Tratamiento del neumotórax espontáneo primario en el primer episodio. Drenaje pleural frente a cirugía videotoracoscópica

Introducción. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados del tratamiento quirúrgico mediante cirugía videotoracoscópica frente a la colocación de un drenaje pleural, en pacientes que consultan por el primer episodio de neumotórax espontáneo primario.
Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y comparativo de asignación aleatoria sobre 74 pacientes atendidos consecutivamente por su primer episodio de neumotórax espontáneo primario; 54 de ellos fueron tratados mediante drenaje pleural; los otros 20 fueron intervenidos quirúrgicamente mediante cirugía videotoracoscópica como primera medida terapéutica.
Resultados. No hubo conversiones a cirugía abierta. La morbilidad fue significativamente mayor en el grupo de cirugía videotoracoscópica (el 30 frente al 7%; p < 0,05) y, en particular, la incidencia de neumonías postoperatorias (el 20 frente al 2%; p < 0,05). En todos los casos las complicaciones fueron leves. El tiempo medio de permanencia del drenaje intercostal y la estancia hospitalaria fueron significativamente más prolongados en el grupo de tratados con drenaje pleural (6,2 frente a 3,3 y 7,2 frente a 6 días; p < 0,01, respectivamente). La incidencia de persistencias del neumotórax fue significativamente mayor en el grupo de tratados con drenaje pleural (el 22% frente a 0; p < 0,05), igual que las recidivas (18,5% frente a 0; p < 0,05) tras un seguimiento medio de 28 meses.
Conclusiones. En el primer episodio de neumotórax espontáneo primario el tratamiento mediante cirugía viedotoracoscópica supone una morbilidad superior a la resultante tras el drenaje pleural. Por contra, la cirugía videotoracoscópica resuelve más eficazmente la enfermedad (menor persistencia y recidiva del neumotórax) con una menor estancia hospitalaria.

Introduction. The objective of the present study is to compare the results of surgical treatment involving video-assisted thoracoscopy (VAT) with pleural drainage (PD) in patients presenting a first episode of primary spontaneous pneumothorax (PSP).

Patients and methods. A prospective, comparative, randomized study was carried out in 74 consecutive patients being assisted for their first episode of PSP. Fifty-four of them underwent PD, while in the remaining 20, the initial therapeutic measure was surgery involving VAT.

Results. There were no conversions to open surgery. The morbidity rate was significantly higher in the VAT group (30% vs 7%; p < 0.05), especially the incidence of postoperative pneumonia (20% vs 2%; p < 0.05). All the complications were minor. The mean duration of intercostal drainage and the mean hospital stay were significantly longer in the PD group (6.2 vs 3.3 days and 7.2 vs 6 days, respectively; p < 0.01). The incidence of persistent pneumothorax was significantly greater in the DP group (22% vs 0; p < 0.05), as was the case with the recurrence rate (18.5% vs 0; p < 0.05) after a mean follow-up period of 28 months.

Conclusions. Treatment by video-assisted thoracoscopic surgery of the first episode of primary spontaneous pneumo-thorax reaches a higher morbidity rate than that resulting from pleural drainage. On the contrary, video-assisted thoracocoscopic surgery settles illnes more efficiently (less pneumothorax persistence and recurrence rates) with a shorter hospital stay.