ORIGINAL
Causas de no consecución del objetivo terapéutico del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular controlados en Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular. Estudio EROMOT
Causes of failure to achieve the low density lipoprotein cholesterol therapeutic target in patients with high and very high vascular risk controlled in Lipid and Vascular Risk Units. EROMOT study
Clotilde Moralesa,
, Núria Planab, Anna Arnauc, Laia Matasd, Marta Maurie, Àlex Vilaf, Lluís Vilag, Cristina Solerh, Jesús Montesinosc, Lluís Masanab, Juan Pedro-Boteti, en nombre del grupo de Investigadores EROMOT-XULA ◊
Autor para correspondencia
a Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids i Risc Vascular, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
b Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme (UVASMET), Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Universitat Rovira i Virgili de Reus, Reus, Tarragona, España
c Unitat de Recerca i Innovació, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
d Servei de Medicina Interna, Unitat de Risc Vascular i Lípids, Hospital de Sant Pau de Barcelona, Barcelona, España
e Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids, Consorci Sanitari de Terrassa-Hospital de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
f Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids, Hospital de Figueres, Figueres, Girona, España
g Servei d’Endocrinologia i Nutrició, Unitat de Lípids, Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, España
h Hospital de Santa Caterina de Salt, Parc Hospitalari Martí i Julià, Salt, Girona, España
i Unitat de Lípids i Risc Vascular, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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(A) Collagen volume fraction (CVF) and (B) representative microphotographs of myocardial sections staining with picrosirius red examined by light microscopy (magnification 40×) in heart from control rats (CT) and rats fed a high-fat diet (HFD). (C) Percentage of cross-linked collagen and (D) representative microphotographs of myocardial sections staining with picrosirius red examined by polarized light microscopy (magnification 40×) in heart from control rats (CT) and rats fed a high-fat diet (HFD). (E) Quantification of superoxide anions production in hearts from control rats (CT) and rats fed a high-fat diet (HFD) and (F) representative microphotographs of myocardial sections labeled with the oxidative dye hydroethidine by fluorescence microscopy (magnification 40×). Scale bar: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. Values are mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEM of 8 animals. *<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05; ***<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> control.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Gema Marín-Royo, Ernesto Martínez-Martínez, Beatriz Gutiérrez, Raquel Jurado-López, Isabel Gallardo, Olimpio Montero, Mª Visitación Bartolomé, José Alberto San Román, Mercedes Salaices, María Luisa Nieto, Victoria Cachofeiro" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Gema" "apellidos" => "Marín-Royo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ernesto" "apellidos" => "Martínez-Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Gutiérrez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Jurado-López" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Gallardo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Olimpio" "apellidos" => "Montero" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Mª Visitación" "apellidos" => "Bartolomé" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Alberto San" "apellidos" => "Román" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Salaices" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "Nieto" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Cachofeiro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529912318000062" "doi" => "10.1016/j.artere.2017.07.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912318000062?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916817300906?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003000000001/v2_201803220924/S0214916817300906/v2_201803220924/en/main.assets" ] "es" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Causas de no consecución del objetivo terapéutico del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular controlados en Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular. 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La reducción de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (38,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) se traduce en una reducción del riesgo relativo de presentar un episodio cardiovascular (CV) grave del 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con dislipidemia es importante alcanzar los objetivos terapéuticos que recomiendan las guías de práctica clínica (GPC) de prevención CV y especialmente en pacientes de alto y muy alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estudios realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> y en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a> han puesto de manifiesto el escaso logro de los objetivos terapéuticos de cLDL. El estudio EDICONDIS-ULISEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estimó que la consecución del objetivo de cLDL según la guía europea de prevención CV de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fue del 44,7% en pacientes dislipidémicos atendidos en las Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA). Sin embargo, los resultados obtenidos en pacientes de alto y muy alto riesgo eran inferiores al 20%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a> cuando se aplicaban los criterios de las guías europeas más recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas identificadas que podrían explicar el inadecuado control del cLDL se atribuyen a la organización del sistema sanitario, al médico y al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Una de las causas atribuidas al médico es la inercia terapéutica (IT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>, situación en que no se inicia ni se intensifica el tratamiento a pesar de estar indicado en las GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular son consultas atendidas por especialistas expertos en el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los pacientes que llegan a las consultas son derivados desde la Atención Primaria u otras especialidades, como Cardiología, Neurología y Cirugía Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El objetivo del presente estudio fue determinar el porcentaje de consecución del objetivo terapéutico del cLDL, así como identificar las causas de no consecución en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular atendidos en las Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular en la práctica clínica real.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y multicéntrico. Se incluyó de forma consecutiva a los pacientes mayores de 18 años remitidos por dislipidemia y riesgo CV alto o muy alto según los criterios de la Guía Europea sobre prevención de la ECV en la práctica clínica 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> a las Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular que forman parte de la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d’Unitats de Lípids i Arteriosclerosi de Catalunya</span> entre los meses de enero y junio del 2012 para una primera visita y con seguimiento a los 2 años de la primera visita. Se excluyó a los pacientes con dislipidemias secundarias no controlados de su trastorno primario.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de referencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogió la información de la historia clínica de 2 consultas realizadas en la unidad. La primera visita o inicial, realizada en la unidad entre los meses de enero y junio del 2012, y la segunda visita de seguimiento realizada a los 2 años. Para los pacientes sin seguimiento a los 2 años, los datos se obtuvieron de la última visita registrada en la unidad de la que se tuvieran datos disponibles para completar el registro. El periodo de recogida de datos fue de diciembre del 2014 a diciembre del 2015.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada paciente se registraron la edad, el sexo, las características antropométricas (peso, talla, índice de masa corporal, perímetro cintura abdominal), la comorbilidad, los factores de riesgo CV, el tipo de dislipidemia y el riesgo vascular según el sistema SCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En referencia al tabaquismo, se consideró al paciente exfumador si llevaba 6 meses o más sin fumar. El consumo de alcohol se estratificó en bajo-medio (< 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día en la mujer; < 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día en el varón), alto (≥ 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día en la mujer; ≥ 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día en el varón) y no bebedor.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia farmacológica hipocolesterolemiante se clasificó según los criterios de Masana et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en los siguientes niveles de intensidad en reducción del cLDL: baja (descenso cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30%), moderada (descenso cLDL 30-49%), alta (descenso cLDL entre 50%-60%) y muy alta (descenso cLDL >60%). En los pacientes tratados en monoterapia con resinas de intercambio iónico a cualquier dosis o fibratos fue considerada de baja intensidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se recogieron datos del perfil lipídico, glucemia, creatinina, creatina cinasa (CK) y transaminasas, consejos sobre dieta, deshabituación tabáquica y ejercicio físico así como del tratamiento farmacológico en la visita inicial y al final del seguimiento. De la visita de seguimiento se obtuvieron las causas de no consecución del objetivo de cLDL.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable dependiente principal fue el porcentaje de pacientes que alcanzaron el objetivo de cLDL de acuerdo con la Guía europea de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Objetivo de cLDL < 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (o de colesterol no HDL < 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en los pacientes con triglicéridos > 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) para los pacientes de alto riesgo vascular y < 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (o de colesterol no HDL < 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en los pacientes con triglicéridos > 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) o reducción del 50% o más respecto la concentración basal para los pacientes de muy alto riesgo vascular.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a las causas de no consecución del objetivo terapéutico de cLDL, se agruparon en 3 apartados. En el primero se analizaron las causas relacionadas con el fármaco: haber llegado a la máxima dosis de medicación tolerada y la aparición de efectos adversos (mialgias sin elevación de CK, elevación de CK y elevación de las transaminasas). En el segundo se analizaron las causas relacionadas con el médico: dificultad en la prescripción de determinados fármacos, la IT entendida como la no modificación del tratamiento sin justificación cuando no se llega al objetivo terapéutico, el no seguimiento de la guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la desprescripción por parte de otro médico y el médico considera que se ha alcanzado el objetivo terapéutico en pacientes con niveles de cLDL por encima del objetivo. En el tercero se analizaron las causas relacionadas con el paciente: la comorbilidad o la polifarmacia desaconseja la intensificación del tratamiento, la imposibilidad de financiar el tratamiento y el incumplimiento terapéutico y de seguimiento. Las causas no fueron mutuamente excluyentes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Análisis estadístico</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tamaño muestral</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar una incidencia de consecución de objetivos del 45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, con un nivel de confianza del 95% y una precisión del 7%, fue necesario incluir a 194 pacientes. Asumiendo un 20% de pérdidas de seguimiento, fue necesario reclutar a 238 pacientes.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categóricas se resumen con la frecuencia absoluta y relativa. Las variables continuas se resumen con la media y la desviación estándar y, en el caso de no seguir una distribución normal, con la mediana y los percentiles 25 y 75.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de los valores cuantitativos medidos en las 2 visitas se realizaron con el test de la t de Student de muestras pareadas o bien con el test de Wilcoxon según los valores se aproximaran o no a una distribución gaussiana. Para la comparación de los valores cualitativos de muestras pareadas se empleó el test de McNemar.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de significación estadístico utilizado fue del 5% bilateral. Para el análisis estadístico se empleó el programa IBM® SPSS® Statistics v.22 (IBM Corporation, Armonk, New York).</p></span></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 29 Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular que formaban parte de la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d’Unitats de Lípids i Arteriosclerosi</span>, participaron 16 (55,2%) que incluyeron a 243 pacientes. La mediana de tiempo entre las dos visitas fue de 23 meses, con un rango intercuartílico de 11,3 a 29,4 meses, y la mediana de visitas de seguimiento fue de 4, con un rango intercuartílico de 3 a 5. Un total de 22 (8,3%) pacientes fueron excluidos al no haber acudido a ninguna de las visitas de seguimiento posteriores.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características demográficas, antropométricas y clínicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media fue de 52,2 años (DE 13,7) y el 62,6% eran hombres. El 40,3% presentaba un muy alto riesgo vascular.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86,8% de los pacientes recibían tratamiento farmacológico hipolipidemiante en la primera visita, incrementándose hasta el 95,0% en la última (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Las estatinas fueron los fármacos más utilizados en ambas visitas. En la primera visita el porcentaje de pacientes en tratamiento hipolipidemiante en combinación fue del 25,1 frente al 47,3% en la última (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La ezetimiba fue el fármaco más utilizado después de las estatinas, con un aumento significativo entre las 2 visitas (19,8% vs. 33,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), en combinación con estatinas en el 95,9% en la primera visita y en la totalidad de los pacientes en la última visita. En la primera visita, el 44,4% seguía un tratamiento de baja-moderada intensidad y el 42,4% de alta-muy alta intensidad, pasando a ser del 37,4 y del 57,6%, respectivamente, al final del seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el perfil lipídico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Se observó una disminución significativa del colesterol total, cLDL, colesterol no HDL y de los triglicéridos entre las 2 visitas. No se observaron diferencias en el cHDL ni hubo incrementos significativos de los niveles de transaminasas entre las 2 visitas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 6,6% (IC del 95%: 3,8-10,5) de los pacientes cumplía el objetivo terapéutico de cLDL en la primera visita. Un 28,0% (IC del 95%: 22,4-34,1) alcanzó el objetivo terapéutico de cLDL en la última visita. Según el riesgo vascular, la consecución del objetivo fue del 26,9% (IC del 95%: 19,9-34,9) y del 29,6% (IC del 95%: 20,8-39,7) para los pacientes de alto y muy alto riesgo vascular respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 9,1% de los pacientes que no alcanzaron el objetivo terapéutico de cLDL en la última visita sí lo hicieron en algún momento del seguimiento, el 9,9 y el 12,1% para los pacientes de alto y muy alto riesgo vascular, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se exponen las causas de no consecución del objetivo terapéutico del cLDL. Las más frecuentes fueron las relacionadas con el paciente (46,9%), siendo el incumplimiento terapéutico (31,4%) y de seguimiento (11,4%) las más comunes. Las relacionadas con el médico representaron el 43,4%, siendo la IT del 19,4% y en un 13,7% el médico consideró que se había alcanzado el objetivo terapéutico a pesar de que los niveles de cLDL sobrepasan los valores de referencia. En un 5,1% el médico reconoce no haber seguido las recomendaciones de la guía europea. Las relacionadas con el fármaco representaron el 24,6%, siendo la aparición de efectos adversos la principal causa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observa una mejora en la consecución del objetivo de cLDL en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular según la guía europea del 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> respecto a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4,9,10,15</span></a> realizados en el ámbito de la atención especializada. Cerca de un tercio de los pacientes controlados en las Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular alcanzaron el objetivo de cLDL. La baja adherencia del paciente, seguida de la IT y los efectos adversos, son las causas más frecuentes que pueden explicar estos resultados.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios realizados en consultas especializadas en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, el objetivo de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl se alcanzó en menos de un 20% de los pacientes de muy alto riesgo. Estos resultados son coincidentes con los publicados en el estudio EUROASPIRE IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en el que solo el 19,5% de los pacientes presentaban niveles de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl a pesar de que un 85,7% recibía estatinas. En nuestro estudio se alcanza en el 29,6% de los pacientes de muy alto riesgo, mejorando así el resultado del registro REPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, que fue del 27,3%. Es sorprendente que en consultas especializadas donde se da por supuesto que los profesionales conocen la importancia de llegar a los objetivos que aconsejan las GPC no se supere la barrera del 30%.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun no siendo en el ámbito específico de las unidades de lípidos, el estudio LIPICERES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> mostró que el 52,3% de los pacientes alcanzaron el objetivo cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se observó un mayor control en el año 2015 respecto a los años anteriores. Los autores atribuyen esta mejoría a la publicación del estudio IMPROVE-IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se contemplan los objetivos menos exigentes del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> vigentes en el período de estudio, se alcanzó el objetivo de cLDL en el 59,3% en los pacientes de alto riesgo (prevención primaria, objetivo cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y del 53,1% en los de muy alto riesgo (prevención secundaria, objetivo cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Sin embargo, estos objetivos eran controvertidos entre los especialistas por no seguir la guía europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que el 93,4% de los pacientes que llegaron por primera vez a las unidades de lípidos no alcanzaban el objetivo de cLDL, a pesar de que un 86,8% recibía fármacos hipolipidemiantes. Las estatinas fueron los fármacos más empleados, al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4,10,20</span></a>. En nuestro estudio, el uso en combinación de los inhibidores de la absorción intestinal del colesterol fue superior al descrito en los estudios EDICONDIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y REPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de pacientes que alcanzaron el objetivo de cLDL en nuestro estudio podría atribuirse al cambio en la estrategia terapéutica de muy alta intensidad utilizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), comparable al estudio EDICONDIS-ULISEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, donde el tratamiento de alta potencia pasó del 15,7 al 29,9%.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incumplimiento terapéutico es la principal causa de no consecución de objetivos en nuestro estudio. Según Fuster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, la adherencia a la medicación no sobrepasa el 60% y más del 50% de los pacientes con afecciones crónicas deciden abandonar el tratamiento. En los estudios que han valorado la adherencia al tratamiento en la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>, el porcentaje de pacientes incumplidores oscila entre el 26,7 y el 46,7%.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al tratamiento recomendado por las GPC se asocia a una reducción en la aparición de episodios CV graves y ahorro en los costes asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La falta de adherencia al tratamiento por parte del paciente se debe tener en cuenta como causa de fracaso terapéutico. Se puede relacionar con la presencia de efectos adversos, la preocupación por la aparición de estos en el futuro, el coste del tratamiento, las posibles interacciones con otros medicamentos o la percepción por parte del paciente de falta de eficacia, de carácter solo temporal o poco relevante para la prevención CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a las causas relacionadas con el médico, la IT fue la principal causa. En el presente estudio, la IT se asoció a un mayor incumplimiento terapéutico. Un 50% de los pacientes en los que se actuó con IT eran incumplidores frente al 27% de los pacientes sin IT (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009). El estudio INERCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que evaluó el grado de IT en el manejo extrahospitalario de la dislipidemia en pacientes con cardiopatía isquémica, determinó que en el 42,8% de las visitas se actuó con IT. En opinión de los cardiólogos, una de las causas más frecuentes de infratratamiento asociadas a la IT fue el desconocimiento de las GPC y la falta de protocolos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que han analizado las causas de no consecución de objetivos de cLDL en la atención especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9,15,29</span></a> en pacientes de alto o muy alto riesgo se han basado en encuestas dirigidas a los médicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15,29</span></a>. El estudio de Galve et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con metodología Delphi reconoce la complejidad y la controversia en torno al tratamiento de la dislipidemia. Hubo consenso en reconocer que el número de pacientes de muy alto riesgo CV que alcanzan los objetivos de cLDL recomendados no es el adecuado y que la IT es un fenómeno frecuente en la práctica clínica.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 13,7% de los pacientes que no alcanzaron el objetivo de cLDL, el médico lo consideró como alcanzado. En un 54,2% de estos pacientes, los niveles de cLDL no sobrepasaban el 10% del objetivo (69,2% en los de alto riesgo y 36,4% en los de muy alto riesgo). Es posible que en esta situación el médico valore la variabilidad individual y del método analítico, así como el riesgo-beneficio en la intensificación del tratamiento y considere que no es necesario intensificar el tratamiento.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos más frecuentes atribuidos a las estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a> son la afectación muscular y hepática. La aparición de efectos adversos en nuestro estudio ha sido similar a la descrita en la literatura, siendo una causa no modificable.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer las causas modificables de no consecución del objetivo terapéutico del cLDL aconsejado en la GPC en la práctica clínica real de las unidades de lípidos, y así entender la razón por la que especialistas que tienen el conocimiento y las herramientas necesarias no alcanzan el objetivo en un mayor número de casos. Un estudio realizado en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con pacientes de alto riesgo mostró como el seguimiento por la unidad especializada y la aplicación de las GPC mejoraba el control de los factores de riesgo CV y, en consecuencia, una mayor reducción en la morbimortalidad CV en 3 años.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta realidad, no sirve lamentarnos de la baja consecución del objetivo terapéutico de cLDL. Es necesario desarrollar estrategias dirigidas a la mejora de estos resultados, solo conociendo a fondo las causas es posible buscar las soluciones. Se ha de realizar un esfuerzo adicional para no culpabilizar al paciente, buscar la manera de mejorar el cumplimiento terapéutico en aquellos casos en que no existen efectos adversos y se ha de superar la IT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a> por parte del médico. Tres cuartas partes de las causas de no consecución del objetivo terapéutico del cLDL en nuestro estudio son modificables. Es posible vencer la IT siguiendo una metodología adecuada, y alcanzar el objetivo terapéutico con los fármacos hipocolesterolemiantes disponibles en la actualidad. Para ello es fundamental conocer las GPC, las implicaciones de la consecución de los objetivos y utilizar de forma óptima las estrategias hipolipidemiantes disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33–35</span></a>.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Estudio Retrospectivo Observacional Manejo Objetivos Terapéuticos (EROMOT) presenta limitaciones, sobre todo las derivadas de su diseño retrospectivo. Sin embargo, el presente estudio aporta conocimientos específicos sobre los motivos de no consecución de los objetivos terapéuticos y la intensidad de la estrategia terapéutica utilizada en las unidades de lípidos y riesgo vascular, así como la eficacia de los fármacos hipolipidemiantes en la práctica clínica real.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de observarse una significativa mejoría en la consecución del objetivo terapéutico de cLDL en las Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular, y un aumento en la estrategia de alta intensidad, queda todavía margen de mejora. El conocimiento de las causas de no consecución del objetivo terapéutico del cLDL puede ayudarnos a planificar estrategias dirigidas a optimizar los fármacos hipolipidemiantes disponibles y así mejorar la morbimortalidad CV de la forma más coste-eficiente en la práctica clínica real.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protección de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiación</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha recibido financiación parcial mediante una ayuda de carácter no restringido de MSD España a la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d’Unitats de Lípids i Arteriosclerosi de Catalunya</span> para el apoyo de actividades de investigación de la aterosclerosis.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el estudio, los autores declaran que no ha habido ninguna influencia en los resultados ni en la interpretación de los mismos, por lo que no tienen ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los autores han recibido honorarios por conferencias y/o Consejería, como se detalla a continuación de diferentes laboratorios farmacéuticos.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra. Morales ha recibido honorarios por conferencias de MSD España, Rubió y Sanofi.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra. Plana ha recibido honorarios por conferencias de Alexion, Amgem, Ferrer, MSD, Rubió y Sanofi.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Masana ha recibido honorarios por conferencias y/o consejería científica de Amgen, MSD, Recordati y Sanofi.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Pedro-Botet ha recibido honorarios por conferencias de Astra Zeneca, Esteve, Ferrer, Merck, Mylan y Sanofi.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres. Arnau, Matas, Mauri, A.Vila, Ll. Vila, Soler y Montesinos declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1006387" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec966096" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1006388" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec966097" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tamaño muestral" ] ] ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Limitaciones" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-07-04" "fechaAceptado" => "2017-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec966096" "palabras" => array:3 [ 0 => "Colesterol de las lipoproteínas de baja densidad" 1 => "Unidades de Lípidos" 2 => "Objetivo terapéutico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec966097" "palabras" => array:3 [ 0 => "Low density lipoprotein cholesterol" 1 => "Lipid Units" 2 => "Therapeutic target" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar el grado de consecución del objetivo terapéutico del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular atendidos en las unidades de lípidos, así como las causas de no consecución.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo multicéntrico. Se incluyó a los pacientes mayores de 18 años con alto o muy alto riesgo vascular, según los criterios de la Guía europea de prevención cardiovascular de 2012, remitidos de forma consecutiva a las unidades de lípidos entre enero y junio del 2012 y con seguimiento a los 2 años de la primera visita.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 243 pacientes procedentes de 16 unidades de lípidos. La edad media fue de 52,2 años (DE 13,7) con un 62,6% de varones. Un 40,3% eran de muy alto riesgo. En la primera visita seguían tratamiento hipolipidemiante el 86,8% (en combinación 25,1%) y en la segunda visita el 95,0% (en combinación 47,3%) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El 28% (IC del 95%: 22,4-34,1) alcanzó el objetivo terapéutico. Sobre las causas de no consecución, el 24,6% de ellas estaban relacionadas con el medicamento (10,3% máxima dosis tolerada y 10,9% por aparición de efectos adversos), el 43,4% con el médico (19,4% por inercia, 13,7% por considerar que ya ha llegado al objetivo) y con el paciente el 46,9%, destacando el incumplimiento terapéutico (31,4%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consiguieron los objetivos de cLDL en cerca de un tercio de los pacientes. La baja adherencia del paciente, seguida de la inercia médica, son las causas más frecuentes que pueden explicar estos resultados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determination of the level of achievement of the low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) therapeutic target in patients with high and very high vascular risk treated in Lipid Units, as well as the causes of non-achievement.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multicentre retrospective observational study that included patients over 18 years with high and very high vascular risk, according to the criteria of the 2012 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention, referred consecutively to Lipid Units between January and June 2012 and with follow-up two years after the first visit.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included a total of 243 patients from 16 lipid units. The mean age was 52.2 years (SD 13.7), of whom 62.6% were males, and 40.3% of them were very high risk. At the first visit, 86.8% (25.1% in combination) and 95.0% (47.3% in combination) in the second visit (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001) were treated with lipid-lowering treatment. The therapeutic target was achieved by 28% (95 CI: 22.4-34.1). As regards the causes of non-achievement, 24.6% were related to the medication (10.3% maximum tolerated dose and 10.9% due to the appearance of adverse effects), 43.4% due to the physician (19.4% by inertia, 13.7% considering that target already reached), and 46.9% due to the patient, highlighting the therapeutic non-compliance (31,4%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LDL-C targets were achieved in about one-third of patients. The low adherence of the patient, followed by medical inertia are the most frequent causes that can explain these results.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Los nombres de los componentes del grupo de Investigadores EROMOT-XULA están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0080">anexo 1</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "<p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Listado alfabético del grupo por Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular de la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d’Unitats de Lípids i Arteriosclerosi</span>. Grupo EROMOT-XULA.</p> <p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enric Ballestar Mas (Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme, Mataró, Barcelona).</p> <p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mònica Berrocal Guevara (Fundació Hospital/Asil de Granollers, Granollers, Barcelona).</p> <p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa María Borrallo Almans (Consorci Sanitari de Terrassa, Hospital de Terrassa, Terrassa, Barcelona).</p> <p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assumpta Caixàs Pedragós (Hospital Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona).</p> <p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisenda Climent (Hospital del Mar de Barcelona, Barcelona).</p> <p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Montserrat García Cors (Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona).</p> <p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Guerrero Buitrago (Hospital Sant Joan de Déu de Martorell, Martorell, Barcelona).</p> <p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Grau Amorós (Hospital Municipal de Badalona, Badalona, Barcelona).</p> <p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daiana Ibarretxe Guerediaga (Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona).</p> <p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Jericó Alba (Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona).</p> <p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M. Teresa Julian Alagarda (Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme, Mataró, Barcelona).</p> <p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esteve Llargués Rocabruna (Fundació Hospital/Asil de Granollers, Granollers, Barcelona).</p> <p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paquita Montaner Batlle (Hospital Sant Joan de Déu de Martorell, Martorell, Barcelona).</p> <p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abel Mujal Martínez (Hospital Parc Taulí de Sabadell, Sabadell, Barcelona).</p> <p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eduarda Pizarro Lozano (Hospital de Mataró, Consorci Sanitari del Maresme, Mataró, Barcelona).</p> <p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafael Ramírez Montesinos (Hospital de Santa Tecla, Tarragona).</p> <p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaquim Ripollés Edo (Hospital Sant Joan de Déu de Martorell, Martorell, Barcelona).</p> <p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cèlia Rodríguez-Borjabad (Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Reus, Tarragona).</p> <p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisabeth Sánchez Pujol (Fundació Hospital/Asil de Granollers, Granollers, Barcelona).</p> <p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mònica Vila Vall-llovera (Fundació Hospital/Asil de Granollers, Granollers, Barcelona).</p> <p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Zamora Cervantes (Hospital de Blanes, Blanes, Girona).</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "identificador" => "sec0080" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 2685 "Tamanyo" => 125595 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consecución del objetivo terapéutico de colesterol LDL según la guía europea de prevención cardiovascular de 2012.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC: índice de masa corporal; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 (29,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (31,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alcohol</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">220 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No bebedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">137 (62,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo bajo/moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 (30,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (6,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Peso (kg)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">217 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,5 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">194 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,6 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 (40,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 (37,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Perímetro cintura abdominal (cm)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100,6 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95,1 (13,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus 2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 (28,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión arterial</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 (42,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopatía isquémica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (15,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">AVC isquémico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (4,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad arterial periférica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (9,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal crónica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (5,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de dislipidemia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia familiar heterocigota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 (29,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia poligénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (2,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrigliceridemia severa (TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (4,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 (31,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipobetalipoproteinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperalfalipoproteinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo vascular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">145 (59,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy alto riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 (40,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento no farmacológico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">187 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">182 (97,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fitosteroles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 (46,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">173 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166 (96,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hábito tabáquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (98,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1704254.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Consejo antitabáquico para pacientes fumadores.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas, antropométricas y clínicas de los 243 pacientes</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Última visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento farmacológico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (13,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (4,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 (61,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">116 (47,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En combinación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 (25,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">115 (47,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la HMG-CoA reductasa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">189 (77,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">221 (90,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la absorción intestinal del colesterol</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 (19,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 (33,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resinas de intercambio iónico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (1,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (2,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,453 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fibratos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (12,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 (17,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ácidos grasos omega 3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (3,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (4,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad de la estrategia farmacológica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (13,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (4,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja intensidad (↓ cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (12,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 (8,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada intensidad (↓ cLDL 30-49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (32,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 (28,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta intensidad (↓ cLDL 50-60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">75 (30,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 (35,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,235 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy alta intensidad (↓ cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (11,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (22,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1704255.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Estatinas.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Ezetimiba.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento farmacológico hipolipidemiante en las 2 visitas realizadas</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana (percentil25-percentil 75).</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° válido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° válido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Última visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">242 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">237,5 (193,4-292,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">243 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">190,0 (161,0-216.0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">143,0 (104,0-189,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">106,3 (83,8-132,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol no HDL (mg/dl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">246,5 (192,8-281,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">225,0 (177,3-274,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol HDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">232 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,9 (38,0-56,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,4 (38,0-57,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglicéridos (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">151,5 (93,0-272,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">132,6 (86,0-206,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">< 0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucemia (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,0 (87,0-117,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">212 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 (90,0-120,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,767 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alanina aminotransferasa (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,0 (18,0-33,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,0 (18,0-35,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,910 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspartato aminotransferasa (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,0 (18,0-35,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,6 (18,0-31,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,571 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gama glutamilransferasa (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,0 (17,3-54,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,5 (18,0-54,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina cinasa (U/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,5 (70,4-154,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101,0 (73,5-170,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">196 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 (0,72-1,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,90 (0,70-1,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,289 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1704252.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Pacientes con triglicéridos > 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Contraste realizado con los pacientes con valores válidos en las 2 visitas.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil lipídico en las 2 visitas realizadas</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las causas no son mutuamente excluyentes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Causas relacionadas con el medicamento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (24,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Se ha llegado a dosis máxima tolerada (posible)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (10,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No se modifica el tratamiento por aparición de efectos adversos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (10,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mialgia sin elevación de CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevación de CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2,9%%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 5 veces el límite superior de la normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (2,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 5 veces el límite superior de la normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 (0,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 10 veces el límite superior de la normalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevación transaminasas (3 veces límite superior de la normalidad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intolerancia a fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Causas relacionadas con el médico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (43,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dificultad de prescripción de ciertos fármacos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Inercia terapéutica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (19,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No seguimiento de la Guía europea 2012</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (5,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Desprescripción por parte del médico de familia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (6,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Desprescripción por parte de otro especialista</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Médico considera que se ha alcanzado el objetivo terapéutico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (13,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Causas relacionadas con el paciente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82 (46,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (5,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Polifarmacia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incumplimiento terapéutico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (31,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incumplimiento en el seguimiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 (11,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No lo puede financiar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (2,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1704253.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de no consecución del objetivo terapéutico del cLDL</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Z. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2024 Octubre | 23 | 1 | 24 |
| 2024 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2024 Agosto | 24 | 2 | 26 |
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| 2024 Abril | 44 | 15 | 59 |
| 2024 Marzo | 59 | 10 | 69 |
| 2024 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2024 Enero | 15 | 5 | 20 |
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| 2023 Noviembre | 22 | 5 | 27 |
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