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ORIGINAL
Principales barreras en el control de las dislipemias: intolerantes
Main barriers in the management of dyslipidaemias: Intolerants
José María Mostaza
Autor para correspondencia
joemaria.mostaza@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Carlos Lahoz
Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular, Hospital Carlos III, Madrid, España
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2</a>&#41;&#46; Algunos de ellos se relacionan con la baja tasa de adherencia a los f&#225;rmacos hipolipemiantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; bien como consecuencia de la banalizaci&#243;n de la hipercolesterolemia como factor de riesgo&#44; el desconocimiento del beneficio terap&#233;utico de los hipolipemiantes para reducir las complicaciones cardiovasculares&#44; el miedo a padecer efectos adversos&#44; o la polimedicaci&#243;n&#46; En determinadas situaciones es la propia inercia del m&#233;dico prescriptor quien impide alcanzar objetivos terap&#233;uticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; bien por temor a producir efectos adversos&#44; lo que lleva a utilizar dosis bajas de estatinas y&#47;o a restringir la prescripci&#243;n de hipolipemiantes en combinaci&#243;n&#44; bien por desconocimiento de los objetivos a alcanzar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones&#44; los f&#225;rmacos disponibles no son suficientes para alcanzar objetivos terap&#233;uticos&#44; un hecho especialmente relevante en poblaciones con concentraciones muy elevadas de cLDL&#44; como los pacientes con hipercolesterolemia familiar &#40;HF&#41;&#44; en sujetos con un alto riesgo cardiovascular&#44; donde se precisan reducciones muy marcadas del cLDL para alcanzar objetivos&#44; o en los pacientes con intolerancia a estatinas&#46; Adem&#225;s&#44; la respuesta hipolipemiante a estatinas no es homog&#233;nea&#44; existiendo pacientes hiporrespondedores que presentan un riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En todas estas circunstancias existe indicaci&#243;n para utilizar f&#225;rmacos m&#225;s potentes de administraci&#243;n parenteral&#44; como los inhibidores de PCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Control del cLDL en pacientes con hipercolesterolemia familiar</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones donde el cLDL se encuentra muy elevado se necesita utilizar f&#225;rmacos hipolipemiantes potentes&#44; generalmente a altas dosis&#44; para alcanzar objetivos terap&#233;uticos&#44; como es el caso de los pacientes con HF&#46; En la gran mayor&#237;a de las gu&#237;as de tratamiento disponibles en esta poblaci&#243;n&#44; se recomienda descender el cLDL por debajo de 70-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl si no existe enfermedad vascular asociada&#44; o por debajo de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl si la enfermedad cardiovascular est&#225; ya presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; objetivo que solo se alcanza en una minor&#237;a de pacientes&#46; En un estudio realizado en Holanda&#44; tan solo un 21&#37; de los pacientes con HF alcanzaba un cLDL por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En estudios realizados en nuestro pa&#237;s&#44; tan solo un 28&#44;5&#37; de los pacientes con dislipemia gen&#233;tica atendidos en unidades especializadas de l&#237;pidos pertenecientes a la Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis&#44; manten&#237;a un cLDL inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Incluso en sujetos tratados con f&#225;rmacos hipolipemiantes de alta eficacia&#44; el porcentaje que alcanzaba descensos del cLDL por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl no superaba el 23&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Estos resultados son mejores que los obtenidos en los pacientes con HF de la cohorte del SAFEHEART&#44; donde tan solo un 3&#44;4&#37; de ellos manten&#237;a un cLDL por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los datos son importantes&#44; dado que algunos estudios han demostrado que la tasa de complicaciones cardiovasculares de los pacientes con HF que reciben tratamiento con estatinas no difiere de la de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Control del cLDL en pacientes con enfermedad coronaria</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de las Sociedades Europeas de Arteriosclerosis y de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> recomiendan descender el cLDL por debajo de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida&#44; si bien el porcentaje de pacientes que alcanza estos objetivos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual es bajo&#46; En una revisi&#243;n sobre 81 estudios observacionales realizados en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; tan solo un 16&#37; de los pacientes con enfermedad cardiovascular incluidos en el an&#225;lisis alcanzaba un objetivo de cLDL por debajo de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; ello a pesar de que el 89&#37; de los participantes recib&#237;a tratamiento con estatinas&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura de estudios realizados en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; se comprob&#243; c&#243;mo tan solo entre un 5 y un 15&#37; de los pacientes con enfermedad coronaria alcanzaban objetivos de cLDL por debajo de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y entre un 25-50&#37; por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En el registro EUROASPIRE V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; realizado en pacientes ingresados por un s&#237;ndrome coronario agudo o un procedimiento de revascularizaci&#243;n entre 6 y 24 meses antes&#44; el porcentaje de sujetos con un cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl fue de 71&#37; a pesar de que un 84&#44;3&#37; estaba recibiendo estatinas&#44; la mitad de ellos de alta intensidad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Intolerancia a estatinas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estatinas representan uno de los grupos terap&#233;uticos m&#225;s utilizados en el mundo&#46; Numerosos ensayos cl&#237;nicos han demostrado que estos f&#225;rmacos reducen la tasa de complicaciones cardiovasculares y de muerte tanto en prevenci&#243;n primaria como secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Adem&#225;s de su eficacia&#44; las estatinas son f&#225;rmacos seguros&#46; Los efectos secundarios atribuibles a su uso son&#44; en general&#44; leves y se asocian con la estatina empleada y su dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Son m&#225;s habituales en personas de edad avanzada&#44; en aquellas que tienen comorbilidades&#44; insuficiencia renal&#44; o en las que toman f&#225;rmacos que pueden interaccionar con las estatinas&#46; Los efectos adversos m&#225;s frecuentes se relacionan con problemas musculares&#44; en general mialgias con o sin elevaci&#243;n de la CPK&#44; y problemas hep&#225;ticos&#46; Excepcionalmente se han descrito casos de da&#241;o muscular masivo &#40;rabdomi&#243;lisis&#41;&#44; potencialmente mortales&#46; Habitualmente estos efectos adversos no requieren de la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#44; por ser transitorios&#44; poco sintom&#225;ticos o por resolverse al cambiar de estatina o reducir su dosis&#46; A pesar de ello&#44; una de las causas m&#225;s frecuentes de remisi&#243;n de pacientes a las consultas especializadas en l&#237;pidos es la intolerancia a las estatinas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen buenos estudios que hayan evaluado la tasa de efectos adversos con estatinas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real y menos su tasa de suspensi&#243;n&#46; El estudio m&#225;s citado a este respecto es el estudio PRIMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que evalu&#243; la prevalencia de mialgias en 7924 pacientes tratados con diferentes estatinas a dosis altas&#44; sin que existiera un grupo placebo comparador&#46; Los pacientes fueron espec&#237;ficamente preguntados sobre si hab&#237;an tenido o no dolores musculares en los meses previos y un 10&#44;5&#37; contest&#243; afirmativamente&#46; Dada la frecuencia de dolores musculares&#44; sobre todo en personas de edad avanzada&#44; y la ausencia de un grupo comparador&#44; es dif&#237;cil interpretar los resultados&#46; En este estudio&#44; la tasa de abandono de estatinas por efectos adversos durante los 3 meses anteriores al inicio del estudio fue del 2&#44;1&#37;&#46; En otro estudio realizado mediante cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; un 10&#37; de los m&#225;s de 1000 participantes consumidores de estatinas refirieron haber presentado mialgias en alg&#250;n momento durante su consumo&#44; y un 3&#44;5&#37; hab&#237;a tenido que suspender la medicaci&#243;n por dicho motivo&#46; De nuevo es dif&#237;cil saber si este porcentaje de sujetos hubiera tambi&#233;n abandonado la medicaci&#243;n si hubieran sido tratados con placebo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma contraria a los estudios previos&#44; en un estudio prospectivo que evalu&#243; la tasa de miopat&#237;a en pacientes tratados frente a no tratados con estatinas&#44; un 21&#37; de los tratados present&#243; alg&#250;n efecto adverso frente a un 6&#37; del grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios epidemiol&#243;gicos son dif&#237;ciles de interpretar dado que los sujetos que reciben estatinas suelen conocer el riesgo de mialgias asociadas con su uso&#44; y suelen estar m&#225;s atentos a su presencia que los sujetos que no las reciben&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio NHANES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; se pregunt&#243; a 8228 sujetos mayores de 40 a&#241;os si hab&#237;an tenido dolores musculares durante el &#250;ltimo mes&#46; Un 30&#37; de los que recib&#237;an estatinas dijeron que s&#237; frente a un 26&#37; de los que no tomaban estatinas&#44; una diferencia que result&#243; ser estad&#237;sticamente significativa&#46; Al dividir a la poblaci&#243;n seg&#250;n tuvieran o no patolog&#237;a articular previa&#44; &#250;nicamente los sujetos con patolog&#237;a articular tuvieron m&#225;s dolores musculares si estaban siendo tratados con estatinas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la tasa de mialgias con estatinas es muy variable de unos estudios a otros&#44; y muy relacionada con el hecho de preguntar espec&#237;ficamente o no sobre su presencia&#46; Si bien la tasa de miopat&#237;a pudiera ser mayor en los pacientes que reciben estatinas&#44; es imposible atribuirla fehacientemente al f&#225;rmaco&#44; pudiendo deberse a que el paciente conoce dicho riesgo por el hecho de consumirla&#46; En cualquier caso&#44; la tasa de suspensi&#243;n de estatinas como consecuencia de efectos adversos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se sit&#250;a entre un 2 y un 3&#44;5&#37; de los pacientes&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Efectos adversos y suspensi&#243;n del tratamiento con estatinas en ensayos aleatorizados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a la incidencia real de efectos adversos a estatinas deber&#237;a proceder de los ensayos cl&#237;nicos randomizados frente a placebo&#44; los mismos ensayos que han demostrado su eficacia cl&#237;nica&#46; De forma sorprendente&#44; en estos ensayos no se ha observado una mayor tasa de mialgias o miopat&#237;a en los pacientes tratados con estatinas en comparaci&#243;n con los tratados con placebo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de efectos adversos entre placebo y tratamiento activo ha sido estudiada en varios metaan&#225;lisis de ensayos cl&#237;nicos randomizados&#46; En ellos no ha podido demostrarse que la incidencia de da&#241;o muscular sea mayor en el grupo de tratamiento activo&#44; ni que exista mayor riesgo de suspensi&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; De hecho&#44; existe una gran heterogeneidad en la incidencia de miopat&#237;a entre los diferentes estudios en funci&#243;n de si existe o no una b&#250;squeda activa de patolog&#237;a muscular&#46; En algunos se preguntaba expl&#237;citamente sobre si hab&#237;an tenido o no molestias musculares en los meses previos &#40;estudios donde la prevalencia de miopat&#237;a sal&#237;a extraordinariamente alta&#44; tanto en el grupo de tratamiento con estatina como en el placebo&#41; y en otros no se buscaba expl&#237;citamente el da&#241;o muscular&#44; cayendo dram&#225;ticamente la incidencia de miopat&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para muchos autores esta incongruencia entre ensayos cl&#237;nicos y estudios realizados en vida real se debe a que los pacientes que participan en los ensayos cl&#237;nicos suelen ser personas m&#225;s sanas&#44; con menos comorbilidades y&#44; en ocasiones&#44; han recibido un periodo de tratamiento abierto con la estatina previo a su aleatorizaci&#243;n en el estudio para demostrar as&#237; su tolerancia al f&#225;rmaco&#46; En estas circunstancias&#44; efectivamente&#44; la tasa de intolerancia a las estatinas se reducir&#237;a&#46; Sin embargo&#44; en muchos estudios con estatinas este periodo abierto previo no ha existido&#44; y en otros muchos el perfil de pacientes inclu&#237;a personas fr&#225;giles&#44; como ancianos o pacientes con insuficiencia renal&#44; no observ&#225;ndose tampoco en ellos diferencias frente a placebo en cuanto a la tasa de suspensi&#243;n&#46; En este sentido&#44; en el estudio ASCOT&#44; durante la fase ciega del estudio&#44; la tasa de miopat&#237;a &#40;definitiva&#44; probable o posible&#41; no difiri&#243; entre el grupo tratado con atorvastatina y el tratado con placebo&#44; un 2&#37; superior en el grupo de atorvastatina &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#41;&#44; pero la diferencia se increment&#243; hasta un 17&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; cuando el estudio se abri&#243; y los participantes conoc&#237;an el tratamiento real que estaban recibiendo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Efectos adversos y suspensi&#243;n del tratamiento con estatinas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Reinicio de estatinas tras su suspensi&#243;n por efectos adversos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225;s uno de los aspectos m&#225;s sorprendentes es el hecho de que muchos de los pacientes en los que la estatina es suspendida como consecuencia de alg&#250;n efecto adverso&#44; pueden tolerarla cuando vuelve a ser reiniciada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En uno de estos estudios&#44; hasta un 92&#44;2&#37; de los pacientes en los que se hab&#237;a reiniciado la estatina tras haberla suspendido por un acontecimiento adverso&#44; segu&#237;a tom&#225;ndola 12 meses despu&#233;s&#46; En un estudio retrospectivo sobre los pacientes atendidos en la Cleveland Clinic que hab&#237;an sido remitidos por intolerancia a estatinas&#44; tan solo un 25&#37; de ellos no tomaba estatinas durante el seguimiento posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; tolerando la mayor&#237;a de ellos dosis plenas de la misma o de una estatina diferente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos son relevantes&#44; dado que se ha demostrado que los pacientes con intolerancia y baja adherencia a estatinas tienen una tasa de complicaciones cardiovasculares muy superior a los sujetos sin intolerancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; no queda claro si existe una intolerancia real a estatinas&#44; lo que plantea incertidumbre sobre si los efectos adversos y la intolerancia a estos f&#225;rmacos es o no cierta&#44; sobre todo si consideramos que&#44; en muchos casos de intolerancia&#44; en general como consecuencia de mialgias&#44; no existen datos objetivos de da&#241;os muscular&#46; Sin embargo&#44; sea o no real&#44; existe un porcentaje importante de pacientes que no tolera la medicaci&#243;n y deben suspenderla&#46; Algunos de ellos pueden tomar dosis menores de estatinas&#44; pautas de tratamiento a d&#237;as alternos&#44; o estatinas menos potentes&#46; Se podr&#237;a hablar de intolerancia a estatinas cuando un paciente no pueda tomar la dosis de estatina necesaria para alcanzar los objetivos propuestos por su m&#233;dico&#46; La intolerancia ser&#237;a total si no tolera ninguna estatina a ninguna dosis&#44; o parcial si tolera alguna estatina pero no otras&#44; o tolera dosis bajas pero no mayores de una determinada estatina&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente con intolerancia hay que asegurarse de que el paciente precisa realmente tratamiento con una estatina y que comprende la trascendencia de recibirla&#44; y debe evaluarse la posibilidad de interacciones o contraindicaciones y elegir el tipo de estatina y su dosis en consecuencia&#46; Si el tratamiento est&#225; indicado se puede&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar una estatina diferente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar una estatina a dosis m&#225;s bajas de la habitual&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar una estatina a d&#237;as alternos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar una estatina con una &#250;nica dosis semanal&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo en la b&#250;squeda de una pauta tolerable depende del riesgo basal del paciente&#46; En cualquier caso&#44; tolere o no una pauta subm&#225;xima&#44; otras acciones que deben buscarse son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insistir en la importancia de seguir una dieta y h&#225;bitos de vida saludables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar otros hipolipemiantes&#44; solos o asociados a dosis bajas de estatinas si es que son toleradas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorar la posibilidad de utilizar otras medidas naturales con evidencias demostradas sobre la reducci&#243;n del colesterol como el consumo de estanoles o esteroles vegetales&#44; levadura de arroz rojo&#44; psyllium&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen referencias anecd&#243;ticos&#44; la utilidad del tratamiento con coenzima Q o vitamina D no est&#225; demostrada&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estatinas son f&#225;rmacos eficaces para reducir la tasa de complicaciones cardiovasculares&#46; Son f&#225;rmacos en general seguros&#44; con un escaso riesgo de efectos adversos graves&#46; Sin embargo&#44; un peque&#241;o porcentaje de pacientes no los tolera&#44; en general por la presencia de dolor muscular&#44; muchas veces sin evidencias objetivas del mismo&#46; En estos pacientes se deben intentar acciones dirigidas a reducir el colesterol utilizando estatinas&#44; bien sean estatinas diferentes&#44; estatinas a dosis m&#225;s bajas o estatinas en pautas irregulares&#44; administr&#225;ndolas a d&#237;as alternos o incluso semanales&#46; Si estas acciones no funcionan se debe insistir en acciones higi&#233;nico-diet&#233;ticas o en la utilizaci&#243;n de otros hipolipemiantes&#44; generalmente en combinaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo ha recibido una beca no condicionada de Daiichi Sankyo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span><span id="sec9035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect9060">Nota al suplemento</span><p id="par00135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo forma parte del suplemento &#171;L&#237;pidos y nuevos tratamientos en dislipemias&#187;&#44; que cuenta con el patrocinio de Daiichi-Sankyo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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