Morbimortalidad atribuible a la fístula esofagoyeyunal tras gastrectomía total por cáncer gástrico

Resumen

Objetivo

Determinar la morbilidad y la mortalidad postoperatoria atribuible a la fístula anastomótica esofagoyeyunal tras la gastrectomía total por cáncer gástrico.

Diseño

Estudio retrospectivo de cohortes.

Pacientes y métodos

Desde 1991 hasta noviembre de 2000, se realizaron 135 gastrectomías totales consecutivas. La fístula esofagoyeyunal se estableció cuando existía fuga de contraste. La cohorte de estudio está formada por 13 pacientes con fístula. Entre los 122 pacientes restantes sin fístula se seleccionó una cohorte control de 17 casos mediante una técnica de muestreo sistemático emparejando los procedimientos por la experiencia del cirujano y por la extensión de la cirugía. Se analizó la mortalidad, la infección intraabdominal, la infección pulmonar, el absceso de pared, la infección por catéter, el índice de reintervenciones y la estancia media postoperatoria.

Resultados

La fístula esofagoyeyunal incrementó significativamente la incidencia de absceso intraabdominal (61,5% frente a 11,9%; p = 0,008; RR = 5,1) y la mortalidad postoperatoria (38,4% frente a 5,8%; p = 0,05; RR = 6,6). La infección pulmonar y el absceso de pared fueron más frecuentes en el grupo de pacientes con fístula pero no alcanzaron significación estadística. La estancia hospitalaria postoperatoria fue, como promedio, 12 días más larga en los pacientes con fístula (p = 0,03).

Conclusiones

La fístula esofagoyeyunal es una complicación muy grave que multiplica la tasa de mortalidad postoperatoria y que depende directamente de la experiencia del cirujano. Hay que organizar equipos especializados que realicen periódicamente estos procedimientos complejos y que protocolicen el tratamiento de estos pacientes.

Aim

To determine postoperative morbidity and mortality due to esophagojejunal anastomotic fistula after total gastrectomy for gastric cancer.

Design

Retrospective cohort study.

Patients and methods

From 1991 to November 2000, 135 total gastrectomies were performed. Esophagojejunal fistula was revealed by contrast leakage. The study group was composed of 13 patients with fistula. Of the remaining 122 patients without fistula a control group of 17 patients was selected through a systematic sampling technique that paired procedures according to the surgeon’s experience and surgical extension. Mortality, intraabdominal infection, pulmonary infection, abdominal wall abscess, catheter-induced infection, reoperation rate and mean postoperative stay were analyzed.

Results

The presence of esophagojejunal fistula significantly increased the incidence of intraabdominal abscess (61.5% vs. 11.9%, p = 0.008, RR = 5.1) and postoperative mortality (38.4% vs. 5.8%, p = 0.05, RR = 6.6). Pulmonary infection and abdominal wall abscess were more frequent in the patients with fistula but this difference was not statistically significant. Mean postoperative length of stay was 12 days longer in the patients with fistula (p = 0.03).

Conclusions

Esophagojejunal fistula is a very serious complication that increases postoperative mortality. It is closely associated with the surgeon’s level of experience. Specialized groups should be created to periodically supervise these complex procedures and to create protocols for the treatment of these patients.