Abordaje laparoscópico para la resección de los tumores aparentemente benignos del páncreas: tumores inflamatorios y tumores quísticos

Resumen

Objetivo

Análisis de los resultados de la resección pancreática laparoscópica en pacientes con tumores pancreáticos aparentemente benignos no neuroendocrinos.

Pacientes y método

Desde febrero de 1998 hasta marzo de 2003 se han realizado 26 resecciones pancreáticas con intento de preservación esplénica: grupo I, 7 pacientes con pancreatitis crónica obstructiva (4 varones y 3 mujeres), con una media de edad de 39,5 años, que presentaban tumores inflamatorios en el cuerpo y la cola de páncreas de un diámetro medio de 5 cm (5 pacientes) y seudoquistes de páncreas (2 pacientes) de 5 y 6 cm de diámetro, respectivamente; grupo II, 19 pacientes (17 mujeres y 2 varones), con una media de edad de 55 años, que presentaban tumores quísticos del páncreas (4 serosos y 15 mucinosos) con un tamaño medio tumoral de 5,5 cm. El abordaje laparoscópico se hizo con el paciente en posición de decúbito lateral-medio derecho; se llevó a cabo una insuflación con CO2 y se realizó la técnica de pancreatectomía, que osciló entre el 40 y 70%, con y sin preservación de los vasos esplénicos.

Resultados

En el grupo I la duración media de la intervención fue de 210 min y la pérdida sanguínea media de 450 ml. Un paciente fue reintervenido por presentar una perforación de un ulcus duodenal. La estancia hospitalaria media fue de 6,5 días. En un subgrupo de 11 pacientes consecutivos del grupo II, se intentó la preservación de los vasos esplénicos. La duración media de la intervención fue 222 min y las pérdidas hemáticas medias de 495 ml. En otro subgrupo de 8 pacientes consecutivos se realizó de entrada la técnica de Warshaw. La duración media de la intervención fue de 165 min y las pérdidas hemáticas medias de 275 ml. Se observaron complicaciones postoperatorias globales en 6 pacientes (31,5%) después de la resección pancreática por tumores quísticos. La estancia media hospitalaria fue de 5,5 días.

Conclusiones

La pancreatectomía distal con preservación esplénica por laparoscopia es una técnica segura tanto para el tratamiento de los tumores inflamatorios como de los tumores quísticos del páncreas. La preservación de los vasos esplénicos conlleva de una manera significativa un tiempo operatorio más prolongado y mayores pérdidas sanguíneas intraoperatorias que la técnica de Warshaw.

Objective

To analyze of the results of laparoscopic resection of the pancreas in patients with apparently benign non-neuroendocrine pancreatic tumors.

Patients and method

From February 1998 to March 2003, 26 pancreatic resections with intent to conserve the spleen were performed: Group I consisted of 7 patients with chronic obstructive pancreatitis (4 men and 3 women) with a mean age of 39.5 years who presented inflammatory tumors in the body and tail of the pancreas with a mean diameter of 5 cm (five patients) and pancreatic pseudocysts (two patients) with a diameter of 5 and 6 cm respectively. Group II consisted of 19 patients (17 women and two men) with a mean age of 55 years with cystic tumors of the pancreas (four serous and 15 mucinous) with a mean tumoral size of 5.5 cm. The laparoscopic approach was performed by placing the patients a right mid-lateral decubitus position and using insufflation with CO2 and the technique of pancreatectomy that oscillated between 40% and 70% with conservation of the spleen with and without preservation of the splenic vessels.

Results

In group I the mean operating time was 210 minutes and the mean blood loss was 450 ml. One patient underwent reintervention due to perforation of a duodenal ulcer. The mean length of hospital stay was 6.5 days. In group II, preservation of the splenic vessels was attempted in a subgroup of 11 consecutive patients. The mean operating time was 222 minutes and the mean blood loss was 495 ml. Warshaw’s technique was performed from the outset in another subgroup of eight patients. The mean operating time was 165 minutes and the mean blood loss was 275 ml. Postoperative complications occurred in six patients (31.5%) in the group who underwent pancreatic resection for cystic tumors. The mean length of hospital stay was 5.5 days.

Conclusions

Laparoscopic distal pancreatectomy with preservation of the spleen is a safe technique in the treatment of both inflammatory and cystic tumors of the pancreas. Preservation of the splenic vessels is significantly associated with longer operating time and greater intraoperative blood loss than Warshaw’s technique.