Laparoscopia y cirugía hepática: técnica e indicaciones

Resumen

Introducción

La cirugía laparoscópica de los órganos sólidos ha ido ganando aceptación durante los últimos años. Sin embargo, la utilización del abordaje laparoscópico en las resecciones hepáticas ha sido muy limitado. En este artículo presentamos nuestra experiencia en la cirugía hepática laparoscópica, y establecemos sus indicaciones y las limitaciones técnicas que ésta conlleva.

Pacientes y método

Estudio prospectivo y descriptivo de 14 pacientes con lesiones hepáticas quísticas y sólidas tratadas por vía laparoscópica desde febrero de 2000 a marzo de 2003. La mayoría de las lesiones se localizaban en los segmentos hepáticos izquierdos o periféricos derechos (segmentos II-VI). La técnica quirúrgica incluyó neumoperitoneo con CO2, resección hepática con bisturí armónico con o sin control vascular de la tríada portal. Las piezas de resección se extrajeron de la cavidad abdominal mediante una bolsa a través de una incisión accesoria.

Resultados

Ocho pacientes presentaban lesiones quísticas y 6 lesiones sólidas (un hepatocarcinoma, una metástasis hepática de neoplasia de pulmón, una metástasis hepática de melanoma maligno, un adenoma y 2 lesiones de etiología desconocida tras el estudio diagnóstico). El tiempo quirúrgico medio fue de 149 min, el índice de conversión del 14,3% (2 pacientes), la estancia hospitalaria de 4 días; sólo se observaron complicaciones postoperatorias en un paciente con cefalea y fiebre, y en otro que presentó náuseas en el postoperatorio inmediato. La mortalidad de la serie fue del 0%.

Conclusiones

La resección hepática laparoscópica es factible y segura en casos seleccionados; sin embargo, las indicaciones quirúrgicas no deben modificarse por la introducción de esta técnica. Las lesiones más favorables son las benignas o nódulos de pequeño tamaño localizados en los segmentos II, III, IVb, V y VI.

Introduction

Solid organ laparoscopic surgery has gained increasing acceptance in the last few years. Nevertheless the use of laparoscopic surgery in liver resection has been limited. We present our experience of laparoscopic liver surgery and establish the indications and limitations of this technique.

Patients and methods

We performed a prospective and descriptive study in 14 patients with cystic and solid hepatic lesions treated through the laparoscopic approach from February to March 2003. Most of the lesions were localized in the left liver or peripheral right segments (II to VI). The surgical technique included pneumoperitoneum with CO2 and liver resection using a harmonic scalpel with or without vascular control of the portal triad. The entire resected specimen was removed from the abdominal cavity using a bag through an accessory incision.

Results

Eight patients presented cystic lesions and six had solid lesions (one hepatocarcinoma, one liver metastasis from lung cancer, one liver metastasis from melanoma, one adenoma and two lesions of unknown origin after diagnostic study). The mean operating time was 149 minutes, the conversion rate was 14.3 % (two patients), the mean hospital stay was 4 days, and postoperative complications occurred in only one patient who presented cephalea and fever of unknown origin and in another patient who presented nausea.The mortality rate was 0%.

Conclusions

Laparoscopic liver resection is feasible and safe in selected patients. However the surgi- cal indications should not be changed by the introduction of a new technique. The most appropriate lesions are benign or small tumors localized in segments II, III, IVb, V y VI.