Editorial
Intervención en el estilo de vida de niños hipercolesterolemicos. ¿Merece la pena?
Lifestyle intervention for hypercholesterolemic children. Is it worth it?
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(B) Noviembre 2015: MID con arteria poplítea permeable con oclusión completa de tronco tibioperoneo y arteria tibial anterior; MII con oclusión de arteria femoral superficial en su parte proximal y media con reinyección distal. Arteria poplítea permeable en toda su extensión. Oclusión proximal de arteria tibial anterior y posterior. Oclusión de peronea en el tercio proximal y permeabilidad de tibial posterior. (C) Febrero 2016: MII con severas lesiones ateromatosas que producen estenosis críticas en origen de ilíaca tanto común como externa derecha. Oclusión completa de femoral superficial en el tercio medio del muslo.MID: miembro inferior derecho; MII: miembro inferior izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ricardo Roa-Chamorro, Lucía Torres-Quintero, Carlos García de los Ríos, José Manuel Puerta-Puerta, Pablo González-Bustos, Juan Diego Mediavilla-García" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Roa-Chamorro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Torres-Quintero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "García de los Ríos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Puerta-Puerta" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "González-Bustos" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan Diego" "apellidos" => "Mediavilla-García" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529912320300176" "doi" => "10.1016/j.artere.2019.05.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912320300176?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916819300713?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003200000002/v1_202003120633/S0214916819300713/v1_202003120633/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0214916819301020" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2019.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-03-01" "aid" => "503" "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2020;32:59-62" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2 "PDF" => 2 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original breve</span>" "titulo" => "Cambios en el síndrome coronario agudo en una década en un hospital de referencia provincial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "62" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Changes in acute coronary syndrome in a decade in a provincial referral hospital" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Javier Gómez-Barrado, Carolina Ortiz-Cortés, Paula Gómez-Turégano, Luis Enrique Lezcano-Gort, Zineb Kounka, María José Romero-Castro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José Javier" "apellidos" => "Gómez-Barrado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Ortiz-Cortés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Gómez-Turégano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis Enrique" "apellidos" => "Lezcano-Gort" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Zineb" "apellidos" => "Kounka" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Romero-Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S252991232030019X" "doi" => "10.1016/j.artere.2020.03.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S252991232030019X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916819301020?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003200000002/v1_202003120633/S0214916819301020/v1_202003120633/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Intervención en el estilo de vida de niños hipercolesterolemicos. ¿Merece la pena?" 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Además de los factores genéticos, el estilo de vida juega un papel importante en la progresión de la enfermedad. Los estilos de vida y hábitos alimenticios poco saludables son decisivos para promover la enfermedad cardiovascular. Factores de riesgo reconocidos incluyen dislipemia, sedentarismo, obesidad, hipertensión, tabaquismo y diabetes. La identificación temprana de estos factores en la infancia y su tratamiento puede reducir el riesgo de ECV en el futuro. Además, los mayores beneficios se obtienen cuando la intervención se realiza en prevención primaria, antes del inicio de la ECV.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la HF, el aclaramiento disminuido de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en plasma por el receptor de LDL conduce a un mayor número de LDL circulantes que penetran y se acumulan en la pared de la arteria, se oxidan, e inician una respuesta inflamatoria, que produce lesión vascular y formación de la placa aterosclerótica que conduce al evento clínico. En su evolución natural, la exposición a niveles elevados de LDL desde el nacimiento confiere un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El tratamiento de la dislipemia se dirige de forma prioritaria a reducir las lipoproteínas de baja densidad, que evaluamos midiendo las concentraciones de colesterol (cLDL).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un objetivo importante de la comunidad científica es encontrar biomarcadores clínicamente relevantes relacionados con la aparición de eventos cardiovasculares. El papel fisiopatológico primordial de las mediciones clásicas de lípidos (colesterol total, cLDL) se enriquece con la valoración de las concentraciones de lipoproteína(a), apolipoproteína B, LDL pequeñas y densas (sd-LDL) y el número de partículas de LDL (LDL-P).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características biológicas de las particulas sd-LDL hacen que estas jueguen un papel fundamental en la formación y desarrollo de la placa de ateroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que las LDL son heterogéneas y comprenden distintas subclases con diferente composición, densidad, metabolización y aterogenicidad. Desde los primeros trabajos de John Gofman en 1950 que separó las lipoproteínas por su diferente densidad e investigó su relación con la arteriosclerosis, se han desarrollado numerosos sistemas de separación lipoproteica. Uno de los más prometedores es el estudio de lipoproteínas mediante resonancia nuclear magnética (NMR) que es utilizada en este estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los niños con hipercolesterolemia la intervención inicial debe ser un cambio en el estilo de vida hacia una más saludable que consiste en modificaciones dietéticas, aumento de la actividad física, reducción de peso y abandono de la exposición a la nicotina si son necesarios. Estos cambios producen beneficios como la disminución del <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>-LDL en la mayoría de casos de forma modesta.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La iniciación de la terapia farmacológica en niños está determinada por la concentración de C-LDL, la presencia de ECV en los progenitores y otros factores de riesgo, pero pueden ayudar en la decisión otras anomalías lipoproteícas como la Lp(a), o el número y tamaño de partículas LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Celia Rodriguez-Borjabad publicado en este número de Clínica e Investigación en Arteriosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> estudia cómo responden los niños con hipercolesterolemia a las modificaciones en el estilo de vida (TLSC) centrándose especialmente en niños con hipercolesterolemia familiar.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta pregunta es muy relevante, sobre todo porque el riesgo cardiovascular de la HF con confirmación genética, un 72% de los niños la tienen en este trabajo, se multiplica por 22 con respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos del estudio son claros. En primer lugar, se presentan las características lipídicas y lipoproteicas de 238 niños con hipercolesterolemia, 85 de ellos con diagnóstico de HF y el resto hipercolesterolemicos sin diagnóstico de HF (HnoF) y se examinan sus diferencias. En esta parte del estudio destaca la mayor concentración de C-LDL (+60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL) en el grupo de niños con HF y sobre todo el aumento del cociente apoB100/apoA1 (0.58 frente a 0.96). También en el grupo de HF hay un mayor número de partículas LDL y de LDL pequeñas y densas. Estos hallazgos en el perfil lipoproteico de los niños con HF los sitúa en una posición de riesgo, comparable a la encontrada en adultos en los cuales nuestra intervención terapéutica no sería cuestionable.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente apartado del trabajo es el análisis prospectivo del cambio que se observa en las variables lipídicas de 127 niños, 81 de ellos con diagnóstico de HF. En este grupo se realizó una intervención terapéutica para producir cambios en el estilo de vida (TLSC) de un año de duración con el que se consigue reducir la cantidad de grasa y la proporción de grasa saturada de la dieta de forma significativa y aumentar la actividad física (mínimo de una hora diaria) de un 15% a un 70% de los niños tanto con HF como con HnoF. Los cambios en los lípidos tras la TLSC son muy interesantes. El CLDL se redujo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (3.8%) en el grupo HnoF pero 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (17.2%) en los niños diagnosticados de HF. Aunque hay estudios con resultados contradictorios a la respuesta a la dieta en la HF parece que un programa de TLSC bien diseñado y ejecutado en niños con el diagnóstico de HF establecido consigue importantes beneficios. Los principales cambios observados en ambos grupos son en el número de partículas LDL y en las partículas LDL pequeñas y densas. Estas partículas disminuyen más en el grupo de niños con HF. Estos resultados son muy prometedores y afianzan de una manera categórica las recomendaciones de TLSC de manera precoz en los niños dislipémicos, especialmente si están diagnosticados de HF.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención (TLSC) es siempre compleja y todavía más difícil en periodos tempranos de la vida. Se han identificado una serie de barreras: No percepción del riesgo real, priorización del tratamiento farmacológico y considerar a este mucho más importante que los cambios en el estilo de vida, otros acontecimientos vitales, o un desconocimiento de las recomendaciones. También hay factores facilitadores que debemos aprovechar como son: la ayuda de otros miembros de la familia, el empezar a edad temprana con elevada capacidad de aprendizaje, la responsabilidad de los padres, la confianza de que pueden autogestionar su enfermedad, o el tener un diagnóstico confirmado y conocido, junto con el apoyo, los recursos y la relación adecuada y positiva con los profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio llevado a cabo por Cèlia Rodríguez-Borjabada et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se trataron adecuadamente las barreras y se potenciaron los aspectos facilitadores a la vista de los resultados conseguidos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TLSC son difíciles de llevar a cabo y mantenerse en el tiempo. En este sentido el trabajo de Rodriguez-Borjabada es prometedor, pues consigue beneficios claros con un programa de TLSC que puede ser trasladado a la actividad sanitaria habitual y ser realizado por un nutricionista especializado. Si se alcanzan en algunos niños los objetivos de tratamiento, se puede retrasar el inicio de la terapia farmacológica, de la que a veces no hay recomendaciones rigurosas y en todo caso estos beneficios se unirán previsiblemente a los obtenidos con los fármacos. A la vista de los resultados de este estudio la intervención y promoción de estilos de vida saludables en los niños sí merece la pena.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Familial hypercholesterolaemia in children and adolescents: gaining decades of life by optimizing detection and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:32 [ 0 => "A. Wiegman" 1 => "S.S. Gidding" 2 => "G.F. Watts" 3 => "M.J. Chapman" 4 => "H.N. Ginsberg" 5 => "M. Cuchel" 6 => "L. Ose" 7 => "M. Averna" 8 => "C. Boileau" 9 => "J. Borén" 10 => "E. Bruckert" 11 => "A.L. Catapano" 12 => "J.C. 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| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 10 | 4 | 14 |
| 2024 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2024 Julio | 3 | 2 | 5 |
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| 2024 Abril | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Marzo | 19 | 6 | 25 |
| 2024 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2023 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2023 Octubre | 8 | 3 | 11 |
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| 2022 Junio | 12 | 8 | 20 |
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| 2022 Marzo | 13 | 6 | 19 |
| 2022 Febrero | 11 | 6 | 17 |
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| 2020 Julio | 1 | 2 | 3 |
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