Esplenectomía laparoscópica: resultados a largo plazo de una serie prospectiva de 257 pacientes en función del diagnóstico hematológico

Resumen

Introducción

El abordaje laparoscópico ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas que requieren la realización de una esplenectomía, especialmente en las que el bazo mantiene un tamaño dentro de la normalidad. Sin embargo, aunque los resultados inmediatos son prometedores, no existe suficiente información sobre la evolución a largo plazo.

Objetivo

Evaluar los resultados a largo plazo en una serie prospectiva de 257 pacientes a los que se ha realizado una esplenectomía laparoscópica (EL), en función de la indicación hematológica por la que se indicó la cirugía.

Material y métodos

Desde febrero de 1993 hasta octubre de 2003, se han realizado 257 EL, en 100 varones y 157 mujeres, con una edad media de 45 ± 19 años. La información clínica fue recopilada de forma prospectiva en una base de datos. Las indicaciones de esplenectomía incluyeron los siguientes diagnósticos: púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) (n = 115), PTI asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (n = 9), síndrome de Evans (n = 6), anemia hemolítica autoimmune (AHAI) (n = 13), esferocitosis hereditaria (EH) (n = 19), patología hematológica maligna (n = 66), púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) (n = 1) y otros (n = 26). Se han analizado los resultados inmediatos (tiempo operatorio, conversión, morbilidad y estancia), así como en el seguimiento a largo plazo (resultados analíticos, cursos clínicos del hematólogo de referencia, así como entrevistas telefónicas tanto con el paciente como con el hematólogo de referencia).

Resultados

El tiempo operatorio medio fue de 137 ± 56 min, con un índice de conversión del 6,7%, una mortalidad postoperatoria del 0,8% y una estancia media de 5 días. Se consigió el seguimiento a largo plazo en 188 casos (75%) durante un período medio de 35 meses: PTI, seguimiento de 87 pacientes (76%) con remisión en el 89% de los casos; PTI-VIH, 6 pacientes seguidos (86%) con remisión completa en el 83%; síndrome de Evans, 4 pacientes seguidos (67%) con remisión completa en el 100%; PTT, el único paciente con este diagnóstico fue controlado durante el seguimiento y presentó una remisión completa; AHAI, 9 pacientes seguidos (82%) con remisión completa en el 67%, EH: 13 pacientes seguidos (76%) con remisión completa en el 100%; patología hematológica maligna, 47 pacientes seguidos (73%) con una mortalidad del 22%; otros: 18 pacientes seguidos (78%) sin presentar mortalidad. Durante el seguimiento no se han detectado casos de sepsis relacionada con la esplenectomía.

Conclusiones

La EL es aplicable en todas las indicaciones hematológicas de esplenectomía, con resultados satisfactorios a largo plazo.

Introduction

The laparoscopic approach has been demonstrated to be a safe and effective procedure in the treatment of hematological diseases requiring splenectomy, especially in those in which the spleen is of normal size (idiopathic thrombocytopenic purpura). However, although the immediate results are promising, insufficient information is available on long-term outcomes.

Objective

To evaluate the long-term results in a prospective series of 257 patients who underwent laparoscopic splenectomy (LS) according to hematological indication.

Material and methods

From February 1993 to October 2003, 257 LS were performed in 100 men and 157 women with a mean age of 45 ± 19 years. Clinical information was prospectively gathered in a database. Indications for splenectomy included the following diagnoses: idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) (n = 115), ITP associated with HIV (n = 9), Evans’ syndrome (n = 6), autoimmune hemolytic anemia (AHA) (n = 13), hereditary spherocytosis (HS) (n = 19), malignant hematological disease (n = 66), thrombotic thrombocytopenia purpura (TTP) (n = 1) and others (n = 26). The immediate results (operating time, conversion, morbidity, and length of hospital stay) as well as long-term follow-up (laboratory results, clinical course reported by the referring hematologist, telephone interviews with both the patient and the referring hematologist).

Results

Immediate postoperative period: the mean operating time was 137 ± 56 minutes with a conversion rate of 6.7%, postoperative mortality of 0.8% and mean length of hospital stay of 5 days. Long-term follow- up was performed in 188 patients (75%) for a mean period of 35 months. ITP: follow-up of 87 patients (76%) with remission in 89%; ITP-HIV: follow-up of six patients (86%) with complete remission in 83%; Evans’ syndrome: follow up of four patients (67%) with complete remission in 100%; TTP: the only patient with this diagnosis was monitored during follow-up and showed complete remission; AHA: follow-up of nine patients (82%) with complete remission in 67%; HS: follow-up of 13 patients (76%) with complete remission in 100%; malignant hematological disease: follow-up of 47 patients (73%) with a mortality rate of 22%; others: follow-up of 18 patients (78%) with no mortality. During the follow-up, there have been no cases of sepsis related to splenectomy.

Conclusions

LS can be performed in all the hematological indications for splenectomy with satisfactory long-term results.