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Artículo especial
Recomendaciones 2013 para el uso de la monitorización ambulatoria de la presión arterial para el diagnóstico de hipertensión en adultos, valoración de riesgo cardiovascular y obtención de objetivos terapéuticos (resumen). Recomendaciones conjuntas de la International Society for Chronobiology (ISC), American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics (AAMCC), Sociedad Española de Cronobiología Aplicada, Cronoterapia y Riesgo Vascular (SECAC), Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) y Romanian Society of Internal Medicine (RSIM)
2013 Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension, assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk, and attainment of therapeutic goals (summary). Joint recommendations from the International Society for Chronobiology (ISC), American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics (AAMCC), Spanish Society of Applied Chronobiology, Chronotherapy, and Vascular Risk (SECAC), Spanish Society of Atherosclerosis (SEA), and Romanian Society of Internal Medicine (RSIM).
Ramón C. Hermidaa,
Autor para correspondencia
rhermida@uvigo.es
prf@unife.it

Autor para correspondencia.
, Michael H. Smolenskyb, Diana E. Ayalaa, Francesco Portaluppic, Juan J. Crespod, Fabio Fabbianc, Erhard Hause, Roberto Manfredinic, Artemio Mojóna, Ana Moyáa,f, Luis Piñeiroa,g, María T. Ríosa,h, Alfonso Oteroi, Horia Balanj, José R. Fernándeza, Comité de Redacción , Comité de Revisión
a Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología, Campus Universitario, Universidad de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
b Department of Biomedical Engineering, Cockrell School of Engineering, The University of Texas at Austin, Austin, Texas, Estados Unidos
c Hypertension Center, University Hospital S. Anna and Department of Medical Sciences, University of Ferrara, Ferrara, Italia
d CS Bembrive, Xerencia de Atención Primaria de Vigo, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Vigo, Pontevedra, España
e Department of Pathology and Laboratory Medicine, University of Minnesota, Health Partners Institute for Education and Research, Regions Hospital, St. Paul, Minnesota, Estados Unidos
f CS Lérez, Xerencia Única Integrada Pontevedra-Salnés, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Pontevedra, España
g Departamento de Medicina Interna, Hospital Provincial de Pontevedra, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Pontevedra, España
h CS A Doblada, Xerencia de Atención Primaria de Vigo, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Vigo, Pontevedra, España
i Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario Universitario, Servicio Galego de Saúde (SERGAS), Ourense, España
j «Carol Davila» University of Medicine and Pharmacy, Bucarest, Rumanía
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incluyendo el efecto &#171;bata blanca&#187;&#44; que puede ser de cuant&#237;a significativa&#44; y c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lo m&#225;s importante&#44; no proporciona un valor pron&#243;stico independiente del riesgo de mortalidad y morbilidad cardiovascular &#40;CV&#41; cuando se corrige por la medida de PA obtenida por monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#40;MAPA&#41;&#46; De acuerdo con ello&#44; los valores de la PA determinados en la consulta no deben ya ser considerados como la &#171;regla de oro&#187; para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n y la valoraci&#243;n del riesgo CV&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Representaci&#243;n y an&#225;lisis de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos de la MAPA tomando como referencia la hora de medida de la PA puede ser fuente de error&#44; tanto en estudios poblacionales como en la valoraci&#243;n de pacientes individuales&#46; Es preferible la sincronizaci&#243;n adecuada de los valores de PA con el ciclo de actividad-descanso espec&#237;fico del paciente&#44; expresando los instantes de medida en t&#233;rminos tales como horas transcurridas desde el momento de acostarse o desde el despertar&#46; Por ello&#44; se debe recoger informaci&#243;n precisa del ciclo actividad-descanso de cada individuo evaluado por MAPA&#44; bien requiri&#233;ndoles que registren un diario o&#44; preferiblemente&#44; mediante actigraf&#237;a de mu&#241;eca&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Valor pron&#243;stico de los par&#225;metros derivados de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la presi&#243;n arterial para la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la PA&#44; utilizada rutinariamente para el diagn&#243;stico de la hipertensi&#243;n&#44; ignora totalmente las caracter&#237;sticas del patr&#243;n circadiano de la PA&#44; informaci&#243;n extremadamente valiosa desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Personas con la misma media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de PA pueden tener patrones circadianos radicalmente diferentes&#44; desde el tipo dipper-extremo hasta el riser&#44; lo que conlleva niveles de riesgo CV marcadamente distintos&#46; Por lo tanto&#44; la media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la PA es insuficiente y no se recomienda para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n y valoraci&#243;n del riesgo CV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Media de descanso frente a media de actividad de la presi&#243;n arterial para la valoraci&#243;n de riesgo cardiovascular</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diferentes par&#225;metros derivados de la MAPA&#44; la media de la PA sist&#243;lica &#40;PAS&#41; durante el periodo de sue&#241;o &#40;media de descanso&#41; es el predictor m&#225;s significativo de episodios CV&#44; tanto individualmente como cuando se combina con otros potenciales marcadores pron&#243;sticos derivados de la MAPA&#46; La profundidad de la PAS &#40;definida como el descenso porcentual relativo de la media de descanso respecto a la media de actividad de la PA&#41; a&#241;ade valor pron&#243;stico al modelo que ya incluye la media de descanso de la PAS&#44; corregido tambi&#233;n para otras variables de influencia relevantes&#46; De acuerdo con ello&#44; para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n y valoraci&#243;n del riesgo CV es preferible utilizar la media de descanso de la PAS y no la media de actividad&#46; M&#225;s importante todav&#237;a&#44; la disminuci&#243;n progresiva de la media de descanso de la PA&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">nuevo objetivo terap&#233;utico</span> que requiere una evaluaci&#243;n precisa mediante MAPA&#44; es un predictor altamente significativo de supervivencia libre de episodios CV&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Profundidad de la presi&#243;n arterial vs&#46; clasificaci&#243;n dipper&#47;no-dipper</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo CV aumenta exponencialmente cuando la profundidad de la PAS es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#37;&#44; y disminuye ligeramente&#44; pero no de forma significativa&#44; para valores por encima de ese umbral&#46; De acuerdo con ello&#44; para una valoraci&#243;n correcta del riesgo CV se deber&#237;a utilizar la profundidad de la PAS&#44; como variable continua&#44; y no la clasificaci&#243;n dipper&#47;no-dipper&#44; basada t&#237;picamente en un umbral arbitrario del 10&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo de episodios CV es diferente en funci&#243;n de las profundidades de la PAS y de la PA diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#46; Por lo tanto&#44; utilizar el mismo umbral del 10&#37; para la profundidad de la PAS y de la PAD para categorizar a los sujetos como dipper o no-dipper conduce a equ&#237;vocos y debe ser evitado&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Valor pron&#243;stico de otros par&#225;metros derivados de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros par&#225;metros derivados de la MAPA&#44; incluyendo el incremento matutino de la PA&#44; la desviaci&#243;n t&#237;pica y el &#237;ndice ambulatorio de rigidez arterial&#44; solamente incrementan de forma ligera el valor pron&#243;stico de la media de descanso de la PAS&#46; Es interesante hacer notar que un mayor incremento matutino de la PA se asocia con un riesgo CV menor&#44; no mayor&#44; lo cual est&#225; de acuerdo con la asociaci&#243;n altamente significativa entre mayor profundidad de la PA y menor riesgo CV&#46; Se necesitan m&#225;s estudios para determinar si el valor pron&#243;stico de la media de descanso de la PA se puede mejorar con el uso concomitante de otros par&#225;metros derivados de la MAPA&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Normotensi&#243;n enmascarada &#40;tambi&#233;n llamada hipertensi&#243;n aislada en la consulta&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La normotensi&#243;n enmascarada se define como PA elevada en la consulta &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; pero medias de actividad y descanso de la PAS&#47;PAD normales &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#47;85 y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; respectivamente&#44; en varones sin complicaciones&#41;&#46; Estos valores deber ser sustituidos por los listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para otras poblaciones&#46; La clasificaci&#243;n de sujetos en esta categor&#237;a por medio de la comparaci&#243;n de la PA cl&#237;nica con la media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o la media de actividad de la PA exclusivamente&#44; sin tener en cuenta la significaci&#243;n cl&#237;nica de la media de descanso de la PA&#44; se presta a confusi&#243;n y debe ser evitada&#46; Por ello&#44; la normotensi&#243;n enmascarada no puede definirse comparando la PA en la cl&#237;nica con la automedida de la PA &#40;AMPA&#41; en el domicilio&#46; En sujetos con medias normales de PAS&#47;PAD tanto durante el periodo de actividad como durante el periodo de descanso el riesgo relativo de episodios CV es bajo&#59; de acuerdo con ello&#44; el t&#233;rmino &#171;hipertensi&#243;n aislada en la consulta&#187; deber&#237;a ser preferentemente sustituido por el m&#225;s apropiado de &#171;normotensi&#243;n enmascarada&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Hipertensi&#243;n enmascarada</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensi&#243;n enmascarada se define como PA normal en la consulta &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90 mmHg&#41; pero medias de actividad <span class="elsevierStyleItalic">o</span> de descanso de la PAS&#47;PAD elevadas &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>135&#47;85 o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; respectivamente&#44; en varones sin complicaciones&#41;&#46; Estos valores deber ser sustituidos por los listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para otras poblaciones&#46; La clasificaci&#243;n de sujetos en esta categor&#237;a por medio de la comparaci&#243;n de la PA cl&#237;nica con la media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o la media de actividad de la PA exclusivamente&#44; sin tener en cuenta la significaci&#243;n cl&#237;nica de la media de descanso de la PA&#44; se presta a confusi&#243;n y debe ser evitada&#46; Por ello&#44; la hipertensi&#243;n enmascarada no puede definirse comparando la PA en la cl&#237;nica con la AMPA&#46; Cuando se clasifique un paciente como hipertenso enmascarado&#44; se debe tener presente que los sujetos con media de actividad de la PA elevada y media de descanso de la PA normal tienen un riesgo CV significativamente menor que aquellos con media de descanso de la PA elevada&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Normotensos no-dipper</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos no-dipper tienen un riesgo CV significativamente m&#225;s alto que los dipper&#44; independientemente de si tienen la PA ambulatoria normal o elevada&#46; Los sujetos no-dipper con medias de actividad y descanso de la PAS&#47;PAD normales &#8212;que representan m&#225;s del 20&#37; de los adultos&#8212; tienen un riesgo CV similar a los sujetos dipper con PA ambulatoria elevada&#46; En consecuencia&#44; en el riesgo CV no solo influye la elevaci&#243;n de la PA ambulatoria&#44; sino tambi&#233;n la atenuaci&#243;n de su descenso nocturno&#44; aun en el rango de la normotensi&#243;n&#44; lo cual refuerza la necesidad de la MAPA para la correcta valoraci&#243;n del riesgo CV <span class="elsevierStyleItalic">en la poblaci&#243;n general&#46;</span> Los sujetos &#171;normotensos&#187; con un perfil no-dipper de la PA representan una paradoja evidente&#44; ya que no tienen una &#171;PA normal&#187; ni un riesgo CV bajo&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">El fen&#243;meno de la curva J</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n en forma de J de la PA con el riesgo CV&#44; hasta ahora solo descrita para la PA cl&#237;nica y presumiblemente en pacientes tratados con medicaci&#243;n antihipertensiva por la ma&#241;ana&#44; no es aplicable a la media de descanso de la PA determinada mediante MAPA&#44; un predictor de morbimortalidad CV m&#225;s significativo que la PA cl&#237;nica o la media de actividad de la PA ambulatoria&#46; Adem&#225;s&#44; no se observa relaci&#243;n en curva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J entre el riesgo CV y la PA cl&#237;nica&#44; la media de actividad o la media de descanso de la PA alcanzadas en pacientes tratados con antihipertensivos al acostarse&#44; lo que sugiere que la curva<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J est&#225; asociada principalmente con un exceso de tratamiento de los pacientes por la ma&#241;ana como consecuencia del objetivo terap&#233;utico err&#243;neo de reducir progresivamente la PA cl&#237;nica&#44; olvidando totalmente el control de la PA durante el periodo de descanso&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Umbrales de referencia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los umbrales de referencia para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n deben ser establecidos teniendo en cuenta los factores documentados que afectan de manera significativa la regulaci&#243;n de la PA y el riesgo CV&#46; Los umbrales de referencia listados m&#225;s abajo para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n &#8212;es decir&#44; alto riesgo CV&#8212; deben ser utilizados tambi&#233;n como objetivos terap&#233;uticos para los pacientes tratados&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Umbrales de referencia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en varones sin complicaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para varones&#44; los umbrales de referencia de MAPA basados en episodios CV&#44; en ausencia de condiciones cl&#237;nicas asociadas a alto riesgo CV&#44; son 135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de actividad y 120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de descanso de la PAS&#47;PAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Umbrales de referencia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en mujeres sin complicaciones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los umbrales de referencia de MAPA basados en episodios CV para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n en mujeres sin complicaciones cl&#237;nicas son 10&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menores para la PAS&#47;PAD ambulatoria&#44; es decir&#44; 125&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de actividad y 110&#47;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de descanso de la PAS&#47;PAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Umbrales de referencia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en pacientes de alto riesgo</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los umbrales de referencia de MAPA basados en episodios CV para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n en pacientes de alto riesgo&#44; incluyendo los pacientes con diabetes&#44; enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; o episodios CV previos&#44; son 15&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menores para la PAS&#47;PAD ambulatoria&#44; es decir&#44; 120&#47;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de actividad y 105&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de descanso de la PAS&#47;PAD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Umbrales de referencia de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en el embarazo</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas cl&#237;nicas convencionales de PA no permiten el diagn&#243;stico correcto ni son suficientemente predictivas del desarrollo de hipertensi&#243;n y otras complicaciones durante la gestaci&#243;n o en el neonato&#46; Los umbrales de diagn&#243;stico adecuados deben reflejar los cambios normales y previsibles de la PA que ocurren durante el embarazo&#44; as&#237; como la esperada disminuci&#243;n de la PA en mujeres gestantes comparadas con las no gestantes&#46; Independientemente de la edad materna y la paridad&#44; los umbrales de referencia de la MAPA para la identificaci&#243;n de hipertensi&#243;n durante el embarazo son los siguientes&#58; 115&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de actividad de la PAS&#47;PAD en el primer trimestre de embarazo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 semanas de gestaci&#243;n&#41;&#59; 115&#47;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el segundo trimestre &#40;14-27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#41;&#59; 118&#47;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el tercer trimestre &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de gestaci&#243;n&#41;&#44; y 99&#47;58&#44; 98&#47;56 y 104&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de descanso de la PAS&#47;PAD en cada uno de los respectivos trimestres del embarazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Alternativamente&#44; la hipertensi&#243;n en el embarazo se puede definir como un &#237;ndice hiperb&#225;rico &#40;HBI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El HBI se define para un sujeto determinado como el &#225;rea total de exceso de su PA a lo largo de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por encima de un umbral de referencia variable con el tiempo&#44; definido como el l&#237;mite superior de un intervalo de tolerancia calculado en funci&#243;n de la edad gestacional y obtenido a partir de los datos de MAPA de una poblaci&#243;n de referencia adecuada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aplicaciones cl&#237;nicas de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la poblaci&#243;n general</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia conjunta de normotensi&#243;n enmascarada e hipertensi&#243;n enmascarada es superior al 35&#37; en la poblaci&#243;n adulta&#46; Por otra parte&#44; m&#225;s del 20&#37; de los sujetos &#171;normotensos&#187; tienen un perfil no-dipper de la PA y&#44; por ello&#44; alto riesgo CV&#46; Por lo tanto&#44; confiar en las medidas cl&#237;nicas de la PA&#44; incluso complementadas con AMPA&#44; para la identificaci&#243;n de sujetos de alto riesgo&#44; despreciando la informaci&#243;n vital referente al patr&#243;n circadiano de la PA y el nivel de la PA durante el periodo de descanso&#44; conduce a una clasificaci&#243;n err&#243;nea de hasta el 50&#37; de todos los individuos evaluados&#46; Por lo tanto&#44; la MAPA es la regla de oro para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n verdadera y para la valoraci&#243;n adecuada del riesgo CV <span class="elsevierStyleItalic">en la poblaci&#243;n general&#46;</span></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la hipertensi&#243;n secundaria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado una alta prevalencia de hipertensi&#243;n nocturna o patr&#243;n no-dipper&#44; entre otras condiciones cl&#237;nicas&#44; en pacientes con fallo auton&#243;mico ortost&#225;tico&#44; s&#237;ndrome de Shy-Drager&#44; demencia vascular&#44; demencia tipo Alzheimer&#44; atrofia cerebral&#44; feocromocitoma&#44; neuropat&#237;a auton&#243;mica&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; enfermedad isqu&#233;mica arterial tras endarterectom&#237;a carot&#237;dea&#44; hipertensi&#243;n neurog&#233;nica&#44; insomnio familiar fatal&#44; tumores productores de catecolaminas&#44; s&#237;ndrome de Cushing&#44; tratamiento con glucocorticoides&#44; s&#237;ndromes con exceso de mineralocorticoides&#44; enfermedad de Addison&#44; pseudohipoparatiroidismo&#44; asma&#44; hipertensi&#243;n esencial sensible a la sal&#44; hipertensi&#243;n tras trasplante renal&#44; hep&#225;tico o cardiaco&#44; insuficiencia cardiaca congestiva y tratamiento con eritropoyetina recombinante humana&#46; Por lo tanto&#44; se recomienda la MAPA como regla de oro en pacientes con sospecha de hipertensi&#243;n secundaria&#44; a fin de valorar correctamente el perfil de la PA y el riesgo CV del paciente&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la hipertensi&#243;n resistente</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente debe ser clasificado como resistente al tratamiento si las medias de actividad o de descanso de la PAS&#47;PAD&#44; determinadas por MAPA son mayores que los umbrales de diagn&#243;stico de referencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; mientras est&#233; tomando 3 o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos de familias diferentes &#40;idealmente incluyendo un diur&#233;tico si no hay contraindicaciones&#41; <span class="elsevierStyleItalic">y al menos uno de ellos en dosis plena administrado a la hora de acostarse</span>&#46; Por lo tanto&#44; los pacientes que tienen controladas las medias de actividad y de descanso de la PAS&#47;PAD cuando toman 4 o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos son tambi&#233;n resistentes al tratamiento&#46; Los valores cl&#237;nicos de la PA o de la AMPA no deber&#237;an ser utilizados para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n resistente&#44; ya que&#44; de acuerdo con la definici&#243;n anterior&#44; dicho diagn&#243;stico debe estar basado en la MAPA&#46; El esquema terap&#233;utico de elecci&#243;n para un paciente con hipertensi&#243;n resistente deber&#237;a ser un r&#233;gimen de administraci&#243;n de la medicaci&#243;n antihipertensiva al acostarse&#44; junto con una adecuada evaluaci&#243;n mediante MAPA para confirmar el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n resistente verdadera&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en el anciano</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un aumento progresivo en la prevalencia del patr&#243;n no-dipper y de hipertensi&#243;n nocturna con el envejecimiento a partir de los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#46; Los pacientes de edad avanzada&#44; incluso a partir de un umbral de edad menor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; deben ser evaluados mediante MAPA para confirmar el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#44; asegurar una valoraci&#243;n apropiada del riesgo CV asociado con alteraciones del patr&#243;n circadiano de la PA&#44; y establecer el esquema cronoterap&#233;utico m&#225;s adecuado para aumentar la supervivencia libre de episodios CV&#46; En el anciano&#44; la administraci&#243;n de la dosis plena de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 f&#225;rmaco antihipertensivo al acostarse se asocia con una prevalencia significativamente m&#225;s alta de un control adecuado de las medias de actividad y descanso de la PA&#44; as&#237; como con una prevalencia m&#225;s baja del patr&#243;n no-dipper o riser de la PA&#46; Por lo tanto&#44; el esquema terap&#233;utico de elecci&#243;n para pacientes hipertensos ancianos es un r&#233;gimen de administraci&#243;n de la medicaci&#243;n antihipertensiva al acostarse&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la diabetes</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del patr&#243;n no-dipper es significativamente mayor en los pacientes con diabetes que en los que no la padecen&#46; En el paciente diab&#233;tico&#44; el factor principal de diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n o de control sub&#243;ptimo de la PA es tener una media de descanso de la PA elevada&#59; as&#237;&#44; entre los pacientes diab&#233;ticos con hipertensi&#243;n no controlada&#44; m&#225;s del 89&#37; pueden potencialmente presentar hipertensi&#243;n nocturna&#46; Por ello&#44; la MAPA es la regla de oro para el adecuado diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n y para la valoraci&#243;n del riesgo CV en pacientes con diabetes&#46; En la diabetes&#44; la ingesta de la dosis plena de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 f&#225;rmaco antihipertensivo al acostarse&#44; en contraposici&#243;n a la toma &#250;nica matutina&#44; se asocia con disminuci&#243;n de la media de descanso de la PA&#44; atenuaci&#243;n de la prevalencia del patr&#243;n no-dipper y reducci&#243;n significativa de la morbimortalidad CV&#46; Por tanto&#44; la administraci&#243;n del tratamiento antihipertensivo al acostarse es la estrategia de elecci&#243;n para los pacientes con diabetes&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la obesidad y en el s&#237;ndrome metab&#243;lico</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un incremento significativo de la prevalencia de patr&#243;n no-dipper y otros marcadores de riesgo CV en pacientes con obesidad abdominal o s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; La administraci&#243;n de una dosis plena de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 f&#225;rmaco antihipertensivo al acostarse se asocia con una disminuci&#243;n significativa de la prevalencia del perfil de alto riesgo no-dipper de la PA&#44; tanto en pacientes con o sin s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Por lo tanto&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico y la obesidad abdominal se deben incluir entre las condiciones cl&#237;nicas en las cuales se recomienda la MAPA para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#44; la valoraci&#243;n precisa del riesgo CV y tambi&#233;n para determinar el esquema terap&#233;utico m&#225;s ventajoso&#44; de preferencia una estrategia de administraci&#243;n de antihipertensivos al acostarse&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una prevalencia significativamente elevada del patr&#243;n no-dipper en pacientes con ERC&#46; La prevalencia del patr&#243;n riser es 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor en la ERC&#44; y hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces mayor en la insuficiencia renal terminal&#46; Entre los pacientes con ERC e hipertensi&#243;n no controlada&#44; m&#225;s del 90&#37; tienen hipertensi&#243;n nocturna&#46; Los pacientes con ERC tambi&#233;n presentan una elevaci&#243;n significativa de la presi&#243;n de pulso ambulatoria&#44; lo cual refleja un aumento de la rigidez arterial y un incremento del riesgo CV&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con ERC que ingieren la dosis plena de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>f&#225;rmaco antihipertensivo al acostarse&#44; en comparaci&#243;n con los que toman toda la medicaci&#243;n al despertarse&#44; presentan una disminuci&#243;n significativa de la media de descanso de la PAS&#47;PAD&#44; as&#237; como una menor prevalencia del patr&#243;n no-dipper&#44; es decir&#44; menor prevalencia de marcadores de riesgo CV&#46; En conjunto&#44; estos hallazgos indican que la ERC debe ser incluida entre las condiciones para las cuales se recomienda la realizaci&#243;n de MAPA para un diagn&#243;stico preciso de hipertensi&#243;n y adecuada valoraci&#243;n del riesgo CV&#46; Adem&#225;s&#44; el tratamiento a la hora de acostarse deber&#237;a ser el esquema terap&#233;utico de elecci&#243;n para los pacientes hipertensos con ERC&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en la apnea obstructiva del sue&#241;o y en otras alteraciones del sue&#241;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n no-dipper de la PA es frecuente en la apnea obstructiva del sue&#241;o&#44; de manera que un trastorno respiratorio durante el sue&#241;o no diagnosticado podr&#237;a jugar un papel en la g&#233;nesis del patr&#243;n alterado de la PA en algunos hipertensos no-dipper&#46; La apnea del sue&#241;o y la hipertensi&#243;n arterial est&#225;n frecuentemente asociadas&#46; Por lo tanto&#44; se recomienda la MAPA para el diagn&#243;stico preciso de hipertensi&#243;n y la valoraci&#243;n del riesgo CV en todos los pacientes con alteraciones del sue&#241;o&#44; confirmadas o bajo sospecha&#46; Sin embargo&#44; la naturaleza altamente inespec&#237;fica de la reducci&#243;n en el descenso nocturno de la PA&#44; aun cuando se acompa&#241;e de medici&#243;n de la actividad motora mediante actigraf&#237;a&#44; hacen que la MAPA no sea adecuada para el diagn&#243;stico de la apnea obstructiva del sue&#241;o&#46; As&#237;&#44; la polisomnograf&#237;a con medici&#243;n continua de la PA sigue siendo la regla de oro para el diagn&#243;stico de la apnea&#44; para valorar su gravedad y para distinguirla de otras alteraciones del sue&#241;o&#46; Se recomienda la valoraci&#243;n rutinaria de la historia personal de trastornos del sue&#241;o como parte del cribado diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#44; y dicha valoraci&#243;n no se debe omitir cuando el paciente presente un perfil no-dipper de la PA&#46; Cuando la historia del paciente sugiere un trastorno significativo del sue&#241;o&#44; la polisomnograf&#237;a es la prueba diagn&#243;stica subsiguiente m&#225;s apropiada&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en el embarazo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA durante la gestaci&#243;n &#8212;comenzando preferiblemente en el momento del primer examen obst&#233;trico tras la confirmaci&#243;n del embarazo&#8212; proporciona par&#225;metros sensibles para la valoraci&#243;n precoz del riesgo asociado a la hipertensi&#243;n y para guiar la intervenci&#243;n preventiva o terap&#233;utica&#46; Entre estas&#44; se ha demostrado que la aspirina en dosis bajas &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; cuando se ingiere regularmente <span class="elsevierStyleItalic">al acostarse</span>&#44; comenzando antes de la semana 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de gestaci&#243;n&#44; controla eficientemente la elevaci&#243;n gestacional de la PA ambulatoria y reduce de forma significativa la incidencia de preeclampsia&#44; hipertensi&#243;n gestacional&#44; crecimiento intrauterino retardado y parto prematuro&#46; En consecuencia&#44; se recomienda realizar MAPA&#44; en lugar de las poco fiables medidas cl&#237;nicas de la PA&#44; como regla de oro para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n durante la gestaci&#243;n y para el cribado de mujeres embarazadas con alto riesgo de otras complicaciones durante la gestaci&#243;n&#44; tales como preeclampsia&#44; crecimiento intrauterino retardado y parto prematuro&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial para la valoraci&#243;n de la eficacia del tratamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA es particularmente &#250;til para definir la eficacia de la medicaci&#243;n antihipertensiva&#44; tanto en sujetos individuales como en poblaciones de pacientes que participan en ensayos cl&#237;nicos&#46; El &#237;ndice valle-pico <span class="elsevierStyleItalic">&#40;trough&#58;peak ratio&#41;</span> y el &#237;ndice de homogeneidad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;smoothness index&#41;</span> tienen demasiadas limitaciones y no son &#250;tiles para guiar la selecci&#243;n de f&#225;rmacos para tratar a los pacientes hipertensos&#46; Para la valoraci&#243;n de la eficacia terap&#233;utica de la medicaci&#243;n antihipertensiva mediante la MAPA se recomienda la utilizaci&#243;n del &#237;ndice de reducci&#243;n&#44; duraci&#243;n y homogeneidad &#40;RDH&#41;&#46; En pacientes hipertensos&#44; el tratamiento farmacol&#243;gico deber&#237;a tomar en consideraci&#243;n la variable crucial del momento del tratamiento con respecto al patr&#243;n de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de descanso-actividad de cada paciente individual&#44; con el objetivo de normalizar de forma &#243;ptima las caracter&#237;sticas del patr&#243;n circadiano de la PA determinado por MAPA que son indicativas de lesi&#243;n de &#243;rgano diana y riesgo CV&#46; La cronoterapia con los f&#225;rmacos antihipertensivos convencionales constituye una estrategia coste-efectiva para facilitar el control de las medias de actividad y descanso de la PAS y PAD&#44; normalizar el patr&#243;n circadiano de la PA y reducir el riesgo de episodios CV y de lesi&#243;n de los vasos y tejidos del coraz&#243;n&#44; cerebro&#44; ri&#241;&#243;n y retina&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial en pacientes tratados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia de riesgo CV de los pacientes clasificados en funci&#243;n de las medidas de PA cl&#237;nica versus ambulatoria indica que la MAPA no debe ser utilizada para la <span class="elsevierStyleItalic">primera evaluaci&#243;n</span> de los pacientes que ya est&#225;n en tratamiento con 1 o 2 f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; En ausencia de una MAPA basal realizada antes del inicio del tratamiento&#44; este fue sin duda prescrito de acuerdo con un diagn&#243;stico basado solamente en medidas cl&#237;nicas de PA y&#44; por lo tanto&#44; potencialmente enga&#241;oso&#46; Por ello&#44; la MAPA realizada por primera vez en pacientes tratados no puede distinguir qui&#233;n es un hipertenso controlado adecuadamente con el tratamiento y qui&#233;n es un sujeto al que se le prescribi&#243; tratamiento innecesariamente por tener normotensi&#243;n enmascarada&#46; Estas limitaciones deben ser tenidas en cuenta cuando se realice una MAPA por primera vez en pacientes tratados con 1 o 2 f&#225;rmacos y que no pueden interrumpir el tratamiento&#44; es decir&#44; no pueden ser sometidos a un periodo de lavado durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas antes de la MAPA&#46; En principio&#44; la evaluaci&#243;n por medio de una MAPA basal se debe restringir a pacientes no tratados&#44; susceptibles de lavado&#44; y los tratados con 3 o m&#225;s f&#225;rmacos antihipertensivos que podr&#237;an ser verdaderamente resistentes al tratamiento si las medias de actividad o descanso de la PAS&#47;PAD no est&#225;n adecuadamente controladas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#58; consideraciones pr&#225;cticas</span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Duraci&#243;n y frecuencia de muestreo de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reproducibilidad y la estimaci&#243;n precisa de los par&#225;metros utilizados actualmente para establecer el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#44; evaluar la respuesta del paciente al tratamiento y valorar el riesgo CV basados en MAPA es mucho m&#225;s dependiente de la <span class="elsevierStyleItalic">duraci&#243;n</span> que de la <span class="elsevierStyleItalic">frecuencia de muestreo</span> de la MAPA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una MAPA de solamente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n puede ser insuficiente para establecer el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#44; identificar el patr&#243;n dipper&#47;no-dipper&#44; evaluar la eficacia del tratamiento y&#44; lo m&#225;s importante&#44; estratificar el riesgo CV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Idealmente&#44; la MAPA se debe realizar con una medici&#243;n al menos cada hora durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as consecutivos para conseguir la m&#225;s alta reproducibilidad de los valores medios de la PA y la clasificaci&#243;n m&#225;s fiable con respecto al patr&#243;n dipper&#47;no-dipper&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Intervalo de tiempo entre evaluaciones repetidas con monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el siguiente protocolo para la evaluaci&#243;n peri&#243;dica y el seguimiento de los pacientes con MAPA&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas normotensas o con normotensi&#243;n enmascarada de acuerdo con los umbrales de referencia para MAPA listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y sin complicaciones cl&#237;nicas asociadas con aumento de riesgo CV &#8212;incluyendo diabetes&#44; ERC y episodios CV previos&#8212; la MAPA se debe repetir a los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#59; este intervalo se debe reducir a un a&#241;o en sujetos normotensos con complicaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes hipertensos diagnosticados de acuerdo con los umbrales de referencia para MAPA listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> a los que se les modifica su r&#233;gimen terap&#233;utico de cualquier forma &#40;prescripci&#243;n de tratamiento en pacientes de nuevo diagn&#243;stico&#44; prescripci&#243;n de f&#225;rmacos adicionales en pacientes tratados no controlados&#44; intercambio de uno o m&#225;s f&#225;rmacos por otros&#44; cambio de la dosis o de la hora del d&#237;a de ingesta de la medicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; la MAPA se debe repetir preferentemente en los siguientes 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes hipertensos cuya PA ambulatoria est&#225; bien controlada de acuerdo con los umbrales de referencia para MAPA listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y cuyo esquema terap&#233;utico&#44; por tanto&#44; no necesita ser modificado&#44; la MAPA se debe repetir cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;pacientes con complicaciones&#41; o cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses &#40;pacientes sin complicaciones&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Edici&#243;n y validaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda firmemente la adecuada sincronizaci&#243;n de los datos de PA&#44; de manera que se expresen en t&#233;rminos del ciclo de descanso-actividad real del individuo evaluado&#59; por ejemplo&#44; horas desde el momento de acostarse u horas desde el momento de despertarse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben editar los perfiles de MAPA para corregir errores de medida y valores extremos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;outliers&#41;&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de la MAPA pueden no ser v&#225;lidas si se toman durante el ejercicio f&#237;sico&#44; movimientos excesivos&#44; conducci&#243;n de veh&#237;culos o bajo estados inusuales de sobrecarga emocional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA se deber&#237;a considerar inv&#225;lida para el an&#225;lisis&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">si faltan &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37; de las medidas previstas&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">si faltan datos durante &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 intervalos horarios consecutivos&#44;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">si los datos de PA se obtienen mientras los pacientes mantienen un horario irregular de descanso-actividad durante los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>periodos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h consecutivos de monitorizaci&#243;n&#44; o</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">si el periodo de descanso nocturno es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante la MAPA&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Requerimientos para el personal sanitario encargado de la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA deber ser realizada exclusivamente por personal entrenado de forma adecuada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de la MAPA requieren igualmente un entrenamiento apropiado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento recomendado es utilizar un cuaderno de recogida de datos de la historia m&#233;dica estandarizado y un informe de la MAPA tambi&#233;n normalizado&#44; de manera que todos los pacientes evaluados sean sometidos a procedimientos diagn&#243;sticos equivalentes y que el personal sanitario utilice id&#233;nticos criterios y reg&#237;menes terap&#233;uticos para un control &#243;ptimo de la PA y la reducci&#243;n del riesgo CV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n on-line de la MAPA es un abordaje coste-efectivo que ya se ha demostrado valioso tanto para la valoraci&#243;n individualizada del paciente como en estudios poblacionales a largo plazo de morbimortalidad CV&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Mantenimiento y utilizaci&#243;n de los dispositivos de monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA debe ser realizada utilizando &#250;nicamente dispositivos validados apropiadamente&#44; verific&#225;ndose que cumplen con los criterios internacionales publicados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos deben ser calibrados de forma peri&#243;dica&#44; al menos anualmente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bater&#237;a interna de cada dispositivo de MAPA debe ser revisada regularmente y reemplazada si fuera necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La programaci&#243;n del monitor debe ser realizada por personal entrenado&#44; prestando especial inter&#233;s a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Programar la frecuencia de muestreo correcta para las mediciones de los periodos de actividad y descanso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmar que la fecha y hora son correctos &#40;habitualmente utilizando el reloj interno del ordenador&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurarse que el tono de aviso que se&#241;ala el comienzo de una medici&#243;n de PA est&#233; apagado durante el periodo de descanso nocturno&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Activar en el dispositivo de MAPA el denominado &#171;modo ciego&#187; &#40;el paciente no puede ver los valores de las medidas de PA realizadas&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de asegurar la obtenci&#243;n de medidas de la PA durante toda la duraci&#243;n del periodo de monitorizaci&#243;n&#44; se recomienda la utilizaci&#243;n de pilas recargables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pilas deben ser retiradas del dispositivo de MAPA cuando no se use&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esencial utilizar el brazalete adecuado para evitar errores de medida debidos a un tama&#241;o inadecuado del mismo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o apropiado del manguito debe ser determinado en cada visita&#44; midiendo la circunferencia de la zona superior del brazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manguito para medida de la PA debe ser colocado en el brazo no dominante&#44; y el act&#237;grafo&#44; caso de utilizarlo&#44; en la mu&#241;eca del brazo dominante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cubierta de tela del manguito para medida de la PA y la funda del dispositivo de la MAPA deben ser lavados regularmente para asegurar una correcta higiene&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Instrucciones para los pacientes</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben conocer&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencial incomodidad de la MAPA&#44; especialmente durante el sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de muestreo programada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activaci&#243;n de la &#171;funci&#243;n ciega&#187;&#44; de manera que la no aparici&#243;n de la cifra de PA en la pantalla no sea interpretada como mal funcionamiento del dispositivo de MAPA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracter&#237;stica programada en la mayor&#237;a de dispositivos de MAPA de repetir autom&#225;ticamente la medida de la PA 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de un error de medida&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deben ser informados de la fecha y hora precisas en que tienen que devolver el dispositivo de MAPA a la consulta&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deber ser instruidos espec&#237;ficamente para&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener el manguito de medida de PA a nivel del coraz&#243;n&#44; no hablar ni moverse&#44; mantener el brazo quieto y relajado y respirar normalmente cada vez que el manguito comience a hincharse&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colocar y ajustar apropiadamente el manguito en el brazo no dominante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preferentemente utilizar una prenda de algod&#243;n fina bajo el manguito para minimizar el riesgo de equimosis y as&#237; aumentar el cumplimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apagar el dispositivo de MAPA cada vez que se retira&#44; por ejemplo&#44; para ducharse o ba&#241;arse&#44; cambiar de ropa&#44; etc&#46;&#44; y encenderlo de nuevo despu&#233;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener el dispositivo de MAPA encendido durante el reposo nocturno&#44; y no apagarlo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuar con las actividades rutinarias usuales con restricciones m&#237;nimas&#44; pero mantener un horario similar para los periodos de actividad-reposo y evitar dormir la siesta durante los d&#237;as de MAPA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar actividades que pueden interferir con el funcionamiento del dispositivo de MAPA o con la medida precisa de la PA&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rellenar todos los &#237;tems requeridos en el diario&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes deber rellenar un diario donde se registre la hora de acostarse por la noche&#44; la hora de levantarse por la ma&#241;ana&#44; horas de las comidas&#44; ingesta de cualquier medicaci&#243;n&#44; realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico&#44; y episodios de actividad f&#237;sica inusual&#44; estados de alteraci&#243;n emocional u otros eventos at&#237;picos que puedan afectar la PA&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Organizaci&#243;n de las citas para la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para optimizar la utilizaci&#243;n de los dispositivos de MAPA disponibles&#44; se recomienda que el personal sanitario encargado de la MAPA mantenga un calendario en el que figuren la fecha y la hora de todas las citas programadas&#44; de acuerdo con las recomendaciones para el seguimiento proporcionadas en el apartado &#171;Intervalo de tiempo entre evaluaciones repetidas con monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#187;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Conflicto de intereses</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre los niveles de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y diast&#243;lica &#40;PAD&#41; y el da&#241;o en &#243;rganos diana&#44; el riesgo cardiovascular &#40;<span class="elsevierStyleSmallCaps">CV</span>&#41; y el pron&#243;stico a largo plazo es mucho mayor para la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la PA &#40;MAPA&#41; que para las medidas cl&#237;nicas convencionales de PA&#46; Las recomendaciones 2013 de MAPA especificadas en este documento se basan en estudios de morbimortalidad CV de pacientes evaluados con MAPA y constituyen una revisi&#243;n sustancial del conocimiento actual&#46; La media de descanso y la profundidad de la PAS son los predictores m&#225;s significativos de episodios CV&#44; tanto de forma individual como conjuntamente cuando se combinan con otros par&#225;metros derivados de la MAPA&#46; Por ello&#44; estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>par&#225;metros se deben utilizar de forma preferente para diagnosticar hipertensi&#243;n y evaluar el riesgo CV&#46; La disminuci&#243;n progresiva de la media de descanso de la PA mediante intervenci&#243;n terap&#233;utica es el predictor m&#225;s significativo de supervivencia libre de episodios CV&#46; La media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la PA es insuficiente y no se recomienda para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#44; ya que no tiene en cuenta las caracter&#237;sticas de la variaci&#243;n circadiana de la PA&#44; informaci&#243;n extremadamente valiosa desde el punto de vista cl&#237;nico&#46; Personas con la misma media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de PA pueden tener patrones circadianos radicalmente diferentes&#44; desde el tipo dipper-extremo hasta el riser&#44; lo que conlleva niveles de riesgo CV marcadamente distintos&#46; Son de particular inter&#233;s los sujetos con &#171;normotensi&#243;n enmascarada&#187; &#40;PA cl&#237;nica elevada y MAPA normal&#41; &#8212;que deber&#237;a sustituir a los de &#171;hipertensi&#243;n aislada en la consulta&#187; o &#171;hipertensi&#243;n de bata blanca&#187;&#8212; y con &#171;hipertensi&#243;n enmascarada&#187; &#40;PA cl&#237;nica normal y MAPA elevada&#41;&#46; Sin embargo debe evitarse&#44; por inducir a error&#44; la clasificaci&#243;n de sujetos en estas categor&#237;as si se deriva exclusivamente de la comparaci&#243;n de la PA cl&#237;nica con la media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o con la media de actividad&#44; dado que con ello no se tiene en cuenta la significaci&#243;n cl&#237;nica de la media de descanso de la PA&#46; Para varones&#44; los umbrales de referencia de MAPA basados en episodios CV&#44; en ausencia de condiciones cl&#237;nicas asociadas a alto riesgo CV&#44; son 135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de actividad y 120&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para la media de descanso de la PAS&#47;PAD&#46; Estos umbrales son 10&#47;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menores para la PAS&#47;PAD en mujeres sin complicaciones &#40;bajo riesgo&#41; y 15&#47;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg menores para la PAS&#47;PAD tanto en varones como en mujeres de alto riesgo&#44; incluyendo los pacientes con diabetes&#44; enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; o episodios CV previos&#46; La prevalencia conjunta de normotensi&#243;n enmascarada e hipertensi&#243;n enmascarada es superior al 35&#37; en la poblaci&#243;n adulta&#46; Adem&#225;s&#44; m&#225;s del 20&#37; de los sujetos &#171;normotensos&#187; tienen un perfil no-dipper de la PA y&#44; por ello&#44; alto riesgo CV&#46; Las medidas cl&#237;nicas de la PA&#44; incluso complementadas con automedidas domiciliarias&#44; son incapaces de cuantificar el patr&#243;n circadiano de la PA y su nivel durante el descanso&#44; lo que resulta en una clasificaci&#243;n err&#243;nea de hasta el 50&#37; de todos los individuos evaluados&#46; La MAPA se debe considerar como la nueva regla de oro para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n verdadera&#44; valoraci&#243;n precisa de riesgo materno&#47;fetal&#44; de da&#241;o en &#243;rganos diana y de episodios CV&#44; as&#237; como para establecer el esquema terap&#233;utico individualizado m&#225;s apropiado&#46; La MAPA debe ser prioritaria en las personas con alta probabilidad de alteraci&#243;n en la regulaci&#243;n nocturna de la PA y riesgo CV elevado&#44; es decir&#44; ancianos&#44; obesos&#44; pacientes con hipertensi&#243;n resistente o secundaria y pacientes con diagn&#243;stico de diabetes&#44; ERC&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico o alteraciones del sue&#241;o&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlation between systolic &#40;SBP&#41; and diastolic &#40;DBP&#41; blood pressure &#40;BP&#41; level and target organ damage&#44; cardiovascular disease &#40;CVD&#41; risk&#44; and long-term prognosis is much greater for ambulatory BP monitoring &#40;ABPM&#41; than daytime office measurements&#46; The 2013 ABPM guidelines specified herein are based on ABPM patient outcomes studies and constitute a substantial revision of current knowledge&#46; The asleep SBP mean and sleep-time relative SBP decline are the most significant predictors of CVD events&#44; both individually as well as jointly when combined with other ABPM-derived prognostic markers&#46; Thus&#44; they should be preferably used to diagnose hypertension and assess CVD and other associated risks&#46; Progressive decrease by therapeutic intervention in the asleep BP mean is the most significant predictor of CVD event-free interval&#46; The 24 h BP mean is not recommended to diagnose hypertension because it disregards the more valuable clinical information pertaining to the features of the 24 h BP pattern&#46; Persons with the same 24 h BP mean may display radically different 24 h BP patterns&#44; ranging from extreme-dipper to riser types&#44; representative of markedly different risk states&#46; Classification of individuals by comparing office with either the 24 h or awake BP mean as &#8220;masked normotensives&#8221; &#40;elevated clinic BP but normal ABPM&#41;&#44; which should replace the terms of &#8220;isolated office&#8221; or &#8220;white-coat hypertension&#8221;&#44; and &#8220;masked hypertensives&#8221; &#40;normal clinic BP but elevated ABPM&#41; is misleading and should be avoided because it disregards the clinical significance of the asleep BP mean&#46; Outcome-based ABPM reference thresholds for men&#44; which in the absence of compelling clinical conditions are 135&#47;85 mmHg for the awake and 120&#47;70 mmHg for the asleep SBP&#47;DBP means&#44; are lower by 10&#47;5 mmHg for SBP&#47;DBP in uncomplicated&#44; low-CVD risk&#44; women and lower by 15&#47;10 mmHg for SBP&#47;DBP in male and female high-risk patients&#44; e&#46;g&#46;&#44; with diabetes&#44; chronic kidney disease &#40;CKD&#41;&#44; and&#47;or past CVD events&#46; In the adult population&#44; the combined prevalence of masked normotension and masked hypertension is &#62;35&#37;&#46; Moreover&#44; &#62;20&#37; of &#8220;normotensive&#8221; adults have a non-dipper BP profile and&#44; thus&#44; are at relatively high CVD risk&#46; Clinic BP measurements&#44; even if supplemented with home self-measurements&#44; are unable to quantify 24 h BP patterning and asleep BP level&#44; resulting in potential misclassification of up to 50&#37; of all evaluated adults&#46; ABPM should be viewed as the new gold standard to diagnose true hypertension&#44; accurately assess consequent tissue&#47;organ&#44; maternal&#47;fetal&#44; and CVD risk&#44; and individualize hypertension chronotherapy&#46; ABPM should be a priority for persons likely to have a blunted nighttime BP decline and elevated CVD risk&#44; i&#46;e&#46;&#44; those who are elderly and obese&#44; those with secondary or resistant hypertension&#44; and those diagnosed with diabetes&#44; CKD&#44; metabolic syndrome&#44; and sleep disorders&#46;</p>"
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        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El documento completo ha sido publicado en&#58; Hermida RC&#44; Smolensky MH&#44; Ayala DE&#44; Portaluppi F&#44; Crespo JJ&#44; Fabbian F&#44; Haus E&#44; Manfredini R&#44; Moj&#243;n A&#44; Moy&#225; A&#44; Pi&#241;eiro L&#44; R&#237;os MT&#44; Otero A&#44; Balan H&#44; Fern&#225;ndez JR&#46; 2013 Ambulatory blood pressure monitoring recommendations for the diagnosis of adult hypertension&#44; assessment of cardiovascular and other hypertension-associated risk&#44; and attainment of therapeutic goals&#46; Joint recommendations from the International Society for Chronobiology &#40;ISC&#41;&#44; American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics &#40;AAMCC&#41;&#44; Spanish Society of Applied Chronobiology&#44; Chronotherapy&#44; and Vascular Risk &#40;SECAC&#41;&#44; Spanish Society of Atherosclerosis &#40;SEA&#41;&#44; and Romanian Society of Internal Medicine &#40;RSIM&#41;&#46; Chronobiol Int&#46; 2013&#59;30&#40;3&#41;&#58;355-410&#46;</p>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes de alto riesgo incluye los pacientes con diabetes&#44; enfermedad renal cr&#243;nica o episodios CV previos&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alternativamente&#44; la hipertensi&#243;n se puede definir como un &#237;ndice hiperb&#225;rico &#40;HBI&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; El HBI se define para un sujeto determinado como el &#225;rea total de exceso de su PA a lo largo de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por encima de un umbral de referencia variable con el tiempo&#44; definido como el l&#237;mite superior de un intervalo de tolerancia calculado en funci&#243;n del sexo y riesgo CV del paciente y obtenido a partir de los datos de MAPA de una poblaci&#243;n de referencia adecuada&#46; Un HBI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h indica sospecha de hipertensi&#243;n que requerir&#225; una nueva valoraci&#243;n del sujeto con MAPA a fin de confirmar o refutar el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro de la MAPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes de alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Media de actividad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Media de descanso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#176; trimestre &#40;14-27 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 semanas de gestaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 27 0 27
2024 Octubre 147 12 159
2024 Septiembre 119 11 130
2024 Agosto 111 10 121
2024 Julio 141 4 145
2024 Junio 146 5 151
2024 Mayo 195 4 199
2024 Abril 143 10 153
2024 Marzo 97 8 105
2024 Febrero 147 7 154
2024 Enero 463 3 466
2023 Diciembre 760 10 770
2023 Noviembre 713 5 718
2023 Octubre 733 7 740
2023 Septiembre 228 2 230
2023 Agosto 316 10 326
2023 Julio 227 6 233
2023 Junio 403 6 409
2023 Mayo 269 4 273
2023 Abril 228 5 233
2023 Marzo 101 9 110
2023 Febrero 101 1 102
2023 Enero 104 8 112
2022 Diciembre 75 9 84
2022 Noviembre 40 7 47
2022 Octubre 41 6 47
2022 Septiembre 83 12 95
2022 Agosto 43 11 54
2022 Julio 43 6 49
2022 Junio 50 11 61
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2022 Abril 98 7 105
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2021 Noviembre 27 4 31
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2021 Septiembre 33 0 33
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2021 Abril 61 0 61
2021 Marzo 37 1 38
2021 Febrero 43 3 46
2021 Enero 45 2 47
2020 Diciembre 30 4 34
2020 Noviembre 33 1 34
2020 Octubre 37 3 40
2020 Septiembre 44 1 45
2020 Agosto 57 1 58
2020 Julio 28 0 28
2020 Junio 26 0 26
2020 Mayo 22 0 22
2020 Abril 11 1 12
2020 Marzo 7 1 8
2020 Febrero 8 1 9
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2019 Diciembre 10 0 10
2019 Noviembre 6 0 6
2019 Octubre 5 0 5
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2019 Julio 12 4 16
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2018 Diciembre 4 0 4
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2017 Diciembre 14 4 18
2017 Noviembre 9 4 13
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2017 Julio 20 3 23
2017 Junio 24 21 45
2017 Mayo 21 7 28
2017 Abril 19 13 32
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2015 Marzo 31 23 54
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2015 Enero 27 17 44
2014 Diciembre 33 9 42
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