Lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía abierta. Experiencia personal

Introducción. La incidencia de lesiones quirúrgicas de la vía biliar durante la colecistectomía abierta oscila entre el 0,2 y el 0,5%.
Pacientes y Métodos. Se realiza un análisis retrospectivo de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar en 1.697 colecistectomías abiertas realizadas en nuestro servicio, desde enero de 1986 hasta diciembre de 1995.
Resultados. Se identificaron 11 lesiones quirúrgicas de la vía biliar: 3 secciones completas de colédoco, 2 lesiones parciales de los hepáticos, dos en el colédoco, una desinserción del cístico, una ligadura de colédoco y 2 estenosis de vías biliares. En 7 pacientes el diagnóstico es intraoperatorio, en dos durante la primera semana y en otros dos a los 12 y 14 meses. El tratamiento quirúrgico realizado fue anastomosis término-terminal en 2 casos, hepaticoyeyunostomía en tres, sutura simple en cuatro, sutura más drenaje de Kehr en uno y sección de la ligadura en uno. La mayoría de las lesiones (80%) se produjeron durante la colecistectomía por colecistitis aguda (p < 0,005). En un seguimiento medio de 30 meses sólo un caso presentó reestenosis tardía que se reparó mediante hepaticoyeyunostomía. La mortalidad en nuestra experiencia ha sido nula.
Conclusiones. Dos factores a tener en cuenta en las lesiones de la vía biliar son la dificultad técnica de la intervención y la experiencia del cirujano. En las lesiones graves las anastomosis término-terminales son las que más índice de reestenosis originan. El empleo de tutores no ha mejorado los resultados en nuestra serie

Introduction. The incidence of surgical injury to the bile duct during open cholecystectomy ranges between 0.2% and 0.5%.
Patients and methods. A retrospective analysis of the iatrogenic bile duct injuries recorded in 1697 open cholecystectomies performed in our service between January 1986 and December 1995.
Results. There were 11 cases of surgical injury to the bile duct: 3 of complete bile duct transection, 2 of partial hepatic duct injury, 2 of partial common bile duct injury, 1 of failed cystic duct insertion, 1 of common bile duct ligation and 2 of bile duct stenoses. In 7 patients, the diagnosis was made intraoperatively, in 2 it was made during the first postoperative week and in the remaining 2, 12 an 14 months later. Surgical treatment involved end-to-end anastomosis in 2 cases, hepaticojejunostomy in 3, simple suture in 4, suture plus T-tube drainage in 1 and section of the ligation in 1. Most of the lesions (80%) occurred during the course of cholecystectomy to treat acute cholecystitis (p < 0.005). Over a mean follow-up period of 30 months, there has been only one case of late restenosis which was repaired by hepaticojejunostomy. There were no deaths in our series of patients.
Conclusions.. Two factors that must be taken into account in bile duct injury are the technical difficulty of the surgical procedure and the experience of the surgeon. In severe lesions, end-to-end anastomosis is the technique associated with the highest incidence of restenosis. The use of stents did not improve the results in our series