Importancia de la curva de aprendizaje de la anopexia con PPH-33 para el tratamiento quirúrgico de las hemorroides

Resumen

Introducción

Los resultados publicados de la mucosectomía circular mecánica con PPH-33 (MCM) para el tratamiento de las hemorroides de grados IIIIV ofrecen ventajas en términos de postoperatorio inmediato e incorporación a la actividad normal frente a las técnicas clásicas, siendo similares a largo plazo. Los malos resultados iniciales y su implante sin el debido aprendizaje han causado el abandono de la MCM en muchos centros. El objetivo del presente trabajo consiste en describir la importancia de la curva de aprendizaje a través de su influencia en los resultados.

Pacientes y método

Estudio retrospectivo de los primeros 100 pacientes intervenidos de hemorroides de grados III-IV mediante MCM por los mismos cirujanos (octubre 1999-mayo 2002). La muestra se dividió en 2 grupos, correspondientes a 2 períodos cronológicos, de 50 pacientes cada uno.

Resultados

La edad media fue de 48,7 años, con un predominio de varones (62 varones frente a 38 mujeres); 56 pacientes tenían hemorroides de grado III y 44 de grado IV. El seguimiento medio fue de 21,4 meses (mínimo, 12 meses). No hubo diferencias en las variables clínicas y poblacionales entre grupos, que fueron homogéneos y comparables. Tras la cirugía se observaron diferencias significativas en la distancia de la anastomosis a la línea pectínea (3,04 frente a 3,37 cm; p < 0,05) y el dolor postoperatorio (escala analógica 0-10) (1,36 frente a 3,96; p < 0,001). El sangrado postoperatorio fue nulo o leve en el 83% de los casos, sin diferencias entre grupos.Tres casos del grupo 1 presentaron dolor persistente con resolución en los primeros 6 meses. Recidivaron 2 casos del primer grupo. De todos los factores, sólo la altura de la anastomosis se relacionó con el dolor postoperatorio y el grado de hemorragia (p < 0,05).

Conclusiones

Hay una curva de aprendizaje donde los resultados y complicaciones pueden no ser los esperados, tras la cual mejoran, sobre todo en términos de dolor postoperatorio, lo que hace necesaria una adecuada puesta en marcha de la técnica y la evaluación de los resultados.

Introduction

The results published on circular stapled mucosectomy (CSM) with PPH-33 for the treatment of symptomatic grade III-IV hemorrhoids provide evidence of the advantages of this technique in the immediate postoperative period and in return to work compared with traditional techniques, while the long-term outcome is similar with both techniques. However, serious initial complications due to the implementation of the technique without proper training has led many hospitals to abandon CSM. The aim of the present study was to describe the importance of the learning curve and its effect on initial results.

Patients and method

We carried out a retrospective study of the first 100 patients with grade III-IV hemorrhoids who underwent surgery performed by the same surgeons from October 1999 to May 2002. The sample was divided chronologically in 2 groups of 50 patients each.

Results

The mean age was 48.7 years, with a predominance of males (62 vs 38). Hemorrhoids were classified as grade III in 56 patients and as grade IV in 44. The mean follow-up was 21.4 months, with a minimum of 12 months. There were no differences in demographic or clinical features between the two groups (homogeneous and comparable). After surgery, significant differences were found in the distance of the suture to the dentate line (3.04 vs 3.37 cm, p < 0.05) and in postoperative pain (linear analogue scale from 0 to 10) (1.36 vs 3.96, p < 0.001). Postoperative hemorrhage was nil or minimal in 83% with no differences between the groups. Three patients in group 1 reported persistent pain that resolved within the first 6 months of surgery. There were two recurrences in group 1. Of all the factors, only the distance of the suture to the dentate line was related to postoperative pain and hemorrhage (p < 0.05).

Conclusions

There is a learning curve effect that may take its toll on initial results and complications. The results of this technique improve with experience, especially in terms of postoperative pain, which indicates the need for correct implementation of this technique and auditing of the results.