Impacto del número de ganglios negativos examinados en la evolución de los pacientes con cáncer colorrectal

Resumen

Objetivos

El indicador pronóstico aislado más importante en el cáncer colorrectal (CCR) primario es la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos en el momento de la intervención. El objetivo del presente estudio fue determinar el número de ganglios que necesitan ser examinados para reflejar con precisión la histología del CCR y el impacto del número de ganglios negativos en la supervivencia libre de enfermedad.

Pacientes y método

Entre los años 1993 y 2002 fueron intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio 275 pacientes con CCR. En el presente estudio se incluyó a los pacientes intervenidos con intención curativa que pudieron ser seguidos posteriormente. De los 199 pacientes que entraron en el estudio se analizaron de manera retrospectiva los datos anatomopatológicos y de seguimiento. La edad media de los pacientes fue de 68 años (rango, 24-91 años) y el tiempo medio de seguimiento de 41 meses (rango, 1- 125 meses).

Resultados

El número de ganglios extraídos fue significativamente mayor en el grupo con ganglios positivos (media, 15,6 ± 6,4) que en el grupo con ganglios negativos (media, 13,6 ± 6,4; p < 0,05). Se definieron grupos de pacientes con un número determinado de ganglios obtenidos y se estimó la proporción de pacientes con al menos un ganglio positivo en cada grupo. Se observó que a medida que aumentaba el número de ganglios obtenidos también lo hacía la proporción de ganglios positivos, pero que dicha proporción no se incrementaba cuando el número de ganglios era mayor de 14. Al introducir las variables anatomopatológicas en la regresión de Cox, la invasión vascular fue la única variable que afectó a la supervivencia libre de enfermedad, si bien el estadio clínico y el número de ganglios obtenidos rozaron la significación estadística.

Conclusiones

El número de ganglios extraídos es mayor en los pacientes con ganglios positivos. A medida que aumenta el número de ganglios obtenidos también lo hace la proporción de positivos, hasta un punto de corte de 14 ganglios. El número de ganglios extraídos parece influir en la supervivencia libre de enfermedad de los pacientes con ganglios negativos.

Objectives

The single most important prognostic indicator in primary colorectal cancer (CRC) is the presence of metastases in the lymph nodes at surgery. The objective of this study was to determine the number of lymph nodes that need to be examined to accurately reflect the histology of the regional lymphatics and the impact of the number of negative nodes on disease-free survival.

Patients and method

Between 1993 and 2002, 275 patients with CRC underwent surgery in our department. Patients (n = 199) who underwent surgery with curative intent and who were subsequently followedup were included in the present study. Pathologic and follow-up data were retrospectively reviewed. The mean age of the patients was 68 years (range: 24-91) and the mean follow-up was 41 months (range: 1-125).

Results

The mean number of nodes obtained was significantly higher in the group with positive nodes (mean, 15.6 ± 6.4) than in the group with negative nodes (mean, 13.6 ± 6.4, p < 0.05). Patients were classified into groups with a specific number of extracted nodes and the proportion of patients with at least one positive node in each group was calculated. We found that the greater the number of nodes recovered, the greater the proportion of patients with positive nodes, although this proportion did not increase when more than 14 nodes were recovered. When pathological variables were introduced into Cox regression analysis, the only variable significantly affecting disease-free survival was vascular invasion, although disease stage and the number of lymph nodes obtained were nearly statistically significant.

Conclusions

The number of lymph nodes obtained was higher in patients with positive nodes. The increase in the number of nodes recovered correlated with the increase in the proportion of patients with positive nodes up to a cut-off point of 14 nodes. The number of nodes retrieved seems to influence diseasefree survival in patients with negative nodes.