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Causas de no consecución del objetivo terapéutico del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular controlados en Unidades de Lípidos y Riesgo Vascular. Estudio EROMOT
Causes of failure to achieve the low density lipoprotein cholesterol therapeutic target in patients with high and very high vascular risk controlled in Lipid and Vascular Risk Units. EROMOT study
Clotilde Moralesa,
Autor para correspondencia
cmorales@althaia.cat

Autor para correspondencia.
, Núria Planab, Anna Arnauc, Laia Matasd, Marta Maurie, Àlex Vilaf, Lluís Vilag, Cristina Solerh, Jesús Montesinosc, Lluís Masanab, Juan Pedro-Boteti, en nombre del grupo de Investigadores EROMOT-XULA
a Servei de Medicina Interna, Unitat de Lípids i Risc Vascular, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
b Unitat de Medicina Vascular i Metabolisme (UVASMET), Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Universitat Rovira i Virgili de Reus, Reus, Tarragona, España
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h Hospital de Santa Caterina de Salt, Parc Hospitalari Martí i Julià, Salt, Girona, España
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de prevenci&#243;n CV y especialmente en pacientes de alto y muy alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Estudios realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> y en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a> han puesto de manifiesto el escaso logro de los objetivos terap&#233;uticos de cLDL&#46; El estudio EDICONDIS-ULISEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estim&#243; que la consecuci&#243;n del objetivo de cLDL seg&#250;n la gu&#237;a europea de prevenci&#243;n CV de 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> fue del 44&#44;7&#37; en pacientes dislipid&#233;micos atendidos en las Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular de la Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis &#40;SEA&#41;&#46; Sin embargo&#44; los resultados obtenidos en pacientes de alto y muy alto riesgo eran inferiores al 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a> cuando se aplicaban los criterios de las gu&#237;as europeas m&#225;s recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas identificadas que podr&#237;an explicar el inadecuado control del cLDL se atribuyen a la organizaci&#243;n del sistema sanitario&#44; al m&#233;dico y al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Una de las causas atribuidas al m&#233;dico es la inercia terap&#233;utica &#40;IT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#44; situaci&#243;n en que no se inicia ni se intensifica el tratamiento a pesar de estar indicado en las GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular son consultas atendidas por especialistas expertos en el diagn&#243;stico y el tratamiento de las dislipidemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pacientes que llegan a las consultas son derivados desde la Atenci&#243;n Primaria u otras especialidades&#44; como Cardiolog&#237;a&#44; Neurolog&#237;a y Cirug&#237;a Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El objetivo del presente estudio fue determinar el porcentaje de consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico del cLDL&#44; as&#237; como identificar las causas de no consecuci&#243;n en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular atendidos en las Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; retrospectivo&#44; longitudinal y multic&#233;ntrico&#46; Se incluy&#243; de forma consecutiva a los pacientes mayores de 18 a&#241;os remitidos por dislipidemia y riesgo CV alto o muy alto seg&#250;n los criterios de la Gu&#237;a Europea sobre prevenci&#243;n de la ECV en la pr&#225;ctica cl&#237;nica 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> a las Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular que forman parte de la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d&#8217;Unitats de L&#237;pids i Arteriosclerosi de Catalunya</span> entre los meses de enero y junio del 2012 para una primera visita y con seguimiento a los 2 a&#241;os de la primera visita&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con dislipidemias secundarias no controlados de su trastorno primario&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de referencia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; la informaci&#243;n de la historia cl&#237;nica de 2 consultas realizadas en la unidad&#46; La primera visita o inicial&#44; realizada en la unidad entre los meses de enero y junio del 2012&#44; y la segunda visita de seguimiento realizada a los 2 a&#241;os&#46; Para los pacientes sin seguimiento a los 2 a&#241;os&#44; los datos se obtuvieron de la &#250;ltima visita registrada en la unidad de la que se tuvieran datos disponibles para completar el registro&#46; El periodo de recogida de datos fue de diciembre del 2014 a diciembre del 2015&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada paciente se registraron la edad&#44; el sexo&#44; las caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas &#40;peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; per&#237;metro cintura abdominal&#41;&#44; la comorbilidad&#44; los factores de riesgo CV&#44; el tipo de dislipidemia y el riesgo vascular seg&#250;n el sistema SCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En referencia al tabaquismo&#44; se consider&#243; al paciente exfumador si llevaba 6 meses o m&#225;s sin fumar&#46; El consumo de alcohol se estratific&#243; en bajo-medio &#40;&#60; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en la mujer&#59; &#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en el var&#243;n&#41;&#44; alto &#40;&#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en la mujer&#59; &#8805; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en el var&#243;n&#41; y no bebedor&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia farmacol&#243;gica hipocolesterolemiante se clasific&#243; seg&#250;n los criterios de Masana et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en los siguientes niveles de intensidad en reducci&#243;n del cLDL&#58; baja &#40;descenso cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41;&#44; moderada &#40;descenso cLDL 30-49&#37;&#41;&#44; alta &#40;descenso cLDL entre 50&#37;-60&#37;&#41; y muy alta &#40;descenso cLDL &#62;60&#37;&#41;&#46; En los pacientes tratados en monoterapia con resinas de intercambio i&#243;nico a cualquier dosis o fibratos fue considerada de baja intensidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se recogieron datos del perfil lip&#237;dico&#44; glucemia&#44; creatinina&#44; creatina cinasa &#40;CK&#41; y transaminasas&#44; consejos sobre dieta&#44; deshabituaci&#243;n tab&#225;quica y ejercicio f&#237;sico as&#237; como del tratamiento farmacol&#243;gico en la visita inicial y al final del seguimiento&#46; De la visita de seguimiento se obtuvieron las causas de no consecuci&#243;n del objetivo de cLDL&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable dependiente principal fue el porcentaje de pacientes que alcanzaron el objetivo de cLDL de acuerdo con la Gu&#237;a europea de 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Objetivo de cLDL &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;o de colesterol no HDL &#60; 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los pacientes con triglic&#233;ridos &#62; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; para los pacientes de alto riesgo vascular y &#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;o de colesterol no HDL &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en los pacientes con triglic&#233;ridos &#62; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; o reducci&#243;n del 50&#37; o m&#225;s respecto la concentraci&#243;n basal para los pacientes de muy alto riesgo vascular&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Referente a las causas de no consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico de cLDL&#44; se agruparon en 3 apartados&#46; En el primero se analizaron las causas relacionadas con el f&#225;rmaco&#58; haber llegado a la m&#225;xima dosis de medicaci&#243;n tolerada y la aparici&#243;n de efectos adversos &#40;mialgias sin elevaci&#243;n de CK&#44; elevaci&#243;n de CK y elevaci&#243;n de las transaminasas&#41;&#46; En el segundo se analizaron las causas relacionadas con el m&#233;dico&#58; dificultad en la prescripci&#243;n de determinados f&#225;rmacos&#44; la IT entendida como la no modificaci&#243;n del tratamiento sin justificaci&#243;n cuando no se llega al objetivo terap&#233;utico&#44; el no seguimiento de la gu&#237;a europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; la desprescripci&#243;n por parte de otro m&#233;dico y el m&#233;dico considera que se ha alcanzado el objetivo terap&#233;utico en pacientes con niveles de cLDL por encima del objetivo&#46; En el tercero se analizaron las causas relacionadas con el paciente&#58; la comorbilidad o la polifarmacia desaconseja la intensificaci&#243;n del tratamiento&#44; la imposibilidad de financiar el tratamiento y el incumplimiento terap&#233;utico y de seguimiento&#46; Las causas no fueron mutuamente excluyentes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tama&#241;o muestral</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar una incidencia de consecuci&#243;n de objetivos del 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con un nivel de confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n del 7&#37;&#44; fue necesario incluir a 194 pacientes&#46; Asumiendo un 20&#37; de p&#233;rdidas de seguimiento&#44; fue necesario reclutar a 238 pacientes&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categ&#243;ricas se resumen con la frecuencia absoluta y relativa&#46; Las variables continuas se resumen con la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar y&#44; en el caso de no seguir una distribuci&#243;n normal&#44; con la mediana y los percentiles 25 y 75&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones de los valores cuantitativos medidos en las 2 visitas se realizaron con el test de la t de Student de muestras pareadas o bien con el test de Wilcoxon seg&#250;n los valores se aproximaran o no a una distribuci&#243;n gaussiana&#46; Para la comparaci&#243;n de los valores cualitativos de muestras pareadas se emple&#243; el test de McNemar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stico utilizado fue del 5&#37; bilateral&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se emple&#243; el programa IBM&#174; SPSS&#174; Statistics v&#46;22 &#40;IBM Corporation&#44; Armonk&#44; New York&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 29 Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular que formaban parte de la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d&#8217;Unitats de L&#237;pids i Arteriosclerosi</span>&#44; participaron 16 &#40;55&#44;2&#37;&#41; que incluyeron a 243 pacientes&#46; La mediana de tiempo entre las dos visitas fue de 23 meses&#44; con un rango intercuart&#237;lico de 11&#44;3 a 29&#44;4 meses&#44; y la mediana de visitas de seguimiento fue de 4&#44; con un rango intercuart&#237;lico de 3 a 5&#46; Un total de 22 &#40;8&#44;3&#37;&#41; pacientes fueron excluidos al no haber acudido a ninguna de las visitas de seguimiento posteriores&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; antropom&#233;tricas y cl&#237;nicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media fue de 52&#44;2 a&#241;os &#40;DE 13&#44;7&#41; y el 62&#44;6&#37; eran hombres&#46; El 40&#44;3&#37; presentaba un muy alto riesgo vascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86&#44;8&#37; de los pacientes recib&#237;an tratamiento farmacol&#243;gico hipolipidemiante en la primera visita&#44; increment&#225;ndose hasta el 95&#44;0&#37; en la &#250;ltima &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las estatinas fueron los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados en ambas visitas&#46; En la primera visita el porcentaje de pacientes en tratamiento hipolipidemiante en combinaci&#243;n fue del 25&#44;1 frente al 47&#44;3&#37; en la &#250;ltima &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La ezetimiba fue el f&#225;rmaco m&#225;s utilizado despu&#233;s de las estatinas&#44; con un aumento significativo entre las 2 visitas &#40;19&#44;8&#37; vs&#46; 33&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; en combinaci&#243;n con estatinas en el 95&#44;9&#37; en la primera visita y en la totalidad de los pacientes en la &#250;ltima visita&#46; En la primera visita&#44; el 44&#44;4&#37; segu&#237;a un tratamiento de baja-moderada intensidad y el 42&#44;4&#37; de alta-muy alta intensidad&#44; pasando a ser del 37&#44;4 y del 57&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#44; al final del seguimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios en el perfil lip&#237;dico se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa del colesterol total&#44; cLDL&#44; colesterol no HDL y de los triglic&#233;ridos entre las 2 visitas&#46; No se observaron diferencias en el cHDL ni hubo incrementos significativos de los niveles de transaminasas entre las 2 visitas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 6&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 3&#44;8-10&#44;5&#41; de los pacientes cumpl&#237;a el objetivo terap&#233;utico de cLDL en la primera visita&#46; Un 28&#44;0&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 22&#44;4-34&#44;1&#41; alcanz&#243; el objetivo terap&#233;utico de cLDL en la &#250;ltima visita&#46; Seg&#250;n el riesgo vascular&#44; la consecuci&#243;n del objetivo fue del 26&#44;9&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 19&#44;9-34&#44;9&#41; y del 29&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 20&#44;8-39&#44;7&#41; para los pacientes de alto y muy alto riesgo vascular respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 9&#44;1&#37; de los pacientes que no alcanzaron el objetivo terap&#233;utico de cLDL en la &#250;ltima visita s&#237; lo hicieron en alg&#250;n momento del seguimiento&#44; el 9&#44;9 y el 12&#44;1&#37; para los pacientes de alto y muy alto riesgo vascular&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se exponen las causas de no consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico del cLDL&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron las relacionadas con el paciente &#40;46&#44;9&#37;&#41;&#44; siendo el incumplimiento terap&#233;utico &#40;31&#44;4&#37;&#41; y de seguimiento &#40;11&#44;4&#37;&#41; las m&#225;s comunes&#46; Las relacionadas con el m&#233;dico representaron el 43&#44;4&#37;&#44; siendo la IT del 19&#44;4&#37; y en un 13&#44;7&#37; el m&#233;dico consider&#243; que se hab&#237;a alcanzado el objetivo terap&#233;utico a pesar de que los niveles de cLDL sobrepasan los valores de referencia&#46; En un 5&#44;1&#37; el m&#233;dico reconoce no haber seguido las recomendaciones de la gu&#237;a europea&#46; Las relacionadas con el f&#225;rmaco representaron el 24&#44;6&#37;&#44; siendo la aparici&#243;n de efectos adversos la principal causa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observa una mejora en la consecuci&#243;n del objetivo de cLDL en pacientes de alto y muy alto riesgo vascular seg&#250;n la gu&#237;a europea del 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> respecto a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;10&#44;15</span></a> realizados en el &#225;mbito de la atenci&#243;n especializada&#46; Cerca de un tercio de los pacientes controlados en las Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular alcanzaron el objetivo de cLDL&#46; La baja adherencia del paciente&#44; seguida de la IT y los efectos adversos&#44; son las causas m&#225;s frecuentes que pueden explicar estos resultados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios realizados en consultas especializadas en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; el objetivo de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se alcanz&#243; en menos de un 20&#37; de los pacientes de muy alto riesgo&#46; Estos resultados son coincidentes con los publicados en el estudio EUROASPIRE IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; en el que solo el 19&#44;5&#37; de los pacientes presentaban niveles de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a pesar de que un 85&#44;7&#37; recib&#237;a estatinas&#46; En nuestro estudio se alcanza en el 29&#44;6&#37; de los pacientes de muy alto riesgo&#44; mejorando as&#237; el resultado del registro REPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; que fue del 27&#44;3&#37;&#46; Es sorprendente que en consultas especializadas donde se da por supuesto que los profesionales conocen la importancia de llegar a los objetivos que aconsejan las GPC no se supere la barrera del 30&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun no siendo en el &#225;mbito espec&#237;fico de las unidades de l&#237;pidos&#44; el estudio LIPICERES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> mostr&#243; que el 52&#44;3&#37; de los pacientes alcanzaron el objetivo cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se observ&#243; un mayor control en el a&#241;o 2015 respecto a los a&#241;os anteriores&#46; Los autores atribuyen esta mejor&#237;a a la publicaci&#243;n del estudio IMPROVE-IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se contemplan los objetivos menos exigentes del Programa de Actividades Preventivas y de Promoci&#243;n de la Salud &#40;PAPPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> vigentes en el per&#237;odo de estudio&#44; se alcanz&#243; el objetivo de cLDL en el 59&#44;3&#37; en los pacientes de alto riesgo &#40;prevenci&#243;n primaria&#44; objetivo cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y del 53&#44;1&#37; en los de muy alto riesgo &#40;prevenci&#243;n secundaria&#44; objetivo cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Sin embargo&#44; estos objetivos eran controvertidos entre los especialistas por no seguir la gu&#237;a europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que el 93&#44;4&#37; de los pacientes que llegaron por primera vez a las unidades de l&#237;pidos no alcanzaban el objetivo de cLDL&#44; a pesar de que un 86&#44;8&#37; recib&#237;a f&#225;rmacos hipolipidemiantes&#46; Las estatinas fueron los f&#225;rmacos m&#225;s empleados&#44; al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;20</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; el uso en combinaci&#243;n de los inhibidores de la absorci&#243;n intestinal del colesterol fue superior al descrito en los estudios EDICONDIS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y REPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de pacientes que alcanzaron el objetivo de cLDL en nuestro estudio podr&#237;a atribuirse al cambio en la estrategia terap&#233;utica de muy alta intensidad utilizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; comparable al estudio EDICONDIS-ULISEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; donde el tratamiento de alta potencia pas&#243; del 15&#44;7 al 29&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incumplimiento terap&#233;utico es la principal causa de no consecuci&#243;n de objetivos en nuestro estudio&#46; Seg&#250;n Fuster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; la adherencia a la medicaci&#243;n no sobrepasa el 60&#37; y m&#225;s del 50&#37; de los pacientes con afecciones cr&#243;nicas deciden abandonar el tratamiento&#46; En los estudios que han valorado la adherencia al tratamiento en la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#44; el porcentaje de pacientes incumplidores oscila entre el 26&#44;7 y el 46&#44;7&#37;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al tratamiento recomendado por las GPC se asocia a una reducci&#243;n en la aparici&#243;n de episodios CV graves y ahorro en los costes asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La falta de adherencia al tratamiento por parte del paciente se debe tener en cuenta como causa de fracaso terap&#233;utico&#46; Se puede relacionar con la presencia de efectos adversos&#44; la preocupaci&#243;n por la aparici&#243;n de estos en el futuro&#44; el coste del tratamiento&#44; las posibles interacciones con otros medicamentos o la percepci&#243;n por parte del paciente de falta de eficacia&#44; de car&#225;cter solo temporal o poco relevante para la prevenci&#243;n CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a las causas relacionadas con el m&#233;dico&#44; la IT fue la principal causa&#46; En el presente estudio&#44; la IT se asoci&#243; a un mayor incumplimiento terap&#233;utico&#46; Un 50&#37; de los pacientes en los que se actu&#243; con IT eran incumplidores frente al 27&#37; de los pacientes sin IT &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; El estudio INERCIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que evalu&#243; el grado de IT en el manejo extrahospitalario de la dislipidemia en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; determin&#243; que en el 42&#44;8&#37; de las visitas se actu&#243; con IT&#46; En opini&#243;n de los cardi&#243;logos&#44; una de las causas m&#225;s frecuentes de infratratamiento asociadas a la IT fue el desconocimiento de las GPC y la falta de protocolos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que han analizado las causas de no consecuci&#243;n de objetivos de cLDL en la atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15&#44;29</span></a> en pacientes de alto o muy alto riesgo se han basado en encuestas dirigidas a los m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;29</span></a>&#46; El estudio de Galve et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> con metodolog&#237;a Delphi reconoce la complejidad y la controversia en torno al tratamiento de la dislipidemia&#46; Hubo consenso en reconocer que el n&#250;mero de pacientes de muy alto riesgo CV que alcanzan los objetivos de cLDL recomendados no es el adecuado y que la IT es un fen&#243;meno frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 13&#44;7&#37; de los pacientes que no alcanzaron el objetivo de cLDL&#44; el m&#233;dico lo consider&#243; como alcanzado&#46; En un 54&#44;2&#37; de estos pacientes&#44; los niveles de cLDL no sobrepasaban el 10&#37; del objetivo &#40;69&#44;2&#37; en los de alto riesgo y 36&#44;4&#37; en los de muy alto riesgo&#41;&#46; Es posible que en esta situaci&#243;n el m&#233;dico valore la variabilidad individual y del m&#233;todo anal&#237;tico&#44; as&#237; como el riesgo-beneficio en la intensificaci&#243;n del tratamiento y considere que no es necesario intensificar el tratamiento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos m&#225;s frecuentes atribuidos a las estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a> son la afectaci&#243;n muscular y hep&#225;tica&#46; La aparici&#243;n de efectos adversos en nuestro estudio ha sido similar a la descrita en la literatura&#44; siendo una causa no modificable&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer las causas modificables de no consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico del cLDL aconsejado en la GPC en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real de las unidades de l&#237;pidos&#44; y as&#237; entender la raz&#243;n por la que especialistas que tienen el conocimiento y las herramientas necesarias no alcanzan el objetivo en un mayor n&#250;mero de casos&#46; Un estudio realizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> con pacientes de alto riesgo mostr&#243; como el seguimiento por la unidad especializada y la aplicaci&#243;n de las GPC mejoraba el control de los factores de riesgo CV y&#44; en consecuencia&#44; una mayor reducci&#243;n en la morbimortalidad CV en 3 a&#241;os&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta realidad&#44; no sirve lamentarnos de la baja consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico de cLDL&#46; Es necesario desarrollar estrategias dirigidas a la mejora de estos resultados&#44; solo conociendo a fondo las causas es posible buscar las soluciones&#46; Se ha de realizar un esfuerzo adicional para no culpabilizar al paciente&#44; buscar la manera de mejorar el cumplimiento terap&#233;utico en aquellos casos en que no existen efectos adversos y se ha de superar la IT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> por parte del m&#233;dico&#46; Tres cuartas partes de las causas de no consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico del cLDL en nuestro estudio son modificables&#46; Es posible vencer la IT siguiendo una metodolog&#237;a adecuada&#44; y alcanzar el objetivo terap&#233;utico con los f&#225;rmacos hipocolesterolemiantes disponibles en la actualidad&#46; Para ello es fundamental conocer las GPC&#44; las implicaciones de la consecuci&#243;n de los objetivos y utilizar de forma &#243;ptima las estrategias hipolipidemiantes disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;35</span></a>&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limitaciones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Estudio Retrospectivo Observacional Manejo Objetivos Terap&#233;uticos &#40;EROMOT&#41; presenta limitaciones&#44; sobre todo las derivadas de su dise&#241;o retrospectivo&#46; Sin embargo&#44; el presente estudio aporta conocimientos espec&#237;ficos sobre los motivos de no consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos y la intensidad de la estrategia terap&#233;utica utilizada en las unidades de l&#237;pidos y riesgo vascular&#44; as&#237; como la eficacia de los f&#225;rmacos hipolipidemiantes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de observarse una significativa mejor&#237;a en la consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico de cLDL en las Unidades de L&#237;pidos y Riesgo Vascular&#44; y un aumento en la estrategia de alta intensidad&#44; queda todav&#237;a margen de mejora&#46; El conocimiento de las causas de no consecuci&#243;n del objetivo terap&#233;utico del cLDL puede ayudarnos a planificar estrategias dirigidas a optimizar los f&#225;rmacos hipolipidemiantes disponibles y as&#237; mejorar la morbimortalidad CV de la forma m&#225;s coste-eficiente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha recibido financiaci&#243;n parcial mediante una ayuda de car&#225;cter no restringido de MSD Espa&#241;a a la <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa d&#8217;Unitats de L&#237;pids i Arteriosclerosi de Catalunya</span> para el apoyo de actividades de investigaci&#243;n de la aterosclerosis&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el estudio&#44; los autores declaran que no ha habido ninguna influencia en los resultados ni en la interpretaci&#243;n de los mismos&#44; por lo que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los autores han recibido honorarios por conferencias y&#47;o Consejer&#237;a&#44; como se detalla a continuaci&#243;n de diferentes laboratorios farmac&#233;uticos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Morales ha recibido honorarios por conferencias de MSD Espa&#241;a&#44; Rubi&#243; y Sanofi&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Dra&#46; Plana ha recibido honorarios por conferencias de Alexion&#44; Amgem&#44; Ferrer&#44; MSD&#44; Rubi&#243; y Sanofi&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Masana ha recibido honorarios por conferencias y&#47;o consejer&#237;a cient&#237;fica de Amgen&#44; MSD&#44; Recordati y Sanofi&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Pedro-Botet ha recibido honorarios por conferencias de Astra Zeneca&#44; Esteve&#44; Ferrer&#44; Merck&#44; Mylan y Sanofi&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres&#46; Arnau&#44; Matas&#44; Mauri&#44; A&#46;Vila&#44; Ll&#46; Vila&#44; Soler y Montesinos declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; v&#225;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;2 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sexo &#40;hombres&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152 &#40;62&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;39&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;29&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;31&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alcohol</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No bebedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137 &#40;62&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo bajo&#47;moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;30&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consumo elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Peso &#40;kg&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#44;5 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;6 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79 &#40;40&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;37&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Per&#237;metro cintura abdominal &#40;cm&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&#44;6 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&#44;1 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68 &#40;28&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;42&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;15&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">AVC isqu&#233;mico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad arterial perif&#233;rica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;9&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia familiar heterocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia polig&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;2&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertrigliceridemia severa &#40;TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipobetalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperalfalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo vascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145 &#40;59&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;40&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento no farmacol&#243;gico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">187&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182 &#40;97&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fitosteroles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;46&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ejercicio f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166 &#40;96&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H&#225;bito tab&#225;quico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;98&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltima visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento farmacol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;13&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150 &#40;61&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#40;47&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En combinaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;25&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115 &#40;47&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la HMG-CoA reductasa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">189 &#40;77&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">221 &#40;90&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inhibidores de la absorci&#243;n intestinal del colesterol</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;19&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;33&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Resinas de intercambio i&#243;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;453&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fibratos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;17&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;cidos grasos omega 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;3&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad de la estrategia farmacol&#243;gica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;13&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baja intensidad &#40;&#8595; cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;12&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;8&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada intensidad &#40;&#8595; cLDL 30-49&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;32&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;28&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;389&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta intensidad &#40;&#8595; cLDL 50-60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75 &#40;30&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86 &#40;35&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;235&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy alta intensidad &#40;&#8595; cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;11&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; v&#225;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Primera visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; v&#225;lido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltima visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">237&#44;5 &#40;193&#44;4-292&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">243&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">190&#44;0 &#40;161&#44;0-216&#46;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&#44;0 &#40;104&#44;0-189&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106&#44;3 &#40;83&#44;8-132&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol no HDL &#40;mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">246&#44;5 &#40;192&#44;8-281&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">225&#44;0 &#40;177&#44;3-274&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol HDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;9 &#40;38&#44;0-56&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;4 &#40;38&#44;0-57&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">151&#44;5 &#40;93&#44;0-272&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">132&#44;6 &#40;86&#44;0-206&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;0 &#40;87&#44;0-117&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0 &#40;90&#44;0-120&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;767&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alanina aminotransferasa &#40;U&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;0 &#40;18&#44;0-33&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;0 &#40;18&#44;0-35&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;910&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aspartato aminotransferasa &#40;U&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&#44;0 &#40;18&#44;0-35&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&#44;6 &#40;18&#44;0-31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;571&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gama glutamilransferasa &#40;U&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;0 &#40;17&#44;3-54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;5 &#40;18&#44;0-54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;292&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina cinasa &#40;U&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;5 &#40;70&#44;4-154&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">101&#44;0 &#40;73&#44;5-170&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">196&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87 &#40;0&#44;72-1&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;90 &#40;0&#44;70-1&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;289&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Causas relacionadas con el medicamento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;24&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Se ha llegado a dosis m&#225;xima tolerada &#40;posible&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No se modifica el tratamiento por aparici&#243;n de efectos adversos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;10&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mialgia sin elevaci&#243;n de CK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevaci&#243;n de CK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;9&#37;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 5 veces el l&#237;mite superior de la normalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 5 veces el l&#237;mite superior de la normalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 10 veces el l&#237;mite superior de la normalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevaci&#243;n transaminasas &#40;3 veces l&#237;mite superior de la normalidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intolerancia a f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Causas relacionadas con el m&#233;dico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76 &#40;43&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dificultad de prescripci&#243;n de ciertos f&#225;rmacos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Inercia terap&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;19&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No seguimiento de la Gu&#237;a europea 2012</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Desprescripci&#243;n por parte del m&#233;dico de familia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;6&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Desprescripci&#243;n por parte de otro especialista</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;dico considera que se ha alcanzado el objetivo terap&#233;utico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;13&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Causas relacionadas con el paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82 &#40;46&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;5&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Polifarmacia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incumplimiento terap&#233;utico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;31&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incumplimiento en el seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;11&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No lo puede financiar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 1 8
2024 Octubre 23 1 24
2024 Septiembre 19 3 22
2024 Agosto 24 2 26
2024 Julio 20 4 24
2024 Junio 25 3 28
2024 Mayo 25 1 26
2024 Abril 44 15 59
2024 Marzo 59 10 69
2024 Febrero 28 4 32
2024 Enero 15 5 20
2023 Diciembre 19 5 24
2023 Noviembre 22 5 27
2023 Octubre 34 9 43
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2023 Agosto 23 3 26
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2023 Abril 57 4 61
2023 Marzo 38 5 43
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2023 Enero 21 8 29
2022 Diciembre 20 2 22
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2022 Julio 22 11 33
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2022 Mayo 21 10 31
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2022 Marzo 18 7 25
2022 Febrero 43 2 45
2022 Enero 1 0 1
2021 Marzo 4 4 8
2019 Junio 1 2 3
2018 Octubre 2 2 4
2018 Agosto 1 0 1
2018 Junio 1 0 1
2018 Mayo 2 0 2
2018 Abril 20 4 24
2018 Marzo 48 4 52
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