¿Es la técnica con plug de Lichtenstein adecuada para el tratamiento de la hernia crural complicada?

Resumen

Introducción

Se han desarrollado diversas técnicas para la reparación quirúrgica de la hernia crural. La técnica con plug de Lichtenstein por vía crural ha permitido obtener un menor índice de complicaciones y recidivas, así como una recuperación temprana de las actividades habituales del paciente. Su empleo, ampliamente difundido en la cirugía electiva, se ha visto restringido ante situaciones de urgencia.

Objetivo

Revisamos la experiencia en nuestro servicio en el tratamiento quirúrgico urgente de la hernia crural mediante la técnica de Lichtenstein.

Pacientes y método

Analizamos los casos de 66 paciente tratados con esta técnica durante un período de siete años (de enero de 1993 a diciembre de 1999). Estudiamos los hallazgos quirúrgicos, las complicaciones postoperatorias y la evolución clínica.

Resultados

La edad media de los pacientes era de 65,5 años (rango, 39-92 años), siendo el sexo femenino el predominante (77,2%). La localización herniaria más frecuente fue la derecha (57,5%). Sólo en 5 ocasiones se trataba de una hernia crural recidivada (7,6%). La prótesis empleada en la hernioplastia fue de polipropileno, excepto en dos pacientes, en que fue de PTFE-e. Seis pacientes precisaron resección intestinal. La duración media de la intervención fue de 25 min (rango, 15-65 min). El inicio de la deambulación e ingesta oral fue precoz en la mayoría de los casos, y el control analgésico fue bueno. La estancia media hospitalaria fue de 24 h (rango, 16-72 h). Durante la evolución se detectó un seroma de la herida en 6 pacientes, pero no se constató ningún caso de infección de la misma, ni de intolerancia o migración de la prótesis, o de recidiva herniaria. Todos los pacientes habían recuperado su actividad habitual entre el tercer y séptimo días del postoperatorio.

Conclusión

La técnica de Lichtenstein debe considerarse como una de las técnicas de elección en el tratamiento urgente de la hernia crural.

Introduction

Several techniques have been developed for the surgical repair of crural hernias. Crural hernia repair using Lichtenstein’s mesh plug technique reduces the rate of complications and recurrences and allows patients an earlier return to daily activities. The use of this technique is widespread in elective surgery but restricted in emergency situations.

Objective

We review our experience in the emergency repair of crural hernia using Lichtenstein’s technique.

Patients and method

We analyzed 66 patients treated with this technique over 7 years (January 1993 – December 1999). Surgical findings, postoperative complications and outcome were evaluated.

Results

The mean age of the patients was 65.5 years (range: 39-92 years) and 77.2% were women. Right herniation was the most frequent localization (57.5%). Only 5 crural hernias were recurrent (7.6%). The prosthetic material used in the hernioplasty was polypropylene except in two patients in whom expanded-polytetrafluoroethylene (e-PTFE) was used. Six patients required intestinal resection. Mean operating time was 25 minutes (range: 15-65 minutes). In most patients, ambulation and oral intake were initiated early and analgesic control was good. The mean length of hospital stay was 24 hours (range: 16-72 hours). During follow-up, wound seroma was found in 6 patients but there were no cases of wound infection, intolerance or migration of the prosthesis or hernia recurrence. All patients resumed normal daily activities between the third and seventh postoperative day.

Conclusion

Lichtenstein’s technique should be considered the technique of choice in the treatment of emergency crural hernia.