Reconversión de coledococoledocostomía a hepaticoyeyunostomía en el trasplante hepático

Introducción. Las complicaciones biliares en el trasplante hepático son frecuentes y se asocian a una elevada morbilidad. Analizamos los resultados de la reconversión de coledococoledocostomía a hepaticoyeyunostomía por estenosis biliar.
Pacientes y métodos. De 400 trasplantes hepáticos con coledococoledocostomía, 25 casos (6,25%) requirieron una hepaticoyeyunostomía por estenosis biliar: 17 (68%) tras coledococoledocostomía y ocho (32%) tras coledococoledocostomía con tubo en "T". Se han comparado los resultados de ambos grupos.
Resultados. En 17 pacientes la estenosis se localizó en zona anastomótica. El tiempo de isquemia fría fue mayor en pacientes con coledococoledocostomía. No hubo mortalidad intraoperatoria en la reconversión a hepaticoyeyunostomía. Sólo 3 pacientes desarrollaron colangitis posthepaticoyeyunostomía, un caso requirió dilataciones y los otros dos nueva hepaticoyeyunostomía. Fallecieron 8 pacientes (32%) por causas no relacionadas con el problema biliar. La supervivencia actuarial a 5 años de los 25 pacientes fue del 68%, sin diferencias entre coledococoledocostomía y coledococoledocostomía con tubo en "T".
Conclusiones. La reconversión a hepaticoyeyunostomía por estenosis biliar fue significativamente mayor tras la coledococoledocostomía. En nuestra experiencia, las dilataciones fueron poco eficaces. La hepaticoyeyunostomía resuelve eficazmente las estenosis biliares, con escasa morbimortalidad y sin disminuir la supervivencia en pacientes con trasplante hepático

Introduction. Liver transplantation is often followed by biliary complications that are associated with a high rate of morbidity. We analyzed the results of conversion from choledochocholedochostomy to hepaticojejunostomy to treat bile duct stenosis.
Patients and methods. Of a series of 400 liver transplantation recipients who underwent choledocholedochostomy, 25 (6.25%) required hepaticojejunostomy after onset of bile duct stenosis; 17 (68%) had undergone choledocholedochostomy and 8 (32%), choledocholedochostomy with T-tube insertion. The outcomes of the two groups were compared.
Results. In 17 patients, the stenosis was located near the anastomosis. The cold ischemia time was longer in patients with choledocholedochostomy. There were no intraoperative deaths during conversion from choledocholedochostomy to hepaticojejunostomy. Only three patients developed post-hepaticojejunostomy cholangitis; one of them required repeated dilatation and the other two had to undergo a second hepaticojejunostomy procedure. Eight patients died (32%), all because of problems unrelated to the biliary complication. The 5-year actuarial survival was 68%, there being no differences between the rates in choledocholedochostomy and choledocholedochostomy with T-tube insertion.
Conclusions. Conversion to hepaticojejunostomy due to bile duct stenosis was significantly more prevalent among patients undergoing choledocholedochostomy. In our experience, dilatation was of little value. Hepaticojejunostomy is an effective approach to bile duct stenosis associated with low morbidity and mortality rates, that has no negative influence on survival of liver transplantation recipients