Linfadenectomía axilar y biopsia del ganglio centinela en el tratamiento del cáncer de mama

El objetivo de la linfadenectomía axilar en el cáncer de mama es controlar la enfermedad axilar, si existiera, e intentar mejorar la supervivencia. Además, hoy día es fundamental conocer si existen o no metástasis ganglionares que condicionarán un pronóstico y un tratamiento adyuvante. En el 40-50% del total de las pacientes se comprueban metástasis ganglionares, porcentaje que disminuye al 25-33% en los tumores ¾ 20 mm (T1). Mediante la biopsia del ganglio centinela se pretende diagnosticar el estado ganglionar axilar y evitar la linfadenectomía axilar rutinaria en un gran número de pacientes. Como técnicas de localización del ganglio centinela se utilizan la tinción linfática con azul patente y ubicando, después de inyectar coloides marcados con 99mTc, los puntos de captación axilar con una sonda manual de detección de rayos gamma. Son técnicas complementarias con las que se consigue una localización correcta del ganglio centinela en más del 90% de las pacientes. El análisis de estos ganglios ofrece una exactitud predictiva axilar superior al 95%, que se aproximaría al 100% usando técnicas histológicas especiales. Es una técnica fácil de aplicar, mínimamente invasiva, con la que se pueden diagnosticar con bastante exactitud las axilas negativas, y que en el cáncer de mama temprano con axilas clínicamente negativas puede ser una alternativa, segura y eficaz, a la linfadenectomía axilar rutinaria.

The purpose of axillary lymphadenectomy in breast cancer patients is to control the axillary disease, when present, in the attempt to prolong survival. Moreover, it is essential to determine whether there are lymph node metastases, the presence of which has an impact on the prognosis and makes adjuvant therapy necessary. Lymph node metastases are detected in 40% to 50% of patients, an incidence that falls to 25% to 33% in patients with tumors measuring 20 mm or less (T1). The purpose of sentinel lymph node biopsy is to determine the state of the axillary lymph nodes and avoid routine axillary lymphadenectomy in a large number of patients. The sentinel lymph node is located by staining with patent blue and observing, following injection of a 99mTc-labeled colloid, the points of uptake using a hand-held gamma probe. These techniques are complementary, identifying the correct location of the sentinel lymph node in over 90% of patients. The predictive value of the analysis of the axillary lymph nodes is greater than 95%, reaching nearly 100% when special histological techniques are employed. This procedure is a simple, minimally invasive method for diagnosing, quite reliably, negative axillary nodes, a feature that may safely and effectively prevent routine axillary lymphadenectomy