Hemorroidectomía mediante máquina de sutura automática (técnica de Longo). ¿Son reproducibles los resultados de esta técnica?

Resumen

Introducción

Recientemente, se ha propuesto el tratamiento de la enfermedad hemorroidal mediante la exéresis y sutura del prolapso mucoso mediante una máquina de autosutura circular, técnica con la que se han descrito resultados excelentes tanto en términos de curación de la enfermedad como de alivio del dolor postoperatorio. El objetivo de este trabajo prospectivo ha sido evaluar la simplicidad del procedimiento, el dolor en el postoperatorio y las complicaciones de esta intervención.

Pacientes y método

Veinticinco pacientes consecutivos, 19 con hemorroides de grado III y seis de grado IV fueron tratados con la técnica descrita por Longo, utilizándose el dispositivo PPH (ethicon endo-surgery). En todos los casos se indicó la misma pauta analgésica y fueron dados de alta 2 días después de la intervención. Para evaluar el dolor se utilizó una escala analógica visual, con un rango de 0-10 puntos. Al alta se le entregaba al paciente un diario donde debía anotar cada día la intensidad del dolor, con la misma escala empleada durante la estancia hospitalaria, y el consumo de analgésicos. El tiempo operatorio se midió mediante un cronómetro. Se recogieron las complicaciones postoperatorias. Todos los pacientes fueron visitados en la consulta a las 6 semanas de la intervención, solicitándoles una valoración de su satisfacción con la operación mediante una escala de 0 a 10 puntos.

Resultados

El tiempo medio del procedimiento fue 12,4 ± 4,20 min (rango, 6,2-25,3). Tres pacientes presentaron complicaciones después del alta. Ninguno requirió ingreso ni tratamiento quirúrgico. La intensidad del dolor postoperatorio fue de 5,2 ± 1,9 puntos (rango, 1-10) el primer día y 3,1 ± 1,7 (rango, 0-6) el segundo. Todos los pacientes excepto uno requirieron quetorolaco. En 3 casos fue necesario emplear meperidina. La intensidad media más alta del dolor después del alta fue 4,6 ± 1,8 puntos (rango, 1-8). La media de días que los pacientes tomaron analgésicos en su domicilio fue 9,4 ± 6,3. Ningún paciente requirió más de 3 dosis de quetorolaco. A las 6 semanas el 92% de los pacientes se mostró muy satisfecho con la intervención.

Conclusión

En conclusión, la intervención de Longo es una técnica sencilla y rápida, con una tasa de complicaciones baja. Sin embargo, el dolor postoperatorio no ha sido tan escaso ni tan infrecuente como cabría esperar de la mayoría de las publicaciones previas.

Introduction

It has recently been proposed that hemorrhoids be treated by excision and suture of the mucosal prolapse using a technique circular stapler, with which the results have been excellent in terms both of disease cure and of reduced postoperative pain. The objective of this prospective study was to evaluate the simplicity of the procedure and the postoperative pain and complications associated with this technique.

Patients and method

Twenty-five consecutive patients, 19 with grade III and 6 with grade IV hemorrhoids, were treated using the technique described by Longo, involving the utilization of the PPH device (Ethicon Endo-Surgery). The same analgesic regimen was indicated in every case, and the patients were discharged from the hospital two days after the operation. To evaluate pain, a 0 to 10 point visual analog scale was employed. Upon discharge, each patient received a diary in which to record pain intensity on a daily basis, using the same scale as during the hospital stay, and analgesic intake. The operative time was carefully clocked. Any postoperative complications were recorded. All the patients were received in the outpatient clinical six weeks after surgery, and were asked to evaluate their satisfaction with the operation using a scale of 0 to 10 points.

Results

The mean operative time was 12.4 ± 4.20 minutes (range: 6.2 to 25.3 minutes). Three patients presented complications after discharge. None had to be readmitted or required further surgical treatment. Postoperative pain intensity was scored as 5.2 ± 1.9 points (on a scale of 1 to 10) on the first day and 3.7 ± 1.7 points (on a scale of 0 to 6) on day two. All but one of the patients required ketorolac and it was necessary to administer meperidine in three cases. The highest mean pain intensity after hospital discharge was 4.6 ± 1.8 points (in a range of 1 to 8). The mean duration of analgesic intake once the patients returned home was 9.4 ± 6.3 days. None of the patients required more than three doses of ketorolac. At the six-week visit, 92% of the patients were very satisfied with the procedure.

Conclusion

The Longo technique is simple and rapid, with a low rate of complications. However, postoperative pain was neither as mild nor as infrequent as was to be expected from most of the earlier reports published in the literature.