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Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis Un resplandor en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular
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Editorial
Un resplandor en la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular
A glow in the secondary prevention of cardiovascular disease
Juan Pedro-Botet
Autor para correspondencia
JPedrobotet@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
, Elisenda Climent
Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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Las &#250;ltimas gu&#237;as europeas de prevenci&#243;n cardiovascular 2016 dejan claro que el colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDL&#41; es un factor causal de la aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y que la elevaci&#243;n del colesterol es un pre-requisito para la formaci&#243;n de la placa de ateroma&#46; M&#250;ltiples estudios de intervenci&#243;n en pacientes de muy alto riesgo han demostrado que la consecuci&#243;n de niveles de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o incluso menores se asocia a una disminuci&#243;n de episodios cardiovasculares y regresi&#243;n de la aterosclerosis&#46; Adem&#225;s&#44; no se ha identificado ning&#250;n subgrupo de sujetos que no se beneficie de la disminuci&#243;n de las concentraciones de colesterol LDL&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a pesar de las evidencias de los beneficios cardiovasculares atribuidos al estricto control lip&#237;dico&#44; el grado de consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos en los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular&#44; como son los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; es inaceptable y universalmente bajo&#46; As&#237;&#44; en el EUROASPIRE IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; estudio transversal realizado en 78 centros hospitalarios de 24 pa&#237;ses europeos durante los a&#241;os 2012-13 que inclu&#237;a pacientes de menos de 80 a&#241;os con enfermedad cardiaca coronaria&#44; solo el 22&#37; de los varones y el 17&#37; de las mujeres alcanzaban los objetivos terap&#233;uticos de colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; a pesar de que globalmente el 85&#44;7&#37; estaba tratado con estatinas&#46; Recientemente se han publicado los datos del <span class="elsevierStyleItalic">Dyslipidemia International Study</span> &#40;DYSIS&#41; del periodo 2013-14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los resultados est&#225;n estratificados por pa&#237;ses y se obtienen de un registro mundial&#44; por lo que se pueden comparar las tasas de consecuci&#243;n de objetivos dentro de los diferentes sistemas nacionales de salud&#46; Globalmente&#44; de los 41&#46;953 pacientes de muy alto riesgo de dicho registro&#44; solo el 21&#44;7 alcanz&#243; el mencionado objetivo de colesterol LDL&#46; Es de destacar que Espa&#241;a y Grecia fueron los 2 pa&#237;ses con peores tasas&#44; 10&#44;1 y 9&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Registro Espa&#241;ol sobre el control lip&#237;dico en Pacientes de muy Alto Riesgo &#40;REPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que incluy&#243; 1&#46;103 pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica estable puso de manifiesto que el 95&#44;3&#37; recib&#237;a tratamiento farmacol&#243;gico hipolipemiante&#44; pero solo el 26&#37; lograba un control lip&#237;dico estricto&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; y en funci&#243;n de lo expuesto&#44; podemos afirmar que con el tratamiento farmacol&#243;gico disponible en el momento de realizar los estudios junto con los cambios en el estilo de vida&#44; solo uno de cada 4 pacientes de muy alto riesgo cardiovascular alcanza los objetivos lip&#237;dicos recomendados por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Cl&#237;nica e Investigaci&#243;n en Arteriosclerosis</span> se presenta un estudio observacional realizado en C&#225;ceres para conocer el grado de control lip&#237;dico de los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica de dicha &#225;rea de salud&#44; del que queremos destacar varios aspectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En primer lugar se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en el hospital de forma consecutiva con el diagn&#243;stico de enfermedad coronaria tanto aguda como cr&#243;nica estable desde enero de 2009 hasta junio de 2015 y de los que se dispon&#237;a de un perfil lip&#237;dico reciente&#46; Por lo que a la prevenci&#243;n secundaria se refiere hay 2 escenarios cl&#237;nicos diferentes para modificar positivamente el perfil lip&#237;dico&#58; la fase inmediata post-s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41; y la fase a largo plazo&#46; Por tanto&#44; consideramos un acierto en el dise&#241;o del estudio LIPICERES el haber incluido pacientes con enfermedad coronaria en fase aguda&#44; ya que la prevenci&#243;n secundaria comienza desde la aparici&#243;n de la primera complicaci&#243;n cardiovascular&#44; como por ejemplo un SCA&#46; Est&#225; bien establecido que iniciar el tratamiento con estatinas de alta intensidad&#44; a menos que est&#233; contraindicado&#44; inmediatamente despu&#233;s de un episodio cardiovascular es la terapia m&#225;s eficaz y su impacto en la morbimortalidad no solo es inmediato&#44; sino tambi&#233;n a largo plazo&#46; Ello hace v&#225;lido el axioma aplicable a los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular&#58; &#171;el colesterol LDL cuanto m&#225;s bajo y cuanto antes mejor&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal resultado del estudio LIPICERES fue que uno de cada 2 pacientes con enfermedad coronaria alcanz&#243; los objetivos de control lip&#237;dico en colesterol LDL&#44; hallazgo enormemente positivo y esperanzador comparado con los estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Adem&#225;s se constat&#243; un progresivo incremento en el porcentaje de pacientes con colesterol LDL en objetivos del periodo 2013-14 al a&#241;o 2015&#44; pasando del 42&#44;8 al 55&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#46; Sin intenci&#243;n de hacer una lectura simplista a estos prometedores resultados&#44; dado que muy posiblemente son numerosos los factores determinantes&#44; consideramos que el mensaje de cambio conceptual de una terapia con estatinas de alta intensidad a una terapia hipocolesterolemiante de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> est&#225; cuajando en los profesionales implicados asistencialmente en la prevenci&#243;n cardiovascular&#46; Este aspecto ha sido recientemente refrendado por el metaan&#225;lisis y revisi&#243;n sistem&#225;tica de Silverman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que mostraron que las estatinas y otros f&#225;rmacos&#44; como la ezetimiba y los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9&#44; que act&#250;an a trav&#233;s de la regulaci&#243;n al alza de la expresi&#243;n del receptor de LDL se asocian con similares reducciones de riesgo de episodios cardiovasculares graves por reducci&#243;n porcentual similar en colesterol LDL&#46; Consideramos obligado recordar que con el tratamiento de coadministraci&#243;n de una estatina de alta intensidad y ezetimiba el efecto m&#225;ximo de reducci&#243;n del colesterol LDL es del 60&#37; y si a&#241;adimos como tercer f&#225;rmaco un inhibidor de PCSK9 podremos alcanzar una reducci&#243;n del 84&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a resaltar del estudio LIPICERES concierne a que el 59&#44;3&#37; de los pacientes mayores de 75 a&#241;os alcanz&#243; un colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg comparado con el 49&#37; de los menores de 75 a&#241;os&#46; El aumento de la poblaci&#243;n de pacientes ancianos junto con mejores estrategias de prevenci&#243;n primaria ha aumentado la importancia de la prevenci&#243;n secundaria de la enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y de alguna forma ha puesto en entredicho determinados estados de opini&#243;n no contrastados cient&#237;ficamente que postulaban la supresi&#243;n del tratamiento hipolipemiante en esta poblaci&#243;n espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la extraordinaria mejor&#237;a reflejada por los resultados del estudio LIPICERES en comparaci&#243;n con las experiencias previas es una excelente noticia para los pacientes&#44; los profesionales de la salud y las instituciones sanitarias al constatar que el control lip&#237;dico estricto en prevenci&#243;n secundaria es a todas luces factible&#46; Sin duda alguna&#44; la correcta planificaci&#243;n de la estrategia farmacol&#243;gica hipocolesterolemiante en los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular&#44; con una mayor utilizaci&#243;n de los tratamientos de coadministraci&#243;n&#44; es el camino a seguir&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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