Una seudohernia abdominal es una protuberancia de la pared abdominal que se asemeja a una hernia, pero difiere de una hernia verdadera en que no hay una disrupción muscular real y todas las capas musculares permanecen intactas1. Las seudohernias son procesos infrecuentes que se producen por una atrofia de la musculatura abdominal. Se han descrito en relación con una neuropatía secundaria a causas médicas2,3 o tras una poslumbotomía4. Las seudohernias de causa médica se resuelven parcial o totalmente2,3, mientras que las secundarias a una complicación quirúrgica no mejoran4. Hasta ahora no han sido descritas tras una lesión medular.
El objetivo de este trabajo es describir 3 casos de pacientes que tras una lesión medular presentan una seudohernia abdominal.
Estos pacientes fueron detectados en las consultas externas de la unidad de lesionados medulares (ULM) en el periodo 2009-2015. Cada uno de los ellos acudió a su revisión de control refiriendo una sintomatología difusa en forma de sensación de pesadez abdominal unilateral, molestias lumbares o desequilibrio en la sedestación, pero sin una clara limitación en las actividades habituales de la vida diaria. Dos de estos pacientes habían sido remitidos por parte de su médico de familia al servicio de cirugía general con el diagnóstico de hernia abdominal.
La clínica la empezaron a referir a los 4-6 meses de la lesión medular. Los 3 pacientes eran varones de entre 45 y 57 años. En 2 casos la lesión medular fue de origen traumático con una fractura D12-L1, y en el tercer caso el origen de la lesión medular fue una isquemia medular que afectó a los segmentos medulares lumbosacros y produjo una lesión medular incompleta. A la exploración clínica destacaba una asimetría abdominal (fig. 1). Se revisó la resonancia magnética (RM) craneal de la lesión vértebro-medular causante de la lesión medular, y se solicitó una ecografía abdominal, un electromiograma de la pared abdominal, una medición del grosor de la pared abdominal por ecografía y una nueva RM de columna si había habido cirugía tras la lesión medular (tabla 1). En los 3 casos había una afectación unilateral de la raíz L1 que producía un adelgazamiento unilateral de la pared abdominal. Los pacientes que siguen control en consultas externas de la ULM, continúan presentando el mismo cuadro clínico y la misma exploración tras un seguimiento posterior de 2 a 8 años.
Tipo de lesión y pruebas complementarias
| Edad | Diagnóstico medular | RMN inicial | Cirugía del raquis | EMG pared abdominal | ECO pared abdominal | ECO abdomen | RMN posterior | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paciente 1 | 60 | LMI D12, ASIA C | Fractura L1 con compresión medular | Artrodesis D11-L2 | Atrofia neurógena oblicuo mayor derecho del abdomen | Grosor pared abdominal izquierda 1,85cm; derecha 1,60cm | ECO sin hallazgos patológicos | Artrodesis D11-L2 sin alteraciones en canal vertebral |
| Paciente 2 | 45 | LMC D12, ASIA A | Fractura D12-L1 con compresión medular | Artrodesis D10-L2 | Actividad denervativa en oblicuo y recto izquierdo | Grosor pared abdominal izquierda 1,80cm; derecha 1,88cm | ECO sin hallazgos patológicos | Disminución canal, correcta situación tornillos en pedículos |
| Paciente 3 | 55 | LMI D12, ASIA C | Infarto médula distal (6cm) | No cirugía | Patrón neurógeno crónico en raíz D12 derecha. Atrofia oblicuo mayor y recto | Grosor pared abdominal izquierda 1,98cm; derecha 1,85cm | ECO sin hallazgos patológicos | Espondilosis lumbar |
ASIA: American Spinal Injury Association; D: dorsal; ECO: ecografía; LMC: lesión medular completa; LMI: lesión medular incompleta; RMN: resonancia magnética nuclear.
Descrita por Taylor en 18955, la seudohernia abdominal se ha descrito habitualmente en diversos trabajos como una complicación médica de una infección por herpes zóster2,6,7 o por una radiculopatía diabética3,8,9. Asimismo, también se ha descrito tras cirugía4, procedimientos diagnósticos invasivos10 o fracturas costales1. A diferencia de los casos descritos en la bibliografía donde la lesión neurológica se producía en el nervio periférico, los casos presentados en este trabajo orientan el origen de la seudohernia en una lesión unilateral del asta anterior en la médula espinal.
A la exploración, los 3 pacientes presentaban un nivel sensitivo D12 con mejor preservación sensitiva (sensibilidad residual) por debajo en uno de los lados, 2 de ellos correspondían a lesiones medulares incompletas y otra era completa. Para el diagnóstico diferencial se ha descartado la hernia abdominal por medio de una ecografía de abdomen donde se ha observado la integridad de la pared abdominal y confirmado la normal disposición visceral de su contenido. Asimismo, en las 3 ecografías de la pared abdominal se ha objetivado una disminución del grosor de la pared abdominal, que en los 3 casos se ha producido a expensas de la capa muscular más externa (oblicuo mayor dependiente de la raíz D12), preservándose en mayor medida el grosor del oblicuo menor y del músculo transverso (L1). La RM posterior de columna ha descartado lesiones asociadas. Los autores sugieren que los 3 pacientes presentan una lesión medular asimétrica que afectaría al asta anterior a la unión de primera con segunda motoneurona en un lado de la médula con preservación del lado contralateral a ese nivel y que se traduciría en una atrofia de la musculatura en el hemiabdomen afecto.
Aunque los casos presentados se corresponden con lesiones medulares muy poco frecuentes (lesión medular con nivel D12 de un lado con preservación del lado contralateral), es indudable que se han debido presentar anteriormente en numerosas ocasiones, aunque nunca, tras la revisión de los autores, se ha descrito en la literatura. Posiblemente se debe a que entre otras cosas, esta complicación apenas produce sintomatología destacable dentro del contexto de la propia lesión medular y no suele precisar tratamiento.
La seudohernia abdominal es una lesión que puede aparecer tras una lesión medular asimétrica a nivel de D12. Aunque la clínica que produce es mínima y no suele requerir tratamiento, conviene tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de una hernia abdominal.
Parte del contenido de este trabajo fue expuesto en forma de cartel científico en las XXXIV Jornadas de la Sociedad Española de Paraplejia celebradas entre el 18-20 de octubre en Maspalomas, Gran Canaria.
