Consenso multidisciplinar sobre dislipidemia aterogénica | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

array:23 ["pii" => "S0214916813000193" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2013.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "225" "copyright" => "Elsevier España, S.L. and SEA" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2013;25:83-91" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5049 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 26 "HTML" => 2889 "PDF" => 2134 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0214916813000326" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2013.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "231" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEA" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2013;25:92-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3837 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 3082 "PDF" => 746 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Formación médica continuada: Programa de FMC en Lipidología Clínica de la SEA" "titulo" => "Estrategias terapéuticas. Evolución y estado actual de las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "97" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2655 "Ancho" => 3040 "Tamanyo" => 685782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Utilidad del riesgo relativo y la «edad vascular» para valorar el riesgo en personas jóvenes. Ejemplo de un varón español de 40años de edad, fumador, con cifras de colesterol total de 280mg/dl y presión arterial sistólica de 160mmHg, que tiene un riesgo SCORE de mortalidad cardiovascular moderado (2%). Sin embargo, el riesgo de este paciente es 7veces superior al de otro varón no fumador y con niveles normales de presión arterial y colesterol inferior a 200mg/dl (empleando las tablas de riesgo relativo, panel inferior). En el ejemplo mencionado, el 2% de riesgo es el que presenta un varón no fumador de 60años de edad (concepto de «edad vascular», panel superior)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Guijarro, Juan de Dios García-Díaz" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Guijarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan de Dios" "apellidos" => "García-Díaz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916813000326?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000002500000002/v1_201307120857/S0214916813000326/v1_201307120857/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021491681300020X" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2013.03.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-04-01" "aid" => "226" "copyright" => "Elsevier España, S.L. y SEA" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2013;25:74-82" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3300 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 2228 "PDF" => 1058 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Recomendaciones 2013 para el uso de la monitorización ambulatoria de la presión arterial para el diagnóstico de hipertensión en adultos, valoración de riesgo cardiovascular y obtención de objetivos terapéuticos (resumen). Recomendaciones conjuntas de la International Society for Chronobiology (ISC), American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics (AAMCC), Sociedad Española de Cronobiología Aplicada, Cronoterapia y Riesgo Vascular (SECAC), Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) y Romanian Society of Internal Medicine (RSIM)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "82" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "2013 Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals (summary). 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En este sentido, la reciente guía europea de prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, que incorpora el documento sobre el manejo del colesterol consensuado por la European Society of Cardiology (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, basa su mensaje en la necesidad de mejorar el porcentaje de pacientes que alcanzan los objetivos terapéuticos de colesterol transportado por las lipoproteínas de baja densidad (LDL). Es de mencionar que reconoce a los triglicéridos y al colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) como factores independientes de riesgo, y concretamente la importancia de esta última fracción lipídica en la estimación del riesgo cardiovascular global; sin embargo, no se recomienda como objetivo terapéutico.La dislipidemia aterogénica cursa de forma característica con disminución de la concentración del cHDL, hipertrigliceridemia y presencia de partículas LDL pequeñas y densas. Es frecuente en los pacientes con enfermedad cardiaca coronaria, síndrome metabólico y diabetes tipo2, y es en gran parte responsable del riesgo residual tanto macrovascular como microvascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a>. A pesar de que cabría esperar un aumento de su prevalencia, paralelo al de la diabetes y la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>, la dislipidemia aterogénica es por lo general infravalorada y, en consecuencia, infratratada en la práctica clínica. En este sentido, el estudio DYSIS-España constató una elevada prevalencia de cHDL bajo y triglicéridos elevados, y que la diabetes se asoció de forma significativa a un control deficiente de estas alteraciones lipídicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. A la vista de estas tendencias, es previsible que la enfermedad cardiovascular supere a las enfermedades transmisibles e infecciosas como principal causa de pérdida de años de vida con capacidad laboral en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Ello determina la necesidad de ofrecer intervenciones efectivas capaces de reducir el riesgo de episodios cardiovasculares, especialmente en los pacientes de alto y muy alto riesgo como son los de prevención secundaria, los diabéticos y aquellos con agregación de varios factores de riesgo. En este sentido, los beneficios clínicos del tratamiento de la dislipidemia aterogénica son motivo de discusión en determinados foros. Ello obedece en parte a los resultados de los estudios FIELD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y ACCORD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, que no consiguieron demostrar una reducción del objetivo principal cardiovascular constituido por muerte coronaria e infarto de miocardio no fatal.Por dicho motivo, el presente documento pretende promover y desarrollar un consenso multidisciplinar mediante la integración de la mejor evidencia disponible y la experiencia de un amplio panel de profesionales de diferentes especialidades médicas. Se trata de establecer un conjunto de criterios y recomendaciones clínicas en torno a la dislipidemia aterogénica destinadas a optimizar su prevención, detección precoz, valoración diagnóstica, abordaje terapéutico y seguimiento clínico en los distintos ámbitos asistenciales del sistema sanitario.Para ello se empleó el método Delphi, una técnica de consenso profesional mediante encuesta, fiable y de larga tradición de uso en la investigación biomédica, que permite explorar y unificar las opiniones de un grupo profesional sobre el tema de interés, sin las dificultades e inconvenientes inherentes a los métodos de consenso con discusión presencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>.MetodologíaDiseño del estudioEl método Delphi modificado solicita la opinión individual y anónima de cada experto sobre el tema a debate mediante la respuesta a una encuesta estructurada escrita y vehiculizada por correo. La repetición individual de una segunda ronda de encuesta sobre las cuestiones no consensuadas en el primer intento, previa información a los participantes de los resultados obtenidos por el grupo en el primer cuestionario, y de sus posibles comentarios libres, permite la reconsideración y aproximación de posturas divergentes, lográndose el máximo consenso posible en el grupo. El grado de dispersión en las respuestas se analizó estadísticamente para determinar en qué cuestiones se ha logrado el consenso del panel experto, bien sea en el acuerdo o en el desacuerdo con los temas propuestos en la encuesta.El estudio se efectuó en 4 fases (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): a)constitución de un Comité Científico del proyecto, responsable de la selección y formulación de los ítems de encuesta (criterios profesionales y recomendaciones clínicas sometidas a debate); b)constitución de un Panel Experto con diversos especialistas (cardiología, endocrinología, medicina interna y medicina familiar) con especial interés y experiencia en dislipidemia aterogénica; c)encuesta postal en 2 rondas con procesamiento intermedio de opiniones e informe a los panelistas, y d)recopilación, análisis de resultados y discusión de conclusiones en sesión presencial del Comité Científico.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Elaboración del cuestionarioEl comité científico impulsor del proyecto, con la colaboración de un asesor metodológico externo, trabajó en la selección de contenidos del cuestionario Delphi. La elaboración de este cuestionario fue precedida de una revisión sistemática normalizada de las bases de datos bibliográficas usuales (Medline, Embase e IME)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> y de una revisión manual de las referencias bibliográficas de los artículos obtenidos para localizar otros que pudieran resultar de interés.El listado preliminar de ítems recibidos de cada redactor fue sometido a un proceso de revisión, selección y, en su caso, adaptación por el comité científico del proyecto, hasta lograr una versión definitiva unánimemente satisfactoria. Cada ítem finalmente seleccionado es una aseveración, afirmativa o negativa, que recoge un criterio profesional o una recomendación clínica para la mejora del manejo clínico de pacientes con dislipidemia aterogénica, en cualquier aspecto de interés o controversia.La versión final del cuestionario incluyó 87ítems, agrupados en las siguientes áreas temáticas: conceptos generales (10ítems), impacto y epidemiología (4ítems), riesgo cardiovascular asociado (32ítems), detección, diagnóstico y objetivos de control (19ítems), y tratamiento (22ítems).Se propuso un solo tipo de escala valorativa para todas las cuestiones, ordinal tipo Likert de 9 puntos (1=pleno desacuerdo; 9=pleno acuerdo), según el formato desarrollado en UCLA-Rand Corporation para el método de evaluación del uso apropiado de tecnología sanitaria. Las categorías de respuesta se describen mediante cualificadores lingüísticos en tres regiones (1-3=desacuerdo; 4-6=ni acuerdo, ni en desacuerdo; 7-9=acuerdo). En cada caso, el encuestado puede discriminar con detalle su opinión particular, eligiendo entre los 3 puntos contenidos en cada región.El cuestionario ofreció la posibilidad de añadir observaciones libres a los panelistas y un apartado final para recoger, si lo deseaban, nuevas propuestas de ítems. Si las cuestiones no eran contestadas por considerarse el panelista no cualificado en la materia, se analizaron como casos perdidos a efectos estadísticos.Selección del panel de expertosLos expertos fueron seleccionados por el Comité Científico para formar parte del panel en representación del colectivo clínico con especial interés y reconocido criterio en este ámbito. Para su identificación se empleó una estrategia en «bola de nieve» a partir de los contactos personales de los miembros del Comité<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, quienes propusieron a su vez nuevos candidatos referentes en el tema en su entorno profesional.Tras este proceso, se invitó mediante carta a 81profesionales, de los que aceptaron participar 65expertos procedentes de todas las comunidades autónomas (anexo 1). Todos ellos eran clínicos en ejercicio. Con respecto a su especialidad, el 24,6% eran endocrinólogos, el 23% cardiólogos, el 27,7% médicos de atención primaria y el 24,6% especialistas en medicina interna.El trabajo de campo del proyecto se desarrolló durante 6semanas, en los meses de febrero y marzo del año 2012, empleando el correo electrónico como vía de distribución y recogida de formularios.Análisis, interpretación de resultados y formulación de las conclusionesPara analizar la opinión grupal respecto a cada cuestión planteada se empleó la posición de la mediana de puntuaciones del grupo y el «nivel de concordancia» de dichas puntuaciones: se acepta que existe «acuerdo» si no más de un tercio de los expertos puntúan fuera de la región de tres puntos ([1-3], [4-6], [7-9]) en la que se sitúe la propia mediana; existe «desacuerdo» cuando las puntuaciones de un tercio o más de los panelistas están en la región [1-3], y de otro tercio o más en la región [7-9]; en los casos restantes, en los que no se obtiene concordancia ni discordancia, se consideran con un nivel de consenso «controvertido» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Todos los ítems en los que el grupo no alcanzó un acuerdo manifiesto a favor o en contra de la cuestión planteada (los ítems en los que se aprecia desacuerdo, con un nivel de consenso controvertido o dudoso) se proponen a la reconsideración del panel en la segunda ronda Delphi. También se sometieron a reevaluación los ítems en los que se apreció una alta dispersión de opiniones entre los encuestados (rango intercuartílico ≥4puntos).Entre ambas rondas, los panelistas fueron informados de la distribución detallada mediante gráficos de barras de las respuestas del grupo en la primera encuesta, facilitándose los comentarios y aclaraciones aportadas por cada participante. Tras revisar esta información, se les solicitó una nueva valoración personal de los ítems no consensuados en la primera ronda. Tras la segunda ronda de encuesta, se aplicaron criterios idénticos para discriminar los ítems definitivamente consensuados de aquellos en los que no resultó posible unificar el criterio del panel.A efectos de comparación entre ítems, se calculó también la puntuación media de los panelistas en cada cuestión. Cuanto más extremo resultó el promedio de puntuaciones de un ítem (más próximo a 1 o a 9), más manifiesto se consideró el consenso logrado, bien en el desacuerdo o en el acuerdo, respectivamente, sobre la propuesta expresada por cada ítem (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Aspectos consensuadosLos 65expertos consultados completaron las 2 rondas de evaluación y no propusieron nuevos ítems. De las 87cuestiones analizadas según los criterios de evaluación preestablecidos en la primera ronda se consensuaron 65, 63 de los cuales fueron en términos de acuerdo con las cuestiones planteadas y 2 de ellos en términos de desacuerdo. De los 22ítems restantes propuestos a la reconsideración de los expertos en la segunda ronda se lograron consensuar 11 más, 10 de ellos de acuerdo y solo uno de desacuerdo global con el ítem planteado. De forma global, el panel logró un consenso suficiente en el 87,4% de los contenidos propuestos. En 11ítems no fue posible, finalmente, establecer tras las 2 rondas un nivel de acuerdo o desacuerdo mayoritario, quedando como aspectos controvertidos.Se relacionan a continuación los aspectos que fueron objeto de acuerdo, de desacuerdo o quedaron como aspectos controvertidos, en cada uno de los bloques o partes.Parte 1. Sobre conceptos relacionados con la dislipidemia aterogénicaAcuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.La dislipidemia aterogénica es una alteración del metabolismo lipídico que se relaciona con otras áreas del metabolismo como la obesidad, el síndrome metabólico o la resistencia a la insulina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.La dislipidemia aterogénica se caracteriza por la asociación de cHDL bajo, triglicéridos elevados y una alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.La presencia de una proporción elevada de partículas LDL pequeñas y densas se ha denominado «fenotipo lipoproteico aterogénico».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Cuanto mayor es la concentración de triglicéridos, mayor es la proporción de partículas LDL pequeñas y densas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.La dislipidemia aterogénica está relacionada con la adiposidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL están relacionados con el transporte reverso del colesterol desde la periferia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL están relacionados con el efecto antioxidante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL están relacionados con el efecto antiinflamatorio.</li></ul>Controversias<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL están relacionados con el efecto vasodilatador.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL están relacionados con el efecto antitrombótico.</li></ul>Parte 2. Sobre el impacto y la epidemiología de la dislipidemia aterogénicaAcuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">1.La dislipidemia aterogénica es un fenotipo lipoproteico frecuente y especialmente prevalente en los pacientes con un episodio cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">2.La dislipidemia aterogénica es la alteración lipídica característica de la diabetes tipo 2 o del síndrome metabólico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">3.La dislipidemia aterogénica se asocia con frecuencia a la obesidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">4.La principal causa de riesgo vascular residual elevado es la presencia de dislipidemia aterogénica.</li></ul>Parte 3. Sobre el riesgo cardiovascular asociado a la dislipidemia aterogénicaAcuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">1.Las evidencias clínicas demuestran que la dislipidemia aterogénica es un importante factor de riesgo cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">2.El riesgo atribuible a la dislipidemia aterogénica es independiente, y adicional, al relacionado con el colesterol LDL (cLDL).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">3.La dislipidemia aterogénica se encuentra asociada a una carga de riesgo cardiovascular similar a la que se asocia en la hipercolesterolemia aislada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">4.La presencia de dislipidemia aterogénica aumenta el riesgo cardiovascular incluso con cLDL normal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">5.El aumento del riesgo cardiovascular en el paciente con dislipidemia aterogénica se encuentra asociado al aumento de triglicéridos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">6.El aumento del riesgo cardiovascular en el paciente con dislipidemia aterogénica se encuentra asociado a la disminución del cHDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">7.El aumento del riesgo cardiovascular en el paciente con dislipidemia aterogénica se encuentra asociado al fenotipo de partículas LDL pequeñas y densas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">8.Los triglicéridos son un factor de riesgo susceptible de ser tratado como tal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">9.Los triglicéridos posprandiales tienen más valor predictivo de enfermedad cardiovascular que los triglicéridos en ayunas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">10.El papel de los triglicéridos como factor de riesgo cardiovascular es dependiente de la concentración de cHDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">11.La asociación de cHDL bajo y triglicéridos elevados tiene una acción sinérgica en relación con el riesgo cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">12.El cHDL es un predictor independiente para enfermedad cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">13.El cHDL ha de ser considerado en el manejo de las dislipidemias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">14.Los niveles de cHDL predicen el riesgo de sufrir cardiopatía isquémica para cualquier cifra de cLDL que se considere, incluso para las más bajas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">15.El riesgo cardiovascular de los pacientes con cLDL normal y cHDL bajo es mayor que en aquellos con cLDL alto y cHDL alto.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">16.Se ha demostrado que el beneficio es mayor (un 2-3% de reducción de riesgo coronario) si se aumenta un 1% el cHDL que si disminuye un 1% el cLDL (1% de reducción de riesgo).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">17.El descenso de cLDL de 1mmol/l no consigue más allá de un 23% de reducción de los episodios coronarios, considerados en su conjunto todos los estudios de intervención disponibles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">18.Las tres cuartas partes de los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular y en tratamiento con estatinas fallecen por episodios coronarios, lo que induce a considerar otros factores que sustentan dicho riesgo residual y que pueden ser susceptibles de tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">19.En los pacientes tratados con estatinas, aun a dosis elevadas, permanece un alto riesgo residual, una parte del cual es de origen lipídico y susceptible de intervención terapéutica adicional.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">20.El riesgo residual asociado a triglicéridos altos o cHDL bajo no se elimina con estatinas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">21.A pesar del tratamiento óptimo con estatinas, incluso con reducción máxima de cLDL, persiste un importante riesgo residual en pacientes en prevención secundaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">22.A pesar del tratamiento óptimo con estatinas, incluso con reducción máxima de cLDL, persiste un importante riesgo residual en pacientes de alto riesgo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">23.A pesar del tratamiento óptimo con estatinas, incluso con reducción máxima de cLDL, persiste un importante riesgo residual en pacientes tratados intensivamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">24.A pesar del tratamiento óptimo con estatinas, incluso con reducción máxima de cLDL, persiste un importante riesgo residual en pacientes en prevención secundaria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195">25.La dislipidemia aterogénica es el principal componente del riesgo residual de origen lipídico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200">26.El riesgo cardiovascular no dependiente de cLDL y relacionado con la dislipidemia aterogénica es especialmente importante en pacientes con diabetes mellitus tipo2.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205">27.El riesgo cardiovascular no dependiente de c-LDL y relacionado con la dislipidemia aterogénica es especialmente importante en pacientes con síndrome metabólico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210">28.El riesgo cardiovascular no dependiente de c-LDL y relacionado con la dislipidemia aterogénica es especialmente importante en pacientes con obesidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215">29.En un paciente diabético con triglicéridos altos se debe calcular el colesterol noHDL para valorar su riesgo cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220">30.Ante un paciente con dislipidemia aterogénica, las tablas SCORE no son útiles para el cálculo del riesgo cardiovascular en prevención primaria, ya que no contemplan bien el riesgo asociado a la misma.</li></ul>Controversias<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225">1.Los triglicéridos son un factor de riesgo independiente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230">2.El incremento de riesgo atribuible a una hipertrigliceridemia oscila entre el 60 y el 75%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235">3.A pesar del tratamiento óptimo con estatinas, incluso con reducción máxima de cLDL, persiste un importante riesgo residual en pacientes en prevención primaria.</li></ul>Parte 4. Sobre la detección, diagnóstico y objetivos de control de la dislipidemia aterogénicaAcuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240">1.La cintura hipertrigliceridémica nos ayuda a identificar a los sujetos con dislipidemia aterogénica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245">2.Para diagnosticar la dislipidemia aterogénica sería suficiente con medir el cHDL y los triglicéridos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250">3.En presencia de dislipidemia aterogénica, el objetivo primario de control es el cLDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255">4.En presencia de dislipidemia aterogénica, el objetivo primario de control es el colesterol noHDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260">5.En presencia de dislipidemia aterogénica, el objetivo primario es el control global del perfil lipídico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265">6.En los pacientes de alto riesgo vascular con dislipidemia aterogénica y cLDL en cifras objetivo, es más eficaz corregir la dislipidemia aterogénica que intentar descender todavía más el cLDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270">7.En pacientes con alto riesgo, los objetivos terapéuticos secundarios son: triglicéridos <150mg/dl y cHDL>40mg/dl (hombre) o >50mg/dl (mujer).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275">8.La periodicidad con que debemos realizar el control y seguimiento de los pacientes con dislipidemia aterogénica tratados para reducir sus componentes debe ser similar a cuando intentamos controlar el cLDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280">9.Se debe derivar a la Unidad de Lípidos de referencia a todo paciente con dislipidemia aterogénica de difícil control.</li></ul>Desacuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285">1.Para diagnosticar la dislipidemia aterogénica sería suficiente con medir solo el cHDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290">2.Para diagnosticar la dislipidemia aterogénica sería suficiente con medir solo los triglicéridos.</li></ul>Controversias<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295">1.Para evaluar la dislipidemia aterogénica es una prueba diagnóstica suficiente la determinación de apoB.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300">2.Para evaluar la dislipidemia aterogénica es una prueba diagnóstica suficiente la determinación de colesterol noHDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305">3.Tanto la apoB como el colesterol noHDL son pruebas diagnósticas suficientes para evaluar la dislipidemia aterogénica porque son equivalentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310">4.Los objetivos terapéuticos a conseguir en prevención primaria y secundaria para el cHDL y los triglicéridos son similares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315">5.El algoritmo de objetivos a lograr en la dislipidemia aterogénica es reducir los triglicéridos y luego intentar incrementar el cHDL.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320">6.El algoritmo de objetivos a lograr en la dislipidemia aterogénica es aumentar el cHDL y luego intentar reducir los triglicéridos.</li></ul>Parte 5. Sobre el tratamiento de la dislipidemia aterogénicaAcuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325">1.El control global del perfil lipídico en el paciente con dislipidemia aterogénica requiere con bastante frecuencia el tratamiento combinado hipolipemiante.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330">2.Existe una amplia evidencia científica sobre el beneficio de tratar la dislipidemia aterogénica en la prevención de la enfermedad cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335">3.El incremento del cHDL con fármacos o con modificación de los hábitos de vida se ha asociado a una disminución del riesgo cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340">4.En un paciente con un cLDL algo elevado, déficit de cHDL y triglicéridos altos el tratamiento de primera elección es una estatina.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345">5.En un paciente con un cLDL algo elevado, déficit de cHDL y triglicéridos altos en el que no se logra el control global del perfil lipídico con una estatina, la asociación estatina-fibrato es una buena opción terapéutica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350">6.La dosis de fenofibrato ha de ajustarse en los pacientes con insuficiencia renal ligera o moderada (estadios 2 y 3) y evitarse en las formas más graves de esta patología.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355">7.Por su menor potencial de interacciones y la amplia evidencia derivada del uso clínico habitual y de los ensayos clínicos, el fenofibrato es el fibrato de elección para su asociación con estatinas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360">8.El tratamiento con fibratos en los pacientes con diabetes mellitus tipo2 disminuye tanto las complicaciones macrovasculares como las microvasculares.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365">9.El efecto preventivo de los fibratos frente a los episodios coronarios se ve influido por las 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fundamental en el tratamiento de los pacientes con dislipidemia aterogénica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395">15.En el tratamiento del déficit de cHDL, los fármacos más eficaces son los fibratos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400">16.El ácido nicotínico aumenta el c-HDL y disminuye los triglicéridos, pero sus frecuentes efectos secundarios limitan su uso clínico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405">17.Los ácidos grasos omega-3 carecen de efecto significativo sobre el cHDL y su eficacia hipolipemiante se limita a los triglicéridos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410">18.El ácido nicotínico aumenta el cHDL y disminuye los triglicéridos, pero sus frecuentes efectos secundarios limitan su uso clínico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415">19.Los fibratos actúan sobre el cHDL y los triglicéridos, en general son bien tolerados y sus efectos secundarios son poco frecuentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420">20.En los pacientes con dislipidemia aterogénica y alto riesgo cardiovascular en los que la hipertrigliceridemia o el déficit de cHDL no se controla con la asociación de estatina y fibrato, puede ser necesaria la triple terapia añadiendo ácido nicotínico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425">21.Cuando los triglicéridos superan los 500mg/dl, estos tienen que disminuirse de forma prioritaria por el riesgo de pancreatitis.</li></ul>Desacuerdos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430">1.En el tratamiento del déficit de cHDL, los fármacos más eficaces son las estatinas.</li></ul>En consecuencia, tras los resultados obtenidos en el presente estudio Delphi para identificar los aspectos relacionados con la dislipidemia aterogénica que gozan de opinión mayoritaria entre profesionales de distintas especialidades médicas, cabe señalar que la mayoría de los conocimientos sobre este trastorno lipídico se encuentran bien consolidados y están refrendados por la opinión de los expertos, si bien algunos otros permanecen como aspectos objeto de controversia. Este alto grado de consenso multidisciplinar debería tener una influencia clara en la práctica clínica habitual del manejo y tratamiento de la dislipidemia aterogénica.En resumen, en el momento actual los principios que sirven para abordar el problema de la dislipidemia aterogénica pueden ser formulados de acuerdo con el siguiente decálogo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435">1)La dislipidemia aterogénica es una alteración lipídica y lipoproteica asociada a un riesgo cardiovascular elevado y caracterizada por la asociación de: a)cHDL bajo; b)triglicéridos elevados, y c)alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas («fenotipo lipoproteico aterogénico»). Este riesgo cardiovascular está presente incluso en individuos con cLDL «normal».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440">2)La dislipidemia aterogénica es un fenotipo lipoproteico muy frecuente. Se asocia con la obesidad y con la resistencia a la insulina, y es la alteración lipídica característica del síndrome metabólico y de la diabetes mellitus tipo2. Es especialmente prevalente en pacientes con antecedentes de episodios cardiovasculares y representa la principal causa de riesgo residual elevado tras la consecución de objetivos de cLDL con estatinas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445">3)El cHDL bajo se considera un predictor independiente de enfermedad cardiovascular. El papel de los triglicéridos como factor de riesgo es dependiente de la concentración de cHDL, de tal forma que la asociación de triglicéridos elevados y cHDL bajo tiene una acción sinérgica en relación con el riesgo cardiovascular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450">4)Para diagnosticar la dislipidemia aterogénica sería suficiente con medir el cHDL y los triglicéridos. La cintura hipertrigliceridémica nos ayuda a identificar a los sujetos con dislipidemia aterogénica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455">5)En presencia de dislipidemia aterogénica, los objetivos primarios de control son el cLDL, el colesterol noHDL y el control global del perfil lipídico. En pacientes con alto riesgo, los objetivos terapéuticos secundarios son: triglicéridos <150mg/dl y cHDL>40mg/dl (hombre) y >50mg/dl (mujer). En los pacientes de alto riesgo cardiovascular con dislipidemia aterogénica y cLDL en cifras objetivo es más eficaz corregir la dislipidemia aterogénica que intentar descender todavía más el cLDL. No se ha definido una prioridad entre cHDL y triglicéridos al tratar la dislipidemia aterogénica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460">6)La periodicidad con que debemos realizar el control y seguimiento de los pacientes con dislipidemia aterogénica tratados para reducir sus componentes debe ser similar a cuando intentamos controlar el cLDL. Se debe derivar a la unidad de lípidos de referencia a todo paciente con dislipidemia aterogénica de difícil control.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465">7)Existe una amplia evidencia científica sobre el beneficio de tratar la dislipidemia aterogénica en la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Las modificaciones del estilo de vida, incluyendo la dieta y la actividad física, son una medida fundamental en el tratamiento. 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"textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres217877" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec203598" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres217878" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec203597" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Elaboración del cuestionario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Selección del panel de expertos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis, interpretación de resultados y formulación de las conclusiones" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Aspectos consensuados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Parte 1. 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Este hecho es común al resto de los factores de riesgo considerados como fundamentales. Dentro de las dislipidemias, los datos de los que se dispone son, generalmente, referidos a la hipercolesterolemia o, en todo caso, a las dislipidemias no dependientes de LDL en los pacientes que ya están siendo tratados con estatinas.No obstante, se dispone de escasos datos acerca de la dislipidemia aterogénica, caracterizada por la elevación de triglicéridos y/o descenso de cHDL. Sin embargo, dado su carácter aterogénico, conocer las particularidades de dicha dislipidemia aterogénica puede ayudar al control más eficaz de dicha anomalía.El presente estudio, realizado de acuerdo con el método Delphi, ha tenido por objeto poner de manifiesto el grado de acuerdo o desacuerdo de un grupo de expertos proveniente de distintas sociedades científicas acerca de lo que es y representa la dislipidemia aterogénica, así como cuál es el abordaje diagnóstico y terapéutico más adecuado.Se ha concluido que el grado de conocimiento acerca de los aspectos epidemiológicos, de su asociación con el riesgo cardiovascular, de la identificación clínica y del tratamiento específico ha alcanzado un nivel de acuerdo significativo entre los expertos consultados. No obstante, se han detectado algunos aspectos que, aún hoy, continúan siendo objeto de controversia: el papel de la hipertrigliceridemia aislada como factor de riesgo, y su consideración como objetivo terapéutico tanto en prevención primaria como secundaria, los efectos ligados al cHDL y que no son estrictamente relacionados con la capacidad de producir eflujo de colesterol, la adecuación de los objetivos terapéuticos a las singularidades individuales, así como la necesidad de emplear —frecuentemente— tratamiento combinado para abordar correctamente la corrección del perfil lipídico en su totalidad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The dyslipidaemias are conditions that are still under-diagnosed, under-treated, and poorly controlled. This condition is common to the rest of the risk factors considered fundamental. 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However, some aspects have been detected that, even today, are still subject to controversy: the role of isolated hypertriglyceridaemia as a risk factor, and its consideration as a therapeutic objective both in primary and secondary prevention, the effects linked to HDL-cholesterol, and that are strictly associated with the capacity to produce cholesterol efflux, the appropriateness of the therapeutic objectives to individual particularities, as well as the need to employ — frequently — combined treatment to correctly approach the correction of the lipid profile as a whole." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "El Comité Científico y el listado de Panelistas figuran en el anexo 1." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Comité Científico Ángel Brea Hernando, Ángel Díaz Rodríguez, Pedro González Santos, Antonio Hernández-Mijares, Teresa Mantilla Morató, Jesús Millán Núñez-Cortés (coordinador), Juan Pedro-Botet Montoya, Xavier Pintó Sala, Rafael Simó Canonge. Listado alfabético de panelistas participantes por especialidad médica Atención primaria. Artemio Álvarez Cosmea, César Asenjo Vázquez, Juan P. Benítez Ortiz, Mariano Blasco Valle, Carlos Brotons Cuixart, Serafín de Abajo Olea, Isabel Egocheaga Cabello, Rosaura Figueras Camós, Josep Franch Nadal, Francisco J. García-Norro Herreros, Luis García Ortiz, Olga García Vallejo, Javier García Soidán, Isidro López Rodríguez, Antonio Maiques Galán, Vicente Pascual Fuster, Adalberto Serrano Cumplido, Manuel Taboada Taboada, José Vicente Lozano. Cardiología. Vicente Bertomeu González, Jesús M. de la Hera Galarza, Alfonso del Río Ligorit, Antonio Esteban Luque, Antonio García Quintana, José S. Hevia Navas, Víctor López García-Aranda, Juan P. López Ramírez, Irene Marín Marín, Javier Mora Robles, Gerardo Moreno Terribas, Ignacio Plaza Pérez, César Romero Menor, Pedro J. Serrano Aísa, José L. Zamorano Gómez. Endocrinología. Jordi Anglada Barceló, Juan F. Ascaso Gimilio, Antonio Becerra Fernández, Diego Bellido Guerrero, Ignasi Conget Donlo, Jesús Egido de los Ríos, Fernando Escobar Jiménez, Luis F. Pallardo Sánchez, Concepción García Calzado, Luis Irigoyen Cucalon, Juan A. Paniagua González, Carlos Pesquera González, José T. Real Collado, Francisco J. Tébar Massó, José I. Vidal Pardo, Lluis Vila Ballester. Medicina interna. Fátima Almagro Múgica, Aurelio Baixauli Rubio, Jacinto Fernández Pardo, Juan C. Ferrando Vela, Jesús Galiana Gómez, Diego Godoy Rocati, Carlos Guijarro Herráiz, José L. Hernández Hernández, Carlos Lahoz Rallo, José López Miranda, Alipio Mangas Rojas, Lluís Masana Marín, Francisco Pérez Jiménez, Pedro Sáenz Aranzubia, Manuel Suárez Tembra, Alberto Zamora Cervantes." 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Consenso multidisciplinar sobre dislipidemia aterogénica

Atherogenic dyslipidemia: A multidisciplinary consensus panel

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basa su mensaje en la necesidad de mejorar el porcentaje de pacientes que alcanzan los objetivos terap&#233;uticos de colesterol transportado por las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41;&#46; Es de mencionar que reconoce a los triglic&#233;ridos y al colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; como factores independientes de riesgo&#44; y concretamente la importancia de esta &#250;ltima fracci&#243;n lip&#237;dica en la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular global&#59; sin embargo&#44; no se recomienda como objetivo terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica cursa de forma caracter&#237;stica con disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n del cHDL&#44; hipertrigliceridemia y presencia de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas&#46; Es frecuente en los pacientes con enfermedad cardiaca coronaria&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico y diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; y es en gran parte responsable del riesgo residual tanto macrovascular como microvascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; A pesar de que cabr&#237;a esperar un aumento de su prevalencia&#44; paralelo al de la diabetes y la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; la dislipidemia aterog&#233;nica es por lo general infravalorada y&#44; en consecuencia&#44; infratratada en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En este sentido&#44; el estudio DYSIS-Espa&#241;a constat&#243; una elevada prevalencia de cHDL bajo y triglic&#233;ridos elevados&#44; y que la diabetes se asoci&#243; de forma significativa a un control deficiente de estas alteraciones lip&#237;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A la vista de estas tendencias&#44; es previsible que la enfermedad cardiovascular supere a las enfermedades transmisibles e infecciosas como principal causa de p&#233;rdida de a&#241;os de vida con capacidad laboral en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ello determina la necesidad de ofrecer intervenciones efectivas capaces de reducir el riesgo de episodios cardiovasculares&#44; especialmente en los pacientes de alto y muy alto riesgo como son los de prevenci&#243;n secundaria&#44; los diab&#233;ticos y aquellos con agregaci&#243;n de varios factores de riesgo&#46; En este sentido&#44; los beneficios cl&#237;nicos del tratamiento de la dislipidemia aterog&#233;nica son motivo de discusi&#243;n en determinados foros&#46; Ello obedece en parte a los resultados de los estudios FIELD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y ACCORD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que no consiguieron demostrar una reducci&#243;n del objetivo principal cardiovascular constituido por muerte coronaria e infarto de miocardio no fatal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por dicho motivo&#44; el presente documento pretende promover y desarrollar un consenso multidisciplinar mediante la integraci&#243;n de la mejor evidencia disponible y la experiencia de un amplio panel de profesionales de diferentes especialidades m&#233;dicas&#46; Se trata de establecer un conjunto de criterios y recomendaciones cl&#237;nicas en torno a la dislipidemia aterog&#233;nica destinadas a optimizar su prevenci&#243;n&#44; detecci&#243;n precoz&#44; valoraci&#243;n diagn&#243;stica&#44; abordaje terap&#233;utico y seguimiento cl&#237;nico en los distintos &#225;mbitos asistenciales del sistema sanitario&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello se emple&#243; el m&#233;todo Delphi&#44; una t&#233;cnica de consenso profesional mediante encuesta&#44; fiable y de larga tradici&#243;n de uso en la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#44; que permite explorar y unificar las opiniones de un grupo profesional sobre el tema de inter&#233;s&#44; sin las dificultades e inconvenientes inherentes a los m&#233;todos de consenso con discusi&#243;n presencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo Delphi modificado solicita la opini&#243;n individual y an&#243;nima de cada experto sobre el tema a debate mediante la respuesta a una encuesta estructurada escrita y vehiculizada por correo&#46; La repetici&#243;n individual de una segunda ronda de encuesta sobre las cuestiones no consensuadas en el primer intento&#44; previa informaci&#243;n a los participantes de los resultados obtenidos por el grupo en el primer cuestionario&#44; y de sus posibles comentarios libres&#44; permite la reconsideraci&#243;n y aproximaci&#243;n de posturas divergentes&#44; logr&#225;ndose el m&#225;ximo consenso posible en el grupo&#46; El grado de dispersi&#243;n en las respuestas se analiz&#243; estad&#237;sticamente para determinar en qu&#233; cuestiones se ha logrado el consenso del panel experto&#44; bien sea en el acuerdo o en el desacuerdo con los temas propuestos en la encuesta&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se efectu&#243; en 4 fases &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>constituci&#243;n de un Comit&#233; Cient&#237;fico del proyecto&#44; responsable de la selecci&#243;n y formulaci&#243;n de los &#237;tems de encuesta &#40;criterios profesionales y recomendaciones cl&#237;nicas sometidas a debate&#41;&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>constituci&#243;n de un Panel Experto con diversos especialistas &#40;cardiolog&#237;a&#44; endocrinolog&#237;a&#44; medicina interna y medicina familiar&#41; con especial inter&#233;s y experiencia en dislipidemia aterog&#233;nica&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>encuesta postal en 2 rondas con procesamiento intermedio de opiniones e informe a los panelistas&#44; y d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recopilaci&#243;n&#44; an&#225;lisis de resultados y discusi&#243;n de conclusiones en sesi&#243;n presencial del Comit&#233; Cient&#237;fico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Elaboraci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comit&#233; cient&#237;fico impulsor del proyecto&#44; con la colaboraci&#243;n de un asesor metodol&#243;gico externo&#44; trabaj&#243; en la selecci&#243;n de contenidos del cuestionario Delphi&#46; La elaboraci&#243;n de este cuestionario fue precedida de una revisi&#243;n sistem&#225;tica normalizada de las bases de datos bibliogr&#225;ficas usuales &#40;Medline&#44; Embase e IME&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y de una revisi&#243;n manual de las referencias bibliogr&#225;ficas de los art&#237;culos obtenidos para localizar otros que pudieran resultar de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El listado preliminar de &#237;tems recibidos de cada redactor fue sometido a un proceso de revisi&#243;n&#44; selecci&#243;n y&#44; en su caso&#44; adaptaci&#243;n por el comit&#233; cient&#237;fico del proyecto&#44; hasta lograr una versi&#243;n definitiva un&#225;nimemente satisfactoria&#46; Cada &#237;tem finalmente seleccionado es una aseveraci&#243;n&#44; afirmativa o negativa&#44; que recoge un criterio profesional o una recomendaci&#243;n cl&#237;nica para la mejora del manejo cl&#237;nico de pacientes con dislipidemia aterog&#233;nica&#44; en cualquier aspecto de inter&#233;s o controversia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n final del cuestionario incluy&#243; 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#44; agrupados en las siguientes &#225;reas tem&#225;ticas&#58; conceptos generales &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#41;&#44; impacto y epidemiolog&#237;a &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#41;&#44; riesgo cardiovascular asociado &#40;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#41;&#44; detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y objetivos de control &#40;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#41;&#44; y tratamiento &#40;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso un solo tipo de escala valorativa para todas las cuestiones&#44; ordinal tipo Likert de 9 puntos &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pleno desacuerdo&#59; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pleno acuerdo&#41;&#44; seg&#250;n el formato desarrollado en UCLA-Rand Corporation para el m&#233;todo de evaluaci&#243;n del uso apropiado de tecnolog&#237;a sanitaria&#46; Las categor&#237;as de respuesta se describen mediante cualificadores ling&#252;&#237;sticos en tres regiones &#40;1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desacuerdo&#59; 4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ni acuerdo&#44; ni en desacuerdo&#59; 7-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>acuerdo&#41;&#46; En cada caso&#44; el encuestado puede discriminar con detalle su opini&#243;n particular&#44; eligiendo entre los 3 puntos contenidos en cada regi&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario ofreci&#243; la posibilidad de a&#241;adir observaciones libres a los panelistas y un apartado final para recoger&#44; si lo deseaban&#44; nuevas propuestas de &#237;tems&#46; Si las cuestiones no eran contestadas por considerarse el panelista no cualificado en la materia&#44; se analizaron como casos perdidos a efectos estad&#237;sticos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Selecci&#243;n del panel de expertos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos fueron seleccionados por el Comit&#233; Cient&#237;fico para formar parte del panel en representaci&#243;n del colectivo cl&#237;nico con especial inter&#233;s y reconocido criterio en este &#225;mbito&#46; Para su identificaci&#243;n se emple&#243; una estrategia en &#171;bola de nieve&#187; a partir de los contactos personales de los miembros del Comit&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; quienes propusieron a su vez nuevos candidatos referentes en el tema en su entorno profesional&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este proceso&#44; se invit&#243; mediante carta a 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>profesionales&#44; de los que aceptaron participar 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expertos procedentes de todas las comunidades aut&#243;nomas &#40;anexo 1&#41;&#46; Todos ellos eran cl&#237;nicos en ejercicio&#46; Con respecto a su especialidad&#44; el 24&#44;6&#37; eran endocrin&#243;logos&#44; el 23&#37; cardi&#243;logos&#44; el 27&#44;7&#37; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y el 24&#44;6&#37; especialistas en medicina interna&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de campo del proyecto se desarroll&#243; durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; en los meses de febrero y marzo del a&#241;o 2012&#44; empleando el correo electr&#243;nico como v&#237;a de distribuci&#243;n y recogida de formularios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">An&#225;lisis&#44; interpretaci&#243;n de resultados y formulaci&#243;n de las conclusiones</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar la opini&#243;n grupal respecto a cada cuesti&#243;n planteada se emple&#243; la posici&#243;n de la mediana de puntuaciones del grupo y el &#171;nivel de concordancia&#187; de dichas puntuaciones&#58; se acepta que existe &#171;acuerdo&#187; si no m&#225;s de un tercio de los expertos punt&#250;an fuera de la regi&#243;n de tres puntos &#40;&#91;1-3&#93;&#44; &#91;4-6&#93;&#44; &#91;7-9&#93;&#41; en la que se sit&#250;e la propia mediana&#59; existe &#171;desacuerdo&#187; cuando las puntuaciones de un tercio o m&#225;s de los panelistas est&#225;n en la regi&#243;n &#91;1-3&#93;&#44; y de otro tercio o m&#225;s en la regi&#243;n &#91;7-9&#93;&#59; en los casos restantes&#44; en los que no se obtiene concordancia ni discordancia&#44; se consideran con un nivel de consenso &#171;controvertido&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los &#237;tems en los que el grupo no alcanz&#243; un acuerdo manifiesto a favor o en contra de la cuesti&#243;n planteada &#40;los &#237;tems en los que se aprecia desacuerdo&#44; con un nivel de consenso controvertido o dudoso&#41; se proponen a la reconsideraci&#243;n del panel en la segunda ronda Delphi&#46; Tambi&#233;n se sometieron a reevaluaci&#243;n los &#237;tems en los que se apreci&#243; una alta dispersi&#243;n de opiniones entre los encuestados &#40;rango intercuart&#237;lico &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ambas rondas&#44; los panelistas fueron informados de la distribuci&#243;n detallada mediante gr&#225;ficos de barras de las respuestas del grupo en la primera encuesta&#44; facilit&#225;ndose los comentarios y aclaraciones aportadas por cada participante&#46; Tras revisar esta informaci&#243;n&#44; se les solicit&#243; una nueva valoraci&#243;n personal de los &#237;tems no consensuados en la primera ronda&#46; Tras la segunda ronda de encuesta&#44; se aplicaron criterios id&#233;nticos para discriminar los &#237;tems definitivamente consensuados de aquellos en los que no result&#243; posible unificar el criterio del panel&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos de comparaci&#243;n entre &#237;tems&#44; se calcul&#243; tambi&#233;n la puntuaci&#243;n media de los panelistas en cada cuesti&#243;n&#46; Cuanto m&#225;s extremo result&#243; el promedio de puntuaciones de un &#237;tem &#40;m&#225;s pr&#243;ximo a 1 o a 9&#41;&#44; m&#225;s manifiesto se consider&#243; el consenso logrado&#44; bien en el desacuerdo o en el acuerdo&#44; respectivamente&#44; sobre la propuesta expresada por cada &#237;tem &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Aspectos consensuados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expertos consultados completaron las 2 rondas de evaluaci&#243;n y no propusieron nuevos &#237;tems&#46; De las 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuestiones analizadas seg&#250;n los criterios de evaluaci&#243;n preestablecidos en la primera ronda se consensuaron 65&#44; 63 de los cuales fueron en t&#233;rminos de acuerdo con las cuestiones planteadas y 2 de ellos en t&#233;rminos de desacuerdo&#46; De los 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems restantes propuestos a la reconsideraci&#243;n de los expertos en la segunda ronda se lograron consensuar 11 m&#225;s&#44; 10 de ellos de acuerdo y solo uno de desacuerdo global con el &#237;tem planteado&#46; De forma global&#44; el panel logr&#243; un consenso suficiente en el 87&#44;4&#37; de los contenidos propuestos&#46; En 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#237;tems no fue posible&#44; finalmente&#44; establecer tras las 2 rondas un nivel de acuerdo o desacuerdo mayoritario&#44; quedando como aspectos controvertidos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se relacionan a continuaci&#243;n los aspectos que fueron objeto de acuerdo&#44; de desacuerdo o quedaron como aspectos controvertidos&#44; en cada uno de los bloques o partes&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Parte 1&#46; Sobre conceptos relacionados con la dislipidemia aterog&#233;nica</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Acuerdos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica es una alteraci&#243;n del metabolismo lip&#237;dico que se relaciona con otras &#225;reas del metabolismo como la obesidad&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico o la resistencia a la insulina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica se caracteriza por la asociaci&#243;n de cHDL bajo&#44; triglic&#233;ridos elevados y una alta proporci&#243;n de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una proporci&#243;n elevada de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas se ha denominado &#171;fenotipo lipoproteico aterog&#233;nico&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos&#44; mayor es la proporci&#243;n de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica est&#225; relacionada con la adiposidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL est&#225;n relacionados con el transporte reverso del colesterol desde la periferia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL est&#225;n relacionados con el efecto antioxidante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL est&#225;n relacionados con el efecto antiinflamatorio&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Controversias</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL est&#225;n relacionados con el efecto vasodilatador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios cardiovasculares dependientes del cHDL est&#225;n relacionados con el efecto antitromb&#243;tico&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Parte 2&#46; Sobre el impacto y la epidemiolog&#237;a de la dislipidemia aterog&#233;nica</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Acuerdos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica es un fenotipo lipoproteico frecuente y especialmente prevalente en los pacientes con un episodio cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica es la alteraci&#243;n lip&#237;dica caracter&#237;stica de la diabetes tipo 2 o del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica se asocia con frecuencia a la obesidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal causa de riesgo vascular residual elevado es la presencia de dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Parte 3&#46; Sobre el riesgo cardiovascular asociado a la dislipidemia aterog&#233;nica</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Acuerdos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evidencias cl&#237;nicas demuestran que la dislipidemia aterog&#233;nica es un importante factor de riesgo cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo atribuible a la dislipidemia aterog&#233;nica es independiente&#44; y adicional&#44; al relacionado con el colesterol LDL &#40;cLDL&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica se encuentra asociada a una carga de riesgo cardiovascular similar a la que se asocia en la hipercolesterolemia aislada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de dislipidemia aterog&#233;nica aumenta el riesgo cardiovascular incluso con cLDL normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del riesgo cardiovascular en el paciente con dislipidemia aterog&#233;nica se encuentra asociado al aumento de triglic&#233;ridos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del riesgo cardiovascular en el paciente con dislipidemia aterog&#233;nica se encuentra asociado a la disminuci&#243;n del cHDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del riesgo cardiovascular en el paciente con dislipidemia aterog&#233;nica se encuentra asociado al fenotipo de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los triglic&#233;ridos son un factor de riesgo susceptible de ser tratado como tal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los triglic&#233;ridos posprandiales tienen m&#225;s valor predictivo de enfermedad cardiovascular que los triglic&#233;ridos en ayunas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de los triglic&#233;ridos como factor de riesgo cardiovascular es dependiente de la concentraci&#243;n de cHDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de cHDL bajo y triglic&#233;ridos elevados tiene una acci&#243;n sin&#233;rgica en relaci&#243;n con el riesgo cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cHDL es un predictor independiente para enfermedad cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cHDL ha de ser considerado en el manejo de las dislipidemias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de cHDL predicen el riesgo de sufrir cardiopat&#237;a isqu&#233;mica para cualquier cifra de cLDL que se considere&#44; incluso para las m&#225;s bajas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo cardiovascular de los pacientes con cLDL normal y cHDL bajo es mayor que en aquellos con cLDL alto y cHDL alto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que el beneficio es mayor &#40;un 2-3&#37; de reducci&#243;n de riesgo coronario&#41; si se aumenta un 1&#37; el cHDL que si disminuye un 1&#37; el cLDL &#40;1&#37; de reducci&#243;n de riesgo&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El descenso de cLDL de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l no consigue m&#225;s all&#225; de un 23&#37; de reducci&#243;n de los episodios coronarios&#44; considerados en su conjunto todos los estudios de intervenci&#243;n disponibles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tres cuartas partes de los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular y en tratamiento con estatinas fallecen por episodios coronarios&#44; lo que induce a considerar otros factores que sustentan dicho riesgo residual y que pueden ser susceptibles de tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes tratados con estatinas&#44; aun a dosis elevadas&#44; permanece un alto riesgo residual&#44; una parte del cual es de origen lip&#237;dico y susceptible de intervenci&#243;n terap&#233;utica adicional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">20&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo residual asociado a triglic&#233;ridos altos o cHDL bajo no se elimina con estatinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">21&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del tratamiento &#243;ptimo con estatinas&#44; incluso con reducci&#243;n m&#225;xima de cLDL&#44; persiste un importante riesgo residual en pacientes en prevenci&#243;n secundaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">22&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del tratamiento &#243;ptimo con estatinas&#44; incluso con reducci&#243;n m&#225;xima de cLDL&#44; persiste un importante riesgo residual en pacientes de alto riesgo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">23&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del tratamiento &#243;ptimo con estatinas&#44; incluso con reducci&#243;n m&#225;xima de cLDL&#44; persiste un importante riesgo residual en pacientes tratados intensivamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">24&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del tratamiento &#243;ptimo con estatinas&#44; incluso con reducci&#243;n m&#225;xima de cLDL&#44; persiste un importante riesgo residual en pacientes en prevenci&#243;n secundaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">25&#46;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica es el principal componente del riesgo residual de origen lip&#237;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">26&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo cardiovascular no dependiente de cLDL y relacionado con la dislipidemia aterog&#233;nica es especialmente importante en pacientes con diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">27&#46;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo cardiovascular no dependiente de c-LDL y relacionado con la dislipidemia aterog&#233;nica es especialmente importante en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">28&#46;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo cardiovascular no dependiente de c-LDL y relacionado con la dislipidemia aterog&#233;nica es especialmente importante en pacientes con obesidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">29&#46;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente diab&#233;tico con triglic&#233;ridos altos se debe calcular el colesterol no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDL para valorar su riesgo cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">30&#46;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con dislipidemia aterog&#233;nica&#44; las tablas SCORE no son &#250;tiles para el c&#225;lculo del riesgo cardiovascular en prevenci&#243;n primaria&#44; ya que no contemplan bien el riesgo asociado a la misma&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Controversias</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los triglic&#233;ridos son un factor de riesgo independiente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de riesgo atribuible a una hipertrigliceridemia oscila entre el 60 y el 75&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del tratamiento &#243;ptimo con estatinas&#44; incluso con reducci&#243;n m&#225;xima de cLDL&#44; persiste un importante riesgo residual en pacientes en prevenci&#243;n primaria&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Parte 4&#46; Sobre la detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y objetivos de control de la dislipidemia aterog&#233;nica</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Acuerdos</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cintura hipertriglicerid&#233;mica nos ayuda a identificar a los sujetos con dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar la dislipidemia aterog&#233;nica ser&#237;a suficiente con medir el cHDL y los triglic&#233;ridos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de dislipidemia aterog&#233;nica&#44; el objetivo primario de control es el cLDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de dislipidemia aterog&#233;nica&#44; el objetivo primario de control es el colesterol no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de dislipidemia aterog&#233;nica&#44; el objetivo primario es el control global del perfil lip&#237;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes de alto riesgo vascular con dislipidemia aterog&#233;nica y cLDL en cifras objetivo&#44; es m&#225;s eficaz corregir la dislipidemia aterog&#233;nica que intentar descender todav&#237;a m&#225;s el cLDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con alto riesgo&#44; los objetivos terap&#233;uticos secundarios son&#58; triglic&#233;ridos &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y cHDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;hombre&#41; o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;mujer&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La periodicidad con que debemos realizar el control y seguimiento de los pacientes con dislipidemia aterog&#233;nica tratados para reducir sus componentes debe ser similar a cuando intentamos controlar el cLDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe derivar a la Unidad de L&#237;pidos de referencia a todo paciente con dislipidemia aterog&#233;nica de dif&#237;cil control&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Desacuerdos</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar la dislipidemia aterog&#233;nica ser&#237;a suficiente con medir solo el cHDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar la dislipidemia aterog&#233;nica ser&#237;a suficiente con medir solo los triglic&#233;ridos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Controversias</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la dislipidemia aterog&#233;nica es una prueba diagn&#243;stica suficiente la determinaci&#243;n de apoB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la dislipidemia aterog&#233;nica es una prueba diagn&#243;stica suficiente la determinaci&#243;n de colesterol no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la apoB como el colesterol no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDL son pruebas diagn&#243;sticas suficientes para evaluar la dislipidemia aterog&#233;nica porque son equivalentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos terap&#233;uticos a conseguir en prevenci&#243;n primaria y secundaria para el cHDL y los triglic&#233;ridos son similares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo de objetivos a lograr en la dislipidemia aterog&#233;nica es reducir los triglic&#233;ridos y luego intentar incrementar el cHDL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo de objetivos a lograr en la dislipidemia aterog&#233;nica es aumentar el cHDL y luego intentar reducir los triglic&#233;ridos&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Parte 5&#46; Sobre el tratamiento de la dislipidemia aterog&#233;nica</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Acuerdos</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control global del perfil lip&#237;dico en el paciente con dislipidemia aterog&#233;nica requiere con bastante frecuencia el tratamiento combinado hipolipemiante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia evidencia cient&#237;fica sobre el beneficio de tratar la dislipidemia aterog&#233;nica en la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento del cHDL con f&#225;rmacos o con modificaci&#243;n de los h&#225;bitos de vida se ha asociado a una disminuci&#243;n del riesgo cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con un cLDL algo elevado&#44; d&#233;ficit de cHDL y triglic&#233;ridos altos el tratamiento de primera elecci&#243;n es una estatina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con un cLDL algo elevado&#44; d&#233;ficit de cHDL y triglic&#233;ridos altos en el que no se logra el control global del perfil lip&#237;dico con una estatina&#44; la asociaci&#243;n estatina-fibrato es una buena opci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis de fenofibrato ha de ajustarse en los pacientes con insuficiencia renal ligera o moderada &#40;estadios 2 y 3&#41; y evitarse en las formas m&#225;s graves de esta patolog&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su menor potencial de interacciones y la amplia evidencia derivada del uso cl&#237;nico habitual y de los ensayos cl&#237;nicos&#44; el fenofibrato es el fibrato de elecci&#243;n para su asociaci&#243;n con estatinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con fibratos en los pacientes con diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 disminuye tanto las complicaciones macrovasculares como las microvasculares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto preventivo de los fibratos frente a los episodios coronarios se ve influido por las concentraciones basales de cHDL y triglic&#233;ridos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gemfibrozilo es el fibrato con mayor potencial de interacciones&#44; y su asociaci&#243;n con estatinas se considera contraindicada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio ACCORD han demostrado que tratar la dislipidemia aterog&#233;nica en los pacientes diab&#233;ticos tiene un beneficio en prevenci&#243;n cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con fenofibrato determina una reducci&#243;n del riesgo cardiovascular en los pacientes con dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos m&#225;s eficaces para disminuir los triglic&#233;ridos son los fibratos y despu&#233;s el &#225;cido nicot&#237;nico&#44; los &#225;cidos grasos omega-3 y las estatinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0390"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modificaciones de estilo de vida&#44; incluyendo la dieta y la actividad f&#237;sica&#44; son una medida fundamental en el tratamiento de los pacientes con dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0395"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del d&#233;ficit de cHDL&#44; los f&#225;rmacos m&#225;s eficaces son los fibratos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0400"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;cido nicot&#237;nico aumenta el c-HDL y disminuye los triglic&#233;ridos&#44; pero sus frecuentes efectos secundarios limitan su uso cl&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0405"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#225;cidos grasos omega-3 carecen de efecto significativo sobre el cHDL y su eficacia hipolipemiante se limita a los triglic&#233;ridos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0410"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;cido nicot&#237;nico aumenta el cHDL y disminuye los triglic&#233;ridos&#44; pero sus frecuentes efectos secundarios limitan su uso cl&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0415"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fibratos act&#250;an sobre el cHDL y los triglic&#233;ridos&#44; en general son bien tolerados y sus efectos secundarios son poco frecuentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0420"><span class="elsevierStyleLabel">20&#46;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con dislipidemia aterog&#233;nica y alto riesgo cardiovascular en los que la hipertrigliceridemia o el d&#233;ficit de cHDL no se controla con la asociaci&#243;n de estatina y fibrato&#44; puede ser necesaria la triple terapia a&#241;adiendo &#225;cido nicot&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0425"><span class="elsevierStyleLabel">21&#46;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los triglic&#233;ridos superan los 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; estos tienen que disminuirse de forma prioritaria por el riesgo de pancreatitis&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Desacuerdos</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0430"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del d&#233;ficit de cHDL&#44; los f&#225;rmacos m&#225;s eficaces son las estatinas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; tras los resultados obtenidos en el presente estudio Delphi para identificar los aspectos relacionados con la dislipidemia aterog&#233;nica que gozan de opini&#243;n mayoritaria entre profesionales de distintas especialidades m&#233;dicas&#44; cabe se&#241;alar que la mayor&#237;a de los conocimientos sobre este trastorno lip&#237;dico se encuentran bien consolidados y est&#225;n refrendados por la opini&#243;n de los expertos&#44; si bien algunos otros permanecen como aspectos objeto de controversia&#46; Este alto grado de consenso multidisciplinar deber&#237;a tener una influencia clara en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual del manejo y tratamiento de la dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en el momento actual los principios que sirven para abordar el problema de la dislipidemia aterog&#233;nica pueden ser formulados de acuerdo con el siguiente dec&#225;logo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0435"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica es una alteraci&#243;n lip&#237;dica y lipoproteica asociada a un riesgo cardiovascular elevado y caracterizada por la asociaci&#243;n de&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cHDL bajo&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>triglic&#233;ridos elevados&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alta proporci&#243;n de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas &#40;&#171;fenotipo lipoproteico aterog&#233;nico&#187;&#41;&#46; Este riesgo cardiovascular est&#225; presente incluso en individuos con cLDL &#171;normal&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0440"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipidemia aterog&#233;nica es un fenotipo lipoproteico muy frecuente&#46; Se asocia con la obesidad y con la resistencia a la insulina&#44; y es la alteraci&#243;n lip&#237;dica caracter&#237;stica del s&#237;ndrome metab&#243;lico y de la diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Es especialmente prevalente en pacientes con antecedentes de episodios cardiovasculares y representa la principal causa de riesgo residual elevado tras la consecuci&#243;n de objetivos de cLDL con estatinas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0445"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cHDL bajo se considera un predictor independiente de enfermedad cardiovascular&#46; El papel de los triglic&#233;ridos como factor de riesgo es dependiente de la concentraci&#243;n de cHDL&#44; de tal forma que la asociaci&#243;n de triglic&#233;ridos elevados y cHDL bajo tiene una acci&#243;n sin&#233;rgica en relaci&#243;n con el riesgo cardiovascular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0450"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para diagnosticar la dislipidemia aterog&#233;nica ser&#237;a suficiente con medir el cHDL y los triglic&#233;ridos&#46; La cintura hipertriglicerid&#233;mica nos ayuda a identificar a los sujetos con dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0455"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de dislipidemia aterog&#233;nica&#44; los objetivos primarios de control son el cLDL&#44; el colesterol no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HDL y el control global del perfil lip&#237;dico&#46; En pacientes con alto riesgo&#44; los objetivos terap&#233;uticos secundarios son&#58; triglic&#233;ridos &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y cHDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;hombre&#41; y &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;mujer&#41;&#46; En los pacientes de alto riesgo cardiovascular con dislipidemia aterog&#233;nica y cLDL en cifras objetivo es m&#225;s eficaz corregir la dislipidemia aterog&#233;nica que intentar descender todav&#237;a m&#225;s el cLDL&#46; No se ha definido una prioridad entre cHDL y triglic&#233;ridos al tratar la dislipidemia aterog&#233;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0460"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La periodicidad con que debemos realizar el control y seguimiento de los pacientes con dislipidemia aterog&#233;nica tratados para reducir sus componentes debe ser similar a cuando intentamos controlar el cLDL&#46; Se debe derivar a la unidad de l&#237;pidos de referencia a todo paciente con dislipidemia aterog&#233;nica de dif&#237;cil control&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0465"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia evidencia cient&#237;fica sobre el beneficio de tratar la dislipidemia aterog&#233;nica en la prevenci&#243;n de las enfermedades cardiovasculares&#46; Las modificaciones del estilo de vida&#44; incluyendo la dieta y la actividad f&#237;sica&#44; son una medida fundamental en el tratamiento&#46; Sin embargo&#44; el control global del perfil lip&#237;dico en el paciente con dislipidemia aterog&#233;nica requiere con bastante frecuencia el tratamiento hipolipemiante combinado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0470"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con un cLDL algo elevado&#44; d&#233;ficit de cHDL y triglic&#233;ridos altos el tratamiento de primera elecci&#243;n es una estatina&#46; En este tipo de pacientes en los que no se logra el control global del perfil lip&#237;dico con una estatina&#44; la asociaci&#243;n de estatina-fibrato es una buena opci&#243;n terap&#233;utica&#46; En ocasiones puede ser necesaria la triple terapia a&#241;adiendo &#225;cido nicot&#237;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0475"><span class="elsevierStyleLabel">9&#41;</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fenofibrato es el fibrato de elecci&#243;n para su asociaci&#243;n con estatinas&#46; Las dosis de fenofibrato han de ajustarse en los pacientes con insuficiencia renal ligera o moderada &#40;estadios 2 y 3&#41; y est&#225; contraindicado en la insuficiencia renal grave&#46; El gemfibrozilo es el fibrato con mayor potencial de interacciones y su asociaci&#243;n con estatinas se considera contraindicada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0480"><span class="elsevierStyleLabel">10&#41;</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fibratos act&#250;an sobre el cHDL y los triglic&#233;ridos&#44; en general son bien tolerados y sus efectos secundarios son poco frecuentes&#46; El &#225;cido nicot&#237;nico aumenta el cHDL y disminuye los triglic&#233;ridos&#44; pero sus frecuentes efectos secundarios limitan su uso&#46; Los &#225;cidos grasos omega-3 carecen de efecto significativo sobre el cHDL y su eficacia hipolipemiante se limita a los triglic&#233;ridos&#46;</p></li></ul>Conflicto de intereses</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2013.03.001

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	11	0	11
2024 Octubre	85	21	106
2024 Septiembre	94	3	97
2024 Agosto	63	4	67
2024 Julio	62	10	72
2024 Junio	36	9	45
2024 Mayo	44	8	52
2024 Abril	76	14	90
2024 Marzo	50	10	60
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2022 Marzo	33	9	42
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2019 Abril	1	2	3
2018 Diciembre	1	0	1
2018 Septiembre	1	0	1
2018 Mayo	11	2	13
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2018 Febrero	38	2	40
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2017 Abril	50	10	60
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2016 Noviembre	75	42	117
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2014 Octubre	36	13	49
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2014 Agosto	14	5	19
2014 Julio	34	7	41
2014 Junio	40	5	45
2014 Mayo	25	7	32
2014 Abril	32	13	45
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