolo de estudio de la enfermedad hepatobiliar y pancreática, así como de tumores gástricos y cardiales. El objetivo de la siguiente revisión es dar a conocer los fundamentos básicos de la ecografía intraoperatoria por laparoscopia, su posible aplicación en áreas específicas y hacer una valoración crítica de sus resultados.

The need to guarantee permanent vascular access for patients with chronic renal insufficiency in a long-term hemodialysis program sometimes makes it necessary to consider unusual technical options when it is impossible to use conventional vascular accesses. A case is presented in which an axillary-femoral-iliac vein prosthesis with a stretch-DIASTAT prosthesis made of PTFE was employed