El síndrome de la vena cava superior como urgencia oncológica. Tratamiento con prótesis de Gore-tex

Existen procesos mediastínicos de naturaleza tumoral que, bien por compresión o por infiltración pueden dar lugar a síndromes de la cava superior. La mayoría de estos procesos son de naturaleza maligna y pueden producir ocasionalmen te situaciones clínicas de urgencia que precisan tratamiento inmediato. Presentamos el caso de un enfermo con obstrucción de la cava superior, originada por un tumor, de posible origen bronquial que, por infiltración, condujo a una trombosis aguda de la vena y a una situación de asfixia. Ello nos llevó a indicar la intervención y la sustitución del vaso por un injerto de Gore-tex. De esta manera, evitamos el desprendimiento del trombo, que podría haber ocurrido, en caso de que el tratamiento hubiera consistido en la implantación de un stent por vía percutánea. Un año y medio de supervivencia, con una buena calidad de vida, confirma la idea de los que ven en la cirugía una alternativa eficaz, y sin excesivos riesgos, para estos enfermos

Objective. To compare the bile duct injury developing after open cholecystectomy (OC) and laparoscopic cholecystectomy (LC).
Patients and methods. Twenty-nine surgical procedures were carried out in 24 patients to repair bile duct lesions that developed after OC (n = 12) or LC (n = 12). Most of the patients had undergone Roux-en-Y hepaticojejunostomy with a subcutaneous port to allow subsequent percutaneous dilatation.
Results. The onset of lesions associated with LC occurred significantly sooner, accompanied by biliary fistula, in comparison with post-OC lesions which presented with jaundice 12 months after the original surgical procedure. We recorded a rate of stenosis of 20% following Roux-en-Y hepaticojejunostomy, but when accompanied by percutaneous dilatations via the subcutaneous port, the rate of success was 85%. The patients who were referred directly to our unit underwent an average of 1 surgical procedure (range: 1 to 4) in comparison with 3 (range: 2 to 10) among those who received some kind of treatment at their hospital of origin (p = 0.02).
Conclusions.. We observe different patterns of presentation of bile duct injury after OC and LC. These lesions are associated with an elevated incidence of complications and restenosis; thus, we recommend the construction of a subcutaneous port using the afferent arm of the Roux-en-Y to allow subsequent dilatation.