Morbilidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con perforación nodiverticular de colon izquierdo

Resumen

Introducción

Aunque la diverticulitis es la causa más frecuente de perforación colónica, hay otras patologías que pueden provocar una peritonitis. El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la incidencia, el manejo y los resultados en pacientes con perforaciones de colon de causa no diverticular.

Pacientes y método

Desde enero de 1994 a septiembre de 2001, 244 pacientes fueron intervenidos de urgencia por peritonitis por patología del colon distal. La causa de la perforación fue de origen diverticular en 154 pacientes (63,1%) y no diverticular en 90 (36,9%). Se evaluaron la mortalidad y la morbilidad en pacientes con perforación no diverticular de colon distal en relación con el estado general del paciente, la causa y el grado de peritonitis. Se realizó intervención de Hartmann en 42 pacientes (46,6%); resección con lavado colónico intraoperatorio y anastomosis primaria (RAP) en 33 pacientes (36,6%); colostomía en 4 (4,4%), y colectomía subtotal en 11 (12,2%).

Resultados

La perforación neoplásica, la causa más frecuente de peritonitis, se observó en 42 pacientes; la isquemia colónica, en 24 pacientes (iatrogénica en 10 pacientes y de otras causas en 14 pacientes). Un total de 54 pacientes (60%) presentaron una o más complicaciones. Entre las causas de peritonitis, la isquemia colónica se asoció con un mayor número de reintervenciones y una más alta tasa de mortalidad. El índice de mortalidad fue de 28,8% (26 pacientes).

Conclusiones

La perforación colónica de origen no diverticular se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. El desarrollo de shock séptico y de isquemia colónica como enfermedad subyacente son factores que influyen en la supervivencia.

Introduction

Although diverticulitis is the most common cause of large bowel perforation, other diseases may result in left colonic peritonitis. The aim of this study was to evaluate and compare the incidence, management, and outcome of patients with different causes of nondiverticular left colonic perforations.

Patients and method

From January 1994 to September 2001, 244 patients underwent emergency surgery for distal colonic peritonitis. Perforations were caused by diverticulitis in 154 patients (63.1%) and by a nondiverticular process in 90 (36.9%). Mortality and morbidity in patients with nondiverticular perforation of the distal large bowel and their relationship with general health status, as well as the degree and the cause of peritonitis, were analyzed. Hartmann’s procedure was performed in 42 patients (46.6%), intraoperative colonic lavage with resection and primary anastomosis in 33 (36.6%), colostomy in 4 (4.4%) and subtotal colectomy in 11 (12.2%).

Results

Perforated neoplasm, the most common cause of peritonitis, was observed in 42 patients, colonic ischemia in 24, iatrogenic causes in 10 and other causes in 14 patients. One or more complications were observed in 54 patients (60%). Among the causes of perforation, colonic ischemia was associated with the greatest number of reoperations and the highest mortality.Twenty-six patients (28.8%) died.

Conclusions

Left large bowel perforation due to nondiverticular disease presents high mortality and morbidity. The development of septic shock and colonic ischemia as underlying disease may influence survival.