¿Es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica previa a la colecistectomía laparoscópica un buen método para tratar la litiasis de la vía biliar principal?

Introducción. El tratamiento laparoscópico de los cálculos de la vía biliar principal (VBP) está en fase de desarrollo, y todavía al alcance de pocos cirujanos. Por ello ante la sospecha de litiasis de VBP suele emplearse la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) preoperatoria, seguida de la colecistectomía laparoscópica. La CPRE es una exploración invasiva, con morbimortalidad, cara y de disponibilidad limitada. Por ello, es muy importante seleccionar adecuadamente a qué enfermos se les va a practicar.
Pacientes y Métodos. En este trabajo analizamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la litiasis de la VBP en una serie de 555 colelitiasis sintomáticas intervenidas por vía laparoscópica entre febrero de 1992 y marzo de 1997. Se empleó CPRE preoperatoria en presencia de uno o varios criterios de sospecha de litiasis de la VBP: colangitis, ictericia obstructiva, pancreatitis aguda, pruebas de función hepática normales (PFH), dilatación ecográfica de la VBP y diagnóstico ecográfico de litiasis de la VBP.
Resultados. Se realizó CPRE preoperatoria en 45 enfermos (8%), encontrando cálculos en 26 casos (4,7%). Por tanto, la CPRE fue positiva en el 58% de los casos. No hubo complicaciones ni mortalidad en relación con la exploración endoscópica. El valor predictivo positivo (VPP) de los criterios em-pleados fue, respectivamente, del 100, 75, 8, 50, 71 y 71%. Hubo litiasis residual en la VBP en 6 enfermos (1%), todos tratados con CPRE postoperatoria. La incidencia total de litiasis de la VBP ha sido del 6%.
Conclusiones. Creemos que la pancreatitis aguda no complicada y la elevación moderada de las PFH no deben constituir indicaciones de CPRE preoperatoria. En ausencia de técnicas laparoscópicas de abordaje de la VBP, la CPRE preoperatoria, con una adecuada selección de sus indicaciones, es un buen método terapéutico para tratar la litiasis de la VBP. Aunque la morbilidad ha sido nula, debe intentar reducirse el número de CPRE negativas.

Introduction. Laparoscopic treatment for common bile duct (CBD) calculi is presently under development but is only available to a limited number of surgeons. Thus, when the presence of calculi in CBD is suspected, preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography is usually performed, followed by laparoscopic cholecystectomy. ERCP is an invasive examination that is associated with a certain degree of morbidity and mortality. Moreover, it is costly and not widely available. Therefore, it is very important to carefully select the patients in whom it is to be carried out.
Patients and methods. We analyze our experience in the diagnosis and treatment of CBD calculi in a series of 555 patients with symptomatic cholelithiasis who underwent laparoscopic treatment between February 1992 and March 1997. Preoperative ERCP was employed whenever there was one or more motives to suspect the presence of CBD calculi: cholangitis, obstructive jaundice, acute pancreatitis, abnormal liver function tests (LFT), ultrasonographic evidence of CBD dilatation and ultrasonographic diagnosis of CBD calculi.
Results. Preoperative ERCP was carried out in 45 patients (8%), and stones were found in 26 (4.7%). Thus, ERCP was positive in 58% of patients. There were no complications or mortality associated with the endoscopic procedure. The positive predictive values for the criteria employed were as follows: cholangitis, 100%; obstructive jaundice, 75%; acute pancreatitis, 8%; abnormal LFT, 50%; CBD dilatation on ultrasound, 71%; and ultrasonographic diagnosis of CBD calculi, 71%. Residual CBD calculi were observed in 6 patients (1%), all of whom were treated with postoperative ERCP. The total incidence of CBD stone disease was 6%.
Conclusions.. We consider that uncomplicated acute pancreatitis and a moderate rise in LFT parameters should not constitute indications for preoperative ERCP. When laparoscopic techniques for use in the CBD are not available, preoperative ERCP is a good therapeutic method for treating CBD lithiasis in carefully selected patients. Although there was no morbidity in our series, the attempt should be made to reduce the number of negative ERCP.