En las conclusiones del artículo publicado en su revista por Ainhoa Andrés-Imaz et al. sobre la aparición de colelitiasis después de la cirugía bariátrica (CB)1 se recomienda el uso postoperatorio de ácido ursodesoxicólico y la colecistectomía concomitante durante la operación bariátrica «independientemente de la sintomatología». Creo que tras su estudio de aparición de colelitiasis de novo en el 10% de los pacientes, durante el primer año postoperatorio de CB, sí se justificaría el uso ulterior de ácido ursodesoxicólico, aunque sea controvertido2. Sin embargo, este hallazgo quizás no sería suficiente para promover la colecistectomía en todos los pacientes obesos con colelitiasis durante la CB.
Respecto a estos pacientes, hay un claro consenso en realizar la colecistectomía concomitante con la CB cuando existan síntomas relacionados con la litiasis biliar2–6, pero en los casos asintomáticos existen muchas dudas.
En primer lugar habría que analizar la técnica bariátrica, puesto que no es lo mismo realizar la colecistectomía tras una gastrectomía vertical que tras un bypass gástrico u otra técnica más compleja5. Hay artículos que demuestran un leve incremento en las complicaciones de los pacientes a los que se les asocia la colecistectomía tras finalizar un bypass gástrico2,4,5. Sin embargo, otros autores obtienen buenos resultados y proponen la realización de ambas técnicas a la vez6.
¿Qué sucede en los pacientes asintomáticos sometidos a una gastrectomía vertical? La gastrectomía vertical es un procedimiento más sencillo con una duración próxima a los 60min en el que la colecistectomía puede incrementar la operación 40-50min. En este caso se sigue teniendo acceso endoscópico a la vía biliar y sería solo la prevención de complicaciones biliares junto al ahorro de una segunda intervención lo que apoyaría este doble procedimiento.
En el Congreso de la SECO de 2021, presentamos nuestra experiencia en los pacientes con colelitiasis sintomática/asintomática antes de la CB y la evolución subsiguiente con/sin colecistectomía. De los 39 pacientes diagnosticados mediante ecografía de colelitiasis durante 10 años, los 10 sintomáticos se operaron sin incidencias, y se realizó con éxito una gastrectomía vertical con colecistectomía a 9, de los 29 restantes. Lo más interesante fue que el 90% los otros 20 pacientes no colecistectomizados, permanecieron asintomáticos durante un periodo largo de tiempo (3-12 años).
En resumen, son numerosos los factores a tener en cuenta para plantear la colecistectomía durante la CB en pacientes asintomáticos con colelitiasis. El más importante quizás sea la experiencia en colecistectomía compleja de los cirujanos5. Si el equipo tiene buenos resultados y no incrementa la morbilidad, se puede plantear la colecistectomía de mutuo acuerdo con el paciente. Si no, lo más sensato sería realizar el procedimiento bariátrico y valorar la colecistectomía cuando aparezcan síntomas.
