Grado de control de la dislipemia en los pacientes españoles asistidos en atención primaria. Estudio LIPICAP | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

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La dislipemia (DLP), junto con la hipertensión arterial (HTA), es el factor de riesgo cardiovascular (FRCV) mayor más frecuentemente observado en la población asistida en atención primaria (AP)2-8, y su adecuado control es fundamental en la prevención de la ECV, ya que su tratamiento ha demostrado reducir la morbimortalidad cardiovascular especialmente en los individuos que ya han sufrido un evento o manifiestan un riesgo cardiovascular (RCV) alto9-11.El National Cholesterol Education Program (NCEP)-Adult Treatment Panel III (ATPIII) indica que el principal objetivo del control de los lípidos plasmáticos es la prevención de la enfermedad coronaria y promueve su prevención primaria y secundaria mediante el control del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL)12,13. Para ello, se dispone en la actualidad de fármacos muy efectivos, como las estatinas, que han demostrado su utilidad en la prevención de la enfermedad coronaria, cerebrovascular y carotídea14-20.Se conocen pocos datos sobre el grado de control de la DLP en la población española asistida en AP, ámbito sanitario que por sus características resulta idóneo para el abordaje y el seguimiento de este FRCV6,11. Algunos investigadores han observado carencias en el diagnóstico y en la identificación de los factores de riesgo cardiovascular, así como en la valoración de este riesgo21; otros han hallado que la prescripción de hipolipemiantes en prevención secundaria es todavía insuficiente, a pesar de que ésta ha aumentado en los últimos años del 6,7 al 30,5%22,23; por ello, la Sociedad Europea de Cardiología recomienda una mayor intervención de cardiólogos y médicos de AP sobre los FRCV modificables en pacientes coronarios24-26.Sobre la base de estas consideraciones, los Grupos de Trabajo de Riesgo Cardiovascular y de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) diseñaron el estudio LIPICAP (estudio de corte transversal para la valoración del control de las alteraciones LIPÍdicas en la población española atendida en los Centros de Atención Primaria), que tuvo como objetivo principal conocer el grado de control de la DLP en la población española asistida en AP, y como objetivos secundarios, investigar el perfil de RCV atendiendo a sus características biodemográficas y factores de riesgo cardiovascular, y analizar los factores que se asociaban con su mal control.Pacientes y métodoSe diseñó un estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico en el que médicos de familia de las 17 comunidades autónomas españolas debían analizar a los 5 primeros pacientes dislipémicos que acudieran a su consulta de AP durante la semana laboral del 4 al 8 de octubre de 2004.Datos de los pacientesSe incluyó en el estudio a los pacientes de cualquier sexo y raza de 18 o más años de edad, con un diagnóstico de DLP, que aceptaron participar. Los investigadores, tras entrevistarles, analizar su historia clínica y realizar la exploración física, registraron en el cuaderno de recogida de datos: edad, sexo, hábitat (rural, < 2.000; semiurbano, 2.000-10.000; urbano, > 10.000 habitantes)27, peso en kg, talla en cm, presión arterial (PA) en mmHg, frecuencia cardíaca, tipo de DLP (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, DLP mixta o colesterol de las lipoproteínas de alta densidad [cHDL] bajo) y su antigüedad (en años), si practicaba ejercicio físico, antecedentes familiares de ECV precoz (en mujeres menores de 65 años y varones menores de 55 años) o personales de HTA, tabaquismo, elevado consumo de alcohol, hiperuricemia, nefropatía, enfermedad coronaria (angina estable, angina inestable, infarto de miocardio o revascularización coronaria) o equivalentes de riesgo como la diabetes mellitus (DM), el ictus (accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio) o la enfermedad vascular periférica (EVP).Se consideró que un paciente tenía DLP cuando su historia clínica registraba 2 determinaciones analíticas de al menos 3 meses de antigüedad con unas cifras de colesterol total > 240 mg/dl, hipertrigliceridemia > 200 mg/dl o cHDL < 40 mg/dl, cuando había antecedentes personales de este FRCV o informes médicos previos en los que figurase este diagnóstico, o cuando el sujeto recibía tratamiento hipolipemiante6.Se consideró que había HTA cuando con una antigüedad de al menos 3 meses se había llegado a ese diagnóstico mediante la observación repetida de un promedio (2 o más mediciones en al menos 2 visitas posteriores a la consulta inicial) de PA sistólica >= 140 mmHg y/o diastólica >= 90 mmHg28, y cuando en la historia clínica se había documentado HTA o un tratamiento específico.El sobrepeso se definió como la observación de un índice de masa corporal (IMC) >= 25 y < 30 y la obesidad, como el hallazgo de un IMC >= 30; el tabaquismo, como haber fumado al menos un cigarrillo al día en el último mes29; el sedentarismo, como no practicar habitualmente ejercicio durante al menos 30 min 3 veces a la semana30, y el consumo excesivo de alcohol como ingerir diariamente al menos 4 cervezas, 4 vasos de vino o 2 güisquis o similares31. Se asumió que un paciente tenía DM si se había registrado ese diagnóstico en la historia clínica, y nefropatía si se tenía constancia de microalbuminuria (30-299 mg/24 h), proteinuria (>= 300 mg/24 h) o creatininemia elevadas (> 1,3 en varones o > 1,2 mg/dl en mujeres)30.Se consideró que había buen control de la HTA cuando las PA sistólica y diastólica (media aritmética de las 2 medidas separadas 2 min que se efectuaban en la visita)28 eran < 140 y < 90 mmHg, respectivamente (< 130 y < 80 mmHg en los pacientes con DM, nefropatía o ECV)28,30,32.Datos de la dislipemia y del riesgo cardiovascularSe registraron los valores de colesterol total, cHDL, cLDL, triglicéridos, glucemia, creatinina, ácido úrico y glucohemoglobina, en los diabéticos, de la última analítica que tenía el paciente, la cual se consideró válida si su antigüedad era inferior a 3 meses.El RCV se consideró bajo (< 10%) si había menos de 2 factores de riesgo cardiovascular; moderado (10-20%) si se observaba 2 o más factores, y alto (>= 20%) si se evidenciaba antecedentes de enfermedad coronaria (angina estable, angina inestable, infarto de miocardio o revascularización coronaria) o de equivalentes de riesgo (DM, ictus o EVP)6,9,12.El buen control de la DLP se definió como la observación de un cLDL < 160 mg/dl cuando el RCV era bajo, < 130 mg/dl cuando era moderado y < 100 mg/dl cuando el RCV era alto6,9,12.Se consideró factores de riesgo cardiovascular negativos la edad >= 45 años en varones o >= 55 años en mujeres, o la concomitancia de HTA, tabaquismo, cHDL < 40 mg/dl o antecedente de ECV prematura (antes de los 55 años en varones y de los 65 años en mujeres); se consideró un FRCV positivo el hallazgo de un cHDL >= 60 mg/dl30.Datos del tratamiento hipolipemianteSe analizó al profesional sanitario (médico de familia, cardiólogo, endocrinólogo, internista, neurólogo u otros) que realizaba el seguimiento habitual del paciente, si éste seguía tratamiento con dieta, fármacos hipolipemiantes o ambas medidas y su antigüedad, y si el médico decidía mantener ese tratamiento o modificarlo (aumentar dosis, o sustituir, retirar o añadir fármaco) en la visita, investigándose el motivo del cambio (reacción adversa, falta de eficacia, empeoramiento, precio) o de su mantenimiento (control adecuado, no aceptar la modificación). Se registró el tratamiento farmacológico hipolipemiante que tenía prescrito el paciente (estatinas, fibratos, resinas, estatinas más fibratos, otras combinaciones y "otros") y la franja horaria en la que tomaba la medicación (8.00-16.00, 16.00-24.00 y 0.00-8.00).Análisis estadísticoSe realizó con el paquete estadístico SPSS (versión 12.0.1). Se calculó el intervalo de confianza (IC) del 95% para las variables de interés asumiendo normalidad y utilizando el método exacto para proporciones pequeñas33. Para las variables cuantitativas, se emplearon medidas de tendencia central (media, mediana) y de dispersión (desviación estándar, percentil 25, percentil 75, mínimo y máximo); para las cualitativas se usaron frecuencias y porcentajes de cada una de las respuestas posibles. Para comparar medias se usó la prueba de la t de Student para datos independientes y para comparar datos cuantitativos que no seguían una distribución normal, la prueba no paramétrica de Mann-Whitney, y para la posible asociación entre variables cualitativas, la prueba de la *2 (significación estadística, p < 0,05).Para determinar cuáles eran las variables que se asocia ban con el mal control de la DLP (cLDL >= 160 mg/dl cuando el RCV era bajo, >= 130 mg/dl cuando el RCV era moderado y >= 100 mg/dl cuando el RCV era alto) se utilizó, incluyéndo se el cálculo de la odds ratio (OR), el método de regresión logística no condicional stepwise backward, en el que se con sideró que un paciente tenía ECV cuando tenía antecedente de enfermedad coronaria (angina estable, angina inestable, infarto de miocardio o revascularización coronaria), ictus (accidente cerebrovascular o isquémico transitorio) o EVP. Las variables que se incluyeron en el modelo fueron aquellas que presentaron significación estadística en el análisis univariable.ResultadosDescripción de la muestraLos 1.454 médicos incluyeron a 7.181 pacientes en el estudio, de los que fueron excluidos 127 (75 por no tener un diagnóstico de DLP o no constar su antigüedad, 50 porque el diagnóstico de DLP tenía menos de 3 meses de antigüedad, y 2 por ser menores de 18 años), y resultaron válidos finalmente 7.054 (el 98,2% del total). El número y el porcentaje de los pacientes válidos por comunidades autónomas pueden observarse en la figura 1.<img src="15v18n06-13096446tab01.gif"></img>Figura 1. Pacientes dislipémicos y participación por comunidades autónomas (n-%).La media ± desviación estándar de la edad de los individuos incluidos fue de 61,3 ± 11,2 años y el 50,8% eran varones; la población de 65 o más años representó el 40,4% del total de la muestra (tabla 1).<img src="15v18n06-13096446tab02.gif"></img>Los FRCV más frecuentemente observados (tabla 1) fueron la edad >= 45 en varones (90,4%) o >= 55 años en mujeres (79,8%), HTA (49,6%) y obesidad (29,1%); el sedentarismo se halló en el 67,3% y el cHDL alto (> 60 mg/dl), en el 29,9% de los casos. El 27,8% de la población incluida en el estudio tenía DM.En los sujetos con antecedentes de ECV, se halló coronariopatía en el 21,4% (IC del 95%, 20,5-22,3), EVP en el 8,0% (IC del 95%, 7,4-8,6) e ictus en el 5,5% (IC del 95%, 4,98-6,02) de los casos.Características de la dislipemiaSe observó hipercolesterolemia en el 64,4% (IC del 95%, 63,3-65,5) de la población, DLP mixta en el 26,7% (IC del 95%, 25,6-27,6), cHDL bajo en el 5,2% (IC del 95%, 4,6-5,7) e hipertrigliceridemia en el 3,7% (IC del 95%, 3,3-4,1). La antigüedad media del diagnóstico de la DLP fue de 5 ± 4,3 años, y para la mayoría de los pacientes (44,0%) era de al menos 5 años.Los valores medios de colesterol total fueron de 233,8 ± 44,1 mg/dl; los de cLDL, de 145,9 ± 38,0 mg/dl; los de cHDL, de 53,5 ± 14,0 mg/dl, y los de los triglicéridos, de 160,1 ± 88,8 mg/dl. El 45% de los individuos incluidos en el estudio tenía el colesterol total >= 240, el 36,9% cLDL >= 160, y el 13,3% cHDL < 40 mg/dl (tabla 2).<img src="15v18n06-13096446tab03.gif"></img>Riesgo cardiovascular de la poblaciónEl 40,3% (IC del 95%, 39,2-41,5) presentó RCV alto; el 28,6% (IC del 95%, 27,6-29,7), moderado, y el 31,1% (IC del 95%, 30,0-32,2), bajo. El RCV alto se relacionó significativamente (p < 0,001) con el sexo, el IMC, el tratamiento hipolipemiante dietético y farmacológico y el tipo de fármaco hipolipemiante empleado en el tratamiento de la DLP (tabla 3).<img src="15v18n06-13096446tab04.gif"></img>Control de la dislipemiaSe halló buen control de la DLP (cLDL < 160 en RCV bajo, < 130 en moderado y < 100 mg/dl en alto) en el 32,3% (IC del 95%, 31,1-33,5) de los individuos, sin observarse diferencias significativas según el hábitat (el 32,3% rural, el 31,7% semiurbano y el 32,7% urbano). El control del cLDL fue significativamente (p < 0,001) mayor en las mujeres (35,1%) que en los varones (29,5%), y dismi nuyó significativamente (p < 0,001) conforme aumentaba el RCV, resultando de un 16,6% en los sujetos con RCV alto (tabla 4). La edad media de los pacientes con mal control del cLDL fue significativamente (p < 0,011) mayor (61,6 ± 10,9 años) que la de los que tenían buen control (60,8 ± 11,6), y se halló peor control del cLDL (p < 0,001) ante cualquier FRCV (tabaquismo, antecedentes familiares de ECV prematura, varón de edad >= 45 o mujer de edad >= 55 años, HTA o cHDL < 40 mg/dl) o antecedentes personales de hiperuricemia, ne fropatía, EVP, ictus, enfermedad coronaria o DM (fig. 2).<img src="15v18n06-13096446tab05.gif"></img><img src="15v18n06-13096446tab06.gif"></img>Figura 2. Control del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en pacientes dislipémicos, según antecedentes persona-les de hiperuricemia, nefropatía, enfermedad vascular periférica, ictus (accidente cerebrovascular o isquémico transitorio), coronariopatía (angina estable, angina inestable, infarto de miocardio o revascularización coronaria) o diabetes mellitus. Los porcentajes son respecto a los pacientes con el dato de cLDL. nA: número de pacientes con antecedentes; nNA: número de pacientes sin antecedentes. *: prueba de la *2; p < 0,001. Tratamiento de la dislipemiaEl 80,0% de los pacientes seguía tratamiento farmacológico, y los hipolipemiantes más frecuentemente utilizados eran las estatinas (90,8%), seguidas de los fibratos (5,1%), las combinaciones estatina + fibrato (2,3%), otros hipolipemiantes (1,6%) y las resinas (0,2%).Cuando se observó buen control del cLDL se encontró un mayor cumplimiento de la dieta y el tratamiento farmacológico con cualquier tipo de hipolipemiante (p < 0,001), pero no se halló relación significativa entre los fármacos hipolipemiantes por separado y el buen control.El 82,6% de los pacientes tomaba la medicación hipolipemiante entre las 16.00 y las 0.00; el 14,9%, entre las 8.00 y las 16.00, y el 2,5%, entre las 0.00 y las 8.00, pero no se encontró relación significativa entre esas franjas horarias y el buen control del cLDL (el 22,0% de 8.00 a 16.00; el 29,7% de 16.00 a 0.00, y el 34,3% de 0.00 a 8.00).Conducta terapéutica del médicoEn el 91,2% de los pacientes, el médico mantuvo en la visita la misma dieta hipolipemiante y en el 66,6%, el mismo tratamiento farmacológico. La causa más frecuentemente aducida por el médico para mantener el tratamiento fue el control adecuado de la DLP (el 67,9% de los casos de buen control y el 54,3% de los de mal control del cLDL; p < 0,001); para modificarlo, el motivo más frecuente, el único en que se encontró diferencias significativas (p = 0,020), fue la falta de eficacia (67,8%), y no se halló diferencias significativas para otras causas como reacciones adversas (4,3%), peor control (2,6%) y precio del fármaco (0,1%).Seguimiento del pacienteEl médico de familia realizaba en AP el seguimiento del 85,9% (IC del 95%, 85,1-86,7) de los pacientes dislipémicos; el cardiólogo, del 14,2% (IC del 95%, 13,4-15,0); el endocrinólogo, del 7,3% (IC del 95%, 6,7-8,0); el internista, del 3,4% (IC del 95%, 3,0-3,9); el neurólogo, del 1,5% (IC del 95%, 1,2-1,8), y otros especialistas, del 4,5% (IC del 95%, 4,0-5,0).Factores asociados al mal control de la dislipemiaEn el modelo de regresión logística binaria, se eligieron como variables independientes la edad, el sexo y los antecedentes personales de HTA, DM, tabaquismo, ECV (angina estable o inestable, infarto de miocardio, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular o isquémico transitorio, o EVP), hiperuricemia o nefropatía, así como los antecedentes familiares de ECV prematura, el tratamiento de la DLP y el ejercicio físico.La probabilidad de observar mal control del cLDL se asoció con el sexo masculino, los antecedentes personales de DM, nefropatía, tabaquismo, HTA, ECV e hiperuricemia y con antecedentes familiares de ECV prematura (tabla 5).<img src="15v18n06-13096446tab07.gif"></img>El ejercicio físico se relacionó significativamente (p < 0,005) con la probabilidad de hallar buen control del cLDL (OR = 0,8; IC del 95%, 0,7-0,9).DiscusiónEl estudio LIPICAP, llevado a cabo en una amplia muestra (n = 7.054) de pacientes dislipémicos asistidos en AP de las 17 comunidades autónomas españolas, nos indica que el buen control de la DLP se observa en algo menos de la tercera parte (32,3%) de los individuos y disminuye conforme aumenta el RCV del sujeto; igualmente, la probabilidad de encontrar mal control aumenta significativamente en los varones, en los individuos con antecedentes personales de DM, nefropatía, tabaquismo, HTA, ECV e hiperuricemia y en los pacientes con antecedentes familiares de ECV prematura.Posibles limitaciones del estudioLa selección no aleatoria de médicos investigadores y pacientes y la elevada comorbilidad de la población analizada no permiten generalizar estrictamente nuestros resultados a la población dislipémica española.Otra posible limitación del estudio puede ser la elección del método para calcular el riesgo coronario de los pacientes. Dada la mayor relación existente entre la DLP y la enfermedad coronaria y puesto que se puede considerar la reducción de la incidencia de cardiopatía isquémica el principal beneficio del tratamiento hipolipemiante, nos pareció que el ATPIII podría ser más adecuado que otros métodos que calculan el riesgo coronario (REGICOR, DORICA, tabla de Anderson, etc.) o el RCV; entre estas últimas se descartó la función del SCORE9,10 por estar limitada su aplicación a individuos menores de 65 años, cuando la población que supera esa edad es muy frecuente en AP (el 40,4% en nuestro estudio). Por otro lado, otros investigadores34 señalan que para la valoración clínica del paciente lo importante no es la función empleada para calcular el riesgo, sino el punto de corte que se establece para diferenciar a la población de alto riesgo, que sería el determinante de su posible eficacia preventiva (eventos evitados, que dependerán de la sensibilidad) y de los costes de esa prevención (individuos identificados como de riesgo alto, que en poblaciones con riesgo basal bajo dependerá fundamentalmente de la especificidad).A pesar de ello, dado que el objetivo principal de nuestro estudio fue analizar el control de la DLP en la práctica clínica habitual del médico de AP, el tamaño muestral fue adecuado y se seleccionó consecutivamente a sólo 5 pacientes por médico durante un período de una semana laboral, consideramos que los resultados pueden ser razonablemente representativos de los pacientes dislipémicos asistidos en AP.Descripción de la muestraEn el LIPICAP analizamos una muestra homogénea de individuos con una media de edad de 61,3 ± 11,2 años, en la que predomina discretamente el sexo masculino (50,8%), y la hipercolesterolemia (66,4%) y la DLP mixta (28,3%) son las alteraciones lipídicas más frecuentes; observamos una alta prevalencia de sobrepeso (52,3%) y obesidad (29,1%), y que 4 (40,3%) de cada 10 pacientes presentan RCV alto. Estos datos concuerdan con los de otros investigadores españoles2,6,11,35-37, por lo que pensamos que estas características podrían corresponder a las de la población dislipémica habitualmente asistida en AP.Seguimiento del pacienteEl médico de familia realiza el seguimiento de la DLP en casi 9 (85,9%) de cada 10 pacientes, porcentaje que parece adecuado si se considera que las sociedades científicas y la administración sanitaria indican que la AP es el ámbito sanitario idóneo para realizar el abordaje y el manejo de los FRCV6.Control de la dislipemiaObservamos buen control de la DLP en el 32,3% de los pacientes (tabla 4), y no hallamos diferencias significativas según el hábitat del paciente (el 32,3% rural, el 31,7% semiurbano y el 32,7% urbano). Nuestros resultados no concuerdan plenamente con los de otros estudios realizados en España recientemente; así, el grado de control obtenido en el HISPALIPID35 es similar al nuestro (32,8%), pero los del PREVENCAT38 son muy superiores (42,6%), por lo que consideramos que se debe investigar con mayor profundidad estos aspectos.Encontramos unos valores medios de cHDL (53,5 ± 14,0 mg/dl) parecidos a los hallados por otros investigadores españoles35,36,39 y un mejor control general del cLDL en las mujeres (35,1%) que en los varones (29,5%), aunque el grado de control mejora progresivamente en el sexo masculino conforme aumenta el RCV.Hallamos que el grado de control del cLDL disminuye significativamente conforme aumenta el RCV de la población (el 16,6% en los sujetos de alto RCV), hecho que también ha sido constatado por otros investigadores españoles35, americanos40 y de otros países europeos41.Tratamiento de la dislipemiaDos (20,0%) de cada 10 individuos analizados en el LIPICAP tienen pautado exclusivamente tratamiento no farmacológico y a los 8 (80,0%) restantes se les ha prescrito algún fármaco hipolipemiante, generalmente estatinas (90,8%). Consideramos que estos datos son congruentes con las recomendaciones de las guías de buena práctica clínica6,9-13,40.Conducta terapéutica del médicoDos terceras partes de los médicos (66,6%) mantienen el mismo tratamiento farmacológico en la visita, y la causa que más frecuentemente aducen para conservarlo es el control adecuado de la DLP (el 67,9% de los casos de buen control del cLDL y el 54,3% de los de mal control; p < 0,001). Los médicos de AP suelen sobreestimar el control de la DLP35 y tienden a mantener cierta "inercia terapéutica" que ya se ha encontrado en otros estudios42-44, en los que se ha observado que cuando el médico modifica el tratamiento, el motivo más frecuente (el único en que hallamos diferencias significativas; p = 0,020) es la falta de eficacia (67,8%). Esta "inercia terapéutica" del médico puede haber influido de forma negativa en el grado de control de la DLP que hallamos en el LIPICAP.Factores asociados al mal control de la dislipemiaEl mal control del cLDL se relaciona en nuestro estudio con el sexo masculino, los antecedentes personales de DM, la nefropatía, el tabaquismo, la HTA, la ECV y la hiperuricemia y los antecedentes familiares de ECV prematura; todos estos antecedentes son muy frecuentes en la población analizada (tabla 5), aumentan el RCV y, por lo tanto, favorecen el mal control6,11,12. No se incluyó como variable independiente en el modelo de regresión el tratamiento farmacológico de la DLP porque la mayoría de los pacientes (80%) lo tenían indicado y 9 (90,8%) de cada 10 individuos seguían tratamiento con estatinas.Por el contrario, observamos que el buen control de la DLP sólo se relaciona significativamente (p < 0,005) con la práctica de ejercicio físico (OR = 0,8; IC del 95%, 0,7-0,9), por lo que consideramos que es fundamental que los médicos y enfermeros de AP insistan a los pacientes en su realización desde el momento del diagnóstico y vigilen su cumplimiento6,11,12.Para finalizar, dados los resultados obtenidos en nuestro estudio, podemos concluir que una tercera parte de los individuos dislipémicos presenta buen control del cLDL, que 4 de cada 10 pacientes tienen RCV alto, que el grado de control de la DLP disminuye conforme aumenta el RCV y que los FRCV y afecciones muy prevalentes en AP se asocian con el mal control de este FRCV. Por ello, consideramos necesario que se siga investigando las variables que favorecen el mal control de la DLP, con el fin de ampliar nuestros conocimientos al respecto y poder mejorar ese control ostensiblemente. AgradecimientosAgradecemos su colaboración a todos los médicos de AP y a los miembros de los Grupos de Trabajo de Riesgo Cardiovascular y de Hipertensión Arterial de la SEMERGEN que han participado en el estudio LIPICAP por facilitar la información necesaria para su realización; a Almirall Prodesfarma S.A. por proporcionar la infraestructura necesaria para llevarlo a cabo, y al Dr. Francisco Javier Alonso Moreno por el tratamiento estadístico de los datos.Investigadores del estudio LIPICAPAbajo Quintana LC, Abalo Durán C, Abos Olivares E, Acuña Castillo J, Adame Luque P, Adroher Vallmajor J, Aganzo López FJ, Aguado M, Aguas Jáuregui MN, Aguilar Arnau MT, Aguilar Bailo ME, Aguilar Martínez LC, Aguilar Vázquez M, Ajenje García I, Ajurigogueascoa Ochandiano S, Alba Latorre M, Alba Pérez MJ, Albert Alvárez J, Alberti Masalleras N, Albors Valls A, Alcaide Andrade JF, Alcalá Torreiro E, Alcaraz Martínez R, Alcazar Manzanera F, Alcazar Pozo M, Alcolea García RM, Aldea Aguirre E, Alegría Alonso R, Alfaro Lozano A, Almela Díez V, Almendro Almendro E, Almendro Padilla C, Almirón Alderete MC, Alonso Atienza MC, Alonso Dura C, Alonso González G, Alonso López F, Alonso Martínez F, Alonso Moreno J, Alonso Quintas JF, Alonso Salvador M, Alonso Santos R, Alonso Vallés ML, Altable Torre M, Alvan Miranda R, Álvarez Álvarez MA, Álvarez Chaos M, Álvarez Cordobés MM, Álvarez Cosmea A, Álvarez Manrique JM, Álvarez Mesuro S, Álvarez Morales FJ, Álvarez Moreno MJ, Álvarez Rodríguez MD, Álvarez Santana JM, Álvarez Satue J, Álvarezdardet Espejo M, Álvaro Meseguer F, Alzamora Sas T, Amador Fernández MA, Amat Sotos T, Amatller Corominas M, Amigo Núñez ME, Amorós Carbonell E, Amorós Guillén E, Andreo Ibor C, Andrés Mantecón F, Andrés Major MJ, Andreu Miralles M, Andujar Fernández JM, Ángel González JM, Anguita Guimet A, Angulo Santacruz E, Ania Lafuente L, Antolín del ón Garces B, Aragoneses Ferrero AM, Aramburu Aramburu P, Arana Domench JJ, Aranguren López J, Arbonies Ortiz JC, Arbulu Arin A, Arcegas Sainz R, Arcusa Villacampa N, Arenchaga Fernández JM, Arenas Fernández M, Arenas Martínez F, Arenas Mosquera J, Argente Gómez M, Argüelles Miranda MV, Arias Gómez MJ, Ariño Pellicer S, Ariño Serrat JM, Ariza Copado C, Arjona Reina A, Armada Rufino A, Arnaldos Herrero JD, Arnau Mateu A, Arquer Zuazua E, Arredondo Corzo G, Arrieta Ormazabal JA, Arrospide Aliaga R, Arroyo Palomera E, Arteaga Intrinco R, Atriles Curbelo MC, Asensi Pernas A, Asensio Gris P, Asensio Sevilla AT, Aso Medialdea K, Avellaneda Molina P, Ávila Guerrero J, Ayala Marcilla M, Azcarate Bang MC, Aznar Figueras M, Aznar Pi MA, Aznar Royo MP, Azorín Armela A, Azorín Sanz J, Aspiazu Rodríguez JC, Baca Osorio A, Baleriola Julve J, Bañón García R, Baquedano Peribáñez JR, Baqueiro Carballo MJ, Barba Gálvez PA Barberá Comés J, Barberá Gómez C, Barges Pujiula J, Barquero Fernández C, Barranco Heredia MM, Barreiro Mourentans CM, Barrena Serrano I, Barrera Gómez JM, Barrera Luján J, Barrio Hidalgo M, Barros Gutiérrez MJ, Basart Arraut JM, Bastida Calvo JC, Bastida Costa JL, Batllo Colominas E, Bel Ferre JJ, Bello González A, Beltrán Cervero B, Benaque Viral E, Benedi Luriel MV, Benedi Sánchez E, Benítez Moreno JM, Benito Corral F, Benito de la Cruz JL, Benito Lumbreras RM, Berciano Márquez E, Berenguer Blay JL, Bernado Bou P, Bernal Mill MC, Bernal Pérez G, Bernardo Álvarez R, Bertola Lomba J, Besada Olortegui J, Biedma López L, Bilbao Armas I, Bismal Andrés E, Blanco Leira S, Blanco Rodríguez ME, Blasco González M, Blasco Tomás A, Blendicho Llamas A, Bolea Palacios C, Bonany Pagés A, Bonet García JA, Borges M, Borges Mesa O, Borja Padilla J, Borrás Martínez P, Borraz Abella J, Borrero González M, Brasa Seco E, Bravo de Laguna G, Bravo Díaz M, Bravo Navas JC, Breysse Casañas Y, Briñas Alutiz P, Bringas Arroyo T, Brotons Molto F, Brunet Santamaría J, Buendía Romero A, Bueno del Campo V, Bueno del Campo V, Burgos Bravo MJ, Burgui Eslava A, Bustamante Estébanez E, Cabaleiro Ubeira MD, Caballé Godia JL, Caballeria Rovira LL, Caballero Carrasco E, Caballero Martín JD, Cabero Salt L, Cabrera Castillo MA, Cabrera de la Fuente F, Calafi Garrigós E, Calcedo Ascoz A, Calderón Sánchez R, Calero Unguetti J, Callan Barrio P, Calleja Delgado L, Callejas Cabanillas PA, Calviño Cerceiro M, Camacho Pino MJ, Camino Benito M, Campanario Bernal F, Campo Fernández E, Campos Moreno F, Campos Vidal J, Cañada Merino JL, Canals Baro O, Caneiro López A, Cañellas Pons F, Cañibano Maroto E, Cañivano Povill MP, Cano Romera E, Cano Sanz AJ, Cano Sanz M, Cánovas Valverde JJ, Cantarero Cuenca L, Canut Cavero S, Capa Lendínez L, Capellán Gamo C, Cararach Salami D, Carbajo Serrano P, Carballal González R, Carballo García JJ, Carbonell Ferrer JM, Carbonell Franco F, Carbonero Martínez A, Carda Isach G, Carmona González de Chaves MD, Carmona Rivas A, Caro Moreno I, Carrasco Blázquez A, Carrasco Carrasco E, Carrasco Pineda MA, Carravilla Parra JR, Carretero Anibarro E, Carrillo Santos JA, Carrión Martínez J, Carrión Ruíz J, Carsi Villalba E, Casado Goti M, Casado Pérez JC, Casado Pérez PL, Casal Ardines E, Casamayor Macia R, Casas Rentero J, Casbas Vela D, Casino Vicente M, Casquero Ruiz R, Castaño Recio G, Castejón Bolea R, Castelao Naval ME, Castella Cahiz S, Castellanos Maroto J, Castellanos Rodríguez A, Castiblanque Ballesteros C, Castillejo Boguerin MJ, Castillo Ballesteros J, Castillo Bazo LM, Castillo Lizarraga MJ, Castrillo Gutiérrez G, Castro Blandin JI, Castro Ortiz E, Catalán Macian J, Cebrián Picazo A, Cefero C, Celada Rodríguez A, Cercos Aparisi M, Cerdán Oliver M, Cerdeira Diniz MJ, Cereijo Thomas AC, Cervera del Pino M, Cervera Moscardo J, Chang Muong A, Chavarri Rodríguez J, Chirapozu Mendibil J, Chulvi Roig JR, Cifuentes Gómez P, Ciria Pérez R, Cívico Martínez JL, Clar Guevara FX, Clavijo Forsati O, Climent Gómez JV, Climente Urrea P, Cobos Baques M, Cobos Moreno C, Codes Gómez J, Coladas Uria C, Colecha Boix PJ, Coloma García MA, Colomar Martínez JL, Combarro Mato J, Comino Sillero J, Compaired Aragües V, Contreras Calzada MI, Cordero Cabello E, Cordero Moreno P, Cordero Torres JA, Córdoba Talavera R, Cordobés Ruano A, Cordón Rodríguez E, Coronado Reyes P, Corrales Cruz JA, Corres Sánchez C, Cortés Rey S, Corzo Ballester JF, Costa Picanyol D, Costorruelo Sánchez C, Cobas Bonet C, Crespo Garzón A, Cruz Domenech JM, Cruz Villegas I, Cubells Larrosa MJ, Cuberas Mas A, Cuenca Abellán A, Cuerno Ríos Y, Cuerpo Álvarez F, Cuesta Momblona F, Dapena Toribio R, De Arriba Frade F, De Asunción Sánchez Escribano MA, Barceló Aguilar J, De Diego Sierra D, De Juan Asenjo JR, De la Casa Sánchez J, De la Flor Benítez M, De La Hoz Regules C, De la Iglesia Puig N, De la Iglesia Rojo MA, De la Riva Salmerón C, De la Rosa Beltrán E, De la Serna Varela G, De la Torre Burgoa MJ, De las Heras Loa S, De Llanos Sánchez E, De los Santos Romero MJ, De Luís García, G, De Miguel Bartolomé B, De Miguel Villamediana B, De Yñigo Curieses J, Debon Aucejo J, Deixens Martínez B, Del Álamo Alonso A, Del Castillo López JC, Del Corral Gómez FJ, Del Moral Bermejo BE, Del Olmo Roales C, Del Olmo Roales JR, del Río del Río P, Del Río Font C, Del Rivero Llano E, Delfín Vázquez M, Delgado Carillo J, Delgado Estévez JL, Delgado Núñez MP, Delgado Simón F, Deltell Serrano PV, Díaz Carrasco Y, Díaz García ML, Díaz Carrasco Y, Díaz García ML, Díaz Jiménez J, Diego Domínguez F, Díez Blanco F, Díez Langa GN, Díez Román R, Dios Diz JM, Domínguez González J, Domínguez Guillamón O, Domínguez Navarro D, Domínguez Paniagua M, Domínguez Romero F, Domínguez Velázquez J, Dosantos Hernández JO, Duarte Gómez M, Duce Tello S, Duque Hernández J, Durante Núñez MT, Echave Cevallos P, Echazarreta Garo A, Echevarría Echevarría JI, Egido Arroyo J, Elgueda Lasagabaster JR, Elías Villanueva MP, Elorz Aramberri LM, Enciso Cirano L, Enrique Aguado C, Enseñat Sánchez A, Erquicia Urbieta M, Escassi Gil J, Esclapez Jaén MA, Escribano Andrés C, Escribano Jarauta J, Escribano Sánchez FJ, Escudero Arenas F, Español Carrillo M, Espigares Arroyo M, Espiñeira Esparafita G, Espino García A, Espinosa Barrientos L, Espinosa García J, Espinosa García R, Espulgues Sisternes R, Estables P, Esteban Fresno DA, Esteban Garrido C, Estebanell Arnal P, Estella Aguado G, Esteras Iguacel MP, Esteve Ardid A, Etezortu Arrizabalaga A, Fandiño Pazos M, Félix Redondo FJ, Feo Bello S, Fernández Batanero J, Fernández Berges MA, Fernández Botana F, Fernández Cano N, Fernández Díez P, Fernández Duarte JJ, Fernández Fernández A, Fernández Fernández Y, Fernández Gil F, Fernández González E, Fernández González V, Fernández Gutiérrez N, Fernández Juiz S, Fernández Lavid V, Fernández López JM, Fernández Marrero AM, Fernández Martínez JA, Fernández Moyano JF, Fernández Núñez J, Fernández Peleteiro JM, Fernández Piñar F, Fernández Rodríguez JF, Fernández Rodríguez N, Fernández Santacruz J, Fernández Simón F, Fernández Torres MP, Ferrando Mansanet F, Ferreira González MI, Ferreiro Cruz C, Ferreiro Madueño M, Ferrer Bascuñana P, Ferrer Tomás R, Ferrer Marín Blázquez M, Ferrera González A, Ferreres Ruiz J, Ferrero Sobrino MJ, Figueira de la Rosa D, Figueras Claraso S, Filloy Miguez E, Fiol Gelabert F, Fleta Portero JC, Flores Simón A, Flórez Oriols J, Fonseca Almaraz M, Font Cervero A, Font Servera J, Fontanet Masgrau S, Fores Raurell R, Formoso Nieto J, Fornieles Medina M, Fortea Martínez A, Fouz Ulloa A, Fransi Galiana A, Freiria Tato MJ, Frey Álvarez F, Fuentes Morillo JJ, Fuentes Padrón B, Fuentes Pérez MA, Fuster Bellido T, Fuster Quiñonero D, Galache Astudillo MT, Galán Gutiérrez T, Galán Velasco JA, Galera Pardo I, Galiana Gil R, Galilea Echevarría J, Galindo García C, Gallardo González A, Gallardo Martínez C, Gallart Ferrer J, Gallego Fernández E, Gallego García MC, Gallego Tarrazón V, Galmes Pastor M, Galván Betancort F, Gálvez Martínez C, Gálvez Sánchez Gabriel JC, Gamo Ruiz A, Ganiko Ganiko A, Garbayo García JA, García E, García Aguilar JJ, García Álvarez AC, García Argüelles A, García Armedo C, García Bajo MC, García Betanzos R, García Bilbao AT, García Botella FJ, García Claros A, García Concellón A, García Conejero O, García Culebras C, García de la Corte FJ, García de la Iglesia T, García del Río B, García Díaz MA, García Díez MJ, García Espinola IL, García Fernández JJ, García Galán JJ, García García MD, García González Caldas R, García Hernández A, García Hortelano JM, García Jiménez G, García Jurado P, García Lombardero JM, García Marco MA, García Mata A, García Matarin L, García Matas A, García Mendoza A, García Montero R, García Montes MR, García Nadal I, García Nieves L, García Ontiveros A, García Ortiz JP, García Peñafiel JR, García Pérez R, García Pina MD, García Pinar F, García Pintado MA, García Pla JV, García Regalado N, García Romanos F, García Royo A, García Sánchez S, García Serrano A, García de Quirós Chacón JM, García Galbis JA, García Vaquero Donaire A, Garde Garde A, Gardeñes Morón JM, Garre Bosch B, Garrido Morales P, Garrido Paredes JL, Garrido Pérez J, Garrido Sampedro JM, Gascón González MJ, Gascón Pedrola L, Gasteluz Valdés V, Gasto Cerezuela J, Gasull Molinera V, Gavara Palomar V, Gil Alos I, Gil Bengoa FJ, Gil Martín J, Gil Pérez M, Gil Sigüenza MA, Gilberte García M, Ginel Mendoza L, Giner Rodríguez I, Giráldez Fernández A, Goicoechea Galarza A, Golfe Ángel F, Gomara Villabona S, Gómez Castaño JB, Gómez Cosano M, Gómez de los Bueis M, Gómez Fiñana A, Gómez Gesto MD, Gómez Jorge JP, Gómez Lerma R, Gómez López ML, Gómez Lucena A, Gómez Martín C, Gómez Martín C, Gómez Rodríguez F, Gómez Ruiz J, Gómez Soto MA, Gómez Suau M, Gómez Trujillo FM, González Aguado JM, González Alonso JA, González Álvaro A, González Armenteros FJ, González Avedillo C, González Barranco JM, González Candenas R, González Castellano JI, González Domínguez MR, González Escarda F, González Fernández A, González Fernández ME, González Fonseca G, González García I, González García MT, González González J, González González J, González González M, González Herrera A, González Herrero MA, González Huambos A, González López F, González López JJ, González Marco JJ, González Martínez JL, González Quintero L, González Reza E, González Rodríguez M, González Rubio MA, González Ruiz F, González Sánchez J, González Vicente A, González Zorrilla JG, Gonzalo Sánchez C, Gonzalo Vives JA, Gorostiza Hormaeche J, Gotor Montoro S, Govea Fajardo JL, Gracia Aguado N, Granero Roses V, Granja Ortiz JM, Grau Ruvireta A, Griso Marzo M, Guelbenzu FJ, Güemes Vázquez MC, Guevara Peña JD, Guillén Ardid P, Guimil Vieitez C, Guindas Ruíz A, Guirao Guijarro VA, Guirao Manzano JL, Guiu Vilaplana A, Gutiérrez Almarza MA, Gutiérrez Fernández A, Gutiérrez García L, Gutiérrez Maturana C, Gutiérrez Milego FJ, Gutiérrez Pérez A, Guzmán Bonilla MC, Hamaui Sanan S, Hatem Ridha S, Hazañas de la Linde MP, Hebrero González J, Hernández Basora A, Hernández Cervera A, Hernández Estévez PM, Hernández Jiménez MP, Hernández Gómez J, Hernández Gómez M, Hernández Hernández ME, Hernández Llamas JM, Hernández Monroy AM, Hernández Pérez AB, Hernández Perlines V, Hernández Piñuel D, Hernández Serrano M, Hernández Vázquez A, Herrero Fuentes A, Herrero Sales A, Hidalgo Herrera M, Hidalgo Requena A, Hinojosa Gallardo JL, Hissam Hasayen A, Hita Zamorano F, Horgue Baena A, Hoyo Gómez F, Hurtado Serrano LE, Ibáñez MT, Ibáñez Fernández R, Ibáñez Milla MB, Ibrahim Habib F, Iglesias Fernández A, Illade Cerdeiras JJ, Illueca Sanchis J, Ingelmo Rotaeche R, Iriarte García G, Iturralde Iriso J, Iznardo Doménech V, Jaén Martínez ML, Jarabo Sánchez MJ, Jarque Navarro C, Jiménez Andrés L, Jiménez Bailac E, Jiménez Bonilla JM, Jiménez Jérez MC, Jiménez Luque JA, Jiménez Pardo JA, Jiménez Sánchez S, Jimeno Gasca JM, Jimeno Sarnago P, Jofre Alfocea D, Jones Dougan S, Jordà Quetglas R, Jordà Sempere MR, Jorques Aguilar P, Jorques Navarro JD, Juanola Torrent E, Juaristi Mendiola M, Jurado Sánchez E, Laboa Calafell I, Lafuente Gutiérrez JL, Lago Deibe F, Laguna Ramiro O, Laiseca Sagarduy J, Lancho Lancho S, Lápido Velasco M, Laso Santos M, Lasso Oria V, Latorre Arnedo LJ, Lavaz Sicilia E, Lavilla Fernández D, Lázaro Sánchez V, Leal Tejada F, Lechuga Monge MA, Léon A, Léon Ruiz JM, Leturiaga Gorrochategui M, Lijo García M, Linares Navarro F, Llabres Campins C, Llinares Orts JF, Llop Moreno M, Llorca Riera ML, Llorente Sanmartín MA, Lloveras Insua J, López Águila J, López Almagro ME, López Alonso JA, López Andrino JC, López Ávila J, López Aznar C, López Castejón V, López Corral F, López Fernández J, López Gay L, López Lago JM, López Marina V, López Molina L, López Nieto A, López Pareja N, López Peral JC, López Puche JM, López Puertas R, López Quintero P, López Ramallo G, López Rodríguez I, López Rodríguez J, López Romero I, López Rubio Y, López Sabater B, López Sainz MJ, López Valero R, López Vázquez JA, Lorca Serralta JR, Lorente Arenas F, Lorenzana de la Varga, R, Lorenzo Gómez C, Lorenzo Gotor MJ, Lorenzo Lobato A, Lorenzo Paredes P, Lozano Mera L, Lucas Boronat JM, Lucas Sánchez R, Luengo Aguero J, Luque Jiménez M, Luquero López PS, Lutz García E, Mabe Angulo I, Macanas E, Macho del Barrio A, Macías Corbacho A, Magallón Botaya R, Magallón Fernández A, Magén Niubó J, Magri Cuco N, Mahtani Mahtani V, Maíz Urretagoyena JM, Malax Echevarri Horenbeke B, Mallorca García L, Malo García F, Malvar Fernández F, Mancera Romero J, Manzano Gómez F, Manzano Peña MT, Manzano Pérez C, Maquiera Díez J, Marchante Melero F, Marchena Rodríguez T, Marco Cardona F, Marco Segarra E, Marcos JA, Mari Claramonte B, Marín Castellot F, Marín Fernández J, Marín Prieto A, Marín Rabadán MJ, Marina Ortega MV, Marion Navasa G, Marqués Molias F, Márquez Albizuri JJ, Márquez Regalado MJ, Márquez Plata Ferrándiz C, Marrero Martell J, Martí Grau D, Martí Vila MT, Martín Borrego A, Martín Cano MR, Martín Ceinos E, Martín de Cabo R, Martín Deniz L, Martín García I, Martín García MC, Martín Manzano JL, Martín Martín J, Martín Montoro S, Martín Quetglas H, Martín Ros A, Martín Serna MJ, Martín Torcuato T, Martincano Gómez JL, Martine Rojo M, Martínez Alberich M, Martínez Asensio J, Martínez Ausin MC, Martínez Bonete J, Martínez Campos JI, Martínez Caravaca I, Martínez Contreras M, Martínez Delgado I, Martínez Eguia B, Martínez Gallego F, Martínez Garrido MA, Martínez Juan H, Martínez Larios A, Martínez López J, Martínez Merida I, Martínez Morales M, Martínez Ortega F, Martínez Pérez C, Martínez Ripol R, Martínez Salas J, Martínez Salom G, Martínez Socias L, Martínez Vindel JC, Martos Expósito A, Masdeu Giménez J, Masip Beso M, Massegu Porta J, Matamoros Sánchez M, Mateo Cabrejas J, Mateos Colino JL, Mateu Navarro C, Matinero Romero E, Maudos Pérez MT, Mayado Carbajo T, Manzana Novellon R, Mazarico Borrás T, Mazquiaran Mendia M, Medina Arteaga MT, Medina Pérez JM, Medina Vargas JA, Meijome Sánchez C, Meilan Pérez A, Meiro López J, Mejuto Rodríguez A, Meleiro Rodríguez L, Melero Sánchez MJ, Melguizo A, Melguizo Rodríguez J, Méndez Owen E, Mendi Metola C, Mendiola Egaña A, Mendiola Olaya C, Mendoza Padrón C, Mengual Martínez L, Mérida Márquez D, Merino Montesa JA, Merino Muñoz M, Merino Polo J, Mesa Raya E, Mialdea MJ, Michelena Montes M, Mier García J, Miguel Bermejo H, Mínguez Fernández M, Mínguez Torre J, Mínguez Torre J, Miniño Couto G, Minoesa Cortijo J, Miralles Martínez-Portillo A, Mitjavila López J, Mohamad Solaiman A, Molina Blanco A, Molina Deudero JC, Molina Sánchez MJ, Moliner Lizondo H, Moliner Puente JR, Mondelo Mondelo MJ, Monfort Ferrara FJ, Monraba Capella M, Monraba Ferrer JM, Monreal López C, Monreal Montoya E, Montalvo Martín M, Montaner Jorge D, Montañes Rustullet JC, Montaño Alonso A, Monte Llavona C, Montero Alarcón M, Montero García C, Montero Insa JJ, Montero Luengo J, Montes Ramírez MG, Monzo Giménez R, Mora Moreno F, Mora Ortiz I, Mora Vieyra de Abreu C, Moraga Jiménez JF, Moraleda Velasco P, Morales Canorea FJ, Morales Folguera FA, Morales González I, Morales Martínez E, Morán Caballero T, Moreno Asensio S, Moreno Comins V, Moreno Fuentes M, Moreno Garrido A, Moreno Marín JM, Moreno Martos ML, Moreno Miguel A, Moreno Moreno E, Moreno Ortín F, Moreno Pla A, Moreno Rodríguez A, Moreno Sanjuán A, Moreno Torres FM, Morgado Hernández JM, Morillo Vázquez A, Morillo Zafra R, Mosquera Noguera J, Mostazo Muntaner A, Moya Rosello J, Muela Rivera J, Mulet Pons MJ, Muñoz Millet JM, Muñoz Zamora CR, Munt Castells P, Muriel Abajo MA, Murillas La Puente E, Murua Isasi F, Mutueta Goyena E, Musaly Sayef Y, Nabil Alkahal A, Nacer Conches M, Narciso Ramos ML, Navarro Aguado O, Navarro Gómez R, Navarro Hidalgo JF, Navarro Muñoz JM, Navarro Talavera AC, Navarro Tarin F, Navarro Tarin R, Navas Cutanda J, Naveda Pomposo C, Nieto Candenas M, Niño Camacho M, Nogales Aguado P, Novo Dalda C, Novoa Rodríguez MB, Noya Núñez MM, Núñez Chicharro L, Núñez González MA, Ocaña Padilla A, Olabarria Vallejuelo I, Olagarrai Ibáñez JL, Olea Joya G, Olivé Ferré X, Olivé Gali F, Oliver Llanes A, Oliver Schornstein ML, Oliveres Boadella M, Ollero Ortigas A, Orellana Lozano FJ, Orgiles Uranga MA, Oriente Pérez JJ, Orillan Verdugo S, Orriach Espinosa PF, Ortega Allanegui M, Ortega Blanco JA, Ortega Bonet R, Ortega Bravo M, Ortega Cabezas A, Ortega Gutiérrez A, Ortega Lacuesta V, Ortega Ortega A, Ortega Redondo J, Ortega Torres S, Ortí García JM, Ortiz Ateca T, Ortiz Gómez JM, Orts Buchon V, Osca Pellicer D, Otal Muñoz MC, Otegui Ilarduya L, Otero López JM, Otero Mata M, Otero Rodríguez JA, Oto Negre AL, Pabollet Ollo C, Pache Muiños C, Pacheco Navas G, Padilla Ruíz F, Padrón Pérez M, Paez Ruíz M, Palacios Martínez M, Pallarés Llao S, Palomar Marín A, Palomero Ávila N, Palomero Gramaje F, Palomo Blázquez N, Palou Torrento J, Paradís Tena T, Paredes Martínez A, Parra Presa C, Parres Cortés F, Parrilla Ulloa O, Pascual Martín ML, Pastor Barbera JA, Pastor Sánchez R, Pastor Viejobueno J, Paz Carrillo A, Peiró Barber AV, Peiró Morant JF, Pellicer Muñoz, M, Peña Pérez MA, Penas Larrea I, Pendan Fernández MC, 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Estadísticas

Grado de control de la dislipemia en los pacientes españoles asistidos en atención primaria. Estudio LIPICAP

Control rates of dyslipidemia in Spanish patients assisted in primary care. LIPICAP Study

Gustavo C Rodríguez-Rocaa, José L Llisterrib, Vivencio Barriosc, Francisco J Alonso-Morenod, José R Banegase, Salvador Louf, Arantxa Matalíg

a Centro de Salud de La Puebla de Montalbán. Toledo. España.

b Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch. Valencia. España.

c Servicio de Cardiología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.

d Centro de Salud de Ocaña. Toledo. España.

e Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma. Madrid. España.

f Centro de Salud de Utebo. Zaragoza. España.

g Departamento Médico. Almirall Prodesfarma S.A. Barcelona. España.

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Para ello&#44; se dispone en la actualidad de f&#225;rmacos muy efectivos&#44; como las estatinas&#44; que han demostrado su utilidad en la prevenci&#243;n de la enfermedad coronaria&#44; cerebrovascular y carot&#237;dea<span class="elsevierStyleSup">14-20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se conocen pocos datos sobre el grado de control de la DLP en la poblaci&#243;n espa&#241;ola asistida en AP&#44; &#225;mbito sanitario que por sus caracter&#237;sticas resulta id&#243;neo para el abordaje y el seguimiento de este FRCV<span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span>&#46; Algunos investigadores han observado carencias en el diagn&#243;stico y en la identificaci&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular&#44; as&#237; como en la valoraci&#243;n de este riesgo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#59; otros han hallado que la prescripci&#243;n de hipolipemiantes en prevenci&#243;n secundaria es todav&#237;a insuficiente&#44; a pesar de que &#233;sta ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os del 6&#44;7 al 30&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#59; por ello&#44; la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a recomienda una mayor intervenci&#243;n de cardi&#243;logos y m&#233;dicos de AP sobre los FRCV modificables en pacientes coronarios<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre la base de estas consideraciones&#44; los Grupos de Trabajo de Riesgo Cardiovascular y de Hipertensi&#243;n Arterial de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Rural y Generalista &#40;SEMERGEN&#41; dise&#241;aron el estudio LIPICAP &#40;estudio de corte transversal para la valoraci&#243;n del control de las alteraciones LIP&#205;dicas en la poblaci&#243;n espa&#241;ola atendida en los Centros de Atenci&#243;n Primaria&#41;&#44; que tuvo como objetivo principal conocer el grado de control de la DLP en la poblaci&#243;n espa&#241;ola asistida en AP&#44; y como objetivos secundarios&#44; investigar el perfil de RCV atendiendo a sus caracter&#237;sticas biodemogr&#225;ficas y factores de riesgo cardiovascular&#44; y analizar los factores que se asociaban con su mal control&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y m&#233;todo</span></p><p class="elsevierStylePara">Se dise&#241;&#243; un estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal y multic&#233;ntrico en el que m&#233;dicos de familia de las 17 comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas deb&#237;an analizar a los 5 primeros pacientes dislip&#233;micos que acudieran a su consulta de AP durante la semana laboral del 4 al 8 de octubre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos de los pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio a los pacientes de cualquier sexo y raza de 18 o m&#225;s a&#241;os de edad&#44; con un diagn&#243;stico de DLP&#44; que aceptaron participar&#46; Los investigadores&#44; tras entrevistarles&#44; analizar su historia cl&#237;nica y realizar la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; registraron en el cuaderno de recogida de datos&#58; edad&#44; sexo&#44; h&#225;bitat &#40;rural&#44; &#60; 2&#46;000&#59; semiurbano&#44; 2&#46;000-10&#46;000&#59; urbano&#44; &#62; 10&#46;000 habitantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; peso en kg&#44; talla en cm&#44; presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca&#44; tipo de DLP &#40;hipercolesterolemia&#44; hipertrigliceridemia&#44; DLP mixta o colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#91;cHDL&#93; bajo&#41; y su antig&#252;edad &#40;en a&#241;os&#41;&#44; si practicaba ejercicio f&#237;sico&#44; antecedentes familiares de ECV precoz &#40;en mujeres menores de 65 a&#241;os y varones menores de 55 a&#241;os&#41; o personales de HTA&#44; tabaquismo&#44; elevado consumo de alcohol&#44; hiperuricemia&#44; nefropat&#237;a&#44; enfermedad coronaria &#40;angina estable&#44; angina inestable&#44; infarto de miocardio o revascularizaci&#243;n coronaria&#41; o equivalentes de riesgo como la diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; el ictus &#40;accidente cerebrovascular o accidente isqu&#233;mico transitorio&#41; o la enfermedad vascular perif&#233;rica &#40;EVP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que un paciente ten&#237;a DLP cuando su historia cl&#237;nica registraba 2 determinaciones anal&#237;ticas de al menos 3 meses de antig&#252;edad con unas cifras de colesterol total &#62; 240 mg&#47;dl&#44; hipertrigliceridemia &#62; 200 mg&#47;dl o cHDL &#60; 40 mg&#47;dl&#44; cuando hab&#237;a antecedentes personales de este FRCV o informes m&#233;dicos previos en los que figurase este diagn&#243;stico&#44; o cuando el sujeto recib&#237;a tratamiento hipolipemiante<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que hab&#237;a HTA cuando con una antig&#252;edad de al menos 3 meses se hab&#237;a llegado a ese diagn&#243;stico mediante la observaci&#243;n repetida de un promedio &#40;2 o m&#225;s mediciones en al menos 2 visitas posteriores a la consulta inicial&#41; de PA sist&#243;lica &#62;&#61; 140 mmHg y&#47;o diast&#243;lica &#62;&#61; 90 mmHg<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; y cuando en la historia cl&#237;nica se hab&#237;a documentado HTA o un tratamiento espec&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sobrepeso se defini&#243; como la observaci&#243;n de un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#62;&#61; 25 y &#60; 30 y la obesidad&#44; como el hallazgo de un IMC &#62;&#61; 30&#59; el tabaquismo&#44; como haber fumado al menos un cigarrillo al d&#237;a en el &#250;ltimo mes<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#59; el sedentarismo&#44; como no practicar habitualmente ejercicio durante al menos 30 min 3 veces a la semana<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; y el consumo excesivo de alcohol como ingerir diariamente al menos 4 cervezas&#44; 4 vasos de vino o 2 g&#252;isquis o similares<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; Se asumi&#243; que un paciente ten&#237;a DM si se hab&#237;a registrado ese diagn&#243;stico en la historia cl&#237;nica&#44; y nefropat&#237;a si se ten&#237;a constancia de microalbuminuria &#40;30-299 mg&#47;24 h&#41;&#44; proteinuria &#40;&#62;&#61; 300 mg&#47;24 h&#41; o creatininemia elevadas &#40;&#62; 1&#44;3 en varones o &#62; 1&#44;2 mg&#47;dl en mujeres&#41;<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; que hab&#237;a buen control de la HTA cuando las PA sist&#243;lica y diast&#243;lica &#40;media aritm&#233;tica de las 2 medidas separadas 2 min que se efectuaban en la visita&#41;<span class="elsevierStyleSup">28</span> eran &#60; 140 y &#60; 90 mmHg&#44; respectivamente &#40;&#60; 130 y &#60; 80 mmHg en los pacientes con DM&#44; nefropat&#237;a o ECV&#41;<span class="elsevierStyleSup">28&#44;30&#44;32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos de la dislipemia y del riesgo cardiovascular</p><p class="elsevierStylePara">Se registraron los valores de colesterol total&#44; cHDL&#44; cLDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucemia&#44; creatinina&#44; &#225;cido &#250;rico y glucohemoglobina&#44; en los diab&#233;ticos&#44; de la &#250;ltima anal&#237;tica que ten&#237;a el paciente&#44; la cual se consider&#243; v&#225;lida si su antig&#252;edad era inferior a 3 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El RCV se consider&#243; bajo &#40;&#60; 10&#37;&#41; si hab&#237;a menos de 2 factores de riesgo cardiovascular&#59; moderado &#40;10-20&#37;&#41; si se observaba 2 o m&#225;s factores&#44; y alto &#40;&#62;&#61; 20&#37;&#41; si se evidenciaba antecedentes de enfermedad coronaria &#40;angina estable&#44; angina inestable&#44; infarto de miocardio o revascularizaci&#243;n coronaria&#41; o de equivalentes de riesgo &#40;DM&#44; ictus o EVP&#41;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El buen control de la DLP se defini&#243; como la observaci&#243;n de un cLDL &#60; 160 mg&#47;dl cuando el RCV era bajo&#44; &#60; 130 mg&#47;dl cuando era moderado y &#60; 100 mg&#47;dl cuando el RCV era alto<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; factores de riesgo cardiovascular negativos la edad &#62;&#61; 45 a&#241;os en varones o &#62;&#61; 55 a&#241;os en mujeres&#44; o la concomitancia de HTA&#44; tabaquismo&#44; cHDL &#60; 40 mg&#47;dl o antecedente de ECV prematura &#40;antes de los 55 a&#241;os en varones y de los 65 a&#241;os en mujeres&#41;&#59; se consider&#243; un FRCV positivo el hallazgo de un cHDL &#62;&#61; 60 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos del tratamiento hipolipemiante</p><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; al profesional sanitario &#40;m&#233;dico de familia&#44; cardi&#243;logo&#44; endocrin&#243;logo&#44; internista&#44; neur&#243;logo u otros&#41; que realizaba el seguimiento habitual del paciente&#44; si &#233;ste segu&#237;a tratamiento con dieta&#44; f&#225;rmacos hipolipemiantes o ambas medidas y su antig&#252;edad&#44; y si el m&#233;dico decid&#237;a mantener ese tratamiento o modificarlo &#40;aumentar dosis&#44; o sustituir&#44; retirar o a&#241;adir f&#225;rmaco&#41; en la visita&#44; investig&#225;ndose el motivo del cambio &#40;reacci&#243;n adversa&#44; falta de eficacia&#44; empeoramiento&#44; precio&#41; o de su mantenimiento &#40;control adecuado&#44; no aceptar la modificaci&#243;n&#41;&#46; Se registr&#243; el tratamiento farmacol&#243;gico hipolipemiante que ten&#237;a prescrito el paciente &#40;estatinas&#44; fibratos&#44; resinas&#44; estatinas m&#225;s fibratos&#44; otras combinaciones y &#34;otros&#34;&#41; y la franja horaria en la que tomaba la medicaci&#243;n &#40;8&#46;00-16&#46;00&#44; 16&#46;00-24&#46;00 y 0&#46;00-8&#46;00&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 12&#46;0&#46;1&#41;&#46; Se calcul&#243; el intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; para las variables de inter&#233;s asumiendo normalidad y utilizando el m&#233;todo exacto para proporciones peque&#241;as<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Para las variables cuantitativas&#44; se emplearon medidas de tendencia central &#40;media&#44; mediana&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; percentil 25&#44; percentil 75&#44; m&#237;nimo y m&#225;ximo&#41;&#59; para las cualitativas se usaron frecuencias y porcentajes de cada una de las respuestas posibles&#46; Para comparar medias se us&#243; la prueba de la t de Student para datos independientes y para comparar datos cuantitativos que no segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#44; la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney&#44; y para la posible asociaci&#243;n entre variables cualitativas&#44; la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar cu&#225;les eran las variables que se asocia ban con el mal control de la DLP &#40;cLDL &#62;&#61; 160 mg&#47;dl cuando el RCV era bajo&#44; &#62;&#61; 130 mg&#47;dl cuando el RCV era moderado y &#62;&#61; 100 mg&#47;dl cuando el RCV era alto&#41; se utiliz&#243;&#44; incluy&#233;ndo se el c&#225;lculo de la <span class="elsevierStyleItalic"> odds ratio</span> &#40;OR&#41;&#44; el m&#233;todo de regresi&#243;n log&#237;stica no condicional <span class="elsevierStyleItalic">stepwise backward&#44;</span> en el que se con sider&#243; que un paciente ten&#237;a ECV cuando ten&#237;a antecedente de enfermedad coronaria &#40;angina estable&#44; angina inestable&#44; infarto de miocardio o revascularizaci&#243;n coronaria&#41;&#44; ictus &#40;accidente cerebrovascular o isqu&#233;mico transitorio&#41; o EVP&#46; Las variables que se incluyeron en el modelo fueron aquellas que presentaron significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis univariable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Descripci&#243;n de la muestra</p><p class="elsevierStylePara">Los 1&#46;454 m&#233;dicos incluyeron a 7&#46;181 pacientes en el estudio&#44; de los que fueron excluidos 127 &#40;75 por no tener un diagn&#243;stico de DLP o no constar su antig&#252;edad&#44; 50 porque el diagn&#243;stico de DLP ten&#237;a menos de 3 meses de antig&#252;edad&#44; y 2 por ser menores de 18 a&#241;os&#41;&#44; y resultaron v&#225;lidos finalmente 7&#46;054 &#40;el 98&#44;2&#37; del total&#41;&#46; El n&#250;mero y el porcentaje de los pacientes v&#225;lidos por comunidades aut&#243;nomas pueden observarse en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 1</span>&#46; Pacientes dislip&#233;micos y participaci&#243;n por comunidades aut&#243;nomas &#40;n-&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de la edad de los individuos incluidos fue de 61&#44;3 &#177; 11&#44;2 a&#241;os y el 50&#44;8&#37; eran varones&#59; la poblaci&#243;n de 65 o m&#225;s a&#241;os represent&#243; el 40&#44;4&#37; del total de la muestra &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los FRCV m&#225;s frecuentemente observados &#40;tabla 1&#41; fueron la edad &#62;&#61; 45 en varones &#40;90&#44;4&#37;&#41; o &#62;&#61; 55 a&#241;os en mujeres &#40;79&#44;8&#37;&#41;&#44; HTA &#40;49&#44;6&#37;&#41; y obesidad &#40;29&#44;1&#37;&#41;&#59; el sedentarismo se hall&#243; en el 67&#44;3&#37; y el cHDL alto &#40;&#62; 60 mg&#47;dl&#41;&#44; en el 29&#44;9&#37; de los casos&#46; El 27&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n incluida en el estudio ten&#237;a DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los sujetos con antecedentes de ECV&#44; se hall&#243; coronariopat&#237;a en el 21&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 20&#44;5-22&#44;3&#41;&#44; EVP en el 8&#44;0&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;4-8&#44;6&#41; e ictus en el 5&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;98-6&#44;02&#41; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; hipercolesterolemia en el 64&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 63&#44;3-65&#44;5&#41; de la poblaci&#243;n&#44; DLP mixta en el 26&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 25&#44;6-27&#44;6&#41;&#44; cHDL bajo en el 5&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;6-5&#44;7&#41; e hipertrigliceridemia en el 3&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 3&#44;3-4&#44;1&#41;&#46; La antig&#252;edad media del diagn&#243;stico de la DLP fue de 5 &#177; 4&#44;3 a&#241;os&#44; y para la mayor&#237;a de los pacientes &#40;44&#44;0&#37;&#41; era de al menos 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios de colesterol total fueron de 233&#44;8 &#177; 44&#44;1 mg&#47;dl&#59; los de cLDL&#44; de 145&#44;9 &#177; 38&#44;0 mg&#47;dl&#59; los de cHDL&#44; de 53&#44;5 &#177; 14&#44;0 mg&#47;dl&#44; y los de los triglic&#233;ridos&#44; de 160&#44;1 &#177; 88&#44;8 mg&#47;dl&#46; El 45&#37; de los individuos incluidos en el estudio ten&#237;a el colesterol total  &#62;&#61; 240&#44; el 36&#44;9&#37; cLDL &#62;&#61; 160&#44; y el 13&#44;3&#37; cHDL &#60; 40 mg&#47;dl &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Riesgo cardiovascular de la poblaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El 40&#44;3&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 39&#44;2-41&#44;5&#41; present&#243; RCV alto&#59; el 28&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 27&#44;6-29&#44;7&#41;&#44; moderado&#44; y el 31&#44;1&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 30&#44;0-32&#44;2&#41;&#44; bajo&#46; El RCV alto se relacion&#243; significativamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; con el sexo&#44; el IMC&#44; el tratamiento hipolipemiante diet&#233;tico y farmacol&#243;gico y el tipo de f&#225;rmaco hipolipemiante empleado en el tratamiento de la DLP &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Control de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">Se hall&#243; buen control de la DLP &#40;cLDL &#60; 160 en RCV bajo&#44; &#60; 130 en moderado y &#60; 100 mg&#47;dl en alto&#41; en el 32&#44;3&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 31&#44;1-33&#44;5&#41; de los individuos&#44; sin observarse diferencias significativas seg&#250;n el h&#225;bitat &#40;el 32&#44;3&#37; rural&#44; el 31&#44;7&#37; semiurbano y el 32&#44;7&#37; urbano&#41;&#46; El control del cLDL fue significativamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; mayor en las mujeres &#40;35&#44;1&#37;&#41; que en los varones &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#44; y dismi nuy&#243; significativamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; conforme aumentaba el RCV&#44; resultando de un 16&#44;6&#37; en los sujetos con RCV alto &#40;tabla 4&#41;&#46; La edad media de los pacientes con mal control del cLDL fue significativamente &#40;p &#60; 0&#44;011&#41; mayor &#40;61&#44;6 &#177; 10&#44;9 a&#241;os&#41; que la de los que ten&#237;an buen control &#40;60&#44;8 &#177; 11&#44;6&#41;&#44; y se hall&#243; peor control del cLDL &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; ante cualquier FRCV &#40;tabaquismo&#44; antecedentes familiares de ECV prematura&#44; var&#243;n de edad &#62;&#61; 45 o mujer de edad &#62;&#61; 55 a&#241;os&#44; HTA o cHDL &#60; 40 mg&#47;dl&#41; o antecedentes personales de hiperuricemia&#44; ne fropat&#237;a&#44; EVP&#44; ictus&#44; enfermedad coronaria o DM &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Figura 2&#46;</span> Control del colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; en pacientes dislip&#233;micos&#44; seg&#250;n antecedentes persona-les de hiperuricemia&#44; nefropat&#237;a&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; ictus &#40;accidente cerebrovascular o isqu&#233;mico transitorio&#41;&#44; coronariopat&#237;a &#40;angina estable&#44; angina inestable&#44; infarto de miocardio o revascularizaci&#243;n coronaria&#41; o diabetes mellitus&#46; Los porcentajes son respecto a los pacientes con el dato de cLDL&#46; nA&#58; n&#250;mero de pacientes con antecedentes&#59; nNA&#58; n&#250;mero de pacientes sin antecedentes&#46; &#42;&#58; prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p &#60; 0&#44;001&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">El 80&#44;0&#37; de los pacientes segu&#237;a tratamiento farmacol&#243;gico&#44; y los hipolipemiantes m&#225;s frecuentemente utilizados eran las estatinas &#40;90&#44;8&#37;&#41;&#44; seguidas de los fibratos &#40;5&#44;1&#37;&#41;&#44; las combinaciones estatina &#43; fibrato &#40;2&#44;3&#37;&#41;&#44; otros hipolipemiantes &#40;1&#44;6&#37;&#41; y las resinas &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se observ&#243; buen control del cLDL se encontr&#243; un mayor cumplimiento de la dieta y el tratamiento farmacol&#243;gico con cualquier tipo de hipolipemiante &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; pero no se hall&#243; relaci&#243;n significativa entre los f&#225;rmacos hipolipemiantes por separado y el buen control&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 82&#44;6&#37; de los pacientes tomaba la medicaci&#243;n hipolipemiante entre las 16&#46;00 y las 0&#46;00&#59; el 14&#44;9&#37;&#44; entre las 8&#46;00 y las 16&#46;00&#44; y el 2&#44;5&#37;&#44; entre las 0&#46;00 y las 8&#46;00&#44; pero no se encontr&#243; relaci&#243;n significativa entre esas franjas horarias y el buen control del cLDL &#40;el 22&#44;0&#37; de 8&#46;00 a 16&#46;00&#59; el 29&#44;7&#37; de 16&#46;00 a 0&#46;00&#44; y el 34&#44;3&#37; de 0&#46;00 a 8&#46;00&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conducta terap&#233;utica del m&#233;dico</p><p class="elsevierStylePara">En el 91&#44;2&#37; de los pacientes&#44; el m&#233;dico mantuvo en la visita la misma dieta hipolipemiante y en el 66&#44;6&#37;&#44; el mismo tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La causa m&#225;s frecuentemente aducida por el m&#233;dico para mantener el tratamiento fue el control adecuado de la DLP &#40;el 67&#44;9&#37; de los casos de buen control y el 54&#44;3&#37; de los de mal control del cLDL&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; para modificarlo&#44; el motivo m&#225;s frecuente&#44; el &#250;nico en que se encontr&#243; diferencias significativas &#40;p &#61; 0&#44;020&#41;&#44; fue la falta de eficacia &#40;67&#44;8&#37;&#41;&#44; y no se hall&#243; diferencias significativas para otras causas como reacciones adversas &#40;4&#44;3&#37;&#41;&#44; peor control &#40;2&#44;6&#37;&#41; y precio del f&#225;rmaco &#40;0&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seguimiento del paciente</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico de familia realizaba en AP el seguimiento del 85&#44;9&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 85&#44;1-86&#44;7&#41; de los pacientes dislip&#233;micos&#59; el cardi&#243;logo&#44; del 14&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 13&#44;4-15&#44;0&#41;&#59; el endocrin&#243;logo&#44; del 7&#44;3&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 6&#44;7-8&#44;0&#41;&#59; el internista&#44; del 3&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 3&#44;0-3&#44;9&#41;&#59; el neur&#243;logo&#44; del 1&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-1&#44;8&#41;&#44; y otros especialistas&#44; del 4&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 4&#44;0-5&#44;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores asociados al mal control de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">En el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#44; se eligieron como variables independientes la edad&#44; el sexo y los antecedentes personales de HTA&#44; DM&#44; tabaquismo&#44; ECV &#40;angina estable o inestable&#44; infarto de miocardio&#44; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; accidente cerebrovascular o isqu&#233;mico transitorio&#44; o EVP&#41;&#44; hiperuricemia o nefropat&#237;a&#44; as&#237; como los antecedentes familiares de ECV prematura&#44; el tratamiento de la DLP y el ejercicio f&#237;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La probabilidad de observar mal control del cLDL se asoci&#243; con el sexo masculino&#44; los antecedentes personales de DM&#44; nefropat&#237;a&#44; tabaquismo&#44; HTA&#44; ECV e hiperuricemia y con antecedentes familiares de ECV prematura &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="15v18n06-13096446tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El ejercicio f&#237;sico se relacion&#243; significativamente &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; con la probabilidad de hallar buen control del cLDL &#40;OR &#61; 0&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;7-0&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio LIPICAP&#44; llevado a cabo en una amplia muestra &#40;n &#61; 7&#46;054&#41; de pacientes dislip&#233;micos asistidos en AP de las 17 comunidades aut&#243;nomas espa&#241;olas&#44; nos indica que el buen control de la DLP se observa en algo menos de la tercera parte &#40;32&#44;3&#37;&#41; de los individuos y disminuye conforme aumenta el RCV del sujeto&#59; igualmente&#44; la probabilidad de encontrar mal control aumenta significativamente en los varones&#44; en los individuos con antecedentes personales de DM&#44; nefropat&#237;a&#44; tabaquismo&#44; HTA&#44; ECV e hiperuricemia y en los pacientes con antecedentes familiares de ECV prematura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posibles limitaciones del estudio</p><p class="elsevierStylePara">La selecci&#243;n no aleatoria de m&#233;dicos investigadores y pacientes y la elevada comorbilidad de la poblaci&#243;n analizada no permiten generalizar estrictamente nuestros resultados a la poblaci&#243;n dislip&#233;mica espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra posible limitaci&#243;n del estudio puede ser la elecci&#243;n del m&#233;todo para calcular el riesgo coronario de los pacientes&#46; Dada la mayor relaci&#243;n existente entre la DLP y la enfermedad coronaria y puesto que se puede considerar la reducci&#243;n de la incidencia de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica el principal beneficio del tratamiento hipolipemiante&#44; nos pareci&#243; que el ATPIII podr&#237;a ser m&#225;s adecuado que otros m&#233;todos que calculan el riesgo coronario &#40;REGICOR&#44; DORICA&#44; tabla de Anderson&#44; etc&#46;&#41; o el RCV&#59; entre estas &#250;ltimas se descart&#243; la funci&#243;n del SCORE<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> por estar limitada su aplicaci&#243;n a individuos menores de 65 a&#241;os&#44; cuando la poblaci&#243;n que supera esa edad es muy frecuente en AP &#40;el 40&#44;4&#37; en nuestro estudio&#41;&#46; Por otro lado&#44; otros investigadores<span class="elsevierStyleSup">34</span> se&#241;alan que para la valoraci&#243;n cl&#237;nica del paciente lo importante no es la funci&#243;n empleada para calcular el riesgo&#44; sino el punto de corte que se establece para diferenciar a la poblaci&#243;n de alto riesgo&#44; que ser&#237;a el determinante de su posible eficacia preventiva &#40;eventos evitados&#44; que depender&#225;n de la sensibilidad&#41; y de los costes de esa prevenci&#243;n &#40;individuos identificados como de riesgo alto&#44; que en poblaciones con riesgo basal bajo depender&#225; fundamentalmente de la especificidad&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; dado que el objetivo principal de nuestro estudio fue analizar el control de la DLP en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual del m&#233;dico de AP&#44; el tama&#241;o muestral fue adecuado y se seleccion&#243; consecutivamente a s&#243;lo 5 pacientes por m&#233;dico durante un per&#237;odo de una semana laboral&#44; consideramos que los resultados pueden ser razonablemente representativos de los pacientes dislip&#233;micos asistidos en AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descripci&#243;n de la muestra</p><p class="elsevierStylePara">En el LIPICAP analizamos una muestra homog&#233;nea de individuos con una media de edad de 61&#44;3 &#177; 11&#44;2 a&#241;os&#44; en la que predomina discretamente el sexo masculino &#40;50&#44;8&#37;&#41;&#44; y la hipercolesterolemia &#40;66&#44;4&#37;&#41; y la DLP mixta &#40;28&#44;3&#37;&#41; son las alteraciones lip&#237;dicas m&#225;s frecuentes&#59; observamos una alta prevalencia de sobrepeso &#40;52&#44;3&#37;&#41; y obesidad &#40;29&#44;1&#37;&#41;&#44; y que 4 &#40;40&#44;3&#37;&#41; de cada 10 pacientes presentan RCV alto&#46; Estos datos concuerdan con los de otros investigadores espa&#241;oles<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;11&#44;35-37</span>&#44; por lo que pensamos que estas caracter&#237;sticas podr&#237;an corresponder a las de la poblaci&#243;n dislip&#233;mica habitualmente asistida en AP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seguimiento del paciente</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico de familia realiza el seguimiento de la DLP en casi 9 &#40;85&#44;9&#37;&#41; de cada 10 pacientes&#44; porcentaje que parece adecuado si se considera que las sociedades cient&#237;ficas y la administraci&#243;n sanitaria indican que la AP es el &#225;mbito sanitario id&#243;neo para realizar el abordaje y el manejo de los FRCV<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Control de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">Observamos buen control de la DLP en el 32&#44;3&#37; de los pacientes &#40;tabla 4&#41;&#44; y no hallamos diferencias significativas seg&#250;n el h&#225;bitat del paciente &#40;el 32&#44;3&#37; rural&#44; el 31&#44;7&#37; semiurbano y el 32&#44;7&#37; urbano&#41;&#46; Nuestros resultados no concuerdan plenamente con los de otros estudios realizados en Espa&#241;a recientemente&#59; as&#237;&#44; el grado de control obtenido en el HISPALIPID<span class="elsevierStyleSup">35</span> es similar al nuestro &#40;32&#44;8&#37;&#41;&#44; pero los del PREVENCAT<span class="elsevierStyleSup">38</span> son muy superiores &#40;42&#44;6&#37;&#41;&#44; por lo que consideramos que se debe investigar con mayor profundidad estos aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos unos valores medios de cHDL &#40;53&#44;5 &#177; 14&#44;0 mg&#47;dl&#41; parecidos a los hallados por otros investigadores espa&#241;oles<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36&#44;39</span> y un mejor control general del cLDL en las mujeres &#40;35&#44;1&#37;&#41; que en los varones &#40;29&#44;5&#37;&#41;&#44; aunque el grado de control mejora progresivamente en el sexo masculino conforme aumenta el RCV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hallamos que el grado de control del cLDL disminuye significativamente conforme aumenta el RCV de la poblaci&#243;n &#40;el 16&#44;6&#37; en los sujetos de alto RCV&#41;&#44; hecho que tambi&#233;n ha sido constatado por otros investigadores espa&#241;oles<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#44; americanos<span class="elsevierStyleSup">40</span> y de otros pa&#237;ses europeos<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tratamiento de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">Dos &#40;20&#44;0&#37;&#41; de cada 10 individuos analizados en el LIPICAP tienen pautado exclusivamente tratamiento no farmacol&#243;gico y a los 8 &#40;80&#44;0&#37;&#41; restantes se les ha prescrito alg&#250;n f&#225;rmaco hipolipemiante&#44; generalmente estatinas &#40;90&#44;8&#37;&#41;&#46; Consideramos que estos datos son congruentes con las recomendaciones de las gu&#237;as de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">6&#44;9-13&#44;40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conducta terap&#233;utica del m&#233;dico</p><p class="elsevierStylePara">Dos terceras partes de los m&#233;dicos &#40;66&#44;6&#37;&#41; mantienen el mismo tratamiento farmacol&#243;gico en la visita&#44; y la causa que m&#225;s frecuentemente aducen para conservarlo es el control adecuado de la DLP &#40;el 67&#44;9&#37; de los casos de buen control del cLDL y el 54&#44;3&#37; de los de mal control&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Los m&#233;dicos de AP suelen sobreestimar el control de la DLP<span class="elsevierStyleSup">35</span> y tienden a mantener cierta &#34;inercia terap&#233;utica&#34; que ya se ha encontrado en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">42-44</span>&#44; en los que se ha observado que cuando el m&#233;dico modifica el tratamiento&#44; el motivo m&#225;s frecuente &#40;el &#250;nico en que hallamos diferencias significativas&#59; p &#61; 0&#44;020&#41; es la falta de eficacia &#40;67&#44;8&#37;&#41;&#46; Esta &#34;inercia terap&#233;utica&#34; del m&#233;dico puede haber influido de forma negativa en el grado de control de la DLP que hallamos en el LIPICAP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores asociados al mal control de la dislipemia</p><p class="elsevierStylePara">El mal control del cLDL se relaciona en nuestro estudio con el sexo masculino&#44; los antecedentes personales de DM&#44; la nefropat&#237;a&#44; el tabaquismo&#44; la HTA&#44; la ECV y la hiperuricemia y los antecedentes familiares de ECV prematura&#59; todos estos antecedentes son muy frecuentes en la poblaci&#243;n analizada &#40;tabla 5&#41;&#44; aumentan el RCV y&#44; por lo tanto&#44; favorecen el mal control<span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;12</span>&#46; No se incluy&#243; como variable independiente en el modelo de regresi&#243;n el tratamiento farmacol&#243;gico de la DLP porque la mayor&#237;a de los pacientes &#40;80&#37;&#41; lo ten&#237;an indicado y 9 &#40;90&#44;8&#37;&#41; de cada 10 individuos segu&#237;an tratamiento con estatinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; observamos que el buen control de la DLP s&#243;lo se relaciona significativamente &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; con la pr&#225;ctica de ejercicio f&#237;sico &#40;OR &#61; 0&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;7-0&#44;9&#41;&#44; por lo que consideramos que es fundamental que los m&#233;dicos y enfermeros de AP insistan a los pacientes en su realizaci&#243;n desde el momento del diagn&#243;stico y vigilen su cumplimiento<span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para finalizar&#44; dados los resultados obtenidos en nuestro estudio&#44; podemos concluir que una tercera parte de los individuos dislip&#233;micos presenta buen control del cLDL&#44; que 4 de cada 10 pacientes tienen RCV alto&#44; que el grado de control de la DLP disminuye conforme aumenta el RCV y que los FRCV y afecciones muy prevalentes en AP se asocian con el mal control de este FRCV&#46; Por ello&#44; consideramos necesario que se siga investigando las variables que favorecen el mal control de la DLP&#44; con el fin de ampliar nuestros conocimientos al respecto y poder mejorar ese control ostensiblemente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos su colaboraci&#243;n a todos los m&#233;dicos de AP y a los miembros de los Grupos de Trabajo de Riesgo Cardiovascular y de Hipertensi&#243;n Arterial de la SEMERGEN que han participado en el estudio LIPICAP por facilitar la informaci&#243;n necesaria para su realizaci&#243;n&#59; a Almirall Prodesfarma S&#46;A&#46; por proporcionar la infraestructura necesaria para llevarlo a cabo&#44; y al Dr&#46; Francisco Javier Alonso Moreno por el tratamiento estad&#237;stico de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Investigadores del estudio LIPICAP</p><p class="elsevierStylePara">Abajo Quintana LC&#44; Abalo Dur&#225;n C&#44; Abos Olivares E&#44; Acu&#241;a Castillo J&#44; Adame Luque P&#44; Adroher Vallmajor J&#44; Aganzo L&#243;pez FJ&#44; Aguado M&#44; Aguas J&#225;uregui MN&#44; Aguilar Arnau MT&#44; Aguilar Bailo ME&#44; Aguilar Mart&#237;nez LC&#44; Aguilar V&#225;zquez M&#44; Ajenje Garc&#237;a I&#44; Ajurigogueascoa Ochandiano S&#44; Alba Latorre M&#44; Alba P&#233;rez MJ&#44; Albert Alv&#225;rez J&#44; Alberti Masalleras N&#44; Albors Valls A&#44; Alcaide Andrade JF&#44; Alcal&#225; Torreiro E&#44; Alcaraz Mart&#237;nez R&#44; Alcazar Manzanera F&#44; Alcazar Pozo M&#44; Alcolea Garc&#237;a RM&#44; Aldea Aguirre E&#44; Alegr&#237;a Alonso R&#44; Alfaro Lozano A&#44; Almela D&#237;ez V&#44; Almendro Almendro E&#44; Almendro Padilla C&#44; Almir&#243;n Alderete MC&#44; Alonso Atienza MC&#44; Alonso Dura C&#44; Alonso Gonz&#225;lez G&#44; Alonso L&#243;pez F&#44; Alonso Mart&#237;nez F&#44; Alonso Moreno J&#44; Alonso Quintas JF&#44; Alonso Salvador M&#44; Alonso Santos R&#44; Alonso Vall&#233;s ML&#44; Altable Torre M&#44; Alvan Miranda R&#44; &#193;lvarez &#193;lvarez MA&#44; &#193;lvarez Chaos M&#44; &#193;lvarez Cordob&#233;s MM&#44; &#193;lvarez Cosmea A&#44; &#193;lvarez Manrique JM&#44; &#193;lvarez Mesuro S&#44; &#193;lvarez Morales FJ&#44; &#193;lvarez Moreno MJ&#44; &#193;lvarez Rodr&#237;guez MD&#44; &#193;lvarez Santana JM&#44; &#193;lvarez Satue J&#44; &#193;lvarezdardet Espejo M&#44; &#193;lvaro Meseguer F&#44; Alzamora Sas T&#44; Amador Fern&#225;ndez MA&#44; Amat Sotos T&#44; Amatller Corominas M&#44; Amigo N&#250;&#241;ez ME&#44; Amor&#243;s Carbonell E&#44; Amor&#243;s Guill&#233;n E&#44; Andreo Ibor C&#44; Andr&#233;s Mantec&#243;n F&#44; Andr&#233;s Major MJ&#44; Andreu Miralles M&#44; Andujar Fern&#225;ndez JM&#44; &#193;ngel Gonz&#225;lez JM&#44; Anguita Guimet A&#44; Angulo Santacruz E&#44; Ania Lafuente L&#44; Antol&#237;n del &#243;n Garces B&#44; Aragoneses Ferrero AM&#44; Aramburu Aramburu P&#44; Arana Domench JJ&#44; Aranguren L&#243;pez J&#44; Arbonies Ortiz JC&#44; Arbulu Arin A&#44; Arcegas Sainz R&#44; Arcusa Villacampa N&#44; Arenchaga Fern&#225;ndez JM&#44; Arenas Fern&#225;ndez M&#44; Arenas Mart&#237;nez F&#44; Arenas Mosquera J&#44; Argente G&#243;mez M&#44; Arg&#252;elles Miranda MV&#44; Arias G&#243;mez MJ&#44; Ari&#241;o Pellicer S&#44; Ari&#241;o Serrat JM&#44; Ariza Copado C&#44; Arjona Reina A&#44; Armada Rufino A&#44; Arnaldos Herrero JD&#44; Arnau Mateu A&#44; Arquer Zuazua E&#44; Arredondo Corzo G&#44; Arrieta Ormazabal JA&#44; Arrospide Aliaga R&#44; Arroyo Palomera E&#44; Arteaga Intrinco R&#44; Atriles Curbelo MC&#44; Asensi Pernas A&#44; Asensio Gris P&#44; Asensio Sevilla AT&#44; Aso Medialdea K&#44; Avellaneda Molina P&#44; &#193;vila Guerrero J&#44; Ayala Marcilla M&#44; Azcarate Bang MC&#44; Aznar Figueras M&#44; Aznar Pi MA&#44; Aznar Royo MP&#44; Azor&#237;n Armela A&#44; Azor&#237;n Sanz J&#44; Aspiazu Rodr&#237;guez JC&#44; Baca Osorio A&#44; Baleriola Julve J&#44; Ba&#241;&#243;n Garc&#237;a R&#44; Baquedano Perib&#225;&#241;ez JR&#44; Baqueiro Carballo MJ&#44; Barba G&#225;lvez PA Barber&#225; Com&#233;s J&#44; Barber&#225; G&#243;mez C&#44; Barges Pujiula J&#44; Barquero Fern&#225;ndez C&#44; Barranco Heredia MM&#44; Barreiro Mourentans CM&#44; Barrena Serrano I&#44; Barrera G&#243;mez JM&#44; Barrera Luj&#225;n J&#44; Barrio Hidalgo M&#44; Barros Guti&#233;rrez MJ&#44; Basart Arraut JM&#44; Bastida Calvo JC&#44; Bastida Costa JL&#44; Batllo Colominas E&#44; Bel Ferre JJ&#44; Bello Gonz&#225;lez A&#44; Beltr&#225;n Cervero B&#44; Benaque Viral E&#44; Benedi Luriel MV&#44; Benedi S&#225;nchez E&#44; Ben&#237;tez Moreno JM&#44; Benito Corral F&#44; Benito de la Cruz JL&#44; Benito Lumbreras RM&#44; Berciano M&#225;rquez E&#44; Berenguer Blay JL&#44; Bernado Bou P&#44; Bernal Mill MC&#44; Bernal P&#233;rez G&#44; Bernardo &#193;lvarez R&#44; Bertola Lomba J&#44; Besada Olortegui J&#44; Biedma L&#243;pez L&#44; Bilbao Armas I&#44; Bismal Andr&#233;s E&#44; Blanco Leira S&#44; Blanco Rodr&#237;guez ME&#44; Blasco Gonz&#225;lez M&#44; Blasco Tom&#225;s A&#44; Blendicho Llamas A&#44; Bolea Palacios C&#44; Bonany Pag&#233;s A&#44; Bonet Garc&#237;a JA&#44; Borges M&#44; Borges Mesa O&#44; Borja Padilla J&#44; Borr&#225;s Mart&#237;nez P&#44; Borraz Abella J&#44; Borrero Gonz&#225;lez M&#44; Brasa Seco E&#44; Bravo de Laguna G&#44; Bravo D&#237;az M&#44; Bravo Navas JC&#44; Breysse Casa&#241;as Y&#44; Bri&#241;as Alutiz P&#44; Bringas Arroyo T&#44; Brotons Molto F&#44; Brunet Santamar&#237;a J&#44; Buend&#237;a Romero A&#44; Bueno del Campo V&#44; Bueno del Campo V&#44; Burgos Bravo MJ&#44; Burgui Eslava A&#44; Bustamante Est&#233;banez E&#44; Cabaleiro Ubeira MD&#44; Caball&#233; Godia JL&#44; Caballeria Rovira LL&#44; Caballero Carrasco E&#44; Caballero Mart&#237;n JD&#44; Cabero Salt L&#44; Cabrera Castillo MA&#44; Cabrera de la Fuente F&#44; Calafi Garrig&#243;s E&#44; Calcedo Ascoz A&#44; Calder&#243;n S&#225;nchez R&#44; Calero Unguetti J&#44; Callan Barrio P&#44; Calleja Delgado L&#44; Callejas Cabanillas PA&#44; Calvi&#241;o Cerceiro M&#44; Camacho Pino MJ&#44; Camino Benito M&#44; Campanario Bernal F&#44; Campo Fern&#225;ndez E&#44; Campos Moreno F&#44; Campos Vidal J&#44; Ca&#241;ada Merino JL&#44; Canals Baro O&#44; Caneiro L&#243;pez A&#44; Ca&#241;ellas Pons F&#44; Ca&#241;ibano Maroto E&#44; Ca&#241;ivano Povill MP&#44; Cano Romera E&#44; Cano Sanz AJ&#44; Cano Sanz M&#44; C&#225;novas Valverde JJ&#44; Cantarero Cuenca L&#44; Canut Cavero S&#44; Capa Lend&#237;nez L&#44; Capell&#225;n Gamo C&#44; Cararach Salami D&#44; Carbajo Serrano P&#44; Carballal Gonz&#225;lez R&#44; Carballo Garc&#237;a JJ&#44; Carbonell Ferrer JM&#44; Carbonell Franco F&#44; Carbonero Mart&#237;nez A&#44; Carda Isach G&#44; Carmona Gonz&#225;lez de Chaves MD&#44; Carmona Rivas A&#44; Caro Moreno I&#44; Carrasco Bl&#225;zquez A&#44; Carrasco Carrasco E&#44; Carrasco Pineda MA&#44; Carravilla Parra JR&#44; Carretero Anibarro E&#44; Carrillo Santos JA&#44; Carri&#243;n Mart&#237;nez J&#44; Carri&#243;n Ru&#237;z J&#44; Carsi Villalba E&#44; Casado Goti M&#44; Casado P&#233;rez JC&#44; Casado P&#233;rez PL&#44; Casal Ardines E&#44; Casamayor Macia R&#44; Casas Rentero J&#44; Casbas Vela D&#44; Casino Vicente M&#44; Casquero Ruiz R&#44; Casta&#241;o Recio G&#44; Castej&#243;n Bolea R&#44; Castelao Naval ME&#44; Castella Cahiz S&#44; Castellanos Maroto J&#44; Castellanos Rodr&#237;guez A&#44; Castiblanque Ballesteros C&#44; Castillejo Boguerin MJ&#44; Castillo Ballesteros J&#44; Castillo Bazo LM&#44; Castillo Lizarraga MJ&#44; Castrillo Guti&#233;rrez G&#44; Castro Blandin JI&#44; Castro Ortiz E&#44; Catal&#225;n Macian J&#44; Cebri&#225;n Picazo A&#44; Cefero C&#44; Celada Rodr&#237;guez A&#44; Cercos Aparisi M&#44; Cerd&#225;n Oliver M&#44; Cerdeira Diniz MJ&#44; Cereijo Thomas AC&#44; Cervera del Pino M&#44; Cervera Moscardo J&#44; Chang Muong A&#44; Chavarri Rodr&#237;guez J&#44; Chirapozu Mendibil J&#44; Chulvi Roig JR&#44; Cifuentes G&#243;mez P&#44; Ciria P&#233;rez R&#44; C&#237;vico Mart&#237;nez JL&#44; Clar Guevara FX&#44; Clavijo Forsati O&#44; Climent G&#243;mez JV&#44; Climente Urrea P&#44; Cobos Baques M&#44; Cobos Moreno C&#44; Codes G&#243;mez J&#44; Coladas Uria C&#44; Colecha Boix PJ&#44; Coloma Garc&#237;a MA&#44; Colomar Mart&#237;nez JL&#44; Combarro Mato J&#44; Comino Sillero J&#44; Compaired Arag&#252;es V&#44; Contreras Calzada MI&#44; Cordero Cabello E&#44; Cordero Moreno P&#44; Cordero Torres JA&#44; C&#243;rdoba Talavera R&#44; Cordob&#233;s Ruano A&#44; Cord&#243;n Rodr&#237;guez E&#44; Coronado Reyes P&#44; Corrales Cruz JA&#44; Corres S&#225;nchez C&#44; Cort&#233;s Rey S&#44; Corzo Ballester JF&#44; Costa Picanyol D&#44; Costorruelo S&#225;nchez C&#44; Cobas Bonet C&#44; Crespo Garz&#243;n A&#44; Cruz Domenech JM&#44; Cruz Villegas I&#44; Cubells Larrosa MJ&#44; Cuberas Mas A&#44; Cuenca Abell&#225;n A&#44; Cuerno R&#237;os Y&#44; Cuerpo &#193;lvarez F&#44; Cuesta Momblona F&#44; Dapena Toribio R&#44; De Arriba Frade F&#44; De Asunci&#243;n S&#225;nchez Escribano MA&#44; Barcel&#243; Aguilar J&#44; De Diego Sierra D&#44; De Juan Asenjo JR&#44; De la Casa S&#225;nchez J&#44; De la Flor Ben&#237;tez M&#44; De La Hoz Regules C&#44; De la Iglesia Puig N&#44; De la Iglesia Rojo MA&#44; De la Riva Salmer&#243;n C&#44; De la Rosa Beltr&#225;n E&#44; De la Serna Varela G&#44; De la Torre Burgoa MJ&#44; De las Heras Loa S&#44; De Llanos S&#225;nchez E&#44; De los Santos Romero MJ&#44; De Lu&#237;s Garc&#237;a&#44; G&#44; De Miguel Bartolom&#233; B&#44; De Miguel Villamediana B&#44; De Y&#241;igo Curieses J&#44; Debon Aucejo J&#44; Deixens Mart&#237;nez B&#44; Del &#193;lamo Alonso A&#44; Del Castillo L&#243;pez JC&#44; Del Corral G&#243;mez FJ&#44; Del Moral Bermejo BE&#44; Del Olmo Roales C&#44; Del Olmo Roales JR&#44; del R&#237;o del R&#237;o P&#44; Del R&#237;o Font C&#44; Del Rivero Llano E&#44; Delf&#237;n V&#225;zquez M&#44; Delgado Carillo J&#44; Delgado Est&#233;vez JL&#44; Delgado N&#250;&#241;ez MP&#44; Delgado Sim&#243;n F&#44; Deltell Serrano PV&#44; D&#237;az Carrasco Y&#44; D&#237;az Garc&#237;a ML&#44; D&#237;az Carrasco Y&#44; D&#237;az Garc&#237;a ML&#44; D&#237;az Jim&#233;nez J&#44; Diego Dom&#237;nguez F&#44; D&#237;ez Blanco F&#44; D&#237;ez Langa GN&#44; D&#237;ez Rom&#225;n R&#44; Dios Diz JM&#44; Dom&#237;nguez Gonz&#225;lez J&#44; Dom&#237;nguez Guillam&#243;n O&#44; Dom&#237;nguez Navarro D&#44; Dom&#237;nguez Paniagua M&#44; Dom&#237;nguez Romero F&#44; Dom&#237;nguez Vel&#225;zquez J&#44; Dosantos Hern&#225;ndez JO&#44; Duarte G&#243;mez M&#44; Duce Tello S&#44; Duque Hern&#225;ndez J&#44; Durante N&#250;&#241;ez MT&#44; Echave Cevallos P&#44; Echazarreta Garo A&#44; Echevarr&#237;a Echevarr&#237;a JI&#44; Egido Arroyo J&#44; Elgueda Lasagabaster JR&#44; El&#237;as Villanueva MP&#44; Elorz Aramberri LM&#44; Enciso Cirano L&#44; Enrique Aguado C&#44; Ense&#241;at S&#225;nchez A&#44; Erquicia Urbieta M&#44; Escassi Gil J&#44; Esclapez Ja&#233;n MA&#44; Escribano Andr&#233;s C&#44; Escribano Jarauta J&#44; Escribano S&#225;nchez FJ&#44; Escudero Arenas F&#44; Espa&#241;ol Carrillo M&#44; Espigares Arroyo M&#44; Espi&#241;eira Esparafita G&#44; Espino Garc&#237;a A&#44; Espinosa Barrientos L&#44; Espinosa Garc&#237;a J&#44; Espinosa Garc&#237;a R&#44; Espulgues Sisternes R&#44; Estables P&#44; Esteban Fresno DA&#44; Esteban Garrido C&#44; Estebanell Arnal P&#44; Estella Aguado G&#44; Esteras Iguacel MP&#44; Esteve Ardid A&#44; Etezortu Arrizabalaga A&#44; Fandi&#241;o Pazos M&#44; F&#233;lix Redondo FJ&#44; Feo Bello S&#44; Fern&#225;ndez Batanero J&#44; Fern&#225;ndez Berges MA&#44; Fern&#225;ndez Botana F&#44; Fern&#225;ndez Cano N&#44; Fern&#225;ndez D&#237;ez P&#44; Fern&#225;ndez Duarte JJ&#44; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez A&#44; Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez Y&#44; Fern&#225;ndez Gil F&#44; Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez E&#44; Fern&#225;ndez Gonz&#225;lez V&#44; Fern&#225;ndez Guti&#233;rrez N&#44; Fern&#225;ndez Juiz S&#44; Fern&#225;ndez Lavid V&#44; Fern&#225;ndez L&#243;pez JM&#44; Fern&#225;ndez Marrero AM&#44; Fern&#225;ndez Mart&#237;nez JA&#44; Fern&#225;ndez Moyano JF&#44; Fern&#225;ndez N&#250;&#241;ez J&#44; Fern&#225;ndez Peleteiro JM&#44; Fern&#225;ndez Pi&#241;ar F&#44; Fern&#225;ndez Rodr&#237;guez JF&#44; Fern&#225;ndez Rodr&#237;guez N&#44; Fern&#225;ndez Santacruz J&#44; Fern&#225;ndez Sim&#243;n F&#44; Fern&#225;ndez Torres MP&#44; Ferrando Mansanet F&#44; Ferreira Gonz&#225;lez MI&#44; Ferreiro Cruz C&#44; Ferreiro Madue&#241;o M&#44; Ferrer Bascu&#241;ana P&#44; Ferrer Tom&#225;s R&#44; Ferrer Mar&#237;n Bl&#225;zquez M&#44; Ferrera Gonz&#225;lez A&#44; Ferreres Ruiz J&#44; Ferrero Sobrino MJ&#44; Figueira de la Rosa D&#44; Figueras Claraso S&#44; Filloy Miguez E&#44; Fiol Gelabert F&#44; Fleta Portero JC&#44; Flores Sim&#243;n A&#44; Fl&#243;rez Oriols J&#44; Fonseca Almaraz M&#44; Font Cervero A&#44; Font Servera J&#44; Fontanet Masgrau S&#44; Fores Raurell R&#44; Formoso Nieto J&#44; Fornieles Medina M&#44; Fortea Mart&#237;nez A&#44; Fouz Ulloa A&#44; Fransi Galiana A&#44; Freiria Tato MJ&#44; Frey &#193;lvarez F&#44; Fuentes Morillo JJ&#44; Fuentes Padr&#243;n B&#44; Fuentes P&#233;rez MA&#44; Fuster Bellido T&#44; Fuster Qui&#241;onero D&#44; Galache Astudillo MT&#44; Gal&#225;n Guti&#233;rrez T&#44; Gal&#225;n Velasco JA&#44; Galera Pardo I&#44; Galiana Gil R&#44; Galilea Echevarr&#237;a J&#44; Galindo Garc&#237;a C&#44; Gallardo Gonz&#225;lez A&#44; Gallardo Mart&#237;nez C&#44; Gallart Ferrer J&#44; Gallego Fern&#225;ndez E&#44; Gallego Garc&#237;a MC&#44; Gallego Tarraz&#243;n V&#44; Galmes Pastor M&#44; Galv&#225;n Betancort F&#44; G&#225;lvez Mart&#237;nez C&#44; G&#225;lvez S&#225;nchez Gabriel JC&#44; Gamo Ruiz A&#44; Ganiko Ganiko A&#44; 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Moya Rosello J&#44; Muela Rivera J&#44; Mulet Pons MJ&#44; Mu&#241;oz Millet JM&#44; Mu&#241;oz Zamora CR&#44; Munt Castells P&#44; Muriel Abajo MA&#44; Murillas La Puente E&#44; Murua Isasi F&#44; Mutueta Goyena E&#44; Musaly Sayef Y&#44; Nabil Alkahal A&#44; Nacer Conches M&#44; Narciso Ramos ML&#44; Navarro Aguado O&#44; Navarro G&#243;mez R&#44; Navarro Hidalgo JF&#44; Navarro Mu&#241;oz JM&#44; Navarro Talavera AC&#44; Navarro Tarin F&#44; Navarro Tarin R&#44; Navas Cutanda J&#44; Naveda Pomposo C&#44; Nieto Candenas M&#44; Ni&#241;o Camacho M&#44; Nogales Aguado P&#44; Novo Dalda C&#44; Novoa Rodr&#237;guez MB&#44; Noya N&#250;&#241;ez MM&#44; N&#250;&#241;ez Chicharro L&#44; N&#250;&#241;ez Gonz&#225;lez MA&#44; Oca&#241;a Padilla A&#44; Olabarria Vallejuelo I&#44; Olagarrai Ib&#225;&#241;ez JL&#44; Olea Joya G&#44; Oliv&#233; Ferr&#233; X&#44; Oliv&#233; Gali F&#44; Oliver Llanes A&#44; Oliver Schornstein ML&#44; Oliveres Boadella M&#44; Ollero Ortigas A&#44; Orellana Lozano FJ&#44; Orgiles Uranga MA&#44; Oriente P&#233;rez JJ&#44; Orillan Verdugo S&#44; Orriach Espinosa PF&#44; Ortega Allanegui M&#44; Ortega Blanco JA&#44; Ortega Bonet R&#44; Ortega Bravo M&#44; Ortega Cabezas A&#44; Ortega Guti&#233;rrez A&#44; Ortega Lacuesta V&#44; Ortega Ortega A&#44; Ortega Redondo J&#44; Ortega Torres S&#44; Ort&#237; Garc&#237;a JM&#44; Ortiz Ateca T&#44; Ortiz G&#243;mez JM&#44; Orts Buchon V&#44; Osca Pellicer D&#44; Otal Mu&#241;oz MC&#44; Otegui Ilarduya L&#44; Otero L&#243;pez JM&#44; Otero Mata M&#44; Otero Rodr&#237;guez JA&#44; Oto Negre AL&#44; Pabollet Ollo C&#44; Pache Mui&#241;os C&#44; Pacheco Navas G&#44; Padilla Ru&#237;z F&#44; Padr&#243;n P&#233;rez M&#44; Paez Ru&#237;z M&#44; Palacios Mart&#237;nez M&#44; Pallar&#233;s Llao S&#44; Palomar Mar&#237;n A&#44; Palomero &#193;vila N&#44; Palomero Gramaje F&#44; Palomo Bl&#225;zquez N&#44; Palou Torrento J&#44; Parad&#237;s Tena T&#44; Paredes Mart&#237;nez A&#44; Parra Presa C&#44; Parres Cort&#233;s F&#44; Parrilla Ulloa O&#44; Pascual Mart&#237;n ML&#44; Pastor Barbera JA&#44; Pastor S&#225;nchez R&#44; Pastor Viejobueno J&#44; Paz Carrillo A&#44; Peir&#243; Barber AV&#44; Peir&#243; Morant JF&#44; Pellicer Mu&#241;oz&#44; M&#44; Pe&#241;a P&#233;rez MA&#44; Penas Larrea I&#44; Pendan Fern&#225;ndez MC&#44; Peral Alonso O&#44; P&#233;rez Alemany A&#44; P&#233;rez Aragues A&#44; P&#233;rez Barrionuevo LA&#44; P&#233;rez Chaves A&#44; P&#233;rez D&#237;az A&#44; P&#233;rez D&#237;az C&#44; P&#233;rez D&#237;az MD&#44; P&#233;rez Errazquin I&#44; P&#233;rez Galmes J&#44; P&#233;rez Garc&#237;a JA&#44; P&#233;rez G&#243;mez JM&#44; P&#233;rez Gonz&#225;lez F&#44; P&#233;rez Guti&#233;rrez JL&#44; P&#233;rez Lax J&#44; P&#233;rez Malde E&#44; P&#233;rez Miras L&#44; P&#233;rez Morales LM&#44; P&#233;rez Ortiz C&#44; P&#233;rez Pascual JJ&#44; P&#233;rez Polo P&#44; P&#233;rez Quir&#243;s MD&#44; P&#233;rez Ramos C&#44; P&#233;rez Santos JM&#44; P&#233;rez Terrada M&#44; P&#233;rez de Le&#243;n Rabad&#225;n JA&#44; P&#233;rez San Rom&#225;n Ruiz Muniain M&#44; P&#233;rez-Crespo G&#243;mez C&#44; P&#233;rez-Llombet Garc&#237;a F&#44; Petit N&#44; Peya Fusellas P&#44; Pilar Claramonte JM&#44; Pinal Hermida B&#44; Pinedo JL&#44; Pi&#241;&#243;n Pita B&#44; Pintado H&#44; Pi&#241;uela Calle D&#44; Pires S&#225;nchez C&#44; Pizarro L&#243;pez MM&#44; Planas Higueras MC&#44; Planells Mateu ML&#44; Platas Valenciano J&#44; Plaza Oca&#241;a MJ&#44; Polanco P&#233;rez H&#44; Polo Sanabria D&#44; Polo Velamazan JM&#44; Pons Pau C&#44; Poyo Viloria JM&#44; Pozurama Asenjo T&#44; Prada Romero F&#44; Pradena Mart&#237;nez MF&#44; Prado Dom&#237;nguez JE&#44; Prado Valdivieso R&#44; Prats Escudero A&#44; Prats L&#243;pez G&#44; Prieto Albino L&#44; Prieto D&#237;az MA&#44; Prieto Gonz&#225;lez A&#44; Rivas MA&#44; Prims Calleja JM&#44; Prior Segura MA&#44; Puchades Fernando C&#44; Puchol Bregada E&#44; Puebla Sanz MP&#44; Puigdengolas Armengol X&#44; Pujol Mensa M&#44; Querol G&#243;mez-Inojosa M&#44; Qui&#241;&#243;nes G&#243;mez AI&#44; Quintana Manrique MP&#44; Quintela Gonz&#225;lez Z&#44; Quintela Salvans MC&#44; Quirce Andres F&#44; Rabade Cacharr&#243;n JM&#44; Raga As&#237;n M&#44; Ram&#237;rez Gonz&#225;lez RM&#44; Ram&#237;rez Labrador I&#44; Ram&#237;rez Ruiz F&#44; Ramos Ayllon J&#44; Ramos Carracedo S&#44; Ramos de la Nuez D&#44; Ramos Gonz&#225;lez C&#44; Ramos Ord&#243;&#241;ez A&#44; Reguera Bermejo P&#44; Rem&#243;n Rodr&#237;guez M&#44; Rey Su&#225;rez S&#44; Reyes Acosta A&#44; Reyes Montero C&#44; Ribas Mart&#237;n M&#44; Ribes Verdia MD&#44; Ribot P&#233;rez J&#44; Rica Jelusich J&#44; Rifa Ros A&#44; Riocerezo M&#44; Rioja Zarrabeitia S&#44; R&#237;os Rivera J&#44; R&#237;os Rojo MR&#44; R&#237;os S&#225;nchez L&#44; R&#237;os Tenorio A&#44; Ripoll&#233;s Peris R&#44; Rius Fortea P&#44; Rivas Cano JG&#44; Rivas V&#233;lez JV&#44; Rivera Castellanos A&#44; Rivero Calvo G&#44; Rivero Gonz&#225;lez A&#44; Robledo del Corro M&#44; Robles Raya P&#44; Roca Bosch JL&#44; Rodero Trujillo G&#44; Rodrigo Bosch J&#44; Rodrigo Claverol Rodr&#237;guez Acosta JM&#44; Rodr&#237;guez Alc&#225;zar MA&#44; Rodr&#237;guez Arrondo A&#44; Rodr&#237;guez Boh&#243;rquez E&#44; Rodr&#237;guez Ca&#241;adas E&#44; Rodr&#237;guez Crist&#243;bal JJ&#44; Rodr&#237;guez de la Iglesia M&#44; Rodr&#237;guez Escobar I&#44; Rodr&#237;guez Ferriz F&#44; Rodr&#237;guez Franc&#233;s I&#44; Rodr&#237;guez Garc&#237;a M&#44; Rodr&#237;guez Garc&#237;a P&#44; Rodr&#237;guez Gonz&#225;lez A&#44; Rodr&#237;guez Herrera M&#44; Rodr&#237;guez Id&#237;goras JM&#44; Rodr&#237;guez I&#241;&#237;guez M&#44; Rodr&#237;guez Irisarri J&#44; Rodr&#237;guez Jim&#233;nez JJ&#44; Rodr&#237;guez Ledo P&#44; Rodr&#237;guez L&#243;pez AL&#44; Rodr&#237;guez Mart&#237;nez M&#44; Rodr&#237;guez Molina ML&#44; Rodr&#237;guez Nebreda A&#44; Rodr&#237;guez Olleros Huertas A&#44; Rodr&#237;guez Rua S&#44; Rodr&#237;guez S&#225;nchez MA&#44; Rodr&#237;guez Vega F&#44; Rodr&#237;guez Villaescusa L&#44; Rojas Gil CE&#44; Roman Le&#243;n MT&#44; Roman&#237; del Castillo F&#44; Romeo Ladredo J&#44; Romera Carmano G&#44; Romero Conde A&#44; Romero Cuevas A&#44; Romero Rodr&#237;guez F&#44; Romero S&#225;nchez A&#44; Romero S&#225;nchez A&#44; Romero Suau R&#44; Ronda Gonz&#225;lez G&#44; Rosado Camacho E&#44; Rosales Serrano A&#44; Rosillo Gonz&#225;lez A&#44; Rosell&#243; Gelabert J&#44; Rosso Manzanares C&#44; Rouco Regueira I&#44; Rovira Pe&#241;a B&#44; Rua Portu E&#44; Ruano Dom&#237;nguez MA&#44; Rubio Gonz&#225;lez M&#44; Rubio N&#250;&#241;ez PL&#44; Rubio Pacheco J&#44; Rubio Ripoll&#233;s C&#44; Rudolphi Carralero T&#44; Rueda Cuenca J&#44; Rueda Salmer&#243;n J&#44; Rueda S&#225;nchez J&#44; Ruiz Ejarque A&#44; Ruiz Gervas P&#44; Ruiz Macho ML&#44; Ruiz Moles MA&#44; Sabbagh Rucbi H&#44; Sacrist&#225;n Garc&#237;a O&#44; S&#225;ez Fern&#225;ndez MR&#44; S&#225;ez P&#233;rez JM&#44; Sala Lago A&#44; Salam Sabbagh Termanini A&#44; Salazar Gallo W&#44; Salcedo Gonz&#225;lez F&#44; Salcedo Hernaiz MN&#44; Sales Mart&#237;nez MA&#44; Salguero Chaves E&#44; Salido Cano A&#44; Salva Cerda A&#44; Salvador Chevallier E&#44; Salvatierra Palacio ML&#44; San Juan Garc&#237;a F&#44; San Laureano Palomero T&#44; San Mill&#225;n Mart&#237;nez J&#44; S&#225;nchez Caravaca MJ&#44; S&#225;nchez Carrasco MS&#44; S&#225;nchez Carreras J&#44; S&#225;nchez Casado JI&#44; S&#225;nchez Colom JM&#44; S&#225;nchez Esteban JM&#44; S&#225;nchez G&#243;mez L&#44; S&#225;nchez Gonz&#225;lez MC&#44; S&#225;nchez Guti&#233;rrez MA&#44; S&#225;nchez Jim&#233;nez V&#44; S&#225;nchez Lucerga MC&#44; S&#225;nchez S&#225;nchez Medina L&#44; S&#225;nchez P&#233;rez E&#44; S&#225;nchez P&#233;rez GA&#44; S&#225;nchez P&#233;rez JC&#44; S&#225;nchez Ramos ME&#44; S&#225;nchez Salvador J&#44; S&#225;nchez S&#225;nchez P&#44; S&#225;nchez Sierra B&#44; S&#225;nchez Vadillo L&#44; Sanch&#237;s Molina JJ&#44; Saneleuterio Brines R&#44; Sanglas Arrieta J&#44; Sanju&#225;n Villafranca JC&#44; Sant Calpe V&#44; Santamar&#237;a Campos C&#44; Santandreu Lacasa P&#44; 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Vegas Jim&#233;nez T&#44; Veiga G&#243;mez JL&#44; Velasco A&#44; Velasco M&#44; Velasco Garc&#237;a V&#44; V&#233;lez Fern&#225;ndez C&#44; Vera L&#243;pez T&#44; Veral Olmos A&#44; Vercher Mota&#241;ana R&#44; Verd&#250; Rotellar JM&#44; Verd&#250; Solans J&#44; Viaplana Mas JM&#44; Vicens Caldeteny C&#44; Vicente Hern&#225;ndez MA&#44; Vich Garc&#237;a P&#44; Vicheto Capdevila ML&#44; Vicioso Ranz PA&#44; Victorino Pino M&#44; Vidal Mart&#237;n JL&#44; Vidal Sarmiento T&#44; Vidiella Garc&#237;a F&#44; Vigata L&#243;pez MJ&#44; Vigil-Escalera Villamil A&#44; Vila Fabra C&#44; Vilanova Mart&#237;nez I&#44; Vilari&#241;o M&#233;ndez R&#44; Vilas Fern&#225;ndez AM&#44; Villa Est&#233;banez R&#44; Villa P&#233;rez MJ&#44; Villalba Calatayud T&#44; Villanueva Aranguren L&#44; Villanueva Marcos C&#44; Villanueva Marcos R&#44; Villanueva P&#233;rez C&#44; Villarroya Lequericaonandi ME&#44; Villarroya Villagrasa S&#44; Villasante Claudio F&#44; Villatoro Jim&#233;nez V&#44; Villegas Rodr&#237;guez V&#44; Villena Mart&#237;n F&#44; Vi&#241;uela Beneitez E&#44; Viota Gonz&#225;lez V&#44; Viozquez Meya M&#44; Viqueira P&#233;rez B&#44; Visedo Orden R&#44; Vives Argilagos A&#44; Yague Alameda C&#44; Yague Guirles E&#44; Yague Mart&#237;nez J&#44; Yunquera Chinchilla ML&#44; Zalve Arnedo J&#44; Zamorano Tapia A&#44; Zarallo P&#233;rez AJ&#44; Zarraga Urrutia R&#44; Zuazagoitia Nubla JF&#44; Subir&#237;a Sopena CI&#44; Zueco Lasantas JJ&#44; Zumeta Fustero J&#44; Zurbano Ortiz L&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introduction&#46; Scarce information is available about the dyslipidemia control in Spain&#46; The aims of this study were to asses the degree of control of dyslipidemic patients attended in primary care&#44; and to investigate their cardiovascular risk and the factors associated with poor control&#46; Patients and method&#46; A multicentre cross-sectional study analysing dyslipidemic patients in Spain &#40;both sex&#44; &#62;&#61; 18 years&#41; with hypercholesterolemia&#44; hypertriglyceridemia&#44; mixed dyslipidemia or low HDL-cholesterol&#46; Well-controlled dyslipidemia was defined according to NCEP-ATPIII&#44; LDL-cholesterol &#60; 160 in low cardiovascular risk patients&#44; &#60; 130 in moderate&#44; and &#60; 100 mg&#47;dl in high cardiovascular risk patients&#46; Results&#46; 7&#44;054 patients were included &#40;age&#44; 61&#46;3 &#177; 11&#46;2 years&#59; 50&#46;8&#37; men&#41;&#46; 40&#46;3&#37; of patients presented high cardiovascular risk&#44; 28&#46;6&#37; moderate risk and 31&#46;1&#37; low risk&#46; 32&#46;3&#37; &#40;CI 95&#37;&#44; 31&#46;2-33&#46;4&#41; showed good control of LDL-cholesterol &#40;57&#46;0&#37; in low&#44; 26&#46;3&#37; in moderate&#44; and 16&#46;6&#37; in high cardiovascular risk&#41;&#46; Poor control was associated with medical history of diabetes&#44; kidney disease and cigarette smoking&#44; and family history of premature cardiovascular disease&#59; optimal control was associated to physical activity &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Conclusions&#46; A third of the patients included in the study achieve target control of dyslipidemia&#46; Four out of 10 present high cardiovascular risk&#46; The control degree decreases as cardiovascular risk increases&#46; Cardiovascular risk factors and very prevalent diseases in Primary Care are associated with a poor control of dyslipidemia&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0214-9168(06)73694-4

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