Efecto de la obstrucción de la vía biliar en la concentración de lipoproteína(a) | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

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Resultados expresados como mediana y rango intercuartílico (percentil 75-percentil 25)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa lipoproteína(a) [Lp(a)] es una lipoproteína rica en colesterol descubierta hace ya 50años por Kaare Berg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. La concentración de Lp(a) en suero varía entre 0,1 y 300mg/dl y se encuentra genéticamente determinada, fundamentalmente, por el tamaño de la apolipoproteína(a) (apo[a]). Las isoformas de tamaño pequeño tienen una mayor concentración de Lp(a) y presuntamente mayor aterogenicidad que las isoformas de mayor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Distintos metaanálisis han demostrado que la concentración plasmática de Lp(a) se asocia positivamente con el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, especialmente enfermedad coronaria e ictus isquémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3-7</a>. Cuando la concentración plasmática de Lp(a) supera los 30mg/dl se incrementa en 2,3 veces el riesgo de padecer episodios cardiovasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,8</a>.El efecto deletéreo cardiovascular de Lp(a) no se conoce con exactitud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>, aunque se le atribuyen efectos tanto proaterogénicos como protrombóticos, estos últimos debidos a la gran analogía estructural de la apo(a) con el plasminógeno (alrededor del 80%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.La síntesis de Lp(a) se lleva a cabo principalmente en el hígado, aunque la localización del lugar exacto donde se produce el ensamblaje entre la partícula LDL y la apo(a) sigue siendo controvertida, ya que los estudios in vivo para conocer la localización del ensamblaje son difíciles, y los pocos de que se dispone son inconsistentes en sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>.Debido a la presencia de apo(a), la partícula Lp(a) es metabólicamente diferente a LDL, ya que presenta una baja afinidad por el receptor de las LDL, muy probablemente debido a la proximidad del enlace disulfuro al lugar de unión de la apoB con el receptor LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La Lp(a) puede unirse a varios receptores de la familia del receptor LDL, incluyendo el receptor para VLDL, LRP1 y megalin/LRP2, incluso con mayor afinidad que por el propio receptor LDL, y de esta forma puede ser captada por hepatocitos, fibroblastos o macrófagos.Su catabolismo también se desconoce en su mayor parte. Los pacientes con insuficiencia renal presentan concentraciones aumentadas de Lp(a), y se han encontrado fragmentos de la misma en la orina de individuos sanos.Sin embargo, la contribución cuantitativa del riñón en el catabolismo de Lp(a) calculada a partir de la eliminación de fragmentos de apo(a) parece ser pequeña.El papel que juega la vía biliar en el metabolismo de la Lp(a) es asimismo desconocido, habiéndose descrito concentraciones bajas de Lp(a) en sujetos con colestasis, a pesar de que la hipercolesterolemia es un fenómeno habitual en este tipo de pacientes. Sin embargo, se desconoce si la colestasis es causa de este descenso, o este es debido a un epifenómeno asociado a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Por todo ello, los objetivos del presente estudio fueron: analizar la concentración de Lp(a) en sujetos con colestasis reversible; establecer la relación entre intensidad de colestasis, concentración de colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y Lp(a), así como analizar las modificaciones en las concentraciones de colesterol LDL, colesterol HDL, apoA-1, apoB y Lp(a) tras desobstrucción de la vía biliar.Material y métodosSujetosSe han incluido en el estudio de forma prospectiva adultos mayores de 17años con colestasis (definida por aumento importante de la concentración de bilirrubina total a expensas básicamente de la fracción conjugada: bilirrubina directa mayor de 5mg/dl) debida a obstrucción extrahepática de la vía biliar demostrable por técnicas de imagen, y ser la colestasis previsiblemente reversible total o parcialmente a corto plazo (menor de un mes). Los criterios de exclusión fueron: pacientes que presentaban una hepatopatía crónica conocida previa a la colestasis; consumo de fármacos hipolipemiantes en el momento del diagnóstico de la colestasis, e imposibilidad de seguimiento posdesobstrucción de la vía biliar.MétodosLas determinaciones analíticas incluyeron: alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), gamma glutamil transpeptidasa (gamma GT), fosfatasa alcalina, bilirrubina total, bilirrubina directa, colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL, apoA-1, apoB y Lp(a).Todas las determinaciones bioquímicas del perfil hepático fueron realizadas mediante métodos completamente automatizados en un Autoanalizador Olympus 2700 (Beckmann Coulter, EE.UU.). Colesterol total y triglicéridos se determinaron también de forma automatizada (Autoanalizador Olympus 2700) por métodos enzimáticos convencionales (Beckmann Coulter, EE.UU.). LDL colesterol se calculó utilizando la fórmula de Friedewald, cuando los triglicéridos eran inferiores a 400mg/dl.ApoA-1 y apoB, así como Lp(a) en suero, se determinaron mediante un método de nefelometría cinética automatizado en un Analizador Immage 800 (Beckmann Coulter, EE.UU.). Esta técnica se basa en la medida de la luz dispersada por las partículas originadas en la solución como consecuencia de los complejos formados en la reacción antígeno-anticuerpo. En el caso de la determinación de Lp(a), la técnica presenta una sensibilidad analítica de 0,002g/l, no hay reactividad cruzada con apoB (<1%) y la reactividad cruzada con plasminógeno es <5%.La heterogeneidad respecto al tamaño de apo(a) presenta un efecto moderado en la recuperación de Lp(a)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.En todos los pacientes se realizó una medición antes y otra al menos una semana después de la desobstrucción.Estudio estadísticoLas variables cuantitativas, al no cumplir los criterios de distribución normal, se describen con la mediana y el rango intercuartílico (percentil 75-percentil 25).Para medir la asociación entre parejas de variables cuantitativas se calcularon los coeficientes de correlación de Spearman con sus correspondientes niveles de significación estadística. Además se utilizó el test no paramétrico de Wilcoxon para las comparaciones entre los valores de las variables cuantitativas pre y posdesobstrucción de las vía biliar. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p<0,05. El análisis estadístico se realizó con el software IBM-SPSS 20.ResultadosSe estudiaron un total de 18 pacientes, todos ellos afectados de obstrucción biliar extrahepática, bien de naturaleza benigna (6pacientes padecían coledocolitiasis) o maligna (3pacientes presentaban colangiocarcinoma, 6adenocarcinoma, un paciente padecía neoplasia quística mucinosa, y 2 de ellos, ampuloma).La totalidad de pacientes presentaron elevación de la concentración de bilirrubina total en plasma (mediana=13,20mg/dl; rango intercuartílico=12,26), siempre a expensas de la fracción conjugada (mediana bilirrubina directa=7,29mg/dl; rango intercuartílico=7,10).La mediana de Lp(a) fue de 2,66mg/dl, y el rango intercuartílico=5,62.De los 18pacientes, 8 presentaron una concentración de Lp(a) inferior a 2mg/dl (límite de detección del ensayo), 7 presentaban una concentración de Lp(a) entre 2 y 10mg/dl, 2 entre 10 y 30mg/dl, y solamente uno presentó una concentración superior a 30mg/dl (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La concentración de las enzimas hepáticas y de las variables lipídicas pre y posdesobstrucción se describen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>, respectivamente, destacando la importante elevación de colesterol total en el momento de la obstrucción.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>No se han presentado los valores de colesterol LDL por tener un gran número de pérdidas (9pacientes presentaron una concentración de triglicéridos previa a la desobstrucción superior a 400mg/dl).La concentración de Lp(a) previa a la desobstrucción se correlacionó inversamente de forma estadísticamente significativa con la concentración de gamma GT (coeficiente de correlación [r]=–0,757; p=0,018), correlación que desapareció tras la desobstrucción. No se encontró correlación estadísticamente significativa entre Lp(a) y el resto de parámetros bioquímicos de función hepática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En cuanto al resto de parámetros, colesterol total se correlacionó de forma directa y estadísticamente significativa con fosfatasa alcalina (r=0,617, p=0,077), y apoA-1 de forma inversa y estadísticamente significativa con bilirrubina total (r=0,650; p=0,058) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).Tras la resolución del proceso, en su mayor parte tras colocación de una prótesis biliar, las concentraciones plasmáticas de bilirrubina total y directa se normalizaron o disminuyeron >80% con respecto a la fase obstructiva (mediana bilirrubina total tras desobstrucción=1,83mg/dl; rango intercuartílico=2,43; p<0,001; y mediana de bilirrubina directa=0,88mg/dl; rango intercuartílico=1,35; p<0,001), elevándose de forma estadísticamente significativa la concentración de Lp(a) (mediana tras desobstrucción=9,72mg/dl; rango intercuartílico=28,76; p=0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>).Además, hubo descensos estadísticamente significativos tras la desobstrucción en las concentraciones de colesterol total y triglicéridos y ascensos estadísticamente significativos en colesterol HDL y apoA-1, no obteniéndose diferencias estadísticamente significativas en la concentración de apoB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Cuando subdividimos a los pacientes en 2grupos según si la obstrucción era debida a un proceso benigno o maligno, se mantuvieron las diferencias en ambos grupos.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la concentración de Lp(a) de cada uno de los pacientes pre y posdesobstrucción.DiscusiónComo hallazgos relevantes del estudio lipídico de estos pacientes podemos destacar la existencia de concentraciones elevadas de colesterol total y triglicéridos, que disminuyeron significativamente tras la desobstrucción, y concentraciones bajas de colesterol HDL y apoA-1, que se elevaron tras la desobstrucción. Estos cambios en el perfil lipídico asociados a la colestasis han sido muy bien establecidos en los múltiples estudios que se han realizado en los últimos años en pacientes con patología de la vía biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,17</a>. La hipercolesterolemia en pacientes con colestasis se debe a la extravasación del colesterol libre biliar al torrente sanguíneo con el consiguiente aumento del colesterol no unido a lipoproteínas clásicas y al transporte de dicho colesterol ligado a la albúmina, dando lugar a una lipoproteína conocida como LpX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Sin embargo, la bibliografía en torno a la Lp(a) en la obstrucción biliar es muy escasa, y la que estudia la Lp(a) de forma prospectiva durante el proceso obstructivo, casi inexistente.En 1994 Gregory et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> encontraron niveles disminuidos de Lp(a) en pacientes afectados de cirrosis biliar primaria (CBP). Estos autores estudiaron los niveles de Lp(a) en 42pacientes diagnosticados de CBP, todos ellos con anticuerpos antimitocondriales positivos e histología hepática compatible con dicha enfermedad y se compararon con 39pacientes (emparejados en cuanto a edad y sexo a los primeros) afectados por otras enfermedades hepáticas crónicas, y con 432controles voluntarios sanos. La mediana de Lp(a) en el grupo de pacientes con CBP (28,5mg/l) fue inferior a la del grupo control (75mg/dl) y no fue significativamente diferente a la mediana del grupo de pacientes con enfermedad hepática distinta de CBP (52mg/l).En ambos grupos hubo una mayor proporción de pacientes con niveles séricos indetectables de Lp(a) comparados con el grupo control (p<0,001 tanto para el grupo de CBP vs. controles como para el grupo de otras enfermedades hepáticas vs. controles).Se encontró correlación negativa estadísticamente significativa entre Lp(a) y bilirrubina tanto en CBP como en el grupo de otras enfermedades hepáticas.Chennamsetty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, en un estudio muy similar al nuestro, parten de un grupo de pacientes con obstrucción biliar extrahepática y también constatan que todos estos pacientes tienen niveles bajos de Lp(a), niveles que aumentan significativamente tras el tratamiento ya sea quirúrgico o endoscópico exitoso de la obstrucción.En este estudio los autores identificaron el receptor nuclear FXR como un represor importante de la producción de Lp(a), tanto en pacientes como en ratones con niveles elevados de ácidos biliares. Dicho receptor ya se había descrito anteriormente como ligando de ácidos biliares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21-25</a>.La ligadura de los conductos biliares en los ratones transgénicos para LPA humana, gen que codifica apo(a), era capaz de suprimir la expresión hepática de apo(a). Además, se puso de manifiesto que la transcripción del gen LPA está fuertemente controlada por el receptor farnesoide (FXR), el cual se une a un elemento de control negativo localizado en el promotor humano de LPA. De esta forma, FXR interfiere con el factor nuclear4alfa mediado del hepatocito (HNF4 alfa mediado, también conocido como NR2A1) en la activación de la transcripción de LPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.Para demostrar firmemente que FXR activado por los ácidos biliares reprimía la expresión de apo(a) en condiciones más fisiológicas, estos autores alimentaron ratones transgénicos LPA y ratones transgénicos LPA/FXR−/− con ácidos biliares. Esta alimentación con ácidos biliares disminuyó la concentración plasmática de apo(a), así como la expresión de los genes y los niveles de proteína en los ratones transgénicos LPA, efecto que estaba abolido en los ratones transgénicos LPA/FXR−/−.En los individuos sanos la concentración plasmática de Lp(a) se ha demostrado que se correlaciona significativamente con la velocidad de síntesis de apo(a)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,28</a> y parece estar mínimamente afectada por su catabolismo. Por ello, la activación farmacológica de FXR podría constituir una nueva y prometedora aproximación para tratar a los individuos con concentración elevada de Lp(a), reduciendo así los efectos cardiovasculares adversos en esta población de alto riesgo.Es interesante comprobar que los nuevos agonistas de FXR muestran efectos antiescleróticos en ratones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> y normalizan la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> en modelos animales de roedores que carecen de la expresión de LPA y será necesario monitorizar los posibles efectos adversos que puedan presentar mediante la realización de ensayos clínicos.El hecho de que aparezcan nuevos medicamentos que puedan conseguir disminuir los niveles plasmáticos de Lp(a) es muy importante, ya que en la actualidad no se dispone de fármacos que consigan la disminución de la concentración plasmática de Lp(a).ConclusionesEn resumen, nuestro estudio demuestra que la concentración de Lp(a) se encuentra disminuida durante la colestasis, a pesar de existir una importante hipercolesterolemia simultánea. La colestasis ejerce un papel causal en el descenso de Lp(a), ya que la desobstrucción de la vía biliar recupera las concentraciones de Lp(a).Nuestro estudio apoya el concepto de que los ácidos biliares ejercen un efecto represor en la síntesis de Lp(a) y abre un mecanismo para el tratamiento de la hiper Lp(a).Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres372999" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec352037" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres373000" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec352038" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sujetos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estudio estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-23" "fechaAceptado" => "2014-01-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec352037" "palabras" => array:6 [ 0 => "Lipoproteína(a)" 1 => "Apolipoproteínas" 2 => "Obstrucción biliar" 3 => "Colestasis" 4 => "Ácidos biliares" 5 => "Receptor farnesoide" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec352038" "palabras" => array:6 [ 0 => "Lipoprotein(a)" 1 => "Apolipoproteins" 2 => "Biliary obstruction" 3 => "Cholestasis" 4 => "Bile acids" 5 => "Farnesoid receptor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosEste estudio se diseñó para establecer la correlación entre la concentración de lipoproteína(a) [Lp(a)], apolipoproteínas y lípidos con los parámetros bioquímicos de función hepática en un grupo de pacientes con colestasis reversible, así como la concentración de estos parámetros una vez resuelto el proceso de obstrucción biliar. Material y métodosSe incluyeron en el estudio de forma prospectiva 18adultos mayores de 17años con colestasis extrahepática y se determinaron los parámetros de función hepática, así como los parámetros del metabolismo lipídico y lipoproteico, especialmente Lp(a) antes y después de la desobstrucción. ResultadosLa concentración de Lp(a) previa a la desobstrucción se correlacionó inversamente de forma estadísticamente significativa con la concentración de gamma glutamil transpeptidasa (coeficiente de correlación [r]=–0,757; p=0,018).La concentración de Lp(a) (mediana=2,66mg/dl; rango intercuartílico=5,62) se elevó de forma estadísticamente significativa tras la desobstrucción (mediana=9,72mg/dl; rango intercuartílico=28,76; p=0,001).Hubo descensos estadísticamente significativos tras la desobstrucción en las concentraciones de colesterol total y triglicéridos y ascensos estadísticamente significativos en colesterol HDL y apolipoproteínaA-1. ConclusionesLa concentración de Lp(a) se encuentra disminuida durante la colestasis, a pesar de existir una importante hipercolesterolemia simultánea. La colestasis ejerce un papel causal en el descenso de Lp(a), ya que la desobstrucción de la vía biliar recupera las concentraciones de Lp(a).Nuestro estudio apoya el concepto de que los ácidos biliares ejercen un efecto represor en la síntesis de Lp(a) y abre un mecanismo para el tratamiento de la hiper Lp(a)." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesThis study was appointed to determine the correlation between the concentration of lipoprotein(a) [Lp(a)], apolipoproteins and lipids with biochemical parameters of liver function in a group of patients with reversible cholestasis. We have also determined the concentration of these parameters once solved the biliary obstruction process. Material and methodsEighteen adults over 17years with extrahepatic cholestasis were included in the study on a prospective basis, and we determined in them biochemical liver function parameters and lipoprotein metabolism parameters, particularly Lp(a) before and after unblocking. ResultsThe concentration of Lp(a) prior to desobstruction was inverse and statistically significantly correlated with the concentration of gamma glutamyl transpeptidase (correlation coefficient [r]=–0.757, P=.018).The concentration of Lp(a) (median=2.66mg/dL, interquartile range=5,62) showed a statistically significant increase (median=9.72mg/dL, interquartile range=28.76, P<.001), once the unblocking was performed. Concentrations of total cholesterol and triglycerides had a statistically significant decrease, and HDL cholesterol and apolipoproteinA-1 showed a statistically significant increase once the unblocking was carried out. ConclusionsThe concentration of Lp(a) is decreased during cholestasis, although there is a significant simultaneous hypercholesterolemia. Cholestasis has a causal role in lowering Lp(a), because the unblocking of bile duct recovers Lp(a) concentration.Our study supports the concept that bile acids exert a controlling effect on the synthesis of Lp(a) and open a mechanism for the treatment of hyper Lp(a)." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1292 "Ancho" => 1655 "Tamanyo" => 106145 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concentración de Lp(a) en cada uno de los pacientes antes y después de la resolución de la obstrucción biliar. Resultados expresados como mediana y rango intercuartílico (percentil 75-percentil 25)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración pre desobstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración tras desobstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">104,5 (74,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116,0 (44,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,5 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,5 (25,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,91 (0,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 (0,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido úrico (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,55 (3,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,00 (3,23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteínas totales (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,00 (0,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,50 (1,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,20 (0,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,40 (0,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina total (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,20 (12,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,83 (2,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina directa (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,29 (7,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,88 (1,35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfatasa alcalina (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">466,0 (464,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">226,5 (181,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gamma GT (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">513,5 (1043) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,0 (418,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALT (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">193,5 (200,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,0 (63,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AST (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125,5 (120,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,0 (53,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH (UI/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">187,0 (76,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">202,5 (66,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,948 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab563987.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Resultados expresados como mediana y rango intercuartílico (percentil 75-percentil 25)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concentración de los diferentes parámetros bioquímicos antes y después de la desobstrucción de las vías biliares" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración pre desobstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentración tras desobstrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250,5 (223,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221,5 (66,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">281,5 (178,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177,0 (70,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol HDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,5 (14,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,0 (24,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína A-1 (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,7 (60,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103,0 (67,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína B (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154,5 (64,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137,0 (60,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,246 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipoproteína(a) (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,66 (5,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,72 (28,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab563985.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los resultados han sido expresados como mediana y rango intercuartílico (percentil 75-percentil 25)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Concentraciones de los diferentes parámetros lipídicos antes y después de la desobstrucción de las vías biliares" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bilirrubina total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bilirrubina directa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fosfatasa alcalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gamma GT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,067 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,617<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,550 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol HDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,133 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,217 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,617 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,233 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína A-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,650<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,433 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,267 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipoproteína (a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,522 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,566 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,557 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,757<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">***</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab563986.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "p=0,077." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => 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Original

Efecto de la obstrucción de la vía biliar en la concentración de lipoproteína(a)

Effect of biliary obstruction on lipoprotein(a) concentration

Pilar Calmarzaa,

Autor para correspondencia

mpcalmarza@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.

, Eduardo Bajadorb, Carlos Laprestac, Sandra García Castañónd, Isabel de Castroe, Fernando Civeirae

a Servicio de Bioquímica Clínica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

b Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

d Servicio de Análisis Clínicos, Hospital San Jorge, Huesca, España

e Unidad de Lípidos y Laboratorio de Investigación Molecular, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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y presuntamente mayor aterogenicidad que las isoformas de mayor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos metaan&#225;lisis han demostrado que la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de Lp&#40;a&#41; se asocia positivamente con el riesgo de padecer enfermedad cardiovascular&#44; especialmente enfermedad coronaria e ictus isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a>&#46; Cuando la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de Lp&#40;a&#41; supera los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se incrementa en 2&#44;3 veces el riesgo de padecer episodios cardiovasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto delet&#233;reo cardiovascular de Lp&#40;a&#41; no se conoce con exactitud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; aunque se le atribuyen efectos tanto proaterog&#233;nicos como protromb&#243;ticos&#44; estos &#250;ltimos debidos a la gran analog&#237;a estructural de la apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41; con el plasmin&#243;geno &#40;alrededor del 80&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;ntesis de Lp&#40;a&#41; se lleva a cabo principalmente en el h&#237;gado&#44; aunque la localizaci&#243;n del lugar exacto donde se produce el ensamblaje entre la part&#237;cula LDL y la apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41; sigue siendo controvertida&#44; ya que los estudios in vivo para conocer la localizaci&#243;n del ensamblaje son dif&#237;ciles&#44; y los pocos de que se dispone son inconsistentes en sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la presencia de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41;&#44; la part&#237;cula Lp&#40;a&#41; es metab&#243;licamente diferente a LDL&#44; ya que presenta una baja afinidad por el receptor de las LDL&#44; muy probablemente debido a la proximidad del enlace disulfuro al lugar de uni&#243;n de la apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B con el receptor LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La Lp&#40;a&#41; puede unirse a varios receptores de la familia del receptor LDL&#44; incluyendo el receptor para VLDL&#44; LRP1 y megalin&#47;LRP2&#44; incluso con mayor afinidad que por el propio receptor LDL&#44; y de esta forma puede ser captada por hepatocitos&#44; fibroblastos o macr&#243;fagos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su catabolismo tambi&#233;n se desconoce en su mayor parte&#46; Los pacientes con insuficiencia renal presentan concentraciones aumentadas de Lp&#40;a&#41;&#44; y se han encontrado fragmentos de la misma en la orina de individuos sanos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la contribuci&#243;n cuantitativa del ri&#241;&#243;n en el catabolismo de Lp&#40;a&#41; calculada a partir de la eliminaci&#243;n de fragmentos de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41; parece ser peque&#241;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel que juega la v&#237;a biliar en el metabolismo de la Lp&#40;a&#41; es asimismo desconocido&#44; habi&#233;ndose descrito concentraciones bajas de Lp&#40;a&#41; en sujetos con colestasis&#44; a pesar de que la hipercolesterolemia es un fen&#243;meno habitual en este tipo de pacientes&#46; Sin embargo&#44; se desconoce si la colestasis es causa de este descenso&#44; o este es debido a un epifen&#243;meno asociado a la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; los objetivos del presente estudio fueron&#58; analizar la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; en sujetos con colestasis reversible&#59; establecer la relaci&#243;n entre intensidad de colestasis&#44; concentraci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; colesterol LDL y Lp&#40;a&#41;&#44; as&#237; como analizar las modificaciones en las concentraciones de colesterol LDL&#44; colesterol HDL&#44; apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-1&#44; apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y Lp&#40;a&#41; tras desobstrucci&#243;n de la v&#237;a biliar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido en el estudio de forma prospectiva adultos mayores de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con colestasis &#40;definida por aumento importante de la concentraci&#243;n de bilirrubina total a expensas b&#225;sicamente de la fracci&#243;n conjugada&#58; bilirrubina directa mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; debida a obstrucci&#243;n extrahep&#225;tica de la v&#237;a biliar demostrable por t&#233;cnicas de imagen&#44; y ser la colestasis previsiblemente reversible total o parcialmente a corto plazo &#40;menor de un mes&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; pacientes que presentaban una hepatopat&#237;a cr&#243;nica conocida previa a la colestasis&#59; consumo de f&#225;rmacos hipolipemiantes en el momento del diagn&#243;stico de la colestasis&#44; e imposibilidad de seguimiento posdesobstrucci&#243;n de la v&#237;a biliar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones anal&#237;ticas incluyeron&#58; alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41;&#44; aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41;&#44; gamma glutamil transpeptidasa &#40;gamma GT&#41;&#44; fosfatasa alcalina&#44; bilirrubina total&#44; bilirrubina directa&#44; colesterol total&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol HDL&#44; colesterol LDL&#44; apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-1&#44; apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y Lp&#40;a&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las determinaciones bioqu&#237;micas del perfil hep&#225;tico fueron realizadas mediante m&#233;todos completamente automatizados en un Autoanalizador Olympus 2700 &#40;Beckmann Coulter&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Colesterol total y triglic&#233;ridos se determinaron tambi&#233;n de forma automatizada &#40;Autoanalizador Olympus 2700&#41; por m&#233;todos enzim&#225;ticos convencionales &#40;Beckmann Coulter&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; LDL colesterol se calcul&#243; utilizando la f&#243;rmula de Friedewald&#44; cuando los triglic&#233;ridos eran inferiores a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-1 y apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#44; as&#237; como Lp&#40;a&#41; en suero&#44; se determinaron mediante un m&#233;todo de nefelometr&#237;a cin&#233;tica automatizado en un Analizador Immage 800 &#40;Beckmann Coulter&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Esta t&#233;cnica se basa en la medida de la luz dispersada por las part&#237;culas originadas en la soluci&#243;n como consecuencia de los complejos formados en la reacci&#243;n ant&#237;geno-anticuerpo&#46; En el caso de la determinaci&#243;n de Lp&#40;a&#41;&#44; la t&#233;cnica presenta una sensibilidad anal&#237;tica de 0&#44;002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; no hay reactividad cruzada con apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41; y la reactividad cruzada con plasmin&#243;geno es &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad respecto al tama&#241;o de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41; presenta un efecto moderado en la recuperaci&#243;n de Lp&#40;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; una medici&#243;n antes y otra al menos una semana despu&#233;s de la desobstrucci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas&#44; al no cumplir los criterios de distribuci&#243;n normal&#44; se describen con la mediana y el rango intercuart&#237;lico &#40;percentil 75-percentil 25&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la asociaci&#243;n entre parejas de variables cuantitativas se calcularon los coeficientes de correlaci&#243;n de Spearman con sus correspondientes niveles de significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Adem&#225;s se utiliz&#243; el test no param&#233;trico de Wilcoxon para las comparaciones entre los valores de las variables cuantitativas pre y posdesobstrucci&#243;n de las v&#237;a biliar&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el software IBM-SPSS 20&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 18 pacientes&#44; todos ellos afectados de obstrucci&#243;n biliar extrahep&#225;tica&#44; bien de naturaleza benigna &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes padec&#237;an coledocolitiasis&#41; o maligna &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes presentaban colangiocarcinoma&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adenocarcinoma&#44; un paciente padec&#237;a neoplasia qu&#237;stica mucinosa&#44; y 2 de ellos&#44; ampuloma&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de pacientes presentaron elevaci&#243;n de la concentraci&#243;n de bilirrubina total en plasma &#40;mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; rango intercuart&#237;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;26&#41;&#44; siempre a expensas de la fracci&#243;n conjugada &#40;mediana bilirrubina directa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; rango intercuart&#237;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;10&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de Lp&#40;a&#41; fue de 2&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y el rango intercuart&#237;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;62&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; 8 presentaron una concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; inferior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;l&#237;mite de detecci&#243;n del ensayo&#41;&#44; 7 presentaban una concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; entre 2 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 2 entre 10 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y solamente uno present&#243; una concentraci&#243;n superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas y de las variables lip&#237;dicas pre y posdesobstrucci&#243;n se describen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#44; respectivamente&#44; destacando la importante elevaci&#243;n de colesterol total en el momento de la obstrucci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han presentado los valores de colesterol LDL por tener un gran n&#250;mero de p&#233;rdidas &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes presentaron una concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos previa a la desobstrucci&#243;n superior a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; previa a la desobstrucci&#243;n se correlacion&#243; inversamente de forma estad&#237;sticamente significativa con la concentraci&#243;n de gamma GT &#40;coeficiente de correlaci&#243;n &#91;r&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;0&#44;757&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#41;&#44; correlaci&#243;n que desapareci&#243; tras la desobstrucci&#243;n&#46; No se encontr&#243; correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre Lp&#40;a&#41; y el resto de par&#225;metros bioqu&#237;micos de funci&#243;n hep&#225;tica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al resto de par&#225;metros&#44; colesterol total se correlacion&#243; de forma directa y estad&#237;sticamente significativa con fosfatasa alcalina &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;617&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;077&#41;&#44; y apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-1 de forma inversa y estad&#237;sticamente significativa con bilirrubina total &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;650&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la resoluci&#243;n del proceso&#44; en su mayor parte tras colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis biliar&#44; las concentraciones plasm&#225;ticas de bilirrubina total y directa se normalizaron o disminuyeron &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; con respecto a la fase obstructiva &#40;mediana bilirrubina total tras desobstrucci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; rango intercuart&#237;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;43&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; y mediana de bilirrubina directa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; rango intercuart&#237;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;35&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; elev&#225;ndose de forma estad&#237;sticamente significativa la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; &#40;mediana tras desobstrucci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; rango intercuart&#237;lico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;76&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; hubo descensos estad&#237;sticamente significativos tras la desobstrucci&#243;n en las concentraciones de colesterol total y triglic&#233;ridos y ascensos estad&#237;sticamente significativos en colesterol HDL y apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-1&#44; no obteni&#233;ndose diferencias estad&#237;sticamente significativas en la concentraci&#243;n de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Cuando subdividimos a los pacientes en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos seg&#250;n si la obstrucci&#243;n era debida a un proceso benigno o maligno&#44; se mantuvieron las diferencias en ambos grupos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; de cada uno de los pacientes pre y posdesobstrucci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hallazgos relevantes del estudio lip&#237;dico de estos pacientes podemos destacar la existencia de concentraciones elevadas de colesterol total y triglic&#233;ridos&#44; que disminuyeron significativamente tras la desobstrucci&#243;n&#44; y concentraciones bajas de colesterol HDL y apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A-1&#44; que se elevaron tras la desobstrucci&#243;n&#46; Estos cambios en el perfil lip&#237;dico asociados a la colestasis han sido muy bien establecidos en los m&#250;ltiples estudios que se han realizado en los &#250;ltimos a&#241;os en pacientes con patolog&#237;a de la v&#237;a biliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46; La hipercolesterolemia en pacientes con colestasis se debe a la extravasaci&#243;n del colesterol libre biliar al torrente sangu&#237;neo con el consiguiente aumento del colesterol no unido a lipoprote&#237;nas cl&#225;sicas y al transporte de dicho colesterol ligado a la alb&#250;mina&#44; dando lugar a una lipoprote&#237;na conocida como LpX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la bibliograf&#237;a en torno a la Lp&#40;a&#41; en la obstrucci&#243;n biliar es muy escasa&#44; y la que estudia la Lp&#40;a&#41; de forma prospectiva durante el proceso obstructivo&#44; casi inexistente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1994 Gregory et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> encontraron niveles disminuidos de Lp&#40;a&#41; en pacientes afectados de cirrosis biliar primaria &#40;CBP&#41;&#46; Estos autores estudiaron los niveles de Lp&#40;a&#41; en 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes diagnosticados de CBP&#44; todos ellos con anticuerpos antimitocondriales positivos e histolog&#237;a hep&#225;tica compatible con dicha enfermedad y se compararon con 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;emparejados en cuanto a edad y sexo a los primeros&#41; afectados por otras enfermedades hep&#225;ticas cr&#243;nicas&#44; y con 432<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>controles voluntarios sanos&#46; La mediana de Lp&#40;a&#41; en el grupo de pacientes con CBP &#40;28&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41; fue inferior a la del grupo control &#40;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y no fue significativamente diferente a la mediana del grupo de pacientes con enfermedad hep&#225;tica distinta de CBP &#40;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos grupos hubo una mayor proporci&#243;n de pacientes con niveles s&#233;ricos indetectables de Lp&#40;a&#41; comparados con el grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 tanto para el grupo de CBP vs&#46; controles como para el grupo de otras enfermedades hep&#225;ticas vs&#46; controles&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; correlaci&#243;n negativa estad&#237;sticamente significativa entre Lp&#40;a&#41; y bilirrubina tanto en CBP como en el grupo de otras enfermedades hep&#225;ticas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chennamsetty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en un estudio muy similar al nuestro&#44; parten de un grupo de pacientes con obstrucci&#243;n biliar extrahep&#225;tica y tambi&#233;n constatan que todos estos pacientes tienen niveles bajos de Lp&#40;a&#41;&#44; niveles que aumentan significativamente tras el tratamiento ya sea quir&#250;rgico o endosc&#243;pico exitoso de la obstrucci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio los autores identificaron el receptor nuclear FXR como un represor importante de la producci&#243;n de Lp&#40;a&#41;&#44; tanto en pacientes como en ratones con niveles elevados de &#225;cidos biliares&#46; Dicho receptor ya se hab&#237;a descrito anteriormente como ligando de &#225;cidos biliares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-25</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ligadura de los conductos biliares en los ratones transg&#233;nicos para LPA humana&#44; gen que codifica apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41;&#44; era capaz de suprimir la expresi&#243;n hep&#225;tica de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se puso de manifiesto que la transcripci&#243;n del gen LPA est&#225; fuertemente controlada por el receptor farnesoide &#40;FXR&#41;&#44; el cual se une a un elemento de control negativo localizado en el promotor humano de LPA&#46; De esta forma&#44; FXR interfiere con el factor nuclear<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>alfa mediado del hepatocito &#40;HNF4 alfa mediado&#44; tambi&#233;n conocido como NR2A1&#41; en la activaci&#243;n de la transcripci&#243;n de LPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para demostrar firmemente que FXR activado por los &#225;cidos biliares reprim&#237;a la expresi&#243;n de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41; en condiciones m&#225;s fisiol&#243;gicas&#44; estos autores alimentaron ratones transg&#233;nicos LPA y ratones transg&#233;nicos LPA&#47;FXR<span class="elsevierStyleSup">&#8722;&#47;&#8722;</span> con &#225;cidos biliares&#46; Esta alimentaci&#243;n con &#225;cidos biliares disminuy&#243; la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41;&#44; as&#237; como la expresi&#243;n de los genes y los niveles de prote&#237;na en los ratones transg&#233;nicos LPA&#44; efecto que estaba abolido en los ratones transg&#233;nicos LPA&#47;FXR<span class="elsevierStyleSup">&#8722;&#47;&#8722;</span>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los individuos sanos la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de Lp&#40;a&#41; se ha demostrado que se correlaciona significativamente con la velocidad de s&#237;ntesis de apo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> y parece estar m&#237;nimamente afectada por su catabolismo&#46; Por ello&#44; la activaci&#243;n farmacol&#243;gica de FXR podr&#237;a constituir una nueva y prometedora aproximaci&#243;n para tratar a los individuos con concentraci&#243;n elevada de Lp&#40;a&#41;&#44; reduciendo as&#237; los efectos cardiovasculares adversos en esta poblaci&#243;n de alto riesgo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante comprobar que los nuevos agonistas de FXR muestran efectos antiescler&#243;ticos en ratones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y normalizan la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en modelos animales de roedores que carecen de la expresi&#243;n de LPA y ser&#225; necesario monitorizar los posibles efectos adversos que puedan presentar mediante la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que aparezcan nuevos medicamentos que puedan conseguir disminuir los niveles plasm&#225;ticos de Lp&#40;a&#41; es muy importante&#44; ya que en la actualidad no se dispone de f&#225;rmacos que consigan la disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de Lp&#40;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusiones</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; nuestro estudio demuestra que la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; se encuentra disminuida durante la colestasis&#44; a pesar de existir una importante hipercolesterolemia simult&#225;nea&#46; La colestasis ejerce un papel causal en el descenso de Lp&#40;a&#41;&#44; ya que la desobstrucci&#243;n de la v&#237;a biliar recupera las concentraciones de Lp&#40;a&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio apoya el concepto de que los &#225;cidos biliares ejercen un efecto represor en la s&#237;ntesis de Lp&#40;a&#41; y abre un mecanismo para el tratamiento de la hiper Lp&#40;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n pre desobstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n tras desobstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">104&#44;5 &#40;74&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#44;0 &#40;44&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urea &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69 &#40;0&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido &#250;rico &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;55 &#40;3&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;00 &#40;3&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prote&#237;nas totales &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;00 &#40;0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;50 &#40;1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;20 &#40;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;40 &#40;0&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina total &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;20 &#40;12&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;83 &#40;2&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina directa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;29 &#40;7&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;88 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fosfatasa alcalina &#40;UI&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">466&#44;0 &#40;464&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">226&#44;5 &#40;181&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gamma GT &#40;UI&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">513&#44;5 &#40;1043&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">192&#44;0 &#40;418&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">ALT &#40;UI&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AST &#40;UI&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n pre desobstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Concentraci&#243;n tras desobstrucci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&#44;5 &#40;223&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">221&#44;5 &#40;66&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">281&#44;5 &#40;178&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">177&#44;0 &#40;70&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol HDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;5 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;0 &#40;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na A-1 &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;7 &#40;60&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">103&#44;0 &#40;67&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">154&#44;5 &#40;64&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;246&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lipoprote&#237;na&#40;a&#41; &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;66 &#40;5&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;72 &#40;28&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bilirrubina total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bilirrubina directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fosfatasa alcalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gamma GT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2014.01.003

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	9	1	10
2024 Octubre	76	12	88
2024 Septiembre	80	19	99
2024 Agosto	73	11	84
2024 Julio	68	10	78
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2024 Mayo	72	10	82
2024 Abril	50	8	58
2024 Marzo	76	13	89
2024 Febrero	95	20	115
2024 Enero	73	7	80
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2023 Noviembre	97	13	110
2023 Octubre	117	16	133
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2023 Julio	111	11	122
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2022 Noviembre	96	29	125
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2022 Mayo	39	10	49
2022 Abril	49	10	59
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2018 Abril	10	33	43
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2018 Febrero	8	18	26
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2015 Julio	16	4	20
2015 Junio	19	2	21
2015 Mayo	31	12	43
2015 Abril	15	8	23
2015 Marzo	23	14	37
2015 Febrero	25	10	35
2015 Enero	21	4	25
2014 Diciembre	31	12	43
2014 Noviembre	57	12	69
2014 Octubre	62	30	92

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