metricas
covid
Buscar en
Clínica e Investigación en Arteriosclerosis
Toda la web
Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis Lesiones vasculares en paciente diagnosticada de arteritis de Takayasu y elevaci...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Nota clínica
Lesiones vasculares en paciente diagnosticada de arteritis de Takayasu y elevación masiva de lipoproteína(a). ¿Afectación residual o arterioesclerosis prematura?
Vascular lesions in patient with Takayasu arteritis and massive elevated lipoprotein(a) levels. Residual involvement or premature aterosclerosis?
José Carlos Alarcón García
Autor para correspondencia
jc.alarc88@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Santiago Rodríguez Suárez, Ovidio Muñiz Grijalvo, Salvador García Morillo
Unidad de Colagenosis y Enfermedades Minoritarias, Unidad Experimental de Riesgo Cardiovascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Leído
5603
Veces
se ha leído el artículo
510
Total PDF
5093
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0214916816301723"
  "issn" => "02149168"
  "doi" => "10.1016/j.arteri.2016.10.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
  "aid" => "391"
  "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis"
  "copyrightAnyo" => "2016"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2017;29:98-102"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 448
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 20
      "HTML" => 347
      "PDF" => 81
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S252991231700016X"
      "issn" => "25299123"
      "doi" => "10.1016/j.artere.2016.10.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
      "aid" => "391"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Clin Investig Arterioscler. 2017;29:98-102"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 34
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 28
          "PDF" => 6
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical report</span>"
        "titulo" => "Vascular lesions in patient with Takayasu arteritis and massive elevated lipoprotein &#40;a&#41; levels&#46; Residual involvement or premature aterosclerosis&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "98"
            "paginaFinal" => "102"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Lesiones vasculares en paciente diagnosticada de arteritis de Takayasu y elevaci&#243;n masiva de lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&#46; &#191;Afectaci&#243;n residual o arterioesclerosis prematura&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1439
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 117807
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT angiography with extensive aortic calcification&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jos&#233; Carlos Alarc&#243;n Garc&#237;a, Santiago Rodr&#237;guez Su&#225;rez, Ovidio Mu&#241;iz Grijalvo, Salvador Garc&#237;a Morillo"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Carlos"
                "apellidos" => "Alarc&#243;n Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Santiago"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez Su&#225;rez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ovidio"
                "apellidos" => "Mu&#241;iz Grijalvo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Salvador"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Morillo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0214916816301723"
          "doi" => "10.1016/j.arteri.2016.10.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916816301723?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S252991231700016X?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/25299123/0000002900000002/v1_201704010059/S252991231700016X/v1_201704010059/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0214916816300286"
    "issn" => "02149168"
    "doi" => "10.1016/j.arteri.2016.04.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
    "aid" => "365"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2017;29:92-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 644
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 16
        "HTML" => 363
        "PDF" => 265
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>"
      "titulo" => "Mitochondrial dysfunction associated with nitric oxide pathways in glutamate neurotoxicity"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "92"
          "paginaFinal" => "97"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Disfunci&#243;n mitocondrial asociada a las v&#237;as del &#243;xido n&#237;trico en la neurotoxicidad por glutamato"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Walter Manucha"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Walter"
              "apellidos" => "Manucha"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529912317000213"
        "doi" => "10.1016/j.artere.2017.03.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912317000213?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916816300286?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02149168/0000002900000002/v2_201706011708/S0214916816300286/v2_201706011708/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Nota cl&#237;nica</span>"
    "titulo" => "Lesiones vasculares en paciente diagnosticada de arteritis de Takayasu y elevaci&#243;n masiva de lipoprote&#237;na&#40;a&#41;&#46; &#191;Afectaci&#243;n residual o arterioesclerosis prematura&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "98"
        "paginaFinal" => "102"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Carlos Alarc&#243;n Garc&#237;a, Santiago Rodr&#237;guez Su&#225;rez, Ovidio Mu&#241;iz Grijalvo, Salvador Garc&#237;a Morillo"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Carlos"
            "apellidos" => "Alarc&#243;n Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "jc&#46;alarc88&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Santiago"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Su&#225;rez"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Ovidio"
            "apellidos" => "Mu&#241;iz Grijalvo"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Salvador"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Morillo"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Colagenosis y Enfermedades Minoritarias&#44; Unidad Experimental de Riesgo Cardiovascular&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Vascular lesions in patient with Takayasu arteritis and massive elevated lipoprotein&#40;a&#41; levels&#46; Residual involvement or premature aterosclerosis&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1439
            "Ancho" => 827
            "Tamanyo" => 117807
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AngioTC con extensa calcificaci&#243;n a&#243;rtica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoprote&#237;na &#40;a&#41; &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; constituye uno de los principales focos de atenci&#243;n en patolog&#237;a cardiovascular de las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; A pesar de que no se conoce por completo su papel aterog&#233;nico&#44; ha sido demostrada su importancia en el desarrollo de ateroesclerosis prematura y su rol como factor de riesgo en el desarrollo de enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El caso que presentamos muestra como una ateroesclerosis favorecida por una elevaci&#243;n masiva de Lp&#40;a&#41; puede poner en duda el diagn&#243;stico cl&#237;nico de una vasculitis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sin factores de riesgo cardiovascular conocidos&#44; diagnosticada en 2008&#44; a la edad de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; de arteritis de Takayasu &#40;ATK&#41; en otro centro&#46; El cuadro se inici&#243; con dolor tor&#225;cico e hipertensi&#243;n arterial severa&#46; El diagn&#243;stico se bas&#243; en una diferencia de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en ambos brazos junto con alteraciones radiol&#243;gicas consideradas compatibles que se objetivaron en angioRM y angioTC&#46; Se evidenci&#243; una estenosis de car&#243;tida com&#250;n izquierda y arteria subclavia izquierda&#46; Se trat&#243; en primera instancia con ciclofosfamida intravenosa seg&#250;n protocolo y corticoides&#46; Posteriormente se mantuvo con metotrexato 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; una administraci&#243;n semanal&#44; durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La paciente acudi&#243; a nuestro centro solicitando una segunda opini&#243;n&#46; No aport&#243; pruebas de imagen salvo una ecocardiograf&#237;a&#44; que mostr&#243; una hipertrofia severa septal no obstructiva&#46; La &#250;ltima prueba de imagen fue en 2008&#44; a&#241;o del diagn&#243;stico&#46; Entre sus antecedentes familiares destaca un padre con ictus isqu&#233;mico con 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y una hermana con elevaci&#243;n severa de Lp&#40;a&#41;&#44; con cifras de 156<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n f&#237;sica mostr&#243; una PA en brazo izquierdo&#58; 105&#47;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#59; PA en brazo derecho&#58; 175&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; &#205;ndice tobillo brazo bilateral de 0&#44;95&#46; FC&#58; 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; La auscultaci&#243;n cardiopulmonar fue normal&#46; El abdomen no presentaba soplos&#46; Miembros inferiores sin edemas&#44; con pulsos presentes y sim&#233;tricos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anal&#237;tica b&#225;sica y la radiograf&#237;a de t&#243;rax fueron normales&#46; Se realiz&#243; una angioTC tor&#225;cica que objetiv&#243; una obliteraci&#243;n de la arteria subclavia y de la car&#243;tida izquierdas junto a una ateromatosis calcificada de aorta tor&#225;cica y abdominal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La angioRM mostr&#243; estenosis de arteria car&#243;tida interna izquierda por probable afectaci&#243;n de la arteria car&#243;tida cervical&#46; No se pudieron visualizar los troncos supraa&#243;rticos por intolerancia a la prueba&#46; Se realiz&#243; una arteriograf&#237;a abdominal y de troncos supraa&#243;rticos que puso de manifiesto una ateromatosis difusa de aorta abdominal&#44; estenosis del 50&#37; de la arteria renal izquierda&#44; oclusi&#243;n desde el origen de la arteria car&#243;tida com&#250;n&#44; subclavia y vertebral izquierdas&#44; una arteria car&#243;tida com&#250;n disminuida de calibre y una obstrucci&#243;n de la arteria car&#243;tida externa derecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; Ninguna lesi&#243;n se consider&#243; subsidiaria de tratamiento endovascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se puso en tela de juicio el diagn&#243;stico de ATK y se comenzaron a investigar causas de una afectaci&#243;n vascular prematura&#46; Los estudios de autoinmunidad&#44; trombofilia y anticuerpos antifosfol&#237;pido resultaron normales&#46; Homociste&#237;na 11&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;mol&#47;l&#46; El sedimento de orina no mostr&#243; alteraciones&#46; Se obtuvo un perfil lip&#237;dico que mostr&#243; los siguientes valores&#58; colesterol total 197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; triglic&#233;ridos 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; cHDL 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; cLDL 114<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; Lp&#40;a&#41; 277<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; apoA 176<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; apoB 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de discernir si nos encontr&#225;bamos ante una ateromatosis prematura por elevaci&#243;n masiva de Lp&#40;a&#41; o una ATK con lesiones residuales establecidas&#44; se solicit&#243; una PET-TC que no mostr&#243; signos de enfermedad inflamatoria activa&#46; Finalmente se solicit&#243; una angioTC coronaria&#44; que mostr&#243; ateroesclerosis difusa mixta de todo el trayecto de la aorta tor&#225;cica&#44; con calcificaci&#243;n discontinua en el trayecto ascendente y en el cayado&#44; afectaci&#243;n de ambos ostium coronarios&#44; con estenosis estimada del 70&#37; del derecho y marcada ateroesclerosis calcificada del trayecto del resto de arteria coronaria derecha&#46; En consonancia con el resto de pruebas complementarias obtenidas&#44; se interpretaron los hallazgos como de origen ateroescler&#243;tico&#44; sin poder descartar de manera definitiva el diagn&#243;stico de ATK&#46; La paciente se incluy&#243; en programa de af&#233;resis de lipoprote&#237;nas con adecuada tolerancia&#44; se retir&#243; el tratamiento inmunosupresor y actualmente se encuentra asintom&#225;tica&#46; El juicio cl&#237;nico acorde a los hallazgos obtenidos fue&#58; ateroesclerosis prematura por elevaci&#243;n masiva de Lp&#40;a&#41; con afectaci&#243;n a&#243;rtica&#44; coronaria&#44; carot&#237;dea y renal&#44; sin poder descartar arteritis de Takayasu en fase de remisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso cl&#237;nico expuesto plantea si nos encontramos ante una ateroesclerosis prematura por elevaci&#243;n masiva de Lp&#40;a&#41;&#44; ante una ATK en fase residual sin signos de actividad&#44; o ante ambos diagn&#243;sticos&#46; Se intent&#243; abordar este problema mediante el uso de la PET-TC&#46; Est&#225; demostrada su utilidad en el diagn&#243;stico y seguimiento de vasculitis de grandes vasos&#44; entre ellas la ATK&#46; De manera similar se ha demostrado una captaci&#243;n patol&#243;gica en placas de ateroma en proceso de desarrollo&#46; A trav&#233;s de esta prueba podr&#237;amos intentar discernir ambas patolog&#237;as por el grado&#44; la topograf&#237;a y la morfolog&#237;a de la captaci&#243;n del radiotrazador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este caso&#44; es una tarea compleja diferenciar las dos entidades dada la ausencia de captaci&#243;n en la PET-TC&#46; El tiempo de evoluci&#243;n que la paciente ha permanecido asintom&#225;tica&#44; la normalidad en reactantes de fase aguda&#44; la intensa calcificaci&#243;n vascular y la afectaci&#243;n coronaria&#44; extraordinaria en la ATK&#44; son datos que a nuestro juicio no apoyan el diagn&#243;stico de ATK&#46; La cardiopat&#237;a hipertr&#243;fica&#44; relacionada en algunos casos con ATK&#44; est&#225; justificada por los efectos sostenidos en el tiempo de una obstrucci&#243;n al tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo&#44; o por unas cifras de PA elevadas de manera prolongada&#44; siendo esta &#250;ltima la m&#225;s plausible en nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Creemos que esto es independiente de la ATK&#46; Por otro lado&#44; es cierto que la paciente no presenta otros factores de riesgo cardiovascular &#40;aunque tiene antecedentes familiares en primer grado de enfermedad cerebrovascular prematura&#41;&#44; pudiendo discutirse que la extensa afectaci&#243;n vascular se deba &#250;nicamente a la elevaci&#243;n masiva de Lp&#40;a&#41;&#46; Esto hace que la posibilidad de una ATK en fase de remisi&#243;n y con lesiones residuales no pueda descartarse completamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la Lp&#40;a&#41;&#44; m&#250;ltiples estudios han demostrado su papel como factor de riesgo vascular asociado a enfermedad coronaria e ictus&#46; Cabe destacar el publicado en JAMA&#44; un metaan&#225;lisis de 36 estudios prospectivos con un total de 126&#46;634 pacientes&#44; donde se concluye que existe una relaci&#243;n continua e independiente entre la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; y el riesgo de enfermedad coronaria e ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Nuestra paciente ten&#237;a niveles muy elevados de Lp&#40;a&#41;&#44; pero el umbral a partir del cual la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; aumenta el riesgo cardiovascular no ha sido totalmente establecido&#44; y muchos estudios carecen de una estimaci&#243;n del riesgo vascular ante niveles extremos de Lp&#40;a&#41;&#44; como nuestro caso&#46; Sin embargo&#44; tras la publicaci&#243;n del an&#225;lisis efectuado en la cohorte de estudio de enfermedad cardiaca de Copenhague se observ&#243; un incremento del riesgo de infarto de miocardio con el aumento proporcional de los niveles de Lp&#40;a&#41;&#46; No se hall&#243; un efecto umbral y hubo un incremento de 3 a 4 veces del riesgo de infarto agudo de miocardio ante niveles extremos &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; de Lp&#40;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No hemos encontrado un caso tan expl&#237;cito en la literatura como el presente que manifieste un nivel de afectaci&#243;n tan extenso&#46; El mecanismo por el que la Lp&#40;a&#41; induce el desarrollo de ateroesclerosis a&#250;n no est&#225; aclarado&#46; Debido a su similitud con el dominio del plasmin&#243;geno&#44; se ha sugerido un mecanismo protromb&#243;tico en el desarrollo de ateroesclerosis&#46; El receptor VLDL expresado en macr&#243;fagos presentes en placas de ateroma podr&#237;a estar implicado en su metabolismo&#44; permitiendo la endocitosis de Lp&#40;a&#41; y facilitando su dep&#243;sito en zonas de lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La gran heterogeneidad en el tama&#241;o del gen que codifica la apoA ser&#237;a responsable del amplio rango de concentraciones de Lp&#40;a&#41; encontradas en diferentes individuos&#44; y del tama&#241;o de las isoformas de la apoA&#46; Hay una relaci&#243;n entre el tama&#241;o de las isoformas y el riesgo cardiovascular&#44; siendo las m&#225;s peque&#241;as las que confieren un mayor poder aterog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consenso europeo para el manejo de pacientes con elevaci&#243;n de Lp&#40;a&#41; sugiere su determinaci&#243;n en los siguientes casos&#58; ECV prematura&#44; hipercolesterolemia familiar&#44; historia familiar de ECV prematura o elevaci&#243;n de Lp&#40;a&#41;&#44; ECV recurrente a pesar del tratamiento con estatinas&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#37; y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; de riesgo a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de sufrir ECV fatal de acuerdo a la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica europea y americana&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terap&#233;uticas disponibles actualmente son escasas&#46; Las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas no han demostrado ejercer influencia sobre los niveles de Lp&#40;a&#41; y las estatinas no reducen su concentraci&#243;n&#46; Uno de los f&#225;rmacos que ha demostrado reducir el nivel de Lp&#40;a&#41; es el &#225;cido nicot&#237;nico &#40;niacina&#41;&#44; con reducci&#243;n de hasta un 40&#37; a la m&#225;xima dosis tolerada&#46; Los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 pueden reducir hasta un 30&#37; los niveles de Lp&#40;a&#41;&#44; aunque su principal efecto se basa en la reducci&#243;n de los niveles de cLDL&#46; Mipomersen&#44; un oligonucle&#243;tido antisentido contra la apoB100&#44; podr&#237;a reducir la concentraci&#243;n de Lp&#40;a&#41; entre un 19 y un 31&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los estudios de un oligonucle&#243;tido antisentido anti apoA se encuentran actualmente iniciando la fase<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Como &#250;ltimo escal&#243;n disponible en la actualidad tenemos una de las medidas m&#225;s eficaces para la reducci&#243;n del nivel de Lp&#40;a&#41;&#44; la af&#233;resis de lipoprote&#237;nas&#46; Con este m&#233;todo se consiguen descensos de hasta un 70&#37;&#46; Leebmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> incluyeron 170 pacientes con aumento de niveles de Lp&#40;a&#41; y ECV progresiva con dosis m&#225;ximas de tratamiento hipolipemiante toleradas&#46; Se comprob&#243; no solo la eficacia de la af&#233;resis de lipoprote&#237;nas en la reducci&#243;n de los niveles de Lp&#40;a&#41; y su seguridad&#44; sino una reducci&#243;n en la incidencia de episodios cardiovasculares&#46; Hay que tener en cuenta que de forma paralela tambi&#233;n se redujeron los niveles de cLDL&#44; pudiendo justificarse la reducci&#243;n de episodios al disminuir tambi&#233;n el cLDL&#46; En nuestro caso&#44; se produjo una reducci&#243;n del 71&#37; de los niveles de Lp&#40;a&#41; &#40;valores pre y post-af&#233;resis de 257 y 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; respectivamente&#41;&#46; El nivel deseable de Lp&#40;a&#41; establecido por el consenso europeo es de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de los valores de Lp&#40;a&#41; en sangre representa un factor de riesgo cardiovascular independiente&#44; con un papel importante en el desarrollo de ateroesclerosis prematura&#46; En pacientes con una presentaci&#243;n o evoluci&#243;n at&#237;pica de una vasculitis de grandes vasos podr&#237;a ser recomendable su medici&#243;n&#46; Una herramienta &#250;til para diferenciar afectaci&#243;n vascular por ateroesclerosis o vasculitis es la PET-TC&#46; En este caso&#44; dada la ausencia de captaci&#243;n y s&#237;ntomas&#44; no es posible etiquetar a la paciente con un diagn&#243;stico concreto&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Autor&#237;a</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores mencionados han contribuido al trabajo de este manuscrito&#44; tanto en la aportaci&#243;n de ideas&#44; en la redacci&#243;n del borrador como en la aprobaci&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este manuscrito declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres846328"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec841138"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres846327"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec841139"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Protecci&#243;n de personas y animales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Confidencialidad de los datos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Autor&#237;a"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-09-05"
    "fechaAceptado" => "2016-10-28"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec841138"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Lipoprote&#237;na"
            1 => "Ateroesclerosis prematura"
            2 => "Niveles de lipoprote&#237;na"
            3 => "Diagn&#243;stico de Takayasu"
            4 => "Takayasu y ateroesclerosis"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec841139"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Lipoprotein"
            1 => "Premature atherosclerosis"
            2 => "Lipoprotein levels"
            3 => "Takayasu diagnosis"
            4 => "Takayasu and ateroesclerosis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La lipoprote&#237;na &#40;a&#41; &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; es una lipoprote&#237;na definida por presentar una apolipoprote&#237;na espec&#237;fica&#44; la apoA&#44; unida a la apoB-100 por diversos tipos de enlaces qu&#237;micos&#44; entre ellos un puente disulfuro&#46; A pesar de que su mecanismo aterog&#233;nico no es completamente conocido&#44; est&#225; demostrada su importancia en el desarrollo de ateroesclerosis prematura&#44; mostrando m&#250;ltiples estudios su papel como factor de riesgo cardiovascular asociado a enfermedad coronaria e ictus&#46; Presentamos el caso de una paciente con diagn&#243;stico de arteritis de Takayasu en la que se detect&#243; una elevaci&#243;n masiva de Lp&#40;a&#41;&#44; y abordamos las implicaciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas que tuvo este hallazgo&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lipoprotein &#40;a&#41; &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; is a lipoprotein defined by presenting a specific apolipoprotein&#44; ApoA&#44; linked to the ApoB-100 by different types of chemical bonds&#44; including a disulfide bridge&#46; Despite their atherogenic mechanism is not fully understood&#44; its importance has been demonstrated in the development of premature aterosclerosis&#46; Multiple studies have shown its role as a cardiovascular risk factor associated with heart disease and stroke&#46; We report the case of a patient with a diagnosis of Takayasu arteritis in which a massive elevation of Lp&#40;a&#41; was detected&#46; We emphasize its diagnostic and therapeutic implications&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1439
            "Ancho" => 827
            "Tamanyo" => 117807
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AngioTC con extensa calcificaci&#243;n a&#243;rtica&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1002
            "Ancho" => 909
            "Tamanyo" => 157381
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oclusi&#243;n de la arteria subclavia&#44; car&#243;tida com&#250;n y vertebral izquierdas&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 934
            "Ancho" => 909
            "Tamanyo" => 124877
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obstrucci&#243;n de la car&#243;tida externa derecha&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:10 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elevated plasma lipoprotein&#40;a&#41; and coronary heart disease in men aged 55 years and younger&#46; A prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Bostom"
                            1 => "L&#46;A&#46; Cupples"
                            2 => "J&#46;L&#46; Jenner"
                            3 => "J&#46;M&#46; Ordovas"
                            4 => "L&#46;J&#46; Seman"
                            5 => "P&#46;W&#46; Wilson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "276"
                        "paginaInicial" => "544"
                        "paginaFinal" => "548"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8709403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET&#47;CT in large-vessel vasculitis&#58; Appropriateness of current classification criteria&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46; Balink"
                            1 => "R&#46;J&#46; Bennink"
                            2 => "B&#46;L&#46;F&#46; van Eck-Smit"
                            3 => "H&#46;J&#46; Verberne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Biomed Res Int&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2014"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "13"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Concentric left ventricular hypertrophy late after aortic valve replacement in Takayasu&#39;s arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Terada"
                            1 => "T&#46; Mitsui"
                            2 => "Y&#46; Wanibuchi"
                            3 => "I&#46; Kigawa"
                            4 => "S&#46; Fukuda"
                            5 => "T&#46; Jikuya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0022-5223(98)70340-X"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "724"
                        "paginaFinal" => "725"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9535463"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipoprotein&#40;a&#41; concentration and the risk of coronary heart disease&#44; stroke&#44; and nonvascular mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Emerging Risk Factors Collaboration"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2009.1063"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "302"
                        "paginaInicial" => "412"
                        "paginaFinal" => "423"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19622820"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extreme lipoprotein&#40;a&#41; levels and risk of myocardial infarction in the general population&#58; The Copenhagen City Heart Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Kamstrup"
                            1 => "M&#46; Benn"
                            2 => "A&#46; Tybj&#230;rg-Hansen"
                            3 => "B&#46;G&#46; Nordestgaard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.715698"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "176"
                        "paginaFinal" => "184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18086931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The atherogenic lipoprotein Lp&#40;a&#41; is internalized and degraded in a process mediated by the VLDL receptor"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Argraves"
                            1 => "K&#46;F&#46; Kozarsky"
                            2 => "J&#46;T&#46; Fallon"
                            3 => "P&#46;C&#46; Harpel"
                            4 => "D&#46;K&#46; Strickland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI119753"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "2170"
                        "paginaFinal" => "2181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9410893"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Apolipoprotein&#40;a&#41; isoforms and the risk of vascular disease&#46; Systematic review of 40 studies involving 58&#44;000 participants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Erqou"
                            1 => "A&#46; Thompson"
                            2 => "E&#46; di Angelantonio"
                            3 => "D&#46; Saleheen"
                            4 => "S&#46; Kaptoge"
                            5 => "S&#46; Marcovina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.10.080"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "2160"
                        "paginaFinal" => "2167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447543"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipoprotein&#40;a&#41; as a cardiovascular risk factor&#58; Current status"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;G&#46; Nordestgaard"
                            1 => "M&#46;J&#46; Chapman"
                            2 => "K&#46; Ray"
                            3 => "J&#46; Bor&#233;n"
                            4 => "F&#46; Andreotti"
                            5 => "G&#46;F&#46; Watts"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehq386"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "2844"
                        "paginaFinal" => "2853"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20965889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipoprotein&#40;a&#41; &#8212; An independent causal risk factor for cardiovascular disease and current therapeutic options"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "U&#46; Kassner"
                            1 => "T&#46; Schlabs"
                            2 => "A&#46; Rosada"
                            3 => "E&#46; Steinhagen-Thiessen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.atherosclerosissup.2015.02.039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Atheroscler Suppl&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "267"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25936335"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lipoprotein apheresis in patients with maximally tolerated lipid-lowering therapy&#44; lipoprotein&#40;a&#41;-hyperlipoproteinemia&#44; and progressive cardiovascular disease prospective observational multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Leebmann"
                            1 => "E&#46; Roeseler"
                            2 => "U&#46; Julius"
                            3 => "F&#46; Heigl"
                            4 => "R&#46; Spitthoever"
                            5 => "D&#46; Heutling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002432"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "2567"
                        "paginaFinal" => "2576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24056686"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02149168/0000002900000002/v2_201706011708/S0214916816301723/v2_201706011708/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7467"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Nota cl&#237;nica"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02149168/0000002900000002/v2_201706011708/S0214916816301723/v2_201706011708/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916816301723?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 4 26
2024 Octubre 261 14 275
2024 Septiembre 322 32 354
2024 Agosto 203 11 214
2024 Julio 165 11 176
2024 Junio 171 9 180
2024 Mayo 180 6 186
2024 Abril 238 22 260
2024 Marzo 242 17 259
2024 Febrero 186 15 201
2024 Enero 155 4 159
2023 Diciembre 110 7 117
2023 Noviembre 351 81 432
2023 Octubre 310 21 331
2023 Septiembre 193 9 202
2023 Agosto 142 9 151
2023 Julio 173 8 181
2023 Junio 156 15 171
2023 Mayo 297 14 311
2023 Abril 154 6 160
2023 Marzo 160 5 165
2023 Febrero 115 9 124
2023 Enero 60 5 65
2022 Diciembre 59 9 68
2022 Noviembre 62 13 75
2022 Octubre 49 6 55
2022 Septiembre 37 6 43
2022 Agosto 27 11 38
2022 Julio 27 6 33
2022 Junio 31 23 54
2022 Mayo 29 5 34
2022 Abril 21 8 29
2022 Marzo 25 3 28
2022 Febrero 13 5 18
2020 Enero 1 0 1
2019 Febrero 2 2 4
2018 Noviembre 0 2 2
2018 Mayo 1 0 1
2018 Abril 13 4 17
2018 Marzo 13 0 13
2018 Febrero 13 1 14
2018 Enero 11 1 12
2017 Diciembre 19 3 22
2017 Noviembre 12 3 15
2017 Octubre 27 0 27
2017 Septiembre 19 5 24
2017 Agosto 24 3 27
2017 Julio 21 1 22
2017 Junio 27 1 28
2017 Mayo 37 5 42
2017 Abril 33 3 36
2017 Marzo 72 34 106
2017 Febrero 2 13 15
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos