Obstrucción intestinal por hernia obturatriz

Resumen

Introducción

Por su rareza e interés se presentan 2 casos de hernia obturatriz estrangulada atendidos en nuestro Servicio de cirugía.

Casos clínicos

Se atendieron de urgencia dos mujeres de 80 y 86 años de edad, respectivamente, por un cuadro clinicorradiológico de obstrucción intestinal. Una de ellas había acudido días antes por dolor en la región inguinal derecha, siendo dada de alta con el diagnóstico de coxartrosis. Se realizaron laparotomías exploradoras en ambos casos, que objetivaron sendas hernias de íleon estranguladas en el agujero obturador. Tras la resección del intestino afectado, las hernias se repararon con tapones de malla de polipropileno. La enferma de más edad falleció a las 48 h por fracaso multiorgánico y la otra fue dada de alta sin complicaciones.

Conclusiones

Las hernias obturatrices aparecen con mayor frecuencia en mujeres ancianas y debilitadas, lo que junto con la alta tasa de estrangulación y las dificultades para establecer un correcto diagnóstico preoperatorio contribuye a que éstas sean hernias con una elevada mortalidad. Los ancianos con clínica de obstrucción intestinal necesitan una laparotomía precoz, más que un estudio exhaustivo que puede retrasar el tratamiento definitivo. La colocación de un tapón de malla en la hernia obturatriz es una técnica sencilla, eficaz y segura.

Introduction

Because of their rarity and interest, we present two cases of strangulated obturator hernia treated in our Surgery Service.

Case reports

Two women, aged 80 and 86 years old respectively, received urgent medical assistance for clinical and radiological signs of intestinal obstruction. One of the patients had attended the hospital a few days previously for pain in the right inguinal area and had been discharged with a diagnosis of coxarthrosis. Both patients underwent exploratory laparotomy that showed strangulated hernias of the ileum in the obturator foramen in each. After resection of the affected portion of the intestine, the hernias were repaired with polypropylene mesh plugs. The 86-yearold patient died at 48 hours from multiorgan failure and the other was discharged without complications.

Conclusions

Obturator hernias appear with greater frequency in elderly debilitated women which, together with the high rate of strangulation and difficulty of establishing an accurate preoperative diagnosis, contributes to the high mortality of these hernias. Elderly individuals with symptoms of intestinal obstruction require early laparotomy rather than exhaustive investigations that can delay definitive treatment. Placement of a mesh plug in obturator hernias is a simple, effective and safe technique.