Laparoscopic treatment of achalasia: Analysis of results and reflections on the technique

Abstract

Introduction

Heller myotomy using the laparoscopic approach is the best treatment that we can offer to patients with achalasia. On not acting on the cause of the disease, we can only alleviate the persistence of the symptoms, but not make them disappear.

Objective

To analyse the results of our group in the treatment of achalasia by laparoscopy.

Material and methods

The pre- and post-operative results are analysed of a series of 20 patients intervened prospectively by laparoscopy of achalasia during a period from May 2003 to April 2010. For this we used a modification of the grading scale of pre- and postoperative symptoms described by Velanovich for GER (a scale from 0–5). Data on the complications and the hospital stay were also collected.

Results

A wide Heller myotomy was performed using a Dor type antireflux mechanism. There were no oesophageal perforations or complications during the surgery. Two (10%) patients had postoperative complications. The mean hospital stay was 3.11 ± 2.13 days. After a mean follow up of 55.8 ± 14.1 months, the symptoms studied had significantly decreased after the surgery. Only 3 (15%) patients had clinical symptoms of GER after surgery. Nineteen patients (95%) said they were satisfied with the operation.

Conclusions

The laparoscopic treatment of achalasia is a safe technique, reproducible and effective technique, which achieves very satisfactory control of the achalasia symptoms with a minimum of morbidity.

Resumen

Introducción

La miotomía de Heller por vía laparoscópica es el mejor tratamiento que podemos ofertar a los pacientes con acalasia. Al no actuar sobre la causa de la enfermedad sino que únicamente aliviamos la sintomatología la persistencia de los síntomas puede no desaparecer.

Objetivo

Analizar los resultados de nuestro grupo en el tratamiento de la acalasia por vía laparoscópica.

Material y métodos

Se revisan los resultados pre y postoperatorios de una serie de 20 pacientes intervenidos prospectivamente por vía laparoscópica de acalasia durante el período comprendido entre mayo de 2003 y abril de 2010. Para ello se ha utilizado una modificación de la escala de gradación progresiva de los síntomas pre y postoperatorios descrita por Velanovich para el RGE (escala de 0–5). También se han recogido las complicaciones y estancia hospitalaria.

Resultados

Se ha practicado una miotomía de Heller amplia asociando un mecanismo antireflujo tipo Dor en todos los casos. No se han producido perforaciones esofágicas ni complicaciones intraoperatorias. Dos (10%) pacientes han presentado complicaciones postoperatorias. La estancia hospitalaria ha sido de 3,11 ± 2,13 días. Tras un seguimiento medio de 55,8 ± 14,1 meses los síntomas estudiados han disminuido significativamente tras la cirugía. Sólo 3 pacientes (15%) han presentado clínica postoperatoria de RGE. Diecinueve pacientes (95%) refirieron estar satisfechos con el resultado de la intervención.

Conclusiones

El tratamiento laparoscópico de la acalasia es una técnica segura, reproducible y efectiva, que consigue un control de los síntomas de la acalasia muy satisfactorio con una mínima morbilidad.