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Documento de consenso
Documento de consenso SEA/SEMERGEN 2019. Recomendaciones dietéticas en la prevención cardiovascular
SEA/SEMERGEN consensus document 2019: Dietary recommendations in the prevention of cardiovascular disease
Vicente Pascuala,j,k,l,
Autor para correspondencia
pascual_vic@gva.es

Autor para correspondencia.
, Pablo Perez Martinezb,c,j, José Manuel Fernándezd,k, Rosa Soláe,j, Vicente Pallarésf,m,n, Anny Romero Secíng,k, Francisco Pérez Jiménezb,c,j, Emilio Rosc,h,i,j
a Centro de Salud Palleter, Castellón, España
b Unidad de Lípidos y Arterioesclerosis, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
c CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
d Centro de Salud de Valga, Valga, Pontevedra, España
e Functional Nutrition, Oxidation and Cardiovascular Diseases Group (NFOC-Salut), Hospital Universitario Sant Joan, EURECAT-Technological Center of Nutrition and Health (CTNS), Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Rovira i Virgili, Reus, Tarragona, España
f Unidad de Vigilancia de la Salud, Unión de Mutuas, Castellón, España
g Centro de Salud de Tineo, Tineo, Asturias, España
h Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
i Unidad de Lípidos, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínic, Barcelona, España
j Grupo de Trabajo Nutrición y Estilo de Vida, Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA)
k Grupo de Trabajo Nutrición de SEMERGEN
l Universidad CEU-Cardenal Herrera, Castellón, España
m Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN
n Departamento de Medicina, Universitat Jaume I, Castellón, España
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En el estudio de los Siete Pa&#237;ses se objetiv&#243; que&#44; en poblaciones con una ingesta de cantidades similares de grasa total con relaci&#243;n al valor cal&#243;rico total de la dieta&#44; las caracter&#237;sticas de la grasa de la dieta eran uno de los determinantes en la diferente morbimortalidad cardiovascular entre los diferentes pa&#237;ses&#44; pudiendo explicar por qu&#233; es menor en el sur que en el norte de Europa o en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios prospectivos de cohortes muestran la idoneidad de la dieta mediterr&#225;nea en la prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares y en la reducci&#243;n de las tasas de mortalidad cardiovascular&#46; El estudio EPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el estudio HALE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> han confirmado la asociaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre la adherencia a la dieta mediterr&#225;nea y una menor mortalidad por cualquier causa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Lyon Diet Heart Study</span> fue el primer estudio de intervenci&#243;n en concluir que el patr&#243;n de dieta mediterr&#225;nea era una estrategia no farmacol&#243;gica efectiva en prevenci&#243;n secundaria para disminuir los eventos cl&#237;nicos coronarios en pacientes que hab&#237;an sobrevivido a un infarto de miocardio&#59; por tanto&#44; dicho beneficio fue independiente del perfil lip&#237;dico&#44; dado que no se apreciaron diferencias de la colesterolemia entre el grupo control y el aleatorizado a la dieta tipo mediterr&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; el estudio PREDIMED realizado en Espa&#241;a en individuos de alto riesgo cardiovascular&#44; pero sin antecedentes de enfermedad vascular isqu&#233;mica&#44; demostr&#243; que una dieta de tipo mediterr&#225;neo suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos &#40;avellanas&#44; almendras y nueces&#41; consegu&#237;a una reducci&#243;n del 30&#37; en la incidencia de enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta dieta presenta un contenido graso que supera el 35&#37; de la ingesta cal&#243;rica total a expensas fundamentalmente de la grasa insaturada aportada por los frutos secos y el aceite de oliva virgen extra&#44; en contraposici&#243;n a la dieta baja en grasa recomendada tradicionalmente y utilizada en el grupo control&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece pues que un patr&#243;n diet&#233;tico de tipo mediterr&#225;neo es apropiado como una alternativa eficaz para la prevenci&#243;n cardiovascular&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la encuesta diet&#233;tica de 14 puntos utilizada en el estudio PREDIMED&#44; que permite la valoraci&#243;n individual de forma sencilla del grado de cumplimiento de la dieta mediterr&#225;nea&#46; Cuanto mayor sea la suma de los puntos conseguidos&#44; mayor es la adherencia a la dieta mediterr&#225;nea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento que es objeto de este trabajo&#44; &#171;Recomendaciones de la SEA 2018&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; no es un documento sobre la dieta mediterr&#225;nea tradicional&#44; porque no se ci&#241;e al concepto de esta&#44; sino que va mucho m&#225;s all&#225; al incorporar recomendaciones basadas en nuevas evidencias cient&#237;ficas&#46; Un ejemplo es el del consumo de carne roja&#44; considerado en la pir&#225;mide tradicional mediterr&#225;nea como de consumo muy ocasional y aqu&#237;&#44; a la luz de recientes conocimientos&#44; se considera que su consumo es seguro si se hace 3-4 veces a la semana&#46; De hecho una interesante aportaci&#243;n de este documento es el apartado de &#171;Recomendaciones para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#187;&#44; ilustrado con una tabla muy pr&#225;ctica de frecuencia de consumo de alimentos&#44; cuyas conclusiones se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la principal limitaci&#243;n de los estudios sobre nutrici&#243;n humana deriva de los escasos estudios de intervenci&#243;n sobre morbimortalidad cardiovascular&#44; por lo que en la mayor&#237;a de casos los consejos est&#225;n basados en estudios observacionales de seguimiento de grandes cohortes&#44; o en ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an la relaci&#243;n entre el estilo de vida y los m&#250;ltiples marcadores subrogados de riesgo cardiovascular tanto cl&#237;nicos &#40;peso corporal&#44; per&#237;metro de cintura&#44; presi&#243;n arterial&#44;&#8230;&#41; como bioqu&#237;micos &#40;perfil lip&#237;dico&#44; gluc&#233;mico o marcadores inflamatorios&#41;&#46; Esto supone una limitaci&#243;n por la diferencia metodol&#243;gica entre los estudios&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un esfuerzo para graduar el nivel de evidencia respecto al consumo de alimentos y el riesgo cardiovascular&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se describen las recomendaciones para cada uno de los grupos de alimentos analizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#58; evidencia A&#44; basada en ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis que incorporen criterios de calidad en sus an&#225;lisis&#59; evidencia B&#44; apoyada en estudios de cohorte prospectivos y en estudios de casos y controles&#44; y evidencia C&#44; justificada por consenso y opiniones de expertos o basados en una pr&#225;ctica cl&#237;nica dilatada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se analizan brevemente las evidencias que existen en la actualidad en los principales grupos de alimentos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Alimentos ricos en grasas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La grasa diet&#233;tica es un conjunto de sustancias compuestas fundamentalmente por triglic&#233;ridos &#40;contienen una mol&#233;cula de glicerol al que se unen 3 &#225;cidos grasos&#41;&#44; colesterol y otros elementos como los fosfol&#237;pidos o los esteroles&#44; y se caracteriza por ser insoluble en solventes acuosos&#46; Las grasas de la dieta tienen un origen animal o vegetal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Las grasas animales son s&#243;lidas a temperatura ambiente&#44; mientras que los aceites &#40;grasas vegetales&#41; son l&#237;quidos&#46; La longitud de la cadena carbonada y la cantidad de enlaces dobles &#40;o grado de saturaci&#243;n&#41; de los &#225;cidos grasos influyen en el punto de fusi&#243;n de las grasas&#44; lo que determina que la grasa sea s&#243;lida &#40;sebo&#44; manteca&#44; mantequilla&#41; o l&#237;quida &#40;aceite&#41;&#46; La formaci&#243;n de una estructura l&#237;quida a temperatura ambiente en los aceites&#44; se debe a que en sus triglic&#233;ridos abundan los &#225;cidos grasos insaturados&#44; con dobles enlaces que otorgan una mayor flexibilidad a la cadena carbonada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aceites de coco y palma son muy ricos en &#225;cidos grasos saturados&#44; que poseen un enlace simple entre cada par de &#225;tomos de carbono&#44; y todos menos el carbono terminal est&#225;n unidos a dos &#225;tomos de hidr&#243;geno&#44; es decir&#44; est&#225;n &#171;saturados&#187; de hidr&#243;geno&#46; Los &#225;cidos grasos saturados &#40;palm&#237;tico&#44; mir&#237;stico&#44; l&#225;urico&#44; este&#225;rico&#44; but&#237;rico&#41; tambi&#233;n est&#225;n presentes en las grasas de origen animal &#40;manteca&#44; mantequilla&#44; nata&#41;&#46; La mayor ingesta de estos &#225;cidos grasos induce un incremento de los niveles s&#233;ricos de colesterol total y de colesterol LDL &#40;cLDL&#41;&#44; aumento que resulta dosis-dependiente&#46; Sin embargo&#44; su sustituci&#243;n por &#225;cidos grasos monoinsaturados &#40;presentes en el aceite de oliva y muchos frutos secos&#41; o poliinsaturados &#40;en los aceites de semillas&#41; los reduce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objeto de disminuir la ingesta de grasa saturada hay que restringir no solo las grasas de origen animal&#44; sino los aceites vegetales derivados del coco y de la palma&#46; Hay que considerar que existe un aporte de estos aceites a la dieta por parte de &#171;grasa oculta&#187; en productos de pasteler&#237;a&#44; boller&#237;a industrial y otros alimentos procesados&#46; En el etiquetado de estos productos se detalla su elaboraci&#243;n con grasas vegetales&#44; lo que hace que el consumidor crea que son cardiosaludables&#44; cuando en realidad pueden ser poco recomendables si el aporte de grasa saturada es elevado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de grasas y aceites naturales contienen solo dobles enlaces <span class="elsevierStyleItalic">cis</span> &#40;orientados espacialmente en el mismo lado de la mol&#233;cula&#41;&#59; sin embargo&#44; la producci&#243;n comercial de grasas vegetales s&#243;lidas da lugar a &#225;cidos grasos <span class="elsevierStyleItalic">trans&#44;</span> con dobles enlaces en diferente disposici&#243;n espacial&#46; La hidrogenaci&#243;n consiste en a&#241;adir &#225;tomos de hidr&#243;geno a los &#225;cidos grasos insaturados con el objeto de &#171;solidificar&#187; los aceites vegetales&#44; transform&#225;ndolos en una grasa de untar y prolongando su vida &#250;til&#44; evitando su oxidaci&#243;n&#46; Los &#225;cidos grasos <span class="elsevierStyleItalic">trans</span> abundan en los <span class="elsevierStyleItalic">snacks</span> comerciales&#44; precocinados y boller&#237;a industrial&#44; y destacan porque su mayor consumo incrementa el riesgo cardiovascular incluso m&#225;s que los &#225;cidos grasos saturados&#46; Tienen efectos perjudiciales sobre el perfil lip&#237;dico&#44; deterioran la funci&#243;n endotelial e incrementan la producci&#243;n de citoquinas inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Aunque antiguamente en el proceso de elaboraci&#243;n de las margarinas se originaban &#225;cidos grasos <span class="elsevierStyleItalic">trans&#44;</span> la tecnolog&#237;a actual permite la fabricaci&#243;n de margarinas pr&#225;cticamente desprovistas de <span class="elsevierStyleItalic">trans</span> y otorga a estas grasas s&#243;lidas un mayor contenido de &#225;cidos grasos esenciales de las series n-6 &#40;&#225;cido linoleico&#41; y n-3 &#40;&#225;cido alfa-linol&#233;nico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; permitiendo que mantengan la vitamina E ligada a la fracci&#243;n grasa del aceite original&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se utilizan aceites ricos en &#225;cidos grasos poliinsaturados&#44; como los de soja o girasol&#44; hay que usarlos en crudo para aderezar y no para cocinar o fre&#237;r&#44; ya que el calentamiento causa autooxidaci&#243;n&#44; mediada por radicales libres de ox&#237;geno&#44; generando mol&#233;culas proinflamatorias y aterog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por su riqueza en poliinsaturados&#44; las margarinas tampoco deben usarse para cocinar o fre&#237;r&#44; solo para untar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal fuente de &#225;cidos grasos monoinsaturados &#40;&#225;cido oleico&#41; deber&#237;a ser el aceite de oliva&#46; En relaci&#243;n con los &#225;cidos grasos poliinsaturados un efecto beneficioso de los monoinsaturados es su mayor resistencia a la oxidaci&#243;n de las LDL&#46; El aceite de oliva virgen presenta una mayor riqueza en compuestos fen&#243;licos muy bioactivos &#40;oleuropeina e hidroxitirosol&#41;&#44; vitamina E y otros antioxidantes que el aceite de oliva &#171;convencional&#187; pierde en el refinado&#46; Por otra parte&#44; el aceite de oliva resiste bien las temperaturas de fritura&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de la valoraci&#243;n sobre marcadores intermedios de riesgo cardiovascular&#44; existen pocas evidencias de estudios cl&#237;nicos en relaci&#243;n con los efectos del consumo de los distintos aceites sobre la incidencia de eventos cardiovasculares&#46; Un estudio epidemiol&#243;gico observ&#243; una asociaci&#243;n entre el consumo de aceite de palma y un mayor riesgo de infarto de miocardio en comparaci&#243;n con el de aceite de soja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La prevenci&#243;n cardiovascular de la dieta mediterr&#225;nea suplementada con aceite de oliva virgen extra se ha demostrado en el estudio PREDIMED&#44; proporcionando evidencia cient&#237;fica de primer nivel sobre sus efectos saludables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n en un metaan&#225;lisis de 32 estudios de cohortes&#44; cuando se comparan los terciles superior e inferior de consumo de aceite de oliva&#44; aparece una reducci&#243;n del riesgo de mortalidad total&#44; con un riesgo relativo &#40;RR&#41; de 0&#44;77&#44; un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#58; 0&#44;71-0&#44;84&#44; eventos cardiovasculares &#40;RR&#58; 0&#44;72&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;57-0&#44;91&#41; y accidente cerebrovascular &#40;RR&#58; 0&#44;60&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;47-0&#44;77&#41;&#59; merece destacarse que dicho beneficio del aceite de oliva no se constata cuando se analiza la ingesta de &#225;cidos grasos monoinsaturados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aceite de oliva virgen es un componente fundamental de la dieta mediterr&#225;nea que otorga un mayor contenido graso a este patr&#243;n alimentario y mejora su palatabilidad&#44; siendo recomendable como grasa culinaria principal tanto en la cocina como en la mesa&#46; El consumo de platos aderezados con salsa de tomate&#44; ajo&#44; cebolla o puerro elaborada con aceite de oliva virgen &#40;sofrito&#41;&#44; tan caracter&#237;stico de la dieta mediterr&#225;nea&#44; puede realizarse a diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Huevos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de platos a base de huevos &#40;fritos en aceite de oliva&#44; revueltos&#44; en tortilla de patatas o como acompa&#241;amiento de ensaladas&#41; forma parte de la cultura gastron&#243;mica mediterr&#225;nea&#46; Se trata de un alimento de gran valor nutritivo por su riqueza en minerales &#40;selenio&#44; f&#243;sforo&#44; yodo y cinc&#41; y vitaminas &#40;A&#44; D y B<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; &#225;cido pantot&#233;nico y niacina&#41;&#46; En su composici&#243;n destacan la ovoalb&#250;mina &#40;prote&#237;na de alto valor biol&#243;gico ya que contiene todos los amino&#225;cidos esenciales&#41;&#44; la colina &#40;nutriente esencial implicado en la formaci&#243;n de las membranas celulares&#41;&#44; y carotenoides muy bioactivos&#44; como la lute&#237;na y su is&#243;mero la zeaxantina&#44; importantes para la estructura y funci&#243;n de la retina&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La grasa del huevo &#40;11&#37; de la porci&#243;n comestible&#41; est&#225; en la yema y contiene unos 200-230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de colesterol por unidad &#40;350-385<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46; Con respecto a sus &#225;cidos grasos la mayor parte son insaturados &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de monoinsaturados y 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de poliinsaturados&#41;&#44; mientras que solo contiene 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de &#225;cidos grasos saturados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de huevos&#44; por su elevado contenido en colesterol&#44; se ha relacionado con el aumento de la colesterolemia&#44; y ha sido una de las razones para su restricci&#243;n en las recomendaciones diet&#233;ticas para la prevenci&#243;n cardiovascular&#46; Sin embargo&#44; los estudios cl&#237;nicos revelan que el incremento de colesterol total y del cLDL tras el consumo de huevos es discreto&#44; siendo a&#250;n menor en el contexto de dietas pobres en grasa saturada&#44; aunque hay una amplia variabilidad interindividual en esta respuesta&#46; Se calcula que solo un tercio de los individuos son hiperrespondedores y experimentar&#237;an un incremento de ambas fracciones LDL y HDL&#44; pero sin modificar el cociente aterog&#233;nico colesterol LDL&#47;HDL&#46; Adem&#225;s&#44; el consumo de huevos favorece el desarrollo de part&#237;culas LDL grandes y poco aterog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica poblacional que ha valorado la asociaci&#243;n del consumo de huevos con el desarrollo de episodios cardiovasculares&#59; las conclusiones no apoyan que la ingesta de huevos se asocie al desarrollo de enfermedad coronaria&#46; Incluso hay evidencias que sugieren una disminuci&#243;n del riesgo de accidente cerebrovascular del 12&#37; con un consumo diario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; no parece haber razones para restringir el consumo de huevos con el argumento de reducir el riesgo cardiovascular&#46; El documento de recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis 2018 sobre el estilo de vida en la prevenci&#243;n cardiovascular&#44; en funci&#243;n de las &#250;ltimas evidencias&#44; permite una frecuencia de consumo diario de huevos enteros en cualquier preparaci&#243;n culinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; aunque limita en pacientes diab&#233;ticos su ingesta a 3 a la semana &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; ya que en un metaan&#225;lisis de estudios prospectivos aparece su consumo relacionado con un incremento del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2&#44; pero solo en cohortes americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y no en las europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; quiz&#225;s por diferencias en los patrones diet&#233;ticos y h&#225;bitos de consumo entre las poblaciones&#46; As&#237; los norteamericanos suelen consumir los huevos acompa&#241;ados de alimentos procesados poco recomendables desde el punto de vista de la salud cardiovascular&#44; como el beicon&#44; un h&#225;bito menos arraigado en poblaciones europeas&#46; Tambi&#233;n se ha observado recientemente en una cohorte asi&#225;tica que un consumo de m&#225;s de 4 huevos a la semana en pacientes diab&#233;ticos incrementa el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las evidencias sugieren que el consumo de huevos no es perjudicial para la salud cardiovascular en nuestra poblaci&#243;n y puede formar parte de una dieta saludable&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Carnes</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las carnes son alimentos ricos en prote&#237;nas de alto valor biol&#243;gico &#40;con presencia de amino&#225;cidos esenciales&#41;&#46; Contienen grasas&#44; colesterol&#44; vitaminas del grupo B y minerales&#44; como hierro&#44; potasio&#44; f&#243;sforo y cinc&#44; que son de elevada biodisponibilidad y cuya absorci&#243;n es mayor que la conseguida con otras fuentes de origen vegetal&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido graso de las diferentes carnes es variable&#44; siendo menor en las llamadas carnes blancas &#40;pollo&#44; pavo y conejo&#44; y ciertos cortes de carne de cerdo&#41; que&#44; en las carnes rojas&#44; y mayor en la ternera o el cordero que en el cerdo&#46; La calidad en el mismo tipo de carne est&#225; influenciada por factores gen&#233;ticos y de alimentaci&#243;n del animal&#44; as&#237; como su procesado&#46; Las carnes rojas y las procesadas aportan una cantidad relativamente elevada de &#225;cidos grasos saturados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el contenido graso es variable seg&#250;n la parte anat&#243;mica&#44; siendo menor en el lomo que en la costilla de cerdo o en la panceta&#59; en el cordero es menor en la pierna que en las chuletas y&#44; en el caso de la carne de vacuno&#44; el contenido graso del solomillo es hasta la cuarta parte del que presentan otras partes de la ternera&#44; como la falda o el vac&#237;o&#46; Conviene destacar que existen 2 tipos de grasa en la carne&#58; la intramuscular&#44; infiltrada en el m&#250;sculo e inseparable del mismo formando parte de la carne magra&#59; y otra&#44; la grasa externa o intermuscular que es f&#225;cilmente separable&#46; Para conseguir un menor aporte de grasa saturada en las ingestas debemos seleccionar las piezas magras de carne y retirar la grasa externa antes de su cocinado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;ltimas evidencias no se&#241;alan una asociaci&#243;n consistente entre la ingesta de carne no procesada y el riesgo de enfermedad cardiovascular o mortalidad total y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46; Se ha demostrado que los efectos del consumo de carne sobre el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular pueden variar dependiendo del grado de procesamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; es decir&#44; si la carne est&#225; fresca &#40;sin procesar&#41; o ha sido procesada y conservada para su almacenamiento a largo plazo&#46; En el caso de la carne procesada &#40;beicon&#44; embutidos&#44; etc&#46;&#41; s&#237; aparece asociaci&#243;n significativa entre su consumo y el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2&#44; enfermedad cardiovascular y mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las carnes rojas y las procesadas tienen un contenido similar de grasa saturada y colesterol&#44; lo que indica que estos efectos diferenciales sobre la salud son atribuibles a otros componentes&#46; Una explicaci&#243;n es que los embutidos y productos c&#225;rnicos procesados&#44; incluso los de bajo contenido graso&#44; son tratados para mejorar su vida &#250;til y sabor mediante salaz&#243;n o ahumado&#44; por lo que contienen mucho m&#225;s sodio &#40;&#8764; 400&#37; m&#225;s alto en la carne procesada&#41;&#44; conservantes y aditivos del tipo de los nitritos&#44; nitratos y nitrosaminas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los nitratos y sus derivados tales como el peroxinitrito&#44; promueven la disfunci&#243;n endotelial y pueden inducir resistencia a la insulina y contribuir al incremento del riesgo cardiovascular y de diabetes relacionado con el mayor consumo de carnes procesadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n la cocci&#243;n comercial a alta temperatura&#44; com&#250;nmente utilizada en la preparaci&#243;n de carnes procesadas&#44; puede introducir aminas heteroc&#237;clicas e hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos&#44; lo que podr&#237;a aumentar el riesgo tanto de enfermedad cardiovascular como de diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La carbonizaci&#243;n de la carne con su braseado en el cocinado casero puede producir estas aminas o hidrocarburos arom&#225;ticos&#44; lo que hace recomendable el empleo de m&#233;todos de cocci&#243;n que eviten el ennegrecimiento de la carne y la aparici&#243;n de partes quemadas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el consumo moderado de carne &#40;no superior a 4 raciones por semana&#41; no parece perjudicial para el riesgo cardiovascular&#44; si bien hay que elegir piezas magras&#44; retirando la grasa visible antes de su cocinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las carnes son fuente importante de prote&#237;nas animales&#44; y deben alternarse con el pescado consumiendo una de estas opciones al d&#237;a&#46; Es preferible priorizar el consumo de carne blanca sobre la carne roja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El consumo de embutidos &#40;chorizos&#44; longanizas&#44; morcillas&#44; salchich&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y otras carnes procesadas &#40;incluso de aquellas publicitadas como de &#171;bajo contenido en grasa&#187;&#41; no puede ser recomendado y debe ser solo ocasional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pescado y marisco</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pescado y el marisco son la fuente diet&#233;tica fundamental de &#225;cidos grasos n-3 de cadena larga&#44; que predomina en el pescado azul &#40;sardina&#44; anchoa&#44; at&#250;n&#44; arenque&#44; caballa&#44; salm&#243;n&#44; trucha&#44; etc&#46;&#41;&#44; frente al pescado blanco &#40;bacalao&#44; merluza&#44; rape&#44; lenguado&#44; gallo&#44; etc&#46;&#41;&#46; La alimentaci&#243;n en las piscifactor&#237;as puede influir en la riqueza de &#225;cidos grasos n-3 de la carne de los peces&#44; y tambi&#233;n la estacionalidad&#44; con un menor contenido graso del pescado salvaje en invierno&#46; Adem&#225;s&#44; el pescado contiene otros nutrientes &#40;p&#233;ptidos&#44; selenio&#44; yodo&#44; vitamina D y colina&#41; que pueden contribuir al beneficio de su consumo sobre la salud cardiovascular&#46; El marisco tambi&#233;n posee esteroles marinos que interfieren la absorci&#243;n intestinal del colesterol&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis demostr&#243; que un incremento de 2 raciones&#47;semanales de cualquier tipo de pescado se relaciona con una reducci&#243;n del riesgo de accidente cerebrovascular por cualquier causa&#44; observ&#225;ndose una mayor disminuci&#243;n del riesgo de ictus isqu&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otros datos redundan en el efecto protector cardiovascular del consumo de pescado&#44; que aparece relacionado con la reducci&#243;n de muerte s&#250;bita&#46; Los &#225;cidos grasos n-3 se han asociado con una menor frecuencia cardiaca y una conducci&#243;n auriculoventricular m&#225;s lenta&#44; ejerciendo un efecto antiarr&#237;tmico&#46; Las recomendaciones de 2018 de la American Heart Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> enfatizan la importancia de consumir pescado y se&#241;alan que parece haber un efecto umbral con aproximadamente un 50&#37; de reducci&#243;n en el riesgo de muerte s&#250;bita cardiaca con 1 o 2 raciones de pescado azul por semana frente a ning&#250;n consumo de pescado&#46; Un an&#225;lisis de 8 estudios prospectivos muestra una disminuci&#243;n del 5&#37; del riesgo de infarto agudo de miocardio por cada ingesta semanal adicional de una raci&#243;n de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de pescado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y corrobora la importancia de su consumo en la prevenci&#243;n de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la salud&#44; otro aspecto a considerar es la existencia en algunos peces de contaminantes mercuriales&#44; dioxinas o bifenilos policlorados&#44; que se incorporan a la cadena alimentaria marina de tal forma que su concentraci&#243;n es m&#225;s elevada en los peces de mayor tama&#241;o y en predadores&#46; Los derivados mercuriales pueden afectar el desarrollo fetal&#44; por lo que se recomienda a las mujeres embarazadas eliminar de sus dietas la caballa&#44; el pez espada y el tibur&#243;n&#44; para minimizar la exposici&#243;n a este t&#243;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; No obstante&#44; en general el beneficio del consumo de pescado parece compensar sobradamente el riesgo potencial de los contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; para la poblaci&#243;n general hay que incentivar el consumo de pescado como un componente de las modificaciones de estilo de vida para la prevenci&#243;n cardiovascular&#46; Es recomendable consumir pescado o marisco al menos 3 veces por semana&#44; 2 de ellas en forma de pescado azul&#46; No resulta aconsejable el consumo de preparados procesados de pescado&#44; que pueden contener &#225;cidos grasos <span class="elsevierStyleItalic">trans</span> y otros aditivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">L&#225;cteos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los l&#225;cteos pueden ser el paradigma de alimento matriz como modulador de los efectos de los &#225;cidos grasos que contienen&#44; ya que&#44; independientemente de la riqueza en grasa saturada &#40;en el caso de l&#225;cteos enteros&#41;&#44; presentan en su composici&#243;n otros nutrientes que pueden ejercer un papel protector sobre la salud cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Los l&#225;cteos contienen p&#233;ptidos vasoactivos con efecto antihipertensivo que inhiben a la enzima convertidora de angiotensina y &#225;cidos grasos saturados de cadena impar como el pentadecanoico &#40;C15&#58;0&#41; y el heptadecanoico &#40;C17&#58;0&#41;&#46; En estudios prospectivos&#44; las mayores concentraciones plasm&#225;ticas de estos &#225;cidos grasos&#44; un biomarcador del consumo de l&#225;cteos&#44; se asocian con una reducci&#243;n del riesgo de enfermedad coronaria y de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los l&#225;cteos tambi&#233;n aportan&#58; prote&#237;nas&#44; hidratos de carbono&#44; f&#243;sforo&#44; potasio y son la fuente diet&#233;tica m&#225;s importante de calcio y vitamina D&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de l&#225;cteos tiene poca influencia sobre la colesterolemia&#46; Sin embargo&#44; se ha asociado con un menor riesgo de hipertensi&#243;n arterial e incluso un metaan&#225;lisis incluyendo 31 estudios de cohortes sugiere una reducci&#243;n del riesgo cardiovascular y muestra una asociaci&#243;n inversa entre el consumo de l&#225;cteos bajos en grasa y el riesgo de enfermedad coronaria&#44; mientras que el efecto de los l&#225;cteos enteros es neutro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Tambi&#233;n existe una asociaci&#243;n inversa entre la ingesta total de l&#225;cteos y el riesgo de ictus&#44; especialmente con la ingesta de l&#225;cteos bajos en grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de queso tampoco produce los efectos delet&#233;reos sobre el perfil lip&#237;dico esperables por su elevado contenido en grasa saturada&#46; Sobre la base de los resultados de 2 metaan&#225;lisis de estudios epidemiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;30</span></a>&#44; hay evidencias s&#243;lidas sugiriendo que la ingesta de queso no est&#225; asociada con el incremento del riesgo cardiovascular&#46; Incluso un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> encuentra una curva en <span class="elsevierStyleItalic">U</span> entre el consumo de queso y el riesgo cardiovascular&#44; de modo que la mayor reducci&#243;n de riesgo se observ&#243; para una ingesta de queso de alrededor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46; Por su elevado contenido en sodio se debe limitar el consumo de quesos curados en pacientes hipertensos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; los resultados de estudios prospectivos de cohortes no apoyan un efecto perjudicial de la leche y los productos l&#225;cteos sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y sugieren que su restricci&#243;n no es una estrategia adecuada para la protecci&#243;n cardiovascular&#44; aunque s&#237; es desaconsejable el consumo de l&#225;cteos con az&#250;cares a&#241;adidos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es recomendable consumir al menos 2 raciones diarias de l&#225;cteos &#40;una raci&#243;n supone 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de leche&#44; un yogur de 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de queso&#41; por su importante papel nutricional en el metabolismo del calcio y su riqueza en prote&#237;nas de alta calidad biol&#243;gica&#46; Para la prevenci&#243;n cardiovascular es aconsejable reducir el consumo de grasa l&#225;ctea concentrada&#44; como ser&#237;a la mantequilla y la nata&#44; y sustituirla como grasa culinaria por otras fuentes de grasas insaturadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; como el aceite de oliva&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cereales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cereales son alimentos ricos en hidratos de carbono&#44; siendo los de mayor consumo en nuestra dieta el trigo&#44; el arroz y el ma&#237;z&#46; Contienen pocas grasas y sus prote&#237;nas son de menor valor biol&#243;gico que las de la carne o el huevo ya que son deficitarios en alg&#250;n amino&#225;cido &#40;habitualmente lisina o tript&#243;fano en el caso del ma&#237;z&#41;&#46; Los cereales integrales son aquellos que contienen el grano completo&#44; mientras que en el proceso de molido para obtener cereales refinados se elimina la semilla y la c&#225;scara&#44; y se pierden sustancias como vitaminas del grupo B&#44; minerales &#40;potasio&#44; calcio&#44; magnesio&#44; f&#243;sforo&#44; hierro&#44; cinc y silicio&#41; y otros antioxidantes que&#44; por tanto&#44; tienen menor presencia en los cereales refinados que en los integrales&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mayor consumo de cereales integrales se ha asociado a un menor riesgo de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Dicho beneficio parece debido a los compuestos fitoqu&#237;micos antioxidantes que contienen y a su riqueza en fibra alimentaria&#44; que es mayoritariamente insoluble en agua en el trigo y el ma&#237;z&#44; mientras que la que se encuentra en la avena y la cebada es soluble&#46; La fibra insoluble regula el tr&#225;nsito intestinal y ayuda a combatir el estre&#241;imiento&#44; y la soluble enlentece la absorci&#243;n intestinal y modula los picos hipergluc&#233;micos posprandriales&#46; El consumo de cereales integrales&#44; sobre todo avena y cebada ricas en &#223;-glucanos que son un tipo de fibra soluble&#44; interfiere en la solubilizaci&#243;n intestinal del colesterol&#44; reduciendo su absorci&#243;n&#46; Tambi&#233;n contribuye a una modesta reducci&#243;n de la colesterolemia asociada a un discreto incremento de las concentraciones plasm&#225;ticas de cHDL&#46; Las dietas ricas en hidratos de carbono complejos &#40;legumbres&#44; cereales integrales&#41; presentan un &#237;ndice o carga gluc&#233;mica bajos y reducen la glucemia e insulinemia posprandiales&#46; En cambio&#44; las dietas ricas en cereales refinados pueden incrementar la trigliceridemia&#44; reducir el cHDL&#44; aumentar las lipoprote&#237;nas remanentes ricas en triglic&#233;ridos&#44; producir un patr&#243;n de LDL peque&#241;as y densas y aumentar la glucemia&#44; efectos que se asocian con un incremento del riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones diet&#233;ticas tienen que encaminarse a incrementar el consumo de cereales integrales frente al de refinados &#40;preferible la ingesta de pan y cereales integrales sobre la de pan blanco y cereales refinados&#41;&#46; El consumo recomendado de cereales integrales es de unas 4 raciones&#47;d&#237;a&#44; incluyendo pan en todas las comidas del d&#237;a&#44; pasta 2-3 veces&#47;semana y arroz 2-3 veces&#47;semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Legumbres</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las legumbres son alimentos ricos en hidratos de carbono complejos como el almid&#243;n&#44; tienen un contenido proteico del 5-9&#37; y vitaminas del grupo B&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; calcio&#44; potasio&#44; hierro no hemo&#44; fitoqu&#237;micos bioactivos como fitoesteroles y saponinas&#44; y potentes antioxidantes del tipo de los polifenoles&#46; Las legumbres son deficitarias en un amino&#225;cido esencial&#44; la metionina&#46; Por eso para conseguir una buena calidad proteica en la dieta es necesario que este amino&#225;cido sea aportado por otros alimentos&#46; Una buena combinaci&#243;n son legumbres &#40;garbanzos&#44; lentejas o alubias&#41; con arroz o patata&#44; que s&#237; aportan la metionina aun siendo carentes en otros amino&#225;cidos&#44; como la lisina&#44; que son aportados por las primeras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las legumbres constituyen una fuente importante de fibra soluble que&#44; al igual que la presente en la avena y la cebada&#44; interfiere en la solubilizaci&#243;n de colesterol en el intestino&#44; reduciendo de forma modesta la colesterolemia&#46; Contienen fitoesteroles que por similitud estructural compiten con el colesterol de origen diet&#233;tico o biliar&#44; reducen su absorci&#243;n intestinal e incrementan su eliminaci&#243;n por las heces&#46; Esto ocasiona un efecto hipocolesterolemiante aditivo al de la fibra soluble&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis ha valorado que el consumo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de legumbres &#40;4 veces&#47;semana&#41; se asociaba a un descenso del 14&#37; del riesgo de enfermedad cardiaca coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Tambi&#233;n otro metaan&#225;lisis m&#225;s reciente de estudios prospectivos de 11 cohortes que incluyen 367&#46;000 individuos concluye que el consumo de legumbres se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardiovascular total y enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; De la misma manera que los cereales integrales&#44; las legumbres tienen un bajo &#237;ndice gluc&#233;mico y una menor capacidad hiperglucemiante posprandial&#46; Por tanto&#44; son recomendables en pacientes diab&#233;ticos y&#47;o con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; si bien no hay una clara evidencia de que disminuyan la incidencia de diabetes tipo 2&#44; pero s&#237; se ha observado que su consumo se asocia con menor peso corporal y per&#237;metro de cintura&#44; pudiendo ser debido al efecto saciante producido por su riqueza en fibra&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; podemos concluir que para promover la salud cardiovascular es recomendable consumir una raci&#243;n de legumbres al menos 4 veces por semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Frutos secos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los frutos secos de mayor consumo en nuestro medio son las almendras&#44; las avellanas y las nueces&#46; Tambi&#233;n se incluyen las nueces de Brasil&#44; las pecanas&#44; los pi&#241;ones&#44; las macadamias&#44; los anacardos y los pistachos&#46; Aunque son legumbres&#44; los cacahuetes comparten similares caracter&#237;sticas nutricionales&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los frutos secos son alimentos con un elevado valor cal&#243;rico&#44; que en su composici&#243;n nutricional presentan m&#225;s del 50&#37; de su peso en grasa&#44; con mayor riqueza en grasa monoinsaturada &#40;oleico en avellanas y almendras&#41; y en grasa poliinsaturada n-3 &#40;alfa linol&#233;nico en nueces&#41;&#44; mientras que contienen poca grasa saturada&#46; Las propiedades cardioprotectoras de los frutos secos se han atribuido adem&#225;s de a su peculiar composici&#243;n grasa&#44; a la presencia de fibra&#44; vitaminas &#40;&#225;cido f&#243;lico&#44; vitamina E&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#41;&#44; minerales &#40;calcio&#44; magnesio&#44; potasio&#44; cinc&#41; y otros componentes bioactivos&#44; como antioxidantes&#44; fitoesteroles&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Tambi&#233;n contienen cantidades apreciables de importantes amino&#225;cidos como la arginina&#44; que es precursor del &#243;xido n&#237;trico o vasodilatador end&#243;geno&#44; y podr&#237;a explicar por qu&#233; una dieta enriquecida en nueces mejora la disfunci&#243;n endotelial asociada a la hipercolesterolemia&#44; m&#225;s all&#225; de la reducci&#243;n del colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Hay evidencias epidemiol&#243;gicas recogidas en un metaan&#225;lisis de que el consumo habitual de frutos secos reduce el riesgo de enfermedad cardiaca coronaria&#44; enfermedad cardiovascular total y mortalidad cardiovascular y por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; En el estudio PREDIMED&#44; el grupo aleatorizado a la dieta mediterr&#225;nea suplementada con frutos secos &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; mostr&#243; una reducci&#243;n significativa de la morbimortalidad cardiovascular frente al que le correspondi&#243; la dieta control baja en grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de estudios cl&#237;nicos aleatorizados que han comparado la ingesta diaria de frutos secos en el contexto de una alimentaci&#243;n saludable con dietas equivalentes sin frutos secos se demuestra reducci&#243;n de la colesterolemia&#46; La disminuci&#243;n del colesterol total y del cLDL oscila entre el 5 y el 15&#37; con dosis diarias de frutos secos de 30-75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; siendo mayor el efecto hipocolesterolemiante cuanto m&#225;s alto era el colesterol al inicio de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;38</span></a>&#46; A pesar del elevado aporte de energ&#237;a de los frutos secos&#44; en estudios a medio plazo con suplementos diarios de frutos secos proporcionados a personas sanas no se ha observado incremento ponderal&#46; Esto se ha atribuido al efecto saciante que provoca su consumo y que conlleva una menor ingesta de otros alimentos ricos en energ&#237;a y&#44; en menor medida&#44; a una malabsorci&#243;n de la grasa contenida en ellos&#44; menos biodisponible que otras grasas por estar encerrada dentro de membranas celulares&#44; sobre todo si no se mastican bien<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; los frutos secos pueden recomendarse para consumo habitual en todos los colectivos de riesgo&#58; personas con hipercolesterolemia o hipertensi&#243;n arterial&#44; obesidad y&#47;o diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Es aconsejable el consumo diario o al menos 3 veces por semana de un pu&#241;ado de frutos secos &#40;equivalente a unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; crudos &#40;no salados&#41;&#44; preferiblemente sin tostar ni pelar&#44; ya que la mayor&#237;a de los antioxidantes est&#225;n en la piel&#46; Para mantener el efecto saciante&#44; deben consumirse mejor durante el d&#237;a que despu&#233;s de las comidas principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Cacao y chocolate</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cacao es el fruto del cacaotero <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Theobroma cacao&#41;</span> y a partir del mismo se elabora el chocolate&#46; El cacao es rico en grasa&#44; y contiene minerales como el potasio y el magnesio&#44; adem&#225;s de otras sustancias que pueden contribuir a sus efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular como&#58; arginina&#44; teobromina y tript&#243;fano&#46; Su elevado contenido en un tipo de flavonoides&#44; los flavanoles &#40;que incluyen la catequina y la epicatequina&#41; parecen ejercer efectos protectores vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El chocolate negro es un chocolate de pasta y manteca de cacao &#40;fracci&#243;n grasa del cacao&#41;&#44; rico en polifenoles de la clase de los flavonoides&#44; y muestra una proporci&#243;n mayor de cacao y menor de l&#225;cteos y az&#250;cares que otros tipos de chocolates&#46; Est&#225; compuesto de un 45-60&#37; de hidratos de carbono&#44; un 30-40&#37; de grasa&#44; mayoritariamente saturada&#44; en la que predomina el &#225;cido este&#225;rico&#44; que carece de efecto hipercolesterolemiante ya que en el organismo se desatura a &#225;cido oleico&#44; siendo sus efectos sobre el colesterol plasm&#225;tico diferentes a los producidos por otros &#225;cidos grasos saturados &#40;palm&#237;tico&#44; mir&#237;stico y la&#250;rico&#41;&#46; El chocolate blanco carece de la riqueza en antioxidantes ya que se elabora exclusivamente con manteca de cacao y leche&#44; pero sin pasta de cacao&#59; en cambio el chocolate con leche presenta un m&#237;nimo de 25&#37; de materia seca total de cacao y se le a&#241;ade leche en polvo o condensada&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de 14 estudios prospectivos recogidos en un metaan&#225;lisis han relacionado un mayor consumo de chocolate con una menor incidencia de enfermedad cardiaca coronaria&#44; accidente cerebrovascular e incluso diabetes tipo 2&#44; concluyendo en un an&#225;lisis dosis-respuesta que el m&#225;ximo beneficio se obtiene consumiendo de 2 a 3 raciones de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#47;semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Otro metaan&#225;lisis reciente que incluy&#243; 23 estudios con m&#225;s de 400&#46;000 participantes corrobora el beneficio cardiovascular de un consumo de chocolate &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Otros estudios son sugestivos del efecto protector del consumo del cacao sobre la salud cardiovascular&#44; mediado por su efecto antihipertensivo&#44; antiagregante&#44; de aumento del cHDL y de mejora de la funci&#243;n endotelial&#44; control gluc&#233;mico y resistencia a la insulina&#46; Estos efectos&#44; analizados en una reciente revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; se han demostrado tanto en sujetos sanos como en pacientes con factores de riesgo &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes y tabaquismo&#41; o con antecedentes de enfermedad cardiovascular&#46; El mecanismo subyacente implicado en dicho beneficio parece modulado por la riqueza en flavonoides del cacao&#44; que promueven la s&#237;ntesis de &#243;xido n&#237;trico&#46; Los efectos antiinflamatorios inherentes a la ingesta de chocolate rico en polifenoles son atribuibles a su capacidad de inhibir la 5-lipoxigenasa&#44; enzima que interviene en la s&#237;ntesis de leucotrienos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Otro metaan&#225;lisis confirma los efectos antiinflamatorios y vasculoprotectores del cacao<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A muchos derivados del cacao que se encuentran en el mercado se les han a&#241;adido&#44; az&#250;cares simples y otras grasas&#44; y no son recomendables&#46; En el contexto de una dieta saludable&#44; puede consumirse chocolate negro con cacao &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; a diario&#44; aunque es aconsejable consumirlo durante el d&#237;a&#44; no por la noche despu&#233;s de cenar cuando el efecto saciante no se puede compensar ingiriendo menos alimentos en la comida siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caf&#233; y t&#233;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caf&#233; y el t&#233; son bebidas ricas en polifenoles con capacidad antioxidante&#46; Un metaan&#225;lisis encontr&#243; una mayor reducci&#243;n de riesgo cardiovascular &#40;15&#37;&#41; para un consumo de entre 3 y 5 tazas&#47;d&#237;a de caf&#233;&#44; con un beneficio similar para la enfermedad cardiaca coronaria y el accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El consumo de caf&#233;&#44; incluyendo el descafeinado&#44; tambi&#233;n se ha asociado con una reducci&#243;n del riesgo de diabetes tipo 2 y un menor riesgo de mortalidad cardiovascular o por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Un reciente estudio prospectivo corrobora la relaci&#243;n inversa entre el consumo de caf&#233; con o sin cafe&#237;na y la mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Un polifenol presente en el caf&#233;&#44; el &#225;cido clorog&#233;nico&#44; antagoniza el transporte de glucosa&#44; atenuando su absorci&#243;n intestinal y modulando la hiperglucemia posprandial&#44; con un efecto de mejora de la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Aunque el consumo agudo de cafe&#237;na incrementa la presi&#243;n arterial&#44; cuando se ingiere a trav&#233;s del caf&#233; este efecto es peque&#241;o y transitorio&#44; de modo que incluso en un reciente metaan&#225;lisis el consumo de caf&#233; se ha asociado inversamente con el riesgo de hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; El efecto sobre los niveles de l&#237;pidos s&#233;ricos var&#237;a seg&#250;n el m&#233;todo de preparaci&#243;n y el tipo de caf&#233;&#58; el filtrado o instant&#225;neo no incrementa la colesterolemia&#44; mientras que el caf&#233; sin filtrar contiene diterpenos con acci&#243;n hipercolesterolemiante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis ha demostrado que el consumo habitual de t&#233; verde o negro se relaciona con una disminuci&#243;n del riesgo cardiovascular &#40;tanto de enfermedad cardiaca coronaria como de accidente cerebrovascular&#41; y de mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay evidencias de que el consumo diario de t&#233; reduce moderadamente la presi&#243;n arterial y el colesterol total y del cLDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Los efectos beneficiosos parecen mediados por su riqueza en flavonoides&#44; que ejercen un efecto antiaterog&#233;nico &#40;inhibici&#243;n de oxidaci&#243;n de las LDL y mejora de la funci&#243;n endotelial&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el consumo habitual de dosis moderadas de hasta 5 tazas por d&#237;a de caf&#233; &#40;filtrado o instant&#225;neo&#44; completo o descafeinado&#41; o t&#233; &#40;verde o negro&#41; es beneficioso para la salud cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Verduras&#44; frutas y tub&#233;rculos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las verduras y las frutas son alimentos pobres en grasa&#44; y ricos en antioxidantes&#44; vitaminas y fibra&#46; No obstante&#44; hay frutas como el coco que es rico en grasa saturada&#44; o el aguacate&#44; que tiene una elevada proporci&#243;n de grasa monoinsaturada&#46; Por su alto contenido en agua &#40;70-90&#37;&#41;&#44; las verduras y frutas son alimentos de baja densidad energ&#233;tica con un bajo aporte cal&#243;rico&#46; El contenido en hidratos de carbono es mayor en las frutas que en las verduras&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta mediterr&#225;nea tradicional se caracteriza por el consumo de una amplia variedad de frutas y verduras&#44; en diferentes preparaciones culinarias&#44; tanto en crudo como en ensaladas&#44; gazpachos o en distintos guisos en los que se utiliza el sofrito &#40;salsa de tomate&#44; ajo&#44; cebolla o puerro elaborada a fuego lento con aceite de oliva virgen&#41; como base sustantiva&#46; Las diferentes formas de elaboraci&#243;n de los alimentos pueden modificar la biodisponibilidad de sus componentes&#46; En el caso del sofrito o del gazpacho&#44; el licopeno del tomate mejora su biodisponibilidad y se absorbe mejor que el presente en el tomate crudo&#46; En cambio&#44; otras t&#233;cnicas culinarias como el escaldado&#44; hervido&#44; horneado y el uso del microondas pueden reducir hasta un 50&#37; la concentraci&#243;n de antioxidantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Para prolongar la conservaci&#243;n de frutas como las ciruelas&#44; uvas &#40;pasas&#41;&#44; higos&#44; d&#225;tiles&#44; etc&#46;&#44; se someten a procesos de desecaci&#243;n que las deshidratan&#46; As&#237; incrementan su contenido cal&#243;rico y en az&#250;cares&#44; pero tambi&#233;n en fibra&#44; y siguen manteniendo el efecto beneficioso de los antioxidantes que contienen&#44; sobre todo polifenoles&#46; Hay datos de que su consumo mejora la calidad nutricional de la dieta y se asocia inversamente con la ganancia de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; En el caso de los zumos naturales reci&#233;n exprimidos&#44; hay que considerar que&#44; aun conservando la mayor parte de antioxidantes&#44; pierden el aporte esencial de fibra&#44; que se queda en la pulpa retenida en el exprimidor&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una dieta con un alto contenido en frutas y verduras es rica en nutrientes y otros componentes bioactivos beneficiosos&#58; fibra soluble e insoluble&#44; esteroles&#44; carotenoides &#40;licopeno&#44; lute&#237;na&#44; &#223;-caroteno&#8230;&#46;&#41;&#44; vitamina C&#44; flavonoides&#44; folatos&#44; magnesio y potasio&#46; La compleja mezcla de estos componentes puede ser responsable de su actividad antioxidante y antiaterog&#233;nica y mediar su beneficio cardiovascular&#46; Una alimentaci&#243;n con un consumo variado de frutas y verduras otorga mayor riqueza de antioxidantes&#44; que pueden actuar de forma sin&#233;rgica&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una dieta tipo DASH&#44; rica en verduras y frutas&#44; limitando el consumo de sal&#44; es una de las estrategias propuestas para el control de la hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Las evidencias epidemiol&#243;gicas disponibles indican que las personas que consumen m&#225;s frutas y verduras tienen menor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y menor riesgo de enfermedad cardiovascular &#40;tanto cerebrovascular como cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; aunque su efecto reductor sobre la presi&#243;n arterial otorga una mayor protecci&#243;n frente al ictus que frente a la enfermedad coronaria&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una dieta rica en verduras y frutas debe ser la base de una alimentaci&#243;n saludable&#44; tanto en la poblaci&#243;n general como en las personas con mayor riesgo cardiovascular&#46; Un metaan&#225;lisis reciente de estudios observacionales respalda las recomendaciones para incrementar su ingesta en la prevenci&#243;n de enfermedades cardiovasculares y c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Se recomienda que en el contexto de nuestra dieta mediterr&#225;nea se consuman al menos 5 porciones al d&#237;a entre verduras y frutas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tub&#233;rculos &#40;patatas&#44; boniatos&#44; batata&#44; yuca y remolacha&#41; son ricos en hidratos de carbono&#44; concretamente almid&#243;n &#40;18&#37;&#41;&#44; contienen muy poca grasa &#40;0&#44;2&#37;&#41; y aportan diversos minerales&#44; como potasio&#44; hierro&#44; f&#243;sforo&#44; calcio&#44; magnesio y cinc&#46; Un estudio en EE&#46; UU&#46; ha demostrado una asociaci&#243;n entre la ingesta de 4 o m&#225;s raciones de patatas a la semana &#40;hervidas o al horno&#41; y el desarrollo de hipertensi&#243;n arterial&#44; mayor con el consumo de patatas fritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; aunque hay que considerar que las 3 grandes cohortes analizadas son de EE&#46; UU&#46;&#44; donde las patatas se suelen acompa&#241;ar de grasas poco saludables&#44; mientras que en el seguimiento de cohortes espa&#241;olas no aparece dicha asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a justificarse dado que en nuestro pa&#237;s las patatas se consumen habitualmente junto con verduras y aceite de oliva&#46; Un metaan&#225;lisis de estudios observacionales no encuentra relaci&#243;n entre el consumo de patatas y el riesgo cardiovascular&#44; pero s&#237; aparece un incremento del riesgo de diabetes tipo 2 con el mayor consumo de patatas fritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un consumo moderado de tub&#233;rculos&#44; de 2 a 4 raciones a la semana&#44; preferentemente asados o cocidos&#46; Se debe limitar a un consumo ocasional las patatas procesadas comercialmente y con sal a&#241;adida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Bebidas alcoh&#243;licas</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bebidas alcoh&#243;licas son aquellas que contienen etanol&#44; distinguiendo las elaboradas por destilaci&#243;n &#40;whisky&#44; co&#241;ac&#44; ginebra&#44; vodka&#44; ron&#44; etc&#46;&#41;&#44; que tienen una elevada graduaci&#243;n alcoh&#243;lica &#40;habitualmente entre 30 y 50&#176;&#41;&#59; o por fermentaci&#243;n &#40;vino&#44; cerveza&#44; cava&#44; hidromiel y sidra&#41;&#44; cuyo contenido alcoh&#243;lico no suele superar los 15&#176;&#46; El consumo moderado de bebidas alcoh&#243;licas se asocia a una reducci&#243;n de la mortalidad cardiovascular&#44; tanto si lo comparamos con los abstemios como con grandes bebedores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n en forma de <span class="elsevierStyleItalic">U</span> muestra el mayor beneficio con un consumo de unos 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de etanol al d&#237;a en varones y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en mujeres&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto cardioprotector que produce el consumo moderado de bebidas alcoh&#243;licas se ha atribuido al aumento significativo del cHDL y a la reducci&#243;n del fibrin&#243;geno&#46; Tambi&#233;n se ha observado que&#44; a cantidades equivalentes de alcohol&#44; las bebidas fermentadas parecen ejercer un mayor efecto protector&#44; probablemente por su riqueza en polifenoles con propiedades antioxidantes y antiinflamatorias que pueden influir en el proceso de arteriosclerosis&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n caso se recomienda incentivar el consumo de alcohol&#44; aunque no hay ning&#250;n motivo para prohibirlo a aquellos adultos que ya suelen consumir con moderaci&#243;n bebidas fermentadas de baja graduaci&#243;n&#46; El m&#233;dico no promover&#225; el consumo de bebidas alcoh&#243;licas como un instrumento para la prevenci&#243;n cardiovascular&#44; ni se incitar&#225; su consumo en personas abstemias&#46; Adem&#225;s&#44; el alcohol puede incrementar los triglic&#233;ridos s&#233;ricos&#44; un efecto que es m&#225;s importante en pacientes con hipertrigliceridemia&#44; por lo que en esta situaci&#243;n la recomendaci&#243;n es la abstenci&#243;n de alcohol&#46; Tampoco es aconsejable el consumo de alcohol&#44; ni en peque&#241;as cantidades&#44; en mujeres embarazadas&#44; personas que trabajen con maquinaria o que vayan a conducir&#44; o en aquellas que presenten antecedentes de enfermedades que contraindiquen la ingesta en&#243;lica &#40;hepatopat&#237;a&#44; historia de adicciones&#8230;&#46;&#41;&#46; El riesgo de mortalidad total y&#44; espec&#237;ficamente de c&#225;ncer&#44; aumenta con los niveles crecientes de consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de consumo diario de bebidas alcoh&#243;licas fermentadas en peque&#241;as o moderadas cantidades durante las comidas en el marco de una dieta saludable como la dieta mediterr&#225;nea es el m&#225;s recomendable&#46; En ning&#250;n caso puede aceptarse su consumo compulsivo ocasional &#40;fines de semana&#41; que va ligado a un aumento de accidentes y a una mayor incidencia de pancreatitis&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para varones y mujeres son diferentes&#44; ya que estas son m&#225;s sensibles a los efectos del alcohol&#46; El consumo aceptado ser&#237;a&#44; para los primeros&#44; entre 2 o 3 copas al d&#237;a de una bebida fermentada &#40;m&#225;ximo&#58; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de alcohol al d&#237;a&#41; y para las mujeres entre una y 2 copas &#40;m&#225;ximo&#58; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a&#41;&#46; Los varones de m&#225;s de 65 a&#241;os no deber&#237;an sobrepasar los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En todo caso&#44; el l&#237;mite seguro de consumo de alcohol es un tema controvertido&#44; si bien oscila entre 20 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a para los varones y 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a para las mujeres&#46; En personas j&#243;venes&#44; el riesgo cardiovascular es muy bajo y la ingesta et&#237;lica aumenta el riesgo de mortalidad&#44; pues la posible protecci&#243;n cardiovascular es contrarrestada por el incremento del riesgo de accidentes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Bebidas azucaradas</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto del consumo de este tipo de bebidas sobre la salud cardiovascular ha sido evaluado en numerosos estudios epidemiol&#243;gicos&#44; la mayor&#237;a de los cuales concluyen que su consumo frecuente altera la sensibilidad a la insulina y contribuye a la aparici&#243;n de obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico y diabetes tipo 2&#46; Tambi&#233;n existen evidencias de su relaci&#243;n con la hipertensi&#243;n&#44; especialmente cuando el endulzante es la fructosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis de 7 estudios prospectivos de cohortes con m&#225;s de 300&#46;000 participantes indica mayor riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio a medida que aumenta el consumo de bebidas azucaradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; La sustituci&#243;n del consumo de bebidas azucaradas por el de agua ser&#237;a importante para reducir el consumo energ&#233;tico y el riesgo de obesidad&#44; diabetes tipo 2 y enfermedades relacionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Sal</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias epidemiol&#243;gicas sobre la asociaci&#243;n directa entre el exceso del consumo de sal &#40;sodio&#41; y el desarrollo de hipertensi&#243;n&#44; enfermedad renal&#44; e incremento de la morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Una modesta reducci&#243;n en la ingesta de sal durante 4 o m&#225;s semanas favorece una reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#44; sin modificar las concentraciones de l&#237;pidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Existe un mayor riesgo de mortalidad total asociado a la ingesta elevada de sal&#44; observ&#225;ndose una relaci&#243;n lineal directa que aparece incluso a niveles bajos de ingesta de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; El consumo excesivo de sodio aparece en un estudio epidemiol&#243;gico como el primero de 10 factores nutricionales responsables de mortalidad por enfermedades cardiometab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conseguir una reducci&#243;n del aporte diet&#233;tico de sodio hay que vigilar la cantidad de sal a&#241;adida a la comida&#44; restringiendo los alimentos precocinados&#44; enlatados&#44; salazones&#44; embutidos y bebidas carb&#243;nicas&#44; que se caracterizan por su riqueza s&#243;dica&#46; Hay que considerar que durante el procesado de muchos alimentos pueden a&#241;adirse conservantes ricos en sodio &#40;citrato s&#243;dico&#44; propionato s&#243;dico&#44; nitrato s&#243;dico&#44; glutamato s&#243;dico&#44; ascorbato s&#243;dico&#44; etc&#46;&#41; con el objeto de mejorar su sabor y ayudar a su conservaci&#243;n&#46; Otros productos con un alto contenido en sodio son&#58; productos de boller&#237;a&#44; helados&#44; pan&#44; galletas&#44; etc&#46; Para la elaboraci&#243;n culinaria de los alimentos y mejorar su palatabilidad existen condimentos que pueden suplir a la sal&#58; especias&#44; zumo de lim&#243;n&#44; hierbas arom&#225;ticas o ajo&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la poblaci&#243;n general es recomendable una dieta baja en sal &#40;ClNa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41;&#44; especialmente en pacientes hipertensos&#44; recordando que para calcular la cantidad de sal total hay que multiplicar por 2&#44;5 los gramos de sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En pacientes diab&#233;ticos se recomienda que el l&#237;mite diario sea incluso la mitad&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">C&#243;mo implementar una estrategia nutricional en nuestros pacientes en atenci&#243;n primaria</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios demuestran que los cambios en los estilos de vida son eficaces para reducir la carga de enfermedad y mejorar la salud de las personas&#46; Desde las consultas de AP debemos participar en el abordaje&#44; el control y el seguimiento de los pacientes con enfermedades donde la intervenci&#243;n nutricional es clave&#44; tanto desde la perspectiva individual como grupal&#44; siendo determinante la colaboraci&#243;n y coordinaci&#243;n con enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; que permita la aplicaci&#243;n de criterios homog&#233;neos sobre las recomendaciones a transmitir&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consejo diet&#233;tico&#44; mejor dicho&#44; la prescripci&#243;n diet&#233;tica es fundamental implementarla cuanto antes&#44; aprovechando cualquier oportunidad en la que un paciente acuda a consulta&#46; Existen pocos datos sobre la eficacia del consejo diet&#233;tico a nivel de la poblaci&#243;n&#44; y los pocos resultados de que disponemos no son muy alentadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">70&#8211;73</span></a>&#46; En este consenso se propone una estrategia de an&#225;lisis de estilos de vida y prescripci&#243;n de dieta para ser implementada de forma conjunta con enfermer&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular del paciente&#44; la realizaci&#243;n de la encuesta del estudio PREDIMED &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; nos permitir&#225; identificar aspectos a mejorar en sus h&#225;bitos diet&#233;ticos&#46; El objetivo es acordar con el paciente un plan general con recomendaciones pr&#225;cticas adaptadas a sus caracter&#237;sticas personales&#44; estableciendo objetivos factibles y no demorar la introducci&#243;n de los cambios necesarios&#44; siendo una buena estrategia aconsejar m&#225;s la utilizaci&#243;n de determinados alimentos y t&#233;cnicas culinarias&#44; que prohibir otros&#46; Los contactos sucesivos facilitar&#225;n la adherencia al plan de modificaci&#243;n del estilo de vida propuesto&#46; Tambi&#233;n es esencial la retroalimentaci&#243;n del paciente&#44; haci&#233;ndole constatar las mejoras producidas con las modificaciones en el estilo de vida sobre par&#225;metros antropom&#233;tricos &#40;peso&#44; per&#237;metro de la cintura&#41; o bioqu&#237;micos &#40;perfil gluc&#233;mico&#44; lip&#237;dico&#44;&#8230;&#41;&#44; presi&#243;n arterial o calidad de vida en general&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El actual paradigma en las ciencias de la nutrici&#243;n establece que la unidad nutricional b&#225;sica no son los nutrientes&#44; sino los alimentos que los contienen &#40;aceites&#44; frutos secos&#44; productos l&#225;cteos&#44; huevos&#44; carnes rojas o procesadas&#44; etc&#46;&#41;&#44; que act&#250;an como matriz alimentaria en la que los diferentes nutrientes modulan sin&#233;rgica o antag&#243;nicamente sus efectos sobre diversas v&#237;as metab&#243;licas determinantes para la salud y la enfermedad&#46; La alimentaci&#243;n no se basa en nutrientes ni en alimentos aislados sino en complejas mezclas de unos y otros que forman parte de un patr&#243;n alimentario concreto&#44; concepto que se ha se&#241;alado como el m&#225;s pertinente para evaluar las asociaciones entre nutrici&#243;n y salud o enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s&#44; el modelo de patr&#243;n alimentario a preservar es el de la dieta mediterr&#225;nea&#44; caracterizada porque la grasa culinaria fundamental es el aceite de oliva y que incluye abundantes verduras&#44; frutas&#44; legumbres y frutos secos&#59; pescado&#44; volater&#237;a&#44; l&#225;cteos fermentados &#40;yogur y queso&#41; y vino &#40;con las comidas&#41; con moderaci&#243;n y escaso consumo de carnes y derivados&#44; alimentos procesados en general&#44; dulces y bebidas azucaradas&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento resume las evidencias disponibles sobre la relaci&#243;n existente entre los diferentes alimentos y la salud cardiovascular&#44; y ofrece recomendaciones sencillas para ser implementadas en el consejo diet&#233;tico que se ofrezca por parte del profesional sanitario&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;nto aceite de oliva consume en total al d&#237;a &#40;incluyendo el usado para fre&#237;r&#44; comidas fuera de casa&#44; ensaladas&#44; etc&#46;&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas raciones de verdura u hortalizas consume al d&#237;a&#63; &#40;las guarniciones o acompa&#241;amientos &#61; 1&#47;2 raci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas piezas de fruta &#40;incluyendo zumo natural&#41; consume al d&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 o m&#225;s al d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas raciones de carnes rojas&#44; hamburguesas&#44; salchichas o embutidos consume al d&#237;a&#63; &#40;raci&#243;n&#58; 100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de una al d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas raciones de mantequilla&#44; margarina o nata consume al d&#237;a&#63; &#40;porci&#243;n individual&#58; 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de una al d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas bebidas carbonatadas y&#47;o azucaradas &#40;refrescos&#44; colas&#44; t&#243;nicas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">bitter</span>&#41; consume al d&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de una al d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Bebe vd&#46; vino&#63; &#191;Cu&#225;nto consume a la semana&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 o m&#225;s vasos a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas raciones de legumbres consume a la semana&#63; &#40;un plato o raci&#243;n de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 o m&#225;s a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas raciones de pescado-mariscos consume a la semana&#63; &#40;un plato&#44; pieza o raci&#243;n&#58; 100-150 de pescado o 4-5 piezas 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de marisco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 o m&#225;s a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas veces consume reposter&#237;ia comercial &#40;no casera&#41; como galletas&#44; flanes&#44; dulce o pasteles a la semana&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de 3 a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas veces consume frutos secos a la semana&#63; &#40;raci&#243;n 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 o m&#225;s a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Consume usted preferentemente carne de pollo&#44; pavo o conejo en vez de ternera&#44; cerdo&#44; hamburguesas o salchichas&#63; &#40;carne de pollo&#58; una pieza o raci&#243;n de 100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas veces a la semana consume los vegetales cocinados&#44; la pasta&#44; el arroz u otros platos aderezados con salsa de tomate&#44; ajo&#44; cebolla o puerro&#44; elaborados a fuego lento con aceite de oliva &#40;sofrito&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 o m&#225;s a la semana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de consumo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tres veces por semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desaconsejado u ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grasas comestibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceite de oliva&#44; preferentemente virgen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Margarina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fre&#237;r con aceites de semillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huevos enteros en cualquier preparaci&#243;n culinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pescado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azul o blanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marisco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pescado en salaz&#243;n&#44; ahumados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carnes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Volater&#237;a y conejo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carnes rojas magras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carnes procesadas y embutidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Productos l&#225;cteos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche y yogur semidesnatados o desnatados &#40;sin az&#250;car&#41;Quesos frescos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leche y yogur enteros &#40;sin az&#250;car&#41;Quesos curados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantequilla&#44; nataQuesos curados en pacientes hipertensos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Legumbres y cereales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cereales integrales&#44; legumbres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arroz&#44; pasta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cereales de harina refinada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frutos secos y cacahuetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crudos &#40;30 a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tostados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chocolate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro con cacao &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro con cacao &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chocolate con leche y blanco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Caf&#233; y t&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233; sin limitaci&#243;n&#46; Caf&#233; hasta 5 diarios&#44; sin az&#250;car&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frutas&#44; verduras&#44; f&#233;culas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleCrossOut">4-</span>5 raciones combinando los distintos tipos de frutas y verduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alimentos ricos en f&#233;culas &#40;patatas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zumos de fruta comerciales y patatas fritas comerciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bebidas alcoh&#243;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los bebedores limitar a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de alcohol en varones y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en mujeres&#44; preferentemente bebidas fermentadas &#40;vino&#44; cerveza&#41; con las comidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No aconsejable a los no bebedores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Productos conaz&#250;cares a&#241;adidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar cualquier alimento con az&#250;car a&#241;adido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preparaci&#243;n de los alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preferiblemente cocidos&#44; a la plancha o rehogados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alimentos fritos en aceite de oliva virgen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar ahumados&#44; procesados y fritos con aceites refinados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entre 2&#44;5 y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g diarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Salazones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min diarios&#44; en total 150 semanales&#44; equivalente a&#58;Adultos&#58; 7&#46;000-8&#46;000 pasos diarios con cadencia de 100 pasos&#47;minEntre 5 y 17 a&#241;os de edad&#58; 12&#46;000 pasos diarios con cadencia de 120 pasos&#47;minuto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min diarios para totalizar 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min semanales&#44; con la cadencia temporal indicada en el apartado anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No es deseable la pr&#225;ctica de ejercicio f&#237;sico intenso ocasional en un solo d&#237;a a la semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consumo de tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ning&#250;n consumo es aceptable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ning&#250;n consumo es aceptable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ning&#250;n consumo es aceptable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grasas comestibles&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El aceite de oliva virgen es la &#250;nica grasa culinaria eficaz en la prevenci&#243;n de las ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Huevos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tanto la poblaci&#243;n general sana como las personas con factores de riesgo&#44; ECC previa o DM2 pueden consumir hasta un huevo al d&#237;a sin incrementar su riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Carnes&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de carnes procesadas incrementa la mortalidad total y el desarrollo de DM2 y ECV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de carne blanca o carne magra &#40;sin grasa visible&#41;&#44; 3-4 raciones por semana&#44; no incrementa el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pescado&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de pescado o marisco 3 veces por semana&#44; 2 de ellas en forma de pescado azul&#44; reduce el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L&#225;cteos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los productos l&#225;cteos&#44; enteros o desnatados y fermentados o no fermentados&#44; tienen un efecto neutro o de reducci&#243;n moderada del riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de queso se relaciona inversamente con el riesgo de ECV total&#44; ECC y AVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cereales y legumbres&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo diario de cereales integrales reduce el riesgo de ECV&#44; ECC&#44; DM2 y mortalidad cardiovascular&#44; con un efecto dosis-respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La ingesta frecuente de legumbres tiene un efecto hipocolesteromiante y de reducci&#243;n del riesgo de ECV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frutos secos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los frutos secos tienen un efecto hipocolesteromiante dosis-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo frecuente de frutos secos se asocia a la reducci&#243;n de ECV&#44; sobre todo ECC&#44; y mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cacao&#47;chocolate&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El cacao&#47;chocolate tiene efectos hipocolesterolemiantes y antihipertensivos y mejora la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo frecuente de cacao&#47;chocolate se asocia a la reducci&#243;n de ECV&#44; AVC y DM2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caf&#233; y t&#233;&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo diario con moderaci&#243;n de caf&#233; &#40;con o sin cafe&#237;na&#41; o t&#233; se asocia a la reducci&#243;n de ECV &#40;ECC y AVC&#41; y mortalidad total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El t&#233; tiene un efecto moderado de reducci&#243;n de la presi&#243;n arterial y de la colesterolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Frutas&#44; verduras y tub&#233;rculos&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de 4-5 porciones diarias entre frutas y verduras reduce la mortalidad global y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El efecto beneficioso de frutas y verduras es dosis dependiente y es m&#225;s evidente sobre el AVC que sobre la ECC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo de 2-4 raciones a la semana de patatas cocidas o asadas&#44; sin adici&#243;n de sal&#44; no incrementa el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bebidas alcoh&#243;licas&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En comparaci&#243;n con la abstenci&#243;n o el consumo excesivo de bebidas alcoh&#243;licas&#44; su consumo moderado se asocia a una reducci&#243;n de la incidencia de ECV &#40;ECC y AVC&#41;&#44; DM2 y mortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bebidas azucaradas&#59;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo frecuente de bebidas azucaradas se asocia a un aumento del riesgo de ECV&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico y DM2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">60&#8211;62</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sal&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La reducci&#243;n de la ingesta de sal reduce la presi&#243;n arterial&#44; m&#225;s en hipertensos que en normotensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El consumo excesivo de sodio se asocia de manera directa con las ECV y la mortalidad por causas cardiometab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad f&#237;sica&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La actividad f&#237;sica regular y mantenida protege frente a la aparici&#243;n de las ECV y mejora sus factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El tejido adiposo de los animales &#40;sebo de bovinos y ovinos&#44; grasa de cerdo y manteca de cerdo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las mantequillas &#40;producto industrial sintetizado a partir de los l&#225;cteos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La grasa no visible &#40;no aparente por el aspecto y textura del alimento&#41; que acompa&#241;a al m&#250;sculo en carnes&#44; pescados y l&#225;cteos &#40;no desnatados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las semillas de una planta &#40;girasol&#44; soja&#44; canola&#44; ma&#237;z&#44; lino&#44; s&#233;samo&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los frutos de una planta &#40;aceituna&#44; coco&#44; palma&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Las margarinas &#40;producto industrial preparado a partir de aceites vegetales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 1 8
2024 Octubre 45 19 64
2024 Septiembre 76 15 91
2024 Agosto 64 17 81
2024 Julio 58 6 64
2024 Junio 82 14 96
2024 Mayo 63 10 73
2024 Abril 108 16 124
2024 Marzo 111 7 118
2024 Febrero 118 9 127
2024 Enero 198 9 207
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2023 Noviembre 120 16 136
2023 Octubre 162 16 178
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2020 Mayo 1 2 3
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2019 Julio 15 24 39
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2019 Abril 0 8 8
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