La equinococosis es una parasitosis que se puede desarrollar como hidatidosis por Echinococus granulosus (EG) (equinococosis quística), enfermedad alveolar quística por E. multilocularis, o equinococosis poliquística1. La equinococosis humana continúa siendo endémica, y España es uno de los países afectados, sin datos oficiales desde 1996. La mayoría de los casos se detectan de forma incidental, y de presentar síntomas estos dependen del tamaño y la localización de las lesiones.
En los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) las infecciones oportunistas son frecuentes. Sin embargo, la coinfección VIH-EG es rara y se puede asociar con equinococosis diseminada2.
Nuestro objetivo es presentar 2 pacientes con infección por VIH y equinococosis quística y revisar la literatura sobre esta coinfección tan poco frecuente.
Una mujer de 47 años, con infección por el VIH estadio A3, acude a urgencias por fiebre de 2 semanas de evolución y dolor en el hipocondrio derecho. En la exploración presenta hepatomegalia de 3 dedos y en la analítica destaca 12.800 leucocitos/l, fosfatasa alcalina: 251IU/l, GGT: 178IU/l, PCR: 156mg/l.
La tomografía computarizada muestra un quiste hidatídico hepático de 11,5cm, en segmentos vii-viii, con comunicación biliar y compresión de la vena cava inferior (VCI) (fig. 1A). La serología de Equinococo es positiva (1/1.280). Se inicia tratamiento con albendazol 400mg vo/12h y piperacilina-tazobactam 4g/0,5g/8h/iv. Se realiza drenaje percutáneo, con aislamiento de Streptococcus oralis.
A. Caso clínico 1: TC abdominal que muestra quiste hidatídico de 11,5cm, en segmento vii-viii, que comunica con la vía biliar. B. Caso clínico 2: TC abdominal en la que se aprecia quiste hidatídico de 6,4cm en el lóbulo izquierdo hepático, que comprime la vía biliar intrahepática izquierda. B: campo quirúrgico.
En CPRE se objetiva comunicación cistobiliar, material quístico en vía biliar y estenosis papilar y se realiza dilatación con balón. Se decide cirugía electiva, que muestra quiste hidatídico adherido al diafragma y con compresión parcial de VCI y se realiza quistectomía subtotal, dejando el parche sobre la VCI.
El postoperatorio transcurre sin incidencias, y la paciente es dada de alta al 4.° día postoperatorio (DPO) (Clavien 0), con albendazol durante un mes.
Un varón de 41 años, con antecedente de quistectomía parcial por hidatidosis hepática, infección por el VIH estadio B3 e infección por el VHC con fibrosis F2, acude a urgencias por fiebre, ictericia y dolor abdominal de 4 días. En analítica destaca 13.200leucocitos/l, GGT: 472U/l, fosfatasa alcalina 144U/l, bilirrubina total 5,3mg/dl.
Se realiza tomografía computarizada donde se objetiva recurrencia de quiste hidatídico de 6,4cm, que ocupa casi por completo el lóbulo hepático izquierdo, con compresión de la vía biliar izquierda, esplenomegalia y signos de hipertensión portal (fig. 1B).
Se inicia tratamiento con albendazol 400mg vo/12h y piperacilina/tazobactam 4g/0,5g/8h/iv y se realiza cirugía electiva. Se objetiva quiste hidatídico con comunicación biliar intrahepática izquierda y datos de hepatopatía crónica, realizando hepatectomía izquierda con reconstrucción biliar sobre prótesis plástica. En el postoperatorio presenta ascitis, controlada con espironolactona y fístula biliar resuelta mediante recolocación de prótesis y drenaje percutáneo (Clavien IIIA). El paciente recibe tratamiento con albendazol vo durante un mes.
La hidatidosis supone un problema sanitario en zonas endémicas como España. Su localización más frecuente es el hígado (70-80%) y los pulmones, y en menor frecuencia el bazo y los riñones1,3.
En pacientes positivos para el VIH las infecciones por protozoos son las parasitosis más frecuentes1,4, mientras que las causadas por helmintos son raras. Dentro de estas, los cestodos son excepcionales1. Su diagnóstico diferencial debe incluir infecciones típicas en el VIH5 y puede resultar difícil en inmunosuprimidos, por lo que se debe tener en cuenta en pacientes de áreas endémicas6.
La literatura sobre hidatidosis y VIH es escasa7. En una revisión en PubMed entre 1996 y la actualidad con las palabras clave Hydatid disease y HIV (43 resultados) se encontraron 14 casos de hidatidosis e infección por VIH, sin embargo solo 8 presentaban afectación hepática1,4,5,8,9 (tabla 1). Entre el resto destacan 2 casos de equinococosis alveolar, 2 con hidatidosis pulmonar, quiste espinal en un paciente y quiste hidatídico de pared abdominal en otro1,5,8,9. En el presente artículo recogemos 2 casos de coinfección VIH-hidatidosis hepática, ambos con comunicación cistobiliar, dato objetivado en aproximadamente un tercio de los quistes hidatídicos.
Artículos con coexistencia de hidatidosis hepática e infección por el VIH
| Artículo | País | Edad/sexo | Enfermedad | Tratamiento | Evolución |
|---|---|---|---|---|---|
| Coupland et al.8, 2012 | Polonia | 16/M | Equinococosis quística hepática | Quistectomía+albendazol | Sin recurrencia hepática |
| Javed et al.5, 2012 | India | 28/H | Equinococosis quística hepática | Destechamiento y sutura de comunicación biliar | No descrita |
| Calma et al.4, 2012 | Rumanía | 5/H | Equinococosis quística múltiple hepática y renal | 3 PAIR+albendazol | No descrita |
| Ramos et al.1, 2007 | España | 38/M | Equinococosis quística hepática, pulmonar y peritoneal | Paciente rechaza tratamiento | Fístula broncobiliar. Fallece a los 6 meses del diagnóstico |
| Ran et al.9, 2016 | China | 47/H 44/H 41/H 30/H | Equinococosis quística hepática Equinococosis quística hepática Equinococosis quística hepática recurrente Equinococosis quística hepática recurrente | Albendazol Paciente no candidato a cirugía Quistectomía subtotal laparoscópica+albendazol Quistectomía subtotal laparoscópica+albendazol Quistectomía laparoscópica+albendazol | Fallece a los 3 meses por neumonía Seguimiento a 4 años sin hallazgos Seguimiento a 4 años sin hallazgos Seguimiento a 18 meses sin hallazgos |
H: hombre; M: mujer; PAIR: punción-aspiración-inyección y respiración.
Según la literatura reciente la coinfección EG-VIH, debido a la inmunosupresión, puede predisponer a formas diseminadas y a una rápida progresión de las parasitosis más frecuentemente que en pacientes no infectados por el VIH2,5,10. Javed et al. plantean que el mayor tamaño de los quistes y la mayor frecuencia de complicaciones, como infección o comunicación biliar, en pacientes VIH pueden estar relacionados con la inmunosupresión, pero sin datos concluyentes que confirmen que sea un factor de riesgo para el desarrollo de hidatidosis5. Además, los pacientes con hidatidosis suelen estar asintomáticos y la infección puede ocurrir 5-15 años antes de que se manifiesten los síntomas, por lo que es difícil determinar durante cuánto tiempo ha coexistido infección por VIH e hidatidosis en un mismo paciente4.
En conclusión, las infecciones por cestodos son poco frecuentes en pacientes VIH, pero pueden ocurrir y asociarse con una mayor severidad de la hidatidosis. Se necesitan más estudios, sobre todo en países donde la hidatidosis continúa siendo endémica, que nos permitan determinar la asociación entre ambas enfermedades y su efecto en el curso clínico, la epidemiología y la respuesta inmune del huésped.
