Estudio prospectivo de la frecuencia de infección nosocomial y factores de riesgo en un servicio de cirugía general

Resumen

Objetivo

Cuantificar la frecuencia de infección nosocomial (IN) en un servicio de cirugía general e identificar los factores de riesgo asociados.

Pacientes y método

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y analítico, entre enero de 1995 y diciembre de 1998, de una cohorte de 2.794 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente, con una estancia postoperatoria superior a las 48 h.

Resultados

La IN más frecuente fue la infección quirúrgica (IQ), con una tasa de incidencia acumulada (IA) global del 7,7%, oscilando entre el 3,4% para la cirugía limpia y el 23,7% para la cirugía sucia. Le siguen, en orden de frecuencia, la infección del tracto urinario (ITU) y la bacteriemia (B), con el 1,5%, y la neumonía nosocomial (NN) con el 0,5%. Una puntuación de la American Society of Anesthesiology (ASA) superior a 2 multiplica por 1,76 el riesgo de IQ, por 2,13 el riesgo de ITU, por 5,93 el riesgo de NN y por 4,72 el riesgo de B. La probabilidad de detectar una IQ según la estancia posquirúrgica oscila entre el 0,4 en los pacientes con una estancia de 3-4 días hasta el 0,93 en los pacientes con una estancia de 10-12 días.

Conclusiones

La IN más frecuente fue la IQ. Una puntuación ASA superior a 2, la estancia prequirúrgica, el número de días con sonda urinaria, con catéter venoso central, con ventilación mecánica, así como el mejor uso de profilaxis antibiótica son factores que influyeron en la frecuencia de infección nosocomial. La frecuencia de IN ha disminuido a lo largo de los años del estudio; sin embargo, el acortamiento de la estancia posquirúrgica enmascara el verdadero valor de este descenso.

Objective

To quantify the frequency of nosocomial infection (NI) in a general surgery department and to identify its risk factors.

Patients and method

We performed a prospective, longitudinal, descriptive and analytic study between January 1995 and December 1998 of a cohort of 2,794 patients who underwent surgery and who had a postsurgical length of hospital stay of more than 48 hours. Results. The most frequent NI was surgical infection (SI) with an overall accumulated incidence rate of 7.7%, ranging between 3.4% for clean surgical cases and 23.7% for dirty cases followed by, in order of importance, urinary tract infection (UTI), bacteremia (1.5%) and nosocomial pneumonia (NN) (0.5%). An ASA score of more than 2 multiplied the risk of SI, UTI, NN and bacteremia by 1.76, 2.13, 5.93 and 4.72, respectively. The probability of detecting an SI according to length of posturgical stay ranged from 0.4 in patients with a hospital stay of 3-4 days to 0.93 in those with a hospital stay of 10-12 days.

Conclusions

The most frequent NI was SI. Factors influencing NI were an ASA score of 2, presurgical hospital stay, the number of days of urinary catheterization, central venous catheterization, mechanical ventilation and better use of antibiotic prophylaxis. The frequency of NI decreased throughout the study but reduced postsurgical length of hospital stay masked the real value of this decrease.