Situación en 2020 de los requerimientos para la utilización de inhibidores de PCSK9 en España: resultados de una encuesta nacional | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

array:25 ["pii" => "S0214916821001297" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "607" "copyright" => "The Authors" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2022;34:10-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S252991232200002X" "issn" => "25299123" "doi" => "10.1016/j.artere.2022.01.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "607" "copyright" => "The Author(s)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Investig Arterioscler. 2022;34:10-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Situation in 2020 of the requirements for the use of PCSK9 inhibitors in Spain: Results of a national survey" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "18" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Situación en 2020 de los requerimientos para la utilización de inhibidores de PCSK9 en España: resultados de una encuesta nacional" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2000 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 332583 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Percentage of participants who responded to the survey and percentage of existing lipid units in each Autonomous Community (hospitals with lipid units/total hospitals in the Autonomous Community of the survey participants). Rounded percentages are shown. The exact percentages of Lipid units for each region are listed in Appendix B Table S9 of the Supplementary material, Appendix 2." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Guijarro, Fernando Civeira, José López-Miranda, Luis Masana, Juan Pedro-Botet, Xavier Pintó, Pedro Valdivielso, José María Mostaza" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Guijarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Civeira" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "López-Miranda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Masana" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Pedro-Botet" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Pintó" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Valdivielso" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Mostaza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0214916821001297" "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001297?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S252991232200002X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/25299123/0000003400000001/v1_202202240711/S252991232200002X/v1_202202240711/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0214916821001339" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "609" "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2022;34:19-26" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Aplicación de los objetivos individualizados definidos por la guía europea 2019 de lípidos en pacientes con diabetes tipo 2" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "26" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Application of the individualized objectives defined by the European 2019 lipid guidelines in patients with type 2 diabetes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1956 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 343625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema general del estudio. Se incluyen los criterios de inclusión y de exclusión de los pacientes y el análisis de las pérdidas durante el seguimiento." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "David Martín Enguix, Abraham Hidalgo Rodríguez, María Sánchez Cambronero, Juan Carlos Aguirre Rodríguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Martín Enguix" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Abraham" "apellidos" => "Hidalgo Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Sánchez Cambronero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Aguirre Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529912322000031" "doi" => "10.1016/j.artere.2022.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912322000031?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001339?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001339/v1_202202100543/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0214916821001364" "issn" => "02149168" "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-01-01" "aid" => "612" "copyright" => "Sociedad Española de Arteriosclerosis" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2022;34:1-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Impacto de la función renal en el valor pronóstico del metabolismo mineral en pacientes con cardiopatía isquémica crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "9" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of renal function on the prognostic value of mineral metabolism in patients with chronic ischaemic heart disease patients with chronic ischaemic heart disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 98862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Predictores de evento trombótico o muerte según tengan o no FGRe<60ml/min/1,73m2. Gráfico de forest plot que muestra los predictores de eventos adversos en pacientes: A) con FGRe≥60ml/min/1,73m2 y B) con FGRe≥60ml/min/1,73m2. FGF23: factor de crecimiento de fibroblastos 23; FGRe: filtrado glomerular renal estimado; HDL: high density lipoprotein; IBP: inhibidores de la bomba de protones; PTH: paratohormona; TpHS: troponina de alta sensibilidad." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Álvaro Aceña, Ana María Pello-Lázaro, Juan Martínez-Milla, Óscar González-Lorenzo, Nieves Tarín, Carmen Cristóbal, Luis M. Blanco-Colio, José Luis Martín-Ventura, Ana Huelmos, Marta López-Castillo, Joaquín Alonso, Carlos Gutiérrez-Landaluce, Lorenzo López Bescós, Luis Alonso-Pulpón, Emilio González-Parra, Jesús Egido, Ignacio Mahíllo-Fernández, Óscar Lorenzo, María Luisa González-Casaus, José Tuñón" "autores" => array:20 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Aceña" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Pello-Lázaro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Martínez-Milla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "González-Lorenzo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Nieves" "apellidos" => "Tarín" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Cristóbal" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Luis M." "apellidos" => "Blanco-Colio" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Martín-Ventura" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Huelmos" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "López-Castillo" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "Alonso" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Gutiérrez-Landaluce" ] 12 => array:2 [ "nombre" => "Lorenzo" "apellidos" => "López Bescós" ] 13 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Alonso-Pulpón" ] 14 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "González-Parra" ] 15 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Egido" ] 16 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Mahíllo-Fernández" ] 17 => array:2 [ "nombre" => "Óscar" "apellidos" => "Lorenzo" ] 18 => array:2 [ "nombre" => "María Luisa" "apellidos" => "González-Casaus" ] 19 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Tuñón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529912322000018" "doi" => "10.1016/j.artere.2022.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912322000018?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001364?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001364/v1_202202100543/es/main.assets" ] "es" => array:22 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Situación en 2020 de los requerimientos para la utilización de inhibidores de PCSK9 en España: resultados de una encuesta nacional" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "18" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carlos Guijarro, Fernando Civeira, José López-Miranda, Luis Masana, Juan Pedro-Botet, Xavier Pintó, Pedro Valdivielso, José María Mostaza" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Guijarro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Civeira" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "López-Miranda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Masana" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Pedro-Botet" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Pintó" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Valdivielso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 7 => array:4 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Mostaza" "email" => array:1 [ 0 => "josemaria.mostaza@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "identificador" => "fn0005" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, IIS Aragón, CIBERCV, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, IMIBIC, Universidad de Córdoba, CIBEROBN, Córdoba, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Reus, Universidad Rovira i Virgili, IISPV, CIBERBEM, Reus, Tarragona, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital del Mar, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge-Idibell, Universidad de Barcelona, CIBEROBN, L’ Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Universidad de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Situation in 2020 of the requirements for the use of PCSK9 inhibitors in Spain: Results of a national survey" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1495 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 133364 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios indicados por los encuestados para la prescripción de iPCSK9 a parte del IPT. IPT: informe de posicionamiento terapéutico; SEA: Sociedad Española de Arterioesclerosis; SEC: Sociedad Española de Cardiología." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de fallecimientos a nivel mundial, ya que ocasiona 17,9 millones de muertes anuales, representando así el 31% del global de muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">1</a>. En España, los datos de mortalidad se asemejan a los descritos a nivel mundial, suponiendo, en 2018, un 28% de los decesos totales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">2,3</a>. Para el abordaje de su prevención, las guías ESC 2019 recomiendan fomentar estilos de vida saludables y controlar de forma óptima los factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>, como los niveles elevados de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), que constituyen un factor de riesgo bien establecido y modificable para la ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a>.Los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina kexina tipo 9 (iPCSK9)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">6,7</a> han supuesto un cambio importante en el manejo de la hipercolesterolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>. Estos fármacos, al limitar la degradación de los receptores de LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">9</a>, poseen una alta eficacia hipolipidemiante, lo que reduce el riesgo de presentar un episodio de origen aterotrombótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>.Los efectos de los iPCSK9 se han estudiado en ensayos clínicos que han incluido a poblaciones con ECV, hipercolesterolemia familiar (HF) heterocigota (HFHe) y homocigota, dislipidemia mixta y con intolerancia a estatinas. En todos ellos han demostrado un marcado efecto reductor del c-LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">10</a>.En el momento de elaborarse el primer Informe de Posicionamiento Terapéutico (IPT) para los inhibidores de iPCSK9 en 2016<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">11,12</a> no se disponía de ensayos clínicos de morbimortalidad y, por tanto, no se conocía en qué medida la reducción de c-LDL con estos fármacos se relacionaba con una disminución del riesgo cardiovascular, una relación bien establecida para las estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">11</a>. Tras esta aprobación por parte de las agencias reguladoras, durante el 2016, la Sociedad Española de Arterioesclerosis (SEA) estableció un documento de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">13</a> con supuestos teóricos sobre la eficacia hipolipidemiante de los iPCSK9 y la esperable repercusión en la prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">14</a>.Los estudios FOURIER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a> y ODYSSEY OUTCOMES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>, publicados en 2017 y 2018, respectivamente, han arrojado luz acerca del efecto de los iPCSK9 sobre la morbimortalidad cardiovascular.Con base en estos resultados, surgió la necesidad de actualizar el documento publicado en 2016 sobre las indicaciones de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">13</a> dando lugar, en 2019, a recomendaciones actualizadas por un grupo de expertos convocado por la SEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Dichas recomendaciones recogían la evidencia disponible y la analizaban desde un enfoque estrictamente científico y práctico, con el objetivo de identificar aquellos pacientes en los que el tratamiento fuera más eficiente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En este marco, se consideró necesario comunicar la justificación racional para la elaboración de dichas recomendaciones a los profesionales sanitarios implicados en el manejo de pacientes con dislipidemia. Durante estas reuniones se solicitó a los participantes que rellenaran una encuesta, con el objetivo de conocer su opinión sobre el estado actual de los requerimientos para solicitar el uso de iPCSK9 en su centro de trabajo y la realidad de su práctica clínica, para la implementación de las recomendaciones.MetodologíaEl Proyecto Efecto Mariposa ha sido desarrollado por un comité científico (CC) de especialistas en lípidos, actuales autores del presente manuscrito y autores de las recomendaciones actualizadas de los iPCSK9 en 2019. Se contó también con la colaboración de varios expertos en lípidos, representantes de las diferentes comunidades autónomas (CC. AA.), seleccionados por su experiencia en el manejo de pacientes con dislipidemias, y autores colaboradores del presente artículo.El objetivo del proyecto fue explicar y difundir las recomendaciones para la utilización de iPCSK9 a médicos de diferentes CC. AA. implicados en el diagnóstico y el tratamiento de la hipercolesterolemia. El proyecto se estructuró en 3fases: una primera fase de arranque (julio-septiembre del 2019), seguida de la realización de una reunión de formadores (octubre del 2019) y, tras ella, la realización de 16 talleres regionales (noviembre-diciembre del 2019).Durante el transcurso de los talleres regionales se realizó una encuesta dirigida a conocer y evaluar la utilización de iPCSK9 en la práctica clínica habitual en los hospitales de las diferentes CC. AA. del territorio español. Dicha encuesta fue elaborada por el CC y consistía en 48 preguntas relacionadas con el tipo de paciente atendido por cada participante y su experiencia en el uso de los iPCSK9, los requerimientos de cada hospital para aprobar la prescripción de los fármacos, así como factores que, desde su punto de vista, podrían mejorar dicha prescripción.Análisis estadísticoEl análisis descriptivo de los datos recogidos se ha realizado mediante la elaboración de tablas de frecuencias para las variables de tipo nominal y medidas de tendencia central y dispersión para las variables continuas, estimando los intervalos de confianza del 95% en el caso de estas últimas. Con el objetivo de evaluar posibles correlaciones entre variables, se ha realizado un análisis bivariante para las siguientes variables: existencia de Unidad de Lípidos, dificultad para llevar a cabo la prescripción de iPCSK9, nivel del hospital, existencia de comisión de aprobación, especialidad y comunidad autónoma, con las demás variables incluidas en el cuestionario. Para la descripción de las variables categóricas se han utilizado el número y el porcentaje por categoría de respuesta, realizando comparaciones entre variables mediante el test exacto de Fisher. Se ha establecido un nivel de significación del 0,05. Los resultados extraídos de este análisis se encuentran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 2, material suplementario (tablas S2-S7)</a>. El análisis de datos se ha realizado utilizando el lenguaje R, versión 3.3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).ResultadosEn los talleres participaron un total de 169 médicos de diferentes especialidades, de los cuales 155 (92%) respondieron a la encuesta. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> refleja el perfil profesional y sociodemográfico de los 155 expertos encuestados.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Un 92% de los participantes ejercía sus funciones en hospitales públicos repartidos por todo el país, quedando todas las CC. AA. representadas. Un 53% de los participantes refería trabajar en hospitales de referencia o altamente especializados (tercer nivel) y un 54% declaraba la existencia de una Unidad de Lípidos acreditada en sus centros sanitarios. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> ilustra la distribución de estas unidades por Comunidad Autónoma Más de la mitad de los participantes (64%) declararon formar parte de una unidad especializada en riesgo cardiovascular o Unidad de Lípidos y un 31% participaba en una comisión de iPCSK9 en su hospital. La mayoría de los expertos eran especialistas en Medicina Interna (62%) y Endocrinologia (22%), y en un menor porcentaje en Cardiología (7%), Nefrología (6%) u otras especialidades (3%).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Un 36% de los participantes atendía a más de 10pacientes con HFHe al mes, frente a un 94 y un 84% que atendía a más de 10pacientes mensuales con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o a pacientes en prevención primaria de alto riesgo, respectivamente. La mayoría de estos pacientes eran seguidos por especialistas en Medicina Interna y en Unidades de Lípidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 2, tabla S1 material suplementario</a>). El 99% de los encuestados afirmó disponer de fármacos biológicos en sus centros de trabajo. El 87% disponía tanto de evolocumab como de alirocumab y un 80% de ellos podía elegir el iPCSK9 que ellos consideraran más adecuado para sus pacientes. En un 53% de los casos, la aprobación de utilización era evaluada por una comisión hospitalaria específica. Un 34% de los encuestados indicó que la renovación de la prescripción del iPSCK9 debía ser solicitada por el médico mensualmente, mientras que en otros casos esta cadencia de tiempo era bimestral o trimestral (26%), semestral (13%) o anual (13%). De forma similar, los pacientes debían acudir a recoger la medicación a la farmacia hospitalaria con una periodicidad mensual (44%), bimestral o trimestral (37%) o semestral (6%). Al recoger los fármacos en la farmacia, en un 55% de los casos se comprobaba que se recogían las prescripciones de estatinas o ezetimiba y se evaluaba el grado de cumplimiento de los pacientes. En un 67% de los casos, la farmacia comprobaba que se cumplían los datos consignados en el informe médico y en un 12% se verificaba si el paciente era fumador activo.En cuanto al volumen de prescripción, un 57% de los médicos participantes tenía en tratamiento con iPCSK9 a más de 10 pacientes, el 35% a menos de 10 pacientes y el 8% restante no tenía pacientes tratados con iPCSK9. Entre los motivos que podrían explicar las diferencias en el número de pacientes tratados se podrían hallar barreras no médicas para realizar la prescripción. En este sentido, un 21% de los encuestados indicó tener dificultades escasas para prescribir iPCSK9, frente a un 78% que encontraba dificultades moderadas o elevadas para su prescripción —el 1% restante no contestó a esta pregunta. Los motivos de estas dificultades radicaban principalmente en temas burocráticos administrativos (18%), restricciones de prescripción (41%) o ambas (37%).Con relación a las restricciones de prescripción, se pudieron identificar diferencias entre los principales criterios de prescripción seguidos en los hospitales de los médicos encuestados. Tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, los principales criterios usados, a parte del IPT, fueron los establecidos por la propia comunidad autónoma (36%) y los recomendados por las guías de la SEA y Sociedad Española de Cardiología (SEC) (23%). La mayoría de los médicos, un 74%, manifestó que los criterios contemplados en el IPT no les parecían adecuados, justificando así la búsqueda de información complementaria en otras fuentes. Sin embargo, un 25% de los profesionales asumía considerar únicamente los criterios del IPT.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El grado de dificultad para llevar a cabo la prescripción con iPCSK9 se relacionaba con la existencia de una comisión de aprobación y con los criterios de indicación requeridos para la prescripción de esta clase de fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Si bien la existencia de una comisión de aprobación dificultaba la prescripción, no era un factor limitante a la hora de decidir cuál era el fármaco más adecuado para el paciente. La dificultad en la prescripción, sin embargo, se relacionó con el número de pacientes tratados con iPCSK9.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se observó una correlación positiva entre la existencia de unidades de Lípidos, el número de pacientes tratados con iPCSK9 y el número de pacientes atendidos con un diagnóstico de HFHe (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En concreto, en centros con estas unidades, el 70% de los especialistas tenía a más de 10 pacientes tratados con iPCSK9, mientras que solo lo hacía un 42% de los especialistas en centros sin estas unidades. Sin embargo, el hecho de disponer de una Unidad de Lípidos no influía en la dificultad encontrada para su prescripción, en la existencia de una comisión para su aprobación, en los requerimientos de las prescripciones, ni en los criterios exigidos para su aprobación.Para una mayor implementación de las recomendaciones de la SEA en su centro de trabajo, un 68% de los encuestados proponía la elaboración de un informe conjunto de expertos en lípidos donde se justificara la importancia de seguir las recomendaciones, un 43% sugería la actualización de las guías de práctica clínica, otro 43% veía la necesidad de formación a especialistas hospitalarios y el 38% creía que la creación de unidades de Lípidos en los hospitales que no dispusieran de ella podría ayudar en este sentido.DiscusiónEn los últimos años se ha generado un amplio volumen de evidencia científica sobre el beneficio de lograr los objetivos de control del c-LDL. Los ensayos clínicos pivotales con iPCSK9, FOURIER con evolocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">5</a> y ODYSSEY OUTCOMES con alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">15</a>, han permitido disponer de evidencia robusta sobre el beneficio de estos fármacos, en particular en subgrupos específicos de pacientes. La visión aportada por estos estudios ha llevado a actualizar las recomendaciones sobre el uso de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>.Con el objetivo de contextualizar el uso de los iPCSK9 en los diferentes ámbitos del sistema sanitario español, se ha realizado una encuesta sobre el uso de los mismos en la práctica clínica real. Entre los participantes de esta encuesta, hubo un predominio de especialistas en Medicina Interna, posiblemente porque esta especialidad abarca las 2dianas de población para los que la indicación de iPCSK9 está aprobada: la de dislipidemias genéticas, que comparte pacientes con Endocrinología, y la de prevención secundaria, que comparte pacientes con Cardiología y a menudo recibe de otras especialidades, como Neurología y Cirugía vascular.La gran mayoría de los encuestados (78%) asumió que se encontraba con dificultades moderadas o elevadas en la prescripción de iPCSK9 en sus centros hospitalarios. Este hecho es relevante dado que, cuanto menor es la dificultad, mayor es la prescripción de iPCSK9 y viceversa, la mayor prescripción permite mejorar los requerimientos administrativos para el médico. Esta dificultad fue independiente del nivel de hospital, de la especialidad del prescriptor, del tipo de pacientes atendidos o de la existencia de una Unidad de Lípidos en el centro. Por otro lado, los médicos que describieron mayor facilidad de prescripción referían que en su hospital no existía comisión de aprobación del fármaco, podían recetarlos en lapsos más amplios, no se vigilaba tan estrechamente si estaban siendo cumplidores con el resto de hipolipidemiantes y seguían con más frecuencia las recomendaciones de prescripción de la SEA. En definitiva, de los datos obtenidos parece desprenderse que la prescripción de iPCSK9 es mayor si el hospital dispone de una Unidad de Lípidos (fundamentalmente porque se atiende a un volumen superior de pacientes con HF y probablemente existe mayor sensibilización sobre la relevancia de la dislipidemia) y si no dispone de comisión específica de control (lo que se facilita la prescripción).Debido al tamaño muestral, no es posible una aproximación estadística detallada de la diferencias entre distintas CC. AA. Aunque dado que la distribución de pacientes con HF es de esperar que sea similar a lo largo del territorio nacional, la presencia de unidades especializadas parece un factor determinante en la detección de una mayor proporción de pacientes con HF y una utilización más adecuada del tratamiento hipolipidemiante intensivo que estos pacientes requieren.Las restricciones de prescripción también fueron apuntadas como un condicionante de la prescripción. Un 75% de los especialistas opinaba que los criterios del IPT estaban desactualizados en el momento de la encuesta, pues no incorporaban la información clave de los estudios más relevantes con la evaluación del efecto protector cardiovascular de los iPCSK9. De hecho, el IPT servía como documento de referencia único en un 25% de los encuestados. Adicionalmente, algunas CC. AA. establecían criterios más restrictivos que los propios del IPT. Las nuevas evidencias han dado pie a que la agencia de medicamentos europea aprobara en 2018 y en 2019 una extensión de las indicaciones para evolocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">16</a> y alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">17</a>, respectivamente, incluyendo la indicación de reducción de riesgo vascular en adultos con enfermedad aterosclerosa establecida. En el mismo sentido, las guías europeas ESC/EAS 2019 aumentaron de un nivel IIB a un nivel IA la recomendación de indicación de los IPCSK9 en pacientes de muy alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">4</a>. Recientemente, el Ministerio de Sanidad ha actualizado los IPT de ambos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">18,19</a>. El Ministerio de Sanidad recoge extensamente las recomendaciones de la SEA para el uso de iPCSK9 incluyendo las consideraciones de estratificación de riesgo según el riesgo absoluto y los niveles de C-LDL, que justificarían el uso de iPCSK9 en función del máximo beneficio. Paradójicamente, el IPT actualizado mantiene inalteradas las condiciones aprobadas de financiación: pacientes con HFHe o en prevención secundaria en los que persiste c-LDL> 100mg/dl a pesar del uso de la dosis más alta de estatina tolerada. El análisis detallado de los principales subgrupos de los estudios FOURIER y ODYSSEY OUTCOMES muestra que existen pacientes con un riesgo absoluto muy elevado en los que el tratamiento con iPCSK9 puede estar justificado con niveles de c-LDL inferiores a 100mg/dl, pues presentan un NNT razonablemente bajo (NNT<25 a 5 años) pero que están excluidos de la financiación en la interpretación restrictiva de los IPT. Desde un punto de vista clínico, pero también de coste-eficacia, la financiación de algunos de estos grupos de pacientes debería ser reconsiderada.Aparte de estos documentos oficiales, el 18% de los participantes reconoce emplear las recomendaciones de la SEA como principal referente de sociedad científica española para la toma de sus decisiones clínicas. El menor seguimiento de las recomendaciones de la SEC puede estar justificado por la mayor proporción de especialistas en Medicina Interna entre los encuestados y por su fecha de publicación (más tardía).En este sentido, casi la totalidad de los participantes coincidió en que la prescripción de iPCSK9 debe tener en consideración el NNT para evitar un evento cardiovascular.ConclusionesEl uso de iPCSK9 en España muestra un perfil muy heterogéneo en distintas CC. AA. La prescripción de iPCSK9 presenta limitaciones importantes desde el punto de vista administrativo y por la restricción de la prescripción. En general, el uso de iPCSK9 está más extendido en los hospitales y las CC. AA. que cuentan con unidades de Lípidos de la SEA, probablemente en relación con un mayor reconocimiento y mejor seguimiento de los pacientes con HF. Una mayor difusión de las recomendaciones de la SEA puede contribuir a mejorar el uso adecuado de los IPCSK9. La actualización del IPT de los iPCSK9 es un avance en el uso racional de estos fármacos, pero no ha alcanzado a incorporar en los criterios de financiación los criterios de coste-eficacia y NNT reducido de algunos grupos de pacientes con riesgo vascular absoluto especialmente elevado.FinanciaciónEste proyecto ha contado con soporte financiero de AMGEN.Conflicto de interesesEl Dr. Guijarro declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto; y honorarios por consultas y presentaciones de Amgen, Sanofi, Ferrer, Rubió y Daichi-Sankyo.El Dr. Civeira declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto; honorarios como ponente y miembro de advisory boards de Amgen y Sanofi.El Dr. López-Miranda declara haber recibido honorarios por consultas y presentaciones de Amgen, Sanofi, Laboratorios Ferrer y Laboratorios Esteve; soporte para atender reuniones de Amgen, Sanofi y Laboratorios Ferrer; y ha participado en Advisory Boards de Amgen y Sanofi.El Dr. Masana declara haber recibido honorarios por consultas y presentaciones de Amgen, Daiichi, Amarin, Sanofi, Novartis, Amryt, Servier y Milan.El Dr. Mostaza declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto; y honorarios por consultas y presentaciones de Amgen, Sanofi, Novartis y Daichi-Sankyo.El Dr. Pedro-Botet declara haber recibido honorarios como ponente de MSD, Amgen, Daiichi Sankyo y Sanofi; honorarios como testimonio de experto de Amgen.El Dr. Pintó declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto; becas o contratos de Ciber-ISCIII y FIS; honorarios como consultor o ponente de Almirall, Laboratiorios Rubió, Amgen, Akcea, Mylan-Viatris, Sanofi, Servier, Sobi y Ferrer; honorarios como miebro de Advisory Boards de Pfizer, Amgen, Laboratorios Rubió, Sanofi y Ferrer.El Dr. Valdivieso declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto; y honorarios por consultas y presentacions de Amgen, Sanofi, Novartis, AMARIN, Akcea, Ferrer y Daichi-Sankyo." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1662311" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1477671" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1662310" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1477670" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack586243" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-07-14" "fechaAceptado" => "2021-07-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1477671" "palabras" => array:6 [ 0 => "Inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina kexina 9" 1 => "Enfermedad cardiovascular aterosclerótica" 2 => "Hipercolesterolemia familiar homocigota" 3 => "Hipercolesterolemia familiar heterocigota" 4 => "Dislipidemia" 5 => "Análisis coste-beneficio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1477670" "palabras" => array:6 [ 0 => "Inhibitors of proprotein convertase subtilisin kexin 9" 1 => "Atherosclerotic cardiovascular disease" 2 => "Homozygous familial hypercholesterolemia" 3 => "Heterozygous familial hypercholesterolemia" 4 => "Dyslipidemia" 5 => "Costs benefit analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDurante los años 2019 y 2020 se realizaró una serie de reuniones en todo el territorio nacional dirigidas a explicar la metodología y los criterios de elaboración de las recomendaciones sobre la utilización de iPCSK9 publicadas por la Sociedad Española de Arteriosclerosis. Al final de cada una de las reuniones se realizó una encuesta entre los médicos participantes dirigida a describir los requerimientos de prescripción de estos fármacos en las diferentes regiones españolas. MetodologíaEl Proyecto Efecto Mariposa fue desarrollado por un comité científico experto en lipídos. Tras la elaboración de todos los materiales necesarios para llevar a cabo el proyecto, se efectuó una reunión de formadores, impartida por los coordinadores del proyecto, a un total de 17 expertos. Posteriormente, se realizaron 16 talleres regionales con la asistencia de 169 médicos implicados en el manejo de la hipercolesterolemia, los cuales respondieron una encuesta donde se planteaban diferentes cuestiones acerca del uso de los iPCSK9 en su práctica clínica. ResultadosHubo una gran heterogeneidad entre centros en cuanto a los requerimientos y dificultades para la prescripción de iPCSK9. Un 21% de los encuestados indicaron tener dificultades escasas para prescribir iPCSK9 en su hospital, mientras que el 78% encontraba dificultades moderadas o elevadas. Las dificultades procedían en un 18% de aspectos burocrático-administrativos, en un 41% de restricciones en su indicación y en un 38% de ambas. En general, los obstáculos encontrados no dependían del nivel del hospital, de la especialidad ni de la presencia de unidades homologadas de lípidos, si bien la existencia de esta última se asociaba a un mayor número de pacientes tratados con iPCSK9. Los factores asociados con una mayor dificultad en la prescripción fueron: la presencia de una comisión de aprobación, la frecuencia de revisión del tratamiento activo por parte de la farmacia hospitalaria, la cadencia temporal de la prescripción, el perfil de pacientes atendidos y los criterios seguidos por los especialistas para la prescripción. ConclusiónLos resultados demuestran importantes diferencias en el tratamiento con iPCSK9 en el contexto de la práctica clínica habitual en España. El análisis de estos resultados permitirá plantear en el futuro actuaciones orientadas a la equidad del acceso a los iPCSK9 a nivel nacional, con el objetivo principal de maximizar su beneficio potencial de acuerdo con el perfil del paciente." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Metodología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimsDuring 2019 and 2020 a series of meetings over the country were carried out, with the aim of explaining the methodology and criteria for the ellaboration of the recommendations on the use of iPCSK9, published by the Spanish Society of Atherosclerosis (SEA in Spanish). At the end of the meetings, a survey was conducted among the participants, in order to describe the prescription requirements of these drugs in the Spanish regions. MethodologyButterfly Project was developed by a scientific Committee of experts in lipids. After the ellaboration of the materials for the project, a train the trainers program was carried out, imparted by 17 experts who were the Project coordinators. Later, 16 regional workshops were performed, with the attendance of 169 medical doctors involved in the management of hipercolesterolemia. The attendants responded the survey, where they were asked different questions on the use of iPCSK9 on their clinical practice. ResultsA high heterogeneity among centers regarding the requirements and difficulties for iPCSK9 prescription was revealed. Twenty one per cent of responders indicated to have low difficulties to prescribe iPCSK9 in their hospitals, whereas 78% found moderate or high difficulties. The difficulties came from burocracy- administrative aspects (18%), restrictions in the indication (41%) and both (38%). In general, the obstacles did not depend on the hospital level, neither the speciality, or the presence of lipid units, although the existance of lipid units was associated with a higher number of patients treated with iPCSK9. The factors which were associated with higher difficulty in the prescription were: the presence of an approval committee in the hospitals, the frequency in the revision of the treatment by hospital pharmacy, the temporal cadence of the prescription, the profile of patients seen and the criteria followed by the specialists for the prescription. ConclusionThe results show important diferences in the treatment with iPCSK9 in the context of clinical practice in Spain. The analysis of these results will permit to make proposals regarding future actions addressed to reach the equity in the access to iPCSK9 in Spain, with the main aim of maximizing their potential benefit according to the patients profile." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aims" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methodology" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Los nombres de los autores colaboradores y participantes Proyecto Efecto Mariposa están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo 1</a>." "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "Agustín Blanco, Ángel Brea, José Luis Díaz, Jacinto Fernández, José Luis Hernández, Gabriel Inclán, Carlos Lahoz, Joan Lima, Amparo Marco, José Alfredo Martín, Luis Masmiquel, José Pablo Miramontes, Ovidio Muñiz, Núria Plana, julio Sánchez, Juanjo Tamarit, Francisco Villazón." "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Autores colaboradores y participantes Proyecto Efecto Mariposa" "identificador" => "sec0040" ] 1 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Anexo" "titulo" => "Material adicional" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2000 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 319985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de participantes que contestaron a la encuesta y porcentaje de unidades de Lípidos existentes en cada Comunidad Autónoma (hospitales con unidades de lípidos/hospitales totales en la Comunidad Autónoma de los participantes de la encuesta). Se muestran los porcentajes redondeados. Los porcentajes exactos de unidades de Lípidos por cada región se encuentran listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">tabla S9 del material suplementario, anexo 2</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1495 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 133364 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios indicados por los encuestados para la prescripción de iPCSK9 a parte del IPT. IPT: informe de posicionamiento terapéutico; SEA: Sociedad Española de Arterioesclerosis; SEC: Sociedad Española de Cardiología." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptada de Ascaso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">8</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaciones clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condicionantes adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">c-LDL old \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">c-LDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercolesterolemia familiar homocigota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercolesterolemia familiar heterocigota</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 4 factores de riesgo asociados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 160 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 o más factores de riesgo asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con enfermedad vascular arteriosclerótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="10" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención secundaria</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome coronario agudo (< 1 año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lp(a) > 50 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes + factor de riesgo adicional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de 2 factores riesgo adicionales no controlados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad coronaria recurrente o multivaso no revascularizable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EAP sintomática aislada o enfermedad polivascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome coronario agudo < 1 año + diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal crónica estadio ≥ 3 + 1 factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad recurrente a pesar de c-LDL < 100 mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prevención primaria con riesgo muy alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IRC ≥ 3b (no en diálisis) + diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2831017.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones y nivel de evidencia para la prescripción de iPCSK9 en relación con la situación clínica del paciente y las concentraciones de c-LDL" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CV, cardiovascular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos sociodemográficos</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><de 30 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 30 a 39 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 40 a 49 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De 50 a 59 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> de 60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialidad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicina Interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocrinología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nefrología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras (Bioquímica Clínica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asistencia sanitaria pública \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Público gestión privada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de hospital</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tercer nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segundo nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primer nivel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidad de Lípidos en el centro de trabajo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se quiere implementar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Participa en una comisión de aprobación de iPCSK9</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabaja en una unidad especializada en riesgo CV o unidad de lípidos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2831018.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Se muestran los porcentajes redondeados." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "El porcentaje indicado sobre el tipo de centro corresponde a una pregunta multirespuesta." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Perfil de los asistentes a las reuniones regionales que respondieron la encuesta" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "En la tabla se muestran las relaciones entre las distintas variables que fueron estadísticamente significativas (p valor <0,05). Los datos usados para este análisis se encuentran descritos en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">tablas S2-S7 del material suplementario, anexo 2</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relación con la variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Existencia de una Unidad de Lípidos en el centro</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor número de pacientes con HF heterocigótica atendidos al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor número de pacientes tratados con iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00060 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especialidad de medicina interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor porcentaje de médicos que atiende a más de 10 pacientes al mes con las siguientes características: prevención primaria en pacientes de muy alto riesgo CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01271 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dificultad moderada/elevada para llevar a cabo el tratamiento con iPCSK9</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor porcentaje de médicos que atiende a menos de 10 pacientes al mes con las siguientes características: prevención primaria en pacientes de muy alto riesgo CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01451 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor número de pacientes tratados con iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor número de centros que disponen de comisión para la aprobación de iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04916 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor número de centros que siguen solo las indicaciones del IPT o las propias de las CC. AA. para la indicación de iPCSK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor cadencia de prescripción de iPSCK9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00370 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor porcentaje de centros en los cuales en la farmacia se mira si recogen las prescripciones de estatinas o ezetimiba y sin son cumplidores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00527 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Centro con comisión para la aprobación de iPCSK9</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor dificultad de prescripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04916 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor porcentaje de médicos que atiende a menos de 10 pacientes al mes con las siguientes características: prevención primaria en pacientes de muy alto riesgo CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00828 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor oportunidad del médico de elegir el iPCSK9 que crea más conveniente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02776 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor porcentaje de centros en los cuales en la farmacia se mira si el paciente fuma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02517 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2831019.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del análisis estadístico bivariante" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 704182 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "World Health Organization" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2196/27052" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "[Internet]." "fecha" => "2020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34128824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defunciones por causas (lista reducida) por sexo y grupos de edad" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Instituo Nacional de Estadística" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2196/27052" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "[Internet]." "fecha" => "2021" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34128824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Instituo Nacional de Estadística" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Defunciones según la causa de muerte" "fecha" => "2018" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Mach" 1 => "C. Baigent" 2 => "A.L. Catapano" 3 => "K.C. Koskinas" 4 => "M. Casula" 5 => "L. Badimon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehz455" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2020" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504418" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. Sabatine" 1 => "R.P. Giugliano" 2 => "A.C. Keech" 3 => "N. Honarpour" 4 => "S.D. Wiviott" 5 => "S.A. Murphy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1615664" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2017" "volumen" => "376" "paginaInicial" => "1713" "paginaFinal" => "1722" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28304224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Abifadel" 1 => "M. Varret" 2 => "J.P. Rabes" 3 => "D. Allard" 4 => "K. Ouguerram" 5 => "M. Devillers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ng1161" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Genet" "fecha" => "2003" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhibidores de proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (iPCSK9). Los nuevos de la clase en el tratamiento de la hipercolesterolemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Ortega Martínez de Victoria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.endinu.2017.04.005" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Diabetes." "fecha" => "2020" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "344" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Indications of PCSK9 inhibitors in clinical practice Recommendations of the Spanish Sociey of Arteriosclerosis (SEA), 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Ascaso" 1 => "F. Civeira" 2 => "C. Guijarro" 3 => "J.L. Miranda" 4 => "L. Masana" 5 => "J.M. Mostaza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arteri.2019.04.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Investig Arterioscler." "fecha" => "2019" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31130361" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emerging innovative therapeutic approaches targeting PCSK9 to lower lipids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.P. Shantha" 1 => "J.G. Robinson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cpt.281" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacol Ther." "fecha" => "2016" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26492546" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of PCSK9 inhibitors in the treatment of hypercholesterolemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.S. Patel" 1 => "E.M. Scopelliti" 2 => "O. Olugbile" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1060028018771670" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother." "fecha" => "2018" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "1000" "paginaFinal" => "1018" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29667842" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Informe de Posicionamiento Terapéutico de evolocumab (Repatha®) en hipercolesterolemia [publicado 3 Mar 2016] [consultado Nov 2020]. Disponible en: http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT-evolocumab-repatha.pdf" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Informe de Posicionamiento Terapéutico de alirocumab (Praluent®) en hipercolesterolemia [publicado 22 Abr 2016]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT-alirocumab-Praluent-hipercolesterolemia.pdf" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis sobre las indicaciones de los inhibidores de la PCSK9" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Masana" 1 => "J.F. Ascaso" 2 => "F. Civeira" 3 => "J.P. Botet" 4 => "P. Valdivielso" 5 => "C. Guijarro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.arteri.2016.02.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Investig Arterioscler." "fecha" => "2016" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "164" "paginaFinal" => "165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976748" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Determining when to add nonstatin therapy: A quantitative approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.G. Robinson" 1 => "R. Huijgen" 2 => "K. Ray" 3 => "J. Persons" 4 => "J.J.P. Kastelein" 5 => "M.J. Pencina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2016.09.928" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2016" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "2412" "paginaFinal" => "2421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27908345" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.G. Schwartz" 1 => "P.G. Steg" 2 => "M. Szarek" 3 => "D.L. Bhatt" 4 => "V.A. Bittner" 5 => "R. Diaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1801174" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2018" "volumen" => "379" "paginaInicial" => "2097" "paginaFinal" => "2107" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30403574" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Committee for Medicinal Products for Human Use. Assessment report: Repatha [publicado 22 Feb 2018] [consultado Nov 2020]. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/documents/variation-report/repatha-h-c-3766-ii-0017-g-epar-assessment-report-variation_en.pdf" ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Committee for Medicinal Products for Human Use. Assessment report: Praluent 31 january 2019, [consultado 30 Jun 2021]. Disponible en: https://www.ema.europa.eu/en/documents/smop/chmp-post-authorisation-summary-positive-opinion-praluent-ii-42_en.pdf" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Sanitarios AEdMyP. Informe de posicionamiento terapéutico de evolocumab (Repatha®) en hipercolesterolemia. 21 de octubre del 2020. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios." ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "sanitarios AEdmyp. Informe de posicionamiento terapéutico de alirocumab (Praluent®) en hipercolesterolemia, 21 de octubre del 2020; [consultado 30 Jun 2021]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/IPT_13-2020-alirocumab-Praluent.pdf?x53593" ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack586243" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "Los autores agradecen la contribución de los expertos que completaron la encuesta en los diferentes talleres regionales.Dra. Marisa Abinzano, Dra. Mar Alameda, Dra. Belén Alemany, Dra. Fátima Almagro, Dra. Núria Alonso, Dr. Luis Miguel Álvarez, Dr. Raimundo Andrés, Dra. Rosa Argüeso, Dra. Diana Ariadel, Dr. Sergio Arnedo, Dra. Miren Arteaga, Dra. Erika Ascuña, Dr. Ángel Asenjo, Dr. José Carlos Baena, Dr. Néstor Báez.Dra. Cristina Baldeón, Dr. Ángel Ballesteros, Dr. Diego Bellido, Dra. Elda Besada, Dr. Benito Blanco, Dra. Irene Bonig, Dra. María Bonilla, Dr. Miguel Ángel Brito, Dr. Alejandro Caballero, Dr. José Manuel Cabezas.Dr. Jesús Cantero, Dra. Marta Casañas, Dr. Miguel Castro, Dra. Susana Clemos, Dr. Arturo Corbatón, Dr. Miguel Ángel Corrales, Dra. Sandra de la Roz, Dra. Alejandra de Miguel, Dr. José Antonio Díaz, Dr. Ignacio Díez, Dr. Carlos Dorta, Dr. Valeriu Epureanu, Dra. Verónica Escudero, Dra. Margarita Esteban, Dra. Aida Fernández, Dra. Esther Fernández, Dr. José María Fernández, Dr. Jordi Ferri, Dra. Maria Fullana, Dra. Esperança Garcés, Dr. Antonio García, Dr. Bernardo García, Dra. Iluminada García, Dr. Jaime García, Dra. Lourdes García, Dr. Pablo García, Dra. Rocío García, Dr. Rogelio García, Dr. Juan Girbés, Dra. Ángela Gómez, Dr. Gonzalo Gómez, Dra. Marta Gómez, Dra. Blanca González, Dra. Esther González, Dr. José Manuel González, Dr. Juan González, Dra. Pilar González, Dr. Jordi Guerrero, Dra. Maite Guimón, Dr. Ramón Guitart, Dra. Liliana Gutiérrez, Dr. Juan José Guzmán, Dr. Luis Irigoyen, Dr. Sergio Jansen, Dra. Ana Isabel Jiménez, Dr. Manuel Jiménez, Dra. Cristina Ligorria, Dr. Cesar López, Dr. José Antonio López, Dr. Manuel Macía, Dra. María Marqués, Dr. Jorge Marrero, Dr. David Martí, Dr. Guillermo Martín, Dr. Ignacio Martín, Dra. Mercedes Martín, Dr. Miguel Martín, Dra. Iratxe Martinez, Dr. Ceferino Martínez, Dr. Fernando Martínez, Dr. Juan Carlos Martínez-Acitores, Dra. Laia Matas, Dra. Marta Mauri, Dr. Juan Diego Mediavilla, Dra. Araceli Menéndez, Dr. Javier Mora, Dr. Francisco Morales, Dra. Miriam Moreno, Dr. Carlos Morillas, Dr. Daniel Mosquera, Dra. Isabel Muinelo, Dra. Nuria Muñoz, Dr. Juan Navarro, Dra. Josefina Olivares, Dra. Evelyn Ortiz, Dr. Raúl Parra, Dr. Juan Blas Pérez, Dra. Leire Pérez, Dra. Rosa Pérez, Dr. Jaume Pons, Dra. Montse Prados, Dra. Inés Prieto, Dra. Nuria Puente, Dr. José Puzo, Dra. Marta Robledo, Dr. Antonio Robles, Dra. María Rosario Robles, Dr. Antonio Rodriguez, Dra. Gemma Rodríguez, Dra. Patricia Rodríguez, Dra. Belén Roig, Dr. Joan Rosal, Dr. Pedro Jesús Rozas, Dr. Eloy Rueda, Dra. María Pilar Sáez, Dr. Ramón Salcedo, Dra. María Isabel Salgado, Dra. Zaida Salmón, Dr. Justo Sánchez, Dra. Rosa María Sánchez, Dr. Carlos Santiago, Dr. Alfons Segarra, Dr. Ignacio Segura, Dr. Ángel Sevillano, Dra. Cristina Sevillano, Dra. Cristina Soler, Dra. Carmen Suárez, Dra. Lorena Suárez, Dr. Manuel Suárez, Dr. Christian Teijo, Dr. Raimundo Tirado, Dr. Joan Torres, Dr. Ferran Trías, Dr. Juan Ramón Urgeles, Dra. Nuria Valdés, Dr. José María Vaquero, Dr. Luis Vigil, Dra. Irama Villar y Dr. Alberto Zamora.El Proyecto Efecto Mariposa es un trabajo de la Sociedad Española de Arterioesclerosis (SEA) y ha contado con la colaboración de AMGEN (Beatriz Cuende y Santiago Villamayor), a quien los autores agradecen su apoyo continuo. A GOC Health Consulting (Natalia Framis y Annalisa Pérez) por su apoyo y colaboración en asesoría metodológica y redacción de este manuscrito." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001297/v1_202202100543/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7456" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001297/v1_202202100543/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001297?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

ORIGINAL

Situación en 2020 de los requerimientos para la utilización de inhibidores de PCSK9 en España: resultados de una encuesta nacional

Situation in 2020 of the requirements for the use of PCSK9 inhibitors in Spain: Results of a national survey

Carlos Guijarroa, Fernando Civeirab, José López-Mirandac, Luis Masanad, Juan Pedro-Botete, Xavier Pintóf, Pedro Valdivielsog, José María Mostazah,◊,

Autor para correspondencia

josemaria.mostaza@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, IIS Aragón, CIBERCV, Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España

c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Reina Sofía, IMIBIC, Universidad de Córdoba, CIBEROBN, Córdoba, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Reus, Universidad Rovira i Virgili, IISPV, CIBERBEM, Reus, Tarragona, España

e Servicio de Medicina Interna, Hospital del Mar, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España

f Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge-Idibell, Universidad de Barcelona, CIBEROBN, L’ Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

g Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Universidad de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, España

h Servicio de Medicina Interna, Hospital Carlos III, Madrid, España

Leído

2927

Veces
se ha leído el artículo

593

Total PDF

2334

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:25 [
  "pii" => "S0214916821001297"
  "issn" => "02149168"
  "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.07.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
  "aid" => "607"
  "copyright" => "The Authors"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2022;34:10-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S252991232200002X"
      "issn" => "25299123"
      "doi" => "10.1016/j.artere.2022.01.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
      "aid" => "607"
      "copyright" => "The Author&#40;s&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Clin Investig Arterioscler. 2022;34:10-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Situation in 2020 of the requirements for the use of PCSK9 inhibitors in Spain&#58; Results of a national survey"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "10"
            "paginaFinal" => "18"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Situaci&#243;n en 2020 de los requerimientos para la utilizaci&#243;n de inhibidores de PCSK9 en Espa&#241;a&#58; resultados de una encuesta nacional"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2000
                "Ancho" => 2500
                "Tamanyo" => 332583
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percentage of participants who responded to the survey and percentage of existing lipid units in each Autonomous Community &#40;hospitals with lipid units&#47;total hospitals in the Autonomous Community of the survey participants&#41;&#46; Rounded percentages are shown&#46; The exact percentages of Lipid units for each region are listed in Appendix B Table S9 of the Supplementary material&#44; Appendix 2&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Carlos Guijarro, Fernando Civeira, Jos&#233; L&#243;pez-Miranda, Luis Masana, Juan Pedro-Botet, Xavier Pint&#243;, Pedro Valdivielso, Jos&#233; Mar&#237;a Mostaza"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Carlos"
                "apellidos" => "Guijarro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Fernando"
                "apellidos" => "Civeira"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Miranda"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Luis"
                "apellidos" => "Masana"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Juan"
                "apellidos" => "Pedro-Botet"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Xavier"
                "apellidos" => "Pint&#243;"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Valdivielso"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
                "apellidos" => "Mostaza"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0214916821001297"
          "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.07.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001297?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S252991232200002X?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/25299123/0000003400000001/v1_202202240711/S252991232200002X/v1_202202240711/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0214916821001339"
    "issn" => "02149168"
    "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.09.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
    "aid" => "609"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2022;34:19-26"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
      "titulo" => "Aplicaci&#243;n de los objetivos individualizados definidos por la gu&#237;a europea 2019 de l&#237;pidos en pacientes con diabetes tipo 2"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "19"
          "paginaFinal" => "26"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Application of the individualized objectives defined by the European 2019 lipid guidelines in patients with type 2 diabetes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1956
              "Ancho" => 2925
              "Tamanyo" => 343625
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema general del estudio&#46; Se incluyen los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n de los pacientes y el an&#225;lisis de las p&#233;rdidas durante el seguimiento&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "David Mart&#237;n Enguix, Abraham Hidalgo Rodr&#237;guez, Mar&#237;a S&#225;nchez Cambronero, Juan Carlos Aguirre Rodr&#237;guez"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "David"
              "apellidos" => "Mart&#237;n Enguix"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Abraham"
              "apellidos" => "Hidalgo Rodr&#237;guez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Cambronero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Carlos"
              "apellidos" => "Aguirre Rodr&#237;guez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529912322000031"
        "doi" => "10.1016/j.artere.2022.01.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912322000031?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001339?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001339/v1_202202100543/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0214916821001364"
    "issn" => "02149168"
    "doi" => "10.1016/j.arteri.2021.09.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-01-01"
    "aid" => "612"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Clin Invest Arterioscl. 2022;34:1-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Impacto de la funci&#243;n renal en el valor pron&#243;stico del metabolismo mineral en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "9"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Impact of renal function on the prognostic value of mineral metabolism in patients with chronic ischaemic heart disease patients with chronic ischaemic heart disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1064
              "Ancho" => 2341
              "Tamanyo" => 98862
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Predictores de evento tromb&#243;tico o muerte seg&#250;n tengan o no FGRe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Gr&#225;fico de forest plot que muestra los predictores de eventos adversos en pacientes&#58; A&#41; con FGRe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y B&#41; con FGRe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FGF23&#58; factor de crecimiento de fibroblastos 23&#59; FGRe&#58; filtrado glomerular renal estimado&#59; HDL&#58; high density lipoprotein&#59; IBP&#58; inhibidores de la bomba de protones&#59; PTH&#58; paratohormona&#59; TpHS&#58; troponina de alta sensibilidad&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#193;lvaro Ace&#241;a, Ana Mar&#237;a Pello-L&#225;zaro, Juan Mart&#237;nez-Milla, &#211;scar Gonz&#225;lez-Lorenzo, Nieves Tar&#237;n, Carmen Crist&#243;bal, Luis M&#46; Blanco-Colio, Jos&#233; Luis Mart&#237;n-Ventura, Ana Huelmos, Marta L&#243;pez-Castillo, Joaqu&#237;n Alonso, Carlos Guti&#233;rrez-Landaluce, Lorenzo L&#243;pez Besc&#243;s, Luis Alonso-Pulp&#243;n, Emilio Gonz&#225;lez-Parra, Jes&#250;s Egido, Ignacio Mah&#237;llo-Fern&#225;ndez, &#211;scar Lorenzo, Mar&#237;a Luisa Gonz&#225;lez-Casaus, Jos&#233; Tu&#241;&#243;n"
          "autores" => array:20 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;lvaro"
              "apellidos" => "Ace&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Pello-L&#225;zaro"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan"
              "apellidos" => "Mart&#237;nez-Milla"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;scar"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Lorenzo"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Nieves"
              "apellidos" => "Tar&#237;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Carmen"
              "apellidos" => "Crist&#243;bal"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Luis M&#46;"
              "apellidos" => "Blanco-Colio"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Luis"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Ventura"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Huelmos"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Castillo"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Joaqu&#237;n"
              "apellidos" => "Alonso"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Guti&#233;rrez-Landaluce"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Lorenzo"
              "apellidos" => "L&#243;pez Besc&#243;s"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Alonso-Pulp&#243;n"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "Emilio"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Parra"
            ]
            15 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Egido"
            ]
            16 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Mah&#237;llo-Fern&#225;ndez"
            ]
            17 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;scar"
              "apellidos" => "Lorenzo"
            ]
            18 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a Luisa"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Casaus"
            ]
            19 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Tu&#241;&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2529912322000018"
        "doi" => "10.1016/j.artere.2022.01.001"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529912322000018?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001364?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001364/v1_202202100543/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:22 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Situaci&#243;n en 2020 de los requerimientos para la utilizaci&#243;n de inhibidores de PCSK9 en Espa&#241;a&#58; resultados de una encuesta nacional"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "10"
        "paginaFinal" => "18"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Carlos Guijarro, Fernando Civeira, Jos&#233; L&#243;pez-Miranda, Luis Masana, Juan Pedro-Botet, Xavier Pint&#243;, Pedro Valdivielso, Jos&#233; Mar&#237;a Mostaza"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "Guijarro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Fernando"
            "apellidos" => "Civeira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Miranda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Luis"
            "apellidos" => "Masana"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Pedro-Botet"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Xavier"
            "apellidos" => "Pint&#243;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Valdivielso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233; Mar&#237;a"
            "apellidos" => "Mostaza"
            "email" => array:1 [
              0 => "josemaria.mostaza@salud.madrid.org"
            ]
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#9674;</span>"
                "identificador" => "fn0005"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n&#44; Universidad Rey Juan Carlos&#44; Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; IIS Arag&#243;n&#44; CIBERCV&#44; Universidad de Zaragoza&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; IMIBIC&#44; Universidad de C&#243;rdoba&#44; CIBEROBN&#44; C&#243;rdoba&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de Reus&#44; Universidad Rovira i Virgili&#44; IISPV&#44; CIBERBEM&#44; Reus&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital del Mar&#44; Universidad Aut&#243;noma de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de Bellvitge-Idibell&#44; Universidad de Barcelona&#44; CIBEROBN&#44; L&#8217; Hospitalet de Llobregat&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; Universidad de M&#225;laga&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de M&#225;laga &#40;IBIMA&#41;&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "g"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "h"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Situation in 2020 of the requirements for the use of PCSK9 inhibitors in Spain&#58; Results of a national survey"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1495
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 133364
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios indicados por los encuestados para la prescripci&#243;n de iPCSK9 a parte del IPT&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IPT&#58; informe de posicionamiento terap&#233;utico&#59; SEA&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Arterioesclerosis&#59; SEC&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; es la principal causa de fallecimientos a nivel mundial&#44; ya que ocasiona 17&#44;9 millones de muertes anuales&#44; representando as&#237; el 31&#37; del global de muertes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; los datos de mortalidad se asemejan a los descritos a nivel mundial&#44; suponiendo&#44; en 2018&#44; un 28&#37; de los decesos totales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Para el abordaje de su prevenci&#243;n&#44; las gu&#237;as ESC 2019 recomiendan fomentar estilos de vida saludables y controlar de forma &#243;ptima los factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; como los niveles elevados de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41;&#44; que constituyen un factor de riesgo bien establecido y modificable para la ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina kexina tipo 9 &#40;iPCSK9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> han supuesto un cambio importante en el manejo de la hipercolesterolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estos f&#225;rmacos&#44; al limitar la degradaci&#243;n de los receptores de LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; poseen una alta eficacia hipolipidemiante&#44; lo que reduce el riesgo de presentar un episodio de origen aterotromb&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de los iPCSK9 se han estudiado en ensayos cl&#237;nicos que han incluido a poblaciones con ECV&#44; hipercolesterolemia familiar &#40;HF&#41; heterocigota &#40;HFHe&#41; y homocigota&#44; dislipidemia mixta y con intolerancia a estatinas&#46; En todos ellos han demostrado un marcado efecto reductor del c-LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de elaborarse el primer Informe de Posicionamiento Terap&#233;utico &#40;IPT&#41; para los inhibidores de iPCSK9 en 2016<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> no se dispon&#237;a de ensayos cl&#237;nicos de morbimortalidad y&#44; por tanto&#44; no se conoc&#237;a en qu&#233; medida la reducci&#243;n de c-LDL con estos f&#225;rmacos se relacionaba con una disminuci&#243;n del riesgo cardiovascular&#44; una relaci&#243;n bien establecida para las estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tras esta aprobaci&#243;n por parte de las agencias reguladoras&#44; durante el 2016&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Arterioesclerosis &#40;SEA&#41; estableci&#243; un documento de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> con supuestos te&#243;ricos sobre la eficacia hipolipidemiante de los iPCSK9 y la esperable repercusi&#243;n en la prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios FOURIER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y ODYSSEY OUTCOMES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; publicados en 2017 y 2018&#44; respectivamente&#44; han arrojado luz acerca del efecto de los iPCSK9 sobre la morbimortalidad cardiovascular&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en estos resultados&#44; surgi&#243; la necesidad de actualizar el documento publicado en 2016 sobre las indicaciones de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> dando lugar&#44; en 2019&#44; a recomendaciones actualizadas por un grupo de expertos convocado por la SEA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dichas recomendaciones recog&#237;an la evidencia disponible y la analizaban desde un enfoque estrictamente cient&#237;fico y pr&#225;ctico&#44; con el objetivo de identificar aquellos pacientes en los que el tratamiento fuera m&#225;s eficiente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este marco&#44; se consider&#243; necesario comunicar la justificaci&#243;n racional para la elaboraci&#243;n de dichas recomendaciones a los profesionales sanitarios implicados en el manejo de pacientes con dislipidemia&#46; Durante estas reuniones se solicit&#243; a los participantes que rellenaran una encuesta&#44; con el objetivo de conocer su opini&#243;n sobre el estado actual de los requerimientos para solicitar el uso de iPCSK9 en su centro de trabajo y la realidad de su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; para la implementaci&#243;n de las recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Proyecto Efecto Mariposa ha sido desarrollado por un comit&#233; cient&#237;fico &#40;CC&#41; de especialistas en l&#237;pidos&#44; actuales autores del presente manuscrito y autores de las recomendaciones actualizadas de los iPCSK9 en 2019&#46; Se cont&#243; tambi&#233;n con la colaboraci&#243;n de varios expertos en l&#237;pidos&#44; representantes de las diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46; AA&#46;&#41;&#44; seleccionados por su experiencia en el manejo de pacientes con dislipidemias&#44; y autores colaboradores del presente art&#237;culo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del proyecto fue explicar y difundir las recomendaciones para la utilizaci&#243;n de iPCSK9 a m&#233;dicos de diferentes CC&#46; AA&#46; implicados en el diagn&#243;stico y el tratamiento de la hipercolesterolemia&#46; El proyecto se estructur&#243; en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fases&#58; una primera fase de arranque &#40;julio-septiembre del 2019&#41;&#44; seguida de la realizaci&#243;n de una reuni&#243;n de formadores &#40;octubre del 2019&#41; y&#44; tras ella&#44; la realizaci&#243;n de 16 talleres regionales &#40;noviembre-diciembre del 2019&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el transcurso de los talleres regionales se realiz&#243; una encuesta dirigida a conocer y evaluar la utilizaci&#243;n de iPCSK9 en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en los hospitales de las diferentes CC&#46; AA&#46; del territorio espa&#241;ol&#46; Dicha encuesta fue elaborada por el CC y consist&#237;a en 48 preguntas relacionadas con el tipo de paciente atendido por cada participante y su experiencia en el uso de los iPCSK9&#44; los requerimientos de cada hospital para aprobar la prescripci&#243;n de los f&#225;rmacos&#44; as&#237; como factores que&#44; desde su punto de vista&#44; podr&#237;an mejorar dicha prescripci&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis descriptivo de los datos recogidos se ha realizado mediante la elaboraci&#243;n de tablas de frecuencias para las variables de tipo nominal y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las variables continuas&#44; estimando los intervalos de confianza del 95&#37; en el caso de estas &#250;ltimas&#46; Con el objetivo de evaluar posibles correlaciones entre variables&#44; se ha realizado un an&#225;lisis bivariante para las siguientes variables&#58; existencia de Unidad de L&#237;pidos&#44; dificultad para llevar a cabo la prescripci&#243;n de iPCSK9&#44; nivel del hospital&#44; existencia de comisi&#243;n de aprobaci&#243;n&#44; especialidad y comunidad aut&#243;noma&#44; con las dem&#225;s variables incluidas en el cuestionario&#46; Para la descripci&#243;n de las variables categ&#243;ricas se han utilizado el n&#250;mero y el porcentaje por categor&#237;a de respuesta&#44; realizando comparaciones entre variables mediante el test exacto de Fisher&#46; Se ha establecido un nivel de significaci&#243;n del 0&#44;05&#46; Los resultados extra&#237;dos de este an&#225;lisis se encuentran en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 2&#44; material suplementario &#40;tablas S2-S7&#41;</a>&#46; El an&#225;lisis de datos se ha realizado utilizando el lenguaje R&#44; versi&#243;n 3&#46;3&#46;2 &#40;R Foundation for Statistical Computing&#44; Vienna&#44; Austria&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los talleres participaron un total de 169 m&#233;dicos de diferentes especialidades&#44; de los cuales 155 &#40;92&#37;&#41; respondieron a la encuesta&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> refleja el perfil profesional y sociodemogr&#225;fico de los 155 expertos encuestados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 92&#37; de los participantes ejerc&#237;a sus funciones en hospitales p&#250;blicos repartidos por todo el pa&#237;s&#44; quedando todas las CC&#46; AA&#46; representadas&#46; Un 53&#37; de los participantes refer&#237;a trabajar en hospitales de referencia o altamente especializados &#40;tercer nivel&#41; y un 54&#37; declaraba la existencia de una Unidad de L&#237;pidos acreditada en sus centros sanitarios&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> ilustra la distribuci&#243;n de estas unidades por Comunidad Aut&#243;noma M&#225;s de la mitad de los participantes &#40;64&#37;&#41; declararon formar parte de una unidad especializada en riesgo cardiovascular o Unidad de L&#237;pidos y un 31&#37; participaba en una comisi&#243;n de iPCSK9 en su hospital&#46; La mayor&#237;a de los expertos eran especialistas en Medicina Interna &#40;62&#37;&#41; y Endocrinologia &#40;22&#37;&#41;&#44; y en un menor porcentaje en Cardiolog&#237;a &#40;7&#37;&#41;&#44; Nefrolog&#237;a &#40;6&#37;&#41; u otras especialidades &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 36&#37; de los participantes atend&#237;a a m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con HFHe al mes&#44; frente a un 94 y un 84&#37; que atend&#237;a a m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes mensuales con enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica establecida o a pacientes en prevenci&#243;n primaria de alto riesgo&#44; respectivamente&#46; La mayor&#237;a de estos pacientes eran seguidos por especialistas en Medicina Interna y en Unidades de L&#237;pidos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 2&#44; tabla S1 material suplementario</a>&#41;&#46; El 99&#37; de los encuestados afirm&#243; disponer de f&#225;rmacos biol&#243;gicos en sus centros de trabajo&#46; El 87&#37; dispon&#237;a tanto de evolocumab como de alirocumab y un 80&#37; de ellos pod&#237;a elegir el iPCSK9 que ellos consideraran m&#225;s adecuado para sus pacientes&#46; En un 53&#37; de los casos&#44; la aprobaci&#243;n de utilizaci&#243;n era evaluada por una comisi&#243;n hospitalaria espec&#237;fica&#46; Un 34&#37; de los encuestados indic&#243; que la renovaci&#243;n de la prescripci&#243;n del iPSCK9 deb&#237;a ser solicitada por el m&#233;dico mensualmente&#44; mientras que en otros casos esta cadencia de tiempo era bimestral o trimestral &#40;26&#37;&#41;&#44; semestral &#40;13&#37;&#41; o anual &#40;13&#37;&#41;&#46; De forma similar&#44; los pacientes deb&#237;an acudir a recoger la medicaci&#243;n a la farmacia hospitalaria con una periodicidad mensual &#40;44&#37;&#41;&#44; bimestral o trimestral &#40;37&#37;&#41; o semestral &#40;6&#37;&#41;&#46; Al recoger los f&#225;rmacos en la farmacia&#44; en un 55&#37; de los casos se comprobaba que se recog&#237;an las prescripciones de estatinas o ezetimiba y se evaluaba el grado de cumplimiento de los pacientes&#46; En un 67&#37; de los casos&#44; la farmacia comprobaba que se cumpl&#237;an los datos consignados en el informe m&#233;dico y en un 12&#37; se verificaba si el paciente era fumador activo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al volumen de prescripci&#243;n&#44; un 57&#37; de los m&#233;dicos participantes ten&#237;a en tratamiento con iPCSK9 a m&#225;s de 10 pacientes&#44; el 35&#37; a menos de 10 pacientes y el 8&#37; restante no ten&#237;a pacientes tratados con iPCSK9&#46; Entre los motivos que podr&#237;an explicar las diferencias en el n&#250;mero de pacientes tratados se podr&#237;an hallar barreras no m&#233;dicas para realizar la prescripci&#243;n&#46; En este sentido&#44; un 21&#37; de los encuestados indic&#243; tener dificultades escasas para prescribir iPCSK9&#44; frente a un 78&#37; que encontraba dificultades moderadas o elevadas para su prescripci&#243;n &#8212;el 1&#37; restante no contest&#243; a esta pregunta&#46; Los motivos de estas dificultades radicaban principalmente en temas burocr&#225;ticos administrativos &#40;18&#37;&#41;&#44; restricciones de prescripci&#243;n &#40;41&#37;&#41; o ambas &#40;37&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a las restricciones de prescripci&#243;n&#44; se pudieron identificar diferencias entre los principales criterios de prescripci&#243;n seguidos en los hospitales de los m&#233;dicos encuestados&#46; Tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; los principales criterios usados&#44; a parte del IPT&#44; fueron los establecidos por la propia comunidad aut&#243;noma &#40;36&#37;&#41; y los recomendados por las gu&#237;as de la SEA y Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a &#40;SEC&#41; &#40;23&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los m&#233;dicos&#44; un 74&#37;&#44; manifest&#243; que los criterios contemplados en el IPT no les parec&#237;an adecuados&#44; justificando as&#237; la b&#250;squeda de informaci&#243;n complementaria en otras fuentes&#46; Sin embargo&#44; un 25&#37; de los profesionales asum&#237;a considerar &#250;nicamente los criterios del IPT&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de dificultad para llevar a cabo la prescripci&#243;n con iPCSK9 se relacionaba con la existencia de una comisi&#243;n de aprobaci&#243;n y con los criterios de indicaci&#243;n requeridos para la prescripci&#243;n de esta clase de f&#225;rmacos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Si bien la existencia de una comisi&#243;n de aprobaci&#243;n dificultaba la prescripci&#243;n&#44; no era un factor limitante a la hora de decidir cu&#225;l era el f&#225;rmaco m&#225;s adecuado para el paciente&#46; La dificultad en la prescripci&#243;n&#44; sin embargo&#44; se relacion&#243; con el n&#250;mero de pacientes tratados con iPCSK9&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva entre la existencia de unidades de L&#237;pidos&#44; el n&#250;mero de pacientes tratados con iPCSK9 y el n&#250;mero de pacientes atendidos con un diagn&#243;stico de HFHe &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En concreto&#44; en centros con estas unidades&#44; el 70&#37; de los especialistas ten&#237;a a m&#225;s de 10 pacientes tratados con iPCSK9&#44; mientras que solo lo hac&#237;a un 42&#37; de los especialistas en centros sin estas unidades&#46; Sin embargo&#44; el hecho de disponer de una Unidad de L&#237;pidos no influ&#237;a en la dificultad encontrada para su prescripci&#243;n&#44; en la existencia de una comisi&#243;n para su aprobaci&#243;n&#44; en los requerimientos de las prescripciones&#44; ni en los criterios exigidos para su aprobaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una mayor implementaci&#243;n de las recomendaciones de la SEA en su centro de trabajo&#44; un 68&#37; de los encuestados propon&#237;a la elaboraci&#243;n de un informe conjunto de expertos en l&#237;pidos donde se justificara la importancia de seguir las recomendaciones&#44; un 43&#37; suger&#237;a la actualizaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; otro 43&#37; ve&#237;a la necesidad de formaci&#243;n a especialistas hospitalarios y el 38&#37; cre&#237;a que la creaci&#243;n de unidades de L&#237;pidos en los hospitales que no dispusieran de ella podr&#237;a ayudar en este sentido&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha generado un amplio volumen de evidencia cient&#237;fica sobre el beneficio de lograr los objetivos de control del c-LDL&#46; Los ensayos cl&#237;nicos pivotales con iPCSK9&#44; FOURIER con evolocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y ODYSSEY OUTCOMES con alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; han permitido disponer de evidencia robusta sobre el beneficio de estos f&#225;rmacos&#44; en particular en subgrupos espec&#237;ficos de pacientes&#46; La visi&#243;n aportada por estos estudios ha llevado a actualizar las recomendaciones sobre el uso de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de contextualizar el uso de los iPCSK9 en los diferentes &#225;mbitos del sistema sanitario espa&#241;ol&#44; se ha realizado una encuesta sobre el uso de los mismos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica real&#46; Entre los participantes de esta encuesta&#44; hubo un predominio de especialistas en Medicina Interna&#44; posiblemente porque esta especialidad abarca las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dianas de poblaci&#243;n para los que la indicaci&#243;n de iPCSK9 est&#225; aprobada&#58; la de dislipidemias gen&#233;ticas&#44; que comparte pacientes con Endocrinolog&#237;a&#44; y la de prevenci&#243;n secundaria&#44; que comparte pacientes con Cardiolog&#237;a y a menudo recibe de otras especialidades&#44; como Neurolog&#237;a y Cirug&#237;a vascular&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de los encuestados &#40;78&#37;&#41; asumi&#243; que se encontraba con dificultades moderadas o elevadas en la prescripci&#243;n de iPCSK9 en sus centros hospitalarios&#46; Este hecho es relevante dado que&#44; cuanto menor es la dificultad&#44; mayor es la prescripci&#243;n de iPCSK9 y viceversa&#44; la mayor prescripci&#243;n permite mejorar los requerimientos administrativos para el m&#233;dico&#46; Esta dificultad fue independiente del nivel de hospital&#44; de la especialidad del prescriptor&#44; del tipo de pacientes atendidos o de la existencia de una Unidad de L&#237;pidos en el centro&#46; Por otro lado&#44; los m&#233;dicos que describieron mayor facilidad de prescripci&#243;n refer&#237;an que en su hospital no exist&#237;a comisi&#243;n de aprobaci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; pod&#237;an recetarlos en lapsos m&#225;s amplios&#44; no se vigilaba tan estrechamente si estaban siendo cumplidores con el resto de hipolipidemiantes y segu&#237;an con m&#225;s frecuencia las recomendaciones de prescripci&#243;n de la SEA&#46; En definitiva&#44; de los datos obtenidos parece desprenderse que la prescripci&#243;n de iPCSK9 es mayor si el hospital dispone de una Unidad de L&#237;pidos &#40;fundamentalmente porque se atiende a un volumen superior de pacientes con HF y probablemente existe mayor sensibilizaci&#243;n sobre la relevancia de la dislipidemia&#41; y si no dispone de comisi&#243;n espec&#237;fica de control &#40;lo que se facilita la prescripci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al tama&#241;o muestral&#44; no es posible una aproximaci&#243;n estad&#237;stica detallada de la diferencias entre distintas CC&#46; AA&#46; Aunque dado que la distribuci&#243;n de pacientes con HF es de esperar que sea similar a lo largo del territorio nacional&#44; la presencia de unidades especializadas parece un factor determinante en la detecci&#243;n de una mayor proporci&#243;n de pacientes con HF y una utilizaci&#243;n m&#225;s adecuada del tratamiento hipolipidemiante intensivo que estos pacientes requieren&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las restricciones de prescripci&#243;n tambi&#233;n fueron apuntadas como un condicionante de la prescripci&#243;n&#46; Un 75&#37; de los especialistas opinaba que los criterios del IPT estaban desactualizados en el momento de la encuesta&#44; pues no incorporaban la informaci&#243;n clave de los estudios m&#225;s relevantes con la evaluaci&#243;n del efecto protector cardiovascular de los iPCSK9&#46; De hecho&#44; el IPT serv&#237;a como documento de referencia &#250;nico en un 25&#37; de los encuestados&#46; Adicionalmente&#44; algunas CC&#46; AA&#46; establec&#237;an criterios m&#225;s restrictivos que los propios del IPT&#46; Las nuevas evidencias han dado pie a que la agencia de medicamentos europea aprobara en 2018 y en 2019 una extensi&#243;n de las indicaciones para evolocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; respectivamente&#44; incluyendo la indicaci&#243;n de reducci&#243;n de riesgo vascular en adultos con enfermedad aterosclerosa establecida&#46; En el mismo sentido&#44; las gu&#237;as europeas ESC&#47;EAS 2019 aumentaron de un nivel IIB a un nivel IA la recomendaci&#243;n de indicaci&#243;n de los IPCSK9 en pacientes de muy alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Recientemente&#44; el Ministerio de Sanidad ha actualizado los IPT de ambos f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; El Ministerio de Sanidad recoge extensamente las recomendaciones de la SEA para el uso de iPCSK9 incluyendo las consideraciones de estratificaci&#243;n de riesgo seg&#250;n el riesgo absoluto y los niveles de C-LDL&#44; que justificar&#237;an el uso de iPCSK9 en funci&#243;n del m&#225;ximo beneficio&#46; Parad&#243;jicamente&#44; el IPT actualizado mantiene inalteradas las condiciones aprobadas de financiaci&#243;n&#58; pacientes con HFHe o en prevenci&#243;n secundaria en los que persiste c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a pesar del uso de la dosis m&#225;s alta de estatina tolerada&#46; El an&#225;lisis detallado de los principales subgrupos de los estudios FOURIER y ODYSSEY OUTCOMES muestra que existen pacientes con un riesgo absoluto muy elevado en los que el tratamiento con iPCSK9 puede estar justificado con niveles de c-LDL inferiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; pues presentan un NNT razonablemente bajo &#40;NNT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a 5 a&#241;os&#41; pero que est&#225;n excluidos de la financiaci&#243;n en la interpretaci&#243;n restrictiva de los IPT&#46; Desde un punto de vista cl&#237;nico&#44; pero tambi&#233;n de coste-eficacia&#44; la financiaci&#243;n de algunos de estos grupos de pacientes deber&#237;a ser reconsiderada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de estos documentos oficiales&#44; el 18&#37; de los participantes reconoce emplear las recomendaciones de la SEA como principal referente de sociedad cient&#237;fica espa&#241;ola para la toma de sus decisiones cl&#237;nicas&#46; El menor seguimiento de las recomendaciones de la SEC puede estar justificado por la mayor proporci&#243;n de especialistas en Medicina Interna entre los encuestados y por su fecha de publicaci&#243;n &#40;m&#225;s tard&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; casi la totalidad de los participantes coincidi&#243; en que la prescripci&#243;n de iPCSK9 debe tener en consideraci&#243;n el NNT para evitar un evento cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de iPCSK9 en Espa&#241;a muestra un perfil muy heterog&#233;neo en distintas CC&#46; AA&#46; La prescripci&#243;n de iPCSK9 presenta limitaciones importantes desde el punto de vista administrativo y por la restricci&#243;n de la prescripci&#243;n&#46; En general&#44; el uso de iPCSK9 est&#225; m&#225;s extendido en los hospitales y las CC&#46; AA&#46; que cuentan con unidades de L&#237;pidos de la SEA&#44; probablemente en relaci&#243;n con un mayor reconocimiento y mejor seguimiento de los pacientes con HF&#46; Una mayor difusi&#243;n de las recomendaciones de la SEA puede contribuir a mejorar el uso adecuado de los IPCSK9&#46; La actualizaci&#243;n del IPT de los iPCSK9 es un avance en el uso racional de estos f&#225;rmacos&#44; pero no ha alcanzado a incorporar en los criterios de financiaci&#243;n los criterios de coste-eficacia y NNT reducido de algunos grupos de pacientes con riesgo vascular absoluto especialmente elevado&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha contado con soporte financiero de AMGEN&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Guijarro declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto&#59; y honorarios por consultas y presentaciones de Amgen&#44; Sanofi&#44; Ferrer&#44; Rubi&#243; y Daichi-Sankyo&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Civeira declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto&#59; honorarios como ponente y miembro de advisory boards de Amgen y Sanofi&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; L&#243;pez-Miranda declara haber recibido honorarios por consultas y presentaciones de Amgen&#44; Sanofi&#44; Laboratorios Ferrer y Laboratorios Esteve&#59; soporte para atender reuniones de Amgen&#44; Sanofi y Laboratorios Ferrer&#59; y ha participado en Advisory Boards de Amgen y Sanofi&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Masana declara haber recibido honorarios por consultas y presentaciones de Amgen&#44; Daiichi&#44; Amarin&#44; Sanofi&#44; Novartis&#44; Amryt&#44; Servier y Milan&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Mostaza declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto&#59; y honorarios por consultas y presentaciones de Amgen&#44; Sanofi&#44; Novartis y Daichi-Sankyo&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Pedro-Botet declara haber recibido honorarios como ponente de MSD&#44; Amgen&#44; Daiichi Sankyo y Sanofi&#59; honorarios como testimonio de experto de Amgen&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Pint&#243; declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto&#59; becas o contratos de Ciber-ISCIII y FIS&#59; honorarios como consultor o ponente de Almirall&#44; Laboratiorios Rubi&#243;&#44; Amgen&#44; Akcea&#44; Mylan-Viatris&#44; Sanofi&#44; Servier&#44; Sobi y Ferrer&#59; honorarios como miebro de Advisory Boards de Pfizer&#44; Amgen&#44; Laboratorios Rubi&#243;&#44; Sanofi y Ferrer&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Valdivieso declara haber recibido soporte de Amgen para el presente proyecto&#59; y honorarios por consultas y presentacions de Amgen&#44; Sanofi&#44; Novartis&#44; AMARIN&#44; Akcea&#44; Ferrer y Daichi-Sankyo&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1662311"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Metodolog&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1477671"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1662310"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Aims"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Methodology"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1477670"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Metodolog&#237;a"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "An&#225;lisis estad&#237;stico"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "xack586243"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2021-07-14"
    "fechaAceptado" => "2021-07-20"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1477671"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina kexina 9"
            1 => "Enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica"
            2 => "Hipercolesterolemia familiar homocigota"
            3 => "Hipercolesterolemia familiar heterocigota"
            4 => "Dislipidemia"
            5 => "An&#225;lisis coste-beneficio"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1477670"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Inhibitors of proprotein convertase subtilisin kexin 9"
            1 => "Atherosclerotic cardiovascular disease"
            2 => "Homozygous familial hypercholesterolemia"
            3 => "Heterozygous familial hypercholesterolemia"
            4 => "Dyslipidemia"
            5 => "Costs benefit analysis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Durante los a&#241;os 2019 y 2020 se realizar&#243; una serie de reuniones en todo el territorio nacional dirigidas a explicar la metodolog&#237;a y los criterios de elaboraci&#243;n de las recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de iPCSK9 publicadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis&#46; Al final de cada una de las reuniones se realiz&#243; una encuesta entre los m&#233;dicos participantes dirigida a describir los requerimientos de prescripci&#243;n de estos f&#225;rmacos en las diferentes regiones espa&#241;olas&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Metodolog&#237;a</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El Proyecto Efecto Mariposa fue desarrollado por un comit&#233; cient&#237;fico experto en lip&#237;dos&#46; Tras la elaboraci&#243;n de todos los materiales necesarios para llevar a cabo el proyecto&#44; se efectu&#243; una reuni&#243;n de formadores&#44; impartida por los coordinadores del proyecto&#44; a un total de 17 expertos&#46; Posteriormente&#44; se realizaron 16 talleres regionales con la asistencia de 169 m&#233;dicos implicados en el manejo de la hipercolesterolemia&#44; los cuales respondieron una encuesta donde se planteaban diferentes cuestiones acerca del uso de los iPCSK9 en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo una gran heterogeneidad entre centros en cuanto a los requerimientos y dificultades para la prescripci&#243;n de iPCSK9&#46; Un 21&#37; de los encuestados indicaron tener dificultades escasas para prescribir iPCSK9 en su hospital&#44; mientras que el 78&#37; encontraba dificultades moderadas o elevadas&#46; Las dificultades proced&#237;an en un 18&#37; de aspectos burocr&#225;tico-administrativos&#44; en un 41&#37; de restricciones en su indicaci&#243;n y en un 38&#37; de ambas&#46; En general&#44; los obst&#225;culos encontrados no depend&#237;an del nivel del hospital&#44; de la especialidad ni de la presencia de unidades homologadas de l&#237;pidos&#44; si bien la existencia de esta &#250;ltima se asociaba a un mayor n&#250;mero de pacientes tratados con iPCSK9&#46; Los factores asociados con una mayor dificultad en la prescripci&#243;n fueron&#58; la presencia de una comisi&#243;n de aprobaci&#243;n&#44; la frecuencia de revisi&#243;n del tratamiento activo por parte de la farmacia hospitalaria&#44; la cadencia temporal de la prescripci&#243;n&#44; el perfil de pacientes atendidos y los criterios seguidos por los especialistas para la prescripci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados demuestran importantes diferencias en el tratamiento con iPCSK9 en el contexto de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en Espa&#241;a&#46; El an&#225;lisis de estos resultados permitir&#225; plantear en el futuro actuaciones orientadas a la equidad del acceso a los iPCSK9 a nivel nacional&#44; con el objetivo principal de maximizar su beneficio potencial de acuerdo con el perfil del paciente&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Metodolog&#237;a"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Aims</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During 2019 and 2020 a series of meetings over the country were carried out&#44; with the aim of explaining the methodology and criteria for the ellaboration of the recommendations on the use of iPCSK9&#44; published by the Spanish Society of Atherosclerosis &#40;SEA in Spanish&#41;&#46; At the end of the meetings&#44; a survey was conducted among the participants&#44; in order to describe the prescription requirements of these drugs in the Spanish regions&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methodology</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Butterfly Project was developed by a scientific Committee of experts in lipids&#46; After the ellaboration of the materials for the project&#44; a train the trainers program was carried out&#44; imparted by 17 experts who were the Project coordinators&#46; Later&#44; 16 regional workshops were performed&#44; with the attendance of 169 medical doctors involved in the management of hipercolesterolemia&#46; The attendants responded the survey&#44; where they were asked different questions on the use of iPCSK9 on their clinical practice&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A high heterogeneity among centers regarding the requirements and difficulties for iPCSK9 prescription was revealed&#46; Twenty one per cent of responders indicated to have low difficulties to prescribe iPCSK9 in their hospitals&#44; whereas 78&#37; found moderate or high difficulties&#46; The difficulties came from burocracy- administrative aspects &#40;18&#37;&#41;&#44; restrictions in the indication &#40;41&#37;&#41; and both &#40;38&#37;&#41;&#46; In general&#44; the obstacles did not depend on the hospital level&#44; neither the speciality&#44; or the presence of lipid units&#44; although the existance of lipid units was associated with a higher number of patients treated with iPCSK9&#46; The factors which were associated with higher difficulty in the prescription were&#58; the presence of an approval committee in the hospitals&#44; the frequency in the revision of the treatment by hospital pharmacy&#44; the temporal cadence of the prescription&#44; the profile of patients seen and the criteria followed by the specialists for the prescription&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results show important diferences in the treatment with iPCSK9 in the context of clinical practice in Spain&#46; The analysis of these results will permit to make proposals regarding future actions addressed to reach the equity in the access to iPCSK9 in Spain&#44; with the main aim of maximizing their potential benefit according to the patients profile&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Aims"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Methodology"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "&#9674;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Los nombres de los autores colaboradores y participantes Proyecto Efecto Mariposa est&#225;n relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo 1</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agust&#237;n Blanco&#44; &#193;ngel Brea&#44; Jos&#233; Luis D&#237;az&#44; Jacinto Fern&#225;ndez&#44; Jos&#233; Luis Hern&#225;ndez&#44; Gabriel Incl&#225;n&#44; Carlos Lahoz&#44; Joan Lima&#44; Amparo Marco&#44; Jos&#233; Alfredo Mart&#237;n&#44; Luis Masmiquel&#44; Jos&#233; Pablo Miramontes&#44; Ovidio Mu&#241;iz&#44; N&#250;ria Plana&#44; julio S&#225;nchez&#44; Juanjo Tamarit&#44; Francisco Villaz&#243;n&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Anexo 1"
            "titulo" => "Autores colaboradores y participantes Proyecto Efecto Mariposa"
            "identificador" => "sec0040"
          ]
          1 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo"
            "titulo" => "Material adicional"
            "identificador" => "sec0050"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2000
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 319985
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de participantes que contestaron a la encuesta y porcentaje de unidades de L&#237;pidos existentes en cada Comunidad Aut&#243;noma &#40;hospitales con unidades de l&#237;pidos&#47;hospitales totales en la Comunidad Aut&#243;noma de los participantes de la encuesta&#41;&#46; Se muestran los porcentajes redondeados&#46; Los porcentajes exactos de unidades de L&#237;pidos por cada regi&#243;n se encuentran listados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">tabla S9 del material suplementario&#44; anexo 2</a>&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1495
            "Ancho" => 2500
            "Tamanyo" => 133364
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios indicados por los encuestados para la prescripci&#243;n de iPCSK9 a parte del IPT&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IPT&#58; informe de posicionamiento terap&#233;utico&#59; SEA&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Arterioesclerosis&#59; SEC&#58; Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada de Ascaso et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaciones cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condicionantes adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">c-LDL old&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">c-LDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercolesterolemia familiar homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipercolesterolemia familiar heterocigota</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 4 factores de riesgo asociados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 o m&#225;s factores de riesgo asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con enfermedad vascular arterioscler&#243;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n secundaria</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome coronario agudo &#40;&#60; 1 a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41; &#62; 50 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes &#43; factor de riesgo adicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#225;s de 2 factores riesgo adicionales no controlados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad coronaria recurrente o multivaso no revascularizable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EAP sintom&#225;tica aislada o enfermedad polivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome coronario agudo &#60; 1 a&#241;o &#43; diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal cr&#243;nica estadio &#8805; 3 &#43; 1 factor de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad recurrente a pesar de c-LDL &#60; 100 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prevenci&#243;n primaria con riesgo muy alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IRC &#8805; 3b &#40;no en di&#225;lisis&#41; &#43; diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2831017.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones y nivel de evidencia para la prescripci&#243;n de iPCSK9 en relaci&#243;n con la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente y las concentraciones de c-LDL</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CV&#44; cardiovascular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos sociodemogr&#225;ficos</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 30 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 30 a 39 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 40 a 49 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De 50 a 59 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; de 60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especialidad</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endocrinolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras &#40;Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asistencia sanitaria p&#250;blica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;blico gesti&#243;n privada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de hospital</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tercer nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segundo nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primer nivel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unidad de L&#237;pidos en el centro de trabajo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se quiere implementar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Participa en una comisi&#243;n de aprobaci&#243;n de iPCSK9</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trabaja en una unidad especializada en riesgo CV o unidad de l&#237;pidos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2831018.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Se muestran los porcentajes redondeados&#46;</p>"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "b"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">El porcentaje indicado sobre el tipo de centro corresponde a una pregunta multirespuesta&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil de los asistentes a las reuniones regionales que respondieron la encuesta</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la tabla se muestran las relaciones entre las distintas variables que fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p valor &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Los datos usados para este an&#225;lisis se encuentran descritos en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">tablas S2-S7 del material suplementario&#44; anexo 2</a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Condici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relaci&#243;n con la variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existencia de una Unidad de L&#237;pidos en el centro</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor n&#250;mero de pacientes con HF heterocig&#243;tica atendidos al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor n&#250;mero de pacientes tratados con iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Especialidad de medicina interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor porcentaje de m&#233;dicos que atiende a m&#225;s de 10 pacientes al mes con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; prevenci&#243;n primaria en pacientes de muy alto riesgo CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dificultad moderada&#47;elevada para llevar a cabo el tratamiento con iPCSK9</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor porcentaje de m&#233;dicos que atiende a menos de 10 pacientes al mes con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; prevenci&#243;n primaria en pacientes de muy alto riesgo CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01451&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor n&#250;mero de pacientes tratados con iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor n&#250;mero de centros que disponen de comisi&#243;n para la aprobaci&#243;n de iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04916&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor n&#250;mero de centros que siguen solo las indicaciones del IPT o las propias de las CC&#46; AA&#46; para la indicaci&#243;n de iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor cadencia de prescripci&#243;n de iPSCK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00370&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor porcentaje de centros en los cuales en la farmacia se mira si recogen las prescripciones de estatinas o ezetimiba y sin son cumplidores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Centro con comisi&#243;n para la aprobaci&#243;n de iPCSK9</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor dificultad de prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04916&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor porcentaje de m&#233;dicos que atiende a menos de 10 pacientes al mes con las siguientes caracter&#237;sticas&#58; prevenci&#243;n primaria en pacientes de muy alto riesgo CV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00828&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor oportunidad del m&#233;dico de elegir el iPCSK9 que crea m&#225;s conveniente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02776&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mayor porcentaje de centros en los cuales en la farmacia se mira si el paciente fuma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2831019.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del an&#225;lisis estad&#237;stico bivariante</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 704182
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:19 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "World Health Organization"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2196/27052"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "&#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34128824"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Defunciones por causas &#40;lista reducida&#41; por sexo y grupos de edad"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Instituo Nacional de Estad&#237;stica"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2196/27052"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "&#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34128824"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Instituo Nacional de Estad&#237;stica"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Defunciones seg&#250;n la causa de muerte"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2019 ESC&#47;EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias&#58; Lipid modification to reduce cardiovascular risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Mach"
                            1 => "C&#46; Baigent"
                            2 => "A&#46;L&#46; Catapano"
                            3 => "K&#46;C&#46; Koskinas"
                            4 => "M&#46; Casula"
                            5 => "L&#46; Badimon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehz455"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Sabatine"
                            1 => "R&#46;P&#46; Giugliano"
                            2 => "A&#46;C&#46; Keech"
                            3 => "N&#46; Honarpour"
                            4 => "S&#46;D&#46; Wiviott"
                            5 => "S&#46;A&#46; Murphy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1615664"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "376"
                        "paginaInicial" => "1713"
                        "paginaFinal" => "1722"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28304224"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Abifadel"
                            1 => "M&#46; Varret"
                            2 => "J&#46;P&#46; Rabes"
                            3 => "D&#46; Allard"
                            4 => "K&#46; Ouguerram"
                            5 => "M&#46; Devillers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ng1161"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Genet"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "154"
                        "paginaFinal" => "156"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12730697"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inhibidores de proprote&#237;na convertasa subtilisina&#47;kexina tipo 9 &#40;iPCSK9&#41;&#46; Los nuevos de la clase en el tratamiento de la hipercolesterolemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "E&#46; Ortega Mart&#237;nez de Victoria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.endinu.2017.04.005"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinol Diabetes&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "341"
                        "paginaFinal" => "344"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Indications of PCSK9 inhibitors in clinical practice Recommendations of the Spanish Sociey of Arteriosclerosis &#40;SEA&#41;&#44; 2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Ascaso"
                            1 => "F&#46; Civeira"
                            2 => "C&#46; Guijarro"
                            3 => "J&#46;L&#46; Miranda"
                            4 => "L&#46; Masana"
                            5 => "J&#46;M&#46; Mostaza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arteri.2019.04.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Investig Arterioscler&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31130361"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emerging innovative therapeutic approaches targeting PCSK9 to lower lipids"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;P&#46; Shantha"
                            1 => "J&#46;G&#46; Robinson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cpt.281"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Pharmacol Ther&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26492546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of PCSK9 inhibitors in the treatment of hypercholesterolemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Patel"
                            1 => "E&#46;M&#46; Scopelliti"
                            2 => "O&#46; Olugbile"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1060028018771670"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Pharmacother&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1000"
                        "paginaFinal" => "1018"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29667842"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46; Informe de Posicionamiento Terap&#233;utico de evolocumab &#40;Repatha&#174;&#41; en hipercolesterolemia &#91;publicado 3 Mar 2016&#93; &#91;consultado Nov 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;medicamentosUsoHumano&#47;informesPublicos&#47;docs&#47;IPT-evolocumab-repatha&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46; Informe de Posicionamiento Terap&#233;utico de alirocumab &#40;Praluent&#174;&#41; en hipercolesterolemia &#91;publicado 22 Abr 2016&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;medicamentosUsoHumano&#47;informesPublicos&#47;docs&#47;IPT-alirocumab-Praluent-hipercolesterolemia&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Documento de consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis sobre las indicaciones de los inhibidores de la PCSK9"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Masana"
                            1 => "J&#46;F&#46; Ascaso"
                            2 => "F&#46; Civeira"
                            3 => "J&#46;P&#46; Botet"
                            4 => "P&#46; Valdivielso"
                            5 => "C&#46; Guijarro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arteri.2016.02.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Investig Arterioscler&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "165"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976748"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Determining when to add nonstatin therapy&#58; A quantitative approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Robinson"
                            1 => "R&#46; Huijgen"
                            2 => "K&#46; Ray"
                            3 => "J&#46; Persons"
                            4 => "J&#46;J&#46;P&#46; Kastelein"
                            5 => "M&#46;J&#46; Pencina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2016.09.928"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "68"
                        "paginaInicial" => "2412"
                        "paginaFinal" => "2421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27908345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;G&#46; Schwartz"
                            1 => "P&#46;G&#46; Steg"
                            2 => "M&#46; Szarek"
                            3 => "D&#46;L&#46; Bhatt"
                            4 => "V&#46;A&#46; Bittner"
                            5 => "R&#46; Diaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1801174"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "379"
                        "paginaInicial" => "2097"
                        "paginaFinal" => "2107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30403574"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Committee for Medicinal Products for Human Use&#46; Assessment report&#58; Repatha &#91;publicado 22 Feb 2018&#93; &#91;consultado Nov 2020&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;documents&#47;variation-report&#47;repatha-h-c-3766-ii-0017-g-epar-assessment-report-variation&#95;en&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Committee for Medicinal Products for Human Use&#46; Assessment report&#58; Praluent 31 january 2019&#44; &#91;consultado 30 Jun 2021&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;ema&#46;europa&#46;eu&#47;en&#47;documents&#47;smop&#47;chmp-post-authorisation-summary-positive-opinion-praluent-ii-42&#95;en&#46;pdf"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sanitarios AEdMyP&#46; Informe de posicionamiento terap&#233;utico de evolocumab &#40;Repatha&#174;&#41; en hipercolesterolemia&#46; 21 de octubre del 2020&#46; Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios&#46;"
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "sanitarios AEdmyp&#46; Informe de posicionamiento terap&#233;utico de alirocumab &#40;Praluent&#174;&#41; en hipercolesterolemia&#44; 21 de octubre del 2020&#59; &#91;consultado 30 Jun 2021&#93;&#46; Disponible en&#58; https&#58;&#47;&#47;www&#46;aemps&#46;gob&#46;es&#47;medicamentosUsoHumano&#47;informesPublicos&#47;docs&#47;IPT&#95;13-2020-alirocumab-Praluent&#46;pdf&#63;x53593"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack586243"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen la contribuci&#243;n de los expertos que completaron la encuesta en los diferentes talleres regionales&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra&#46; Marisa Abinzano&#44; Dra&#46; Mar Alameda&#44; Dra&#46; Bel&#233;n Alemany&#44; Dra&#46; F&#225;tima Almagro&#44; Dra&#46; N&#250;ria Alonso&#44; Dr&#46; Luis Miguel &#193;lvarez&#44; Dr&#46; Raimundo Andr&#233;s&#44; Dra&#46; Rosa Arg&#252;eso&#44; Dra&#46; Diana Ariadel&#44; Dr&#46; Sergio Arnedo&#44; Dra&#46; Miren Arteaga&#44; Dra&#46; Erika Ascu&#241;a&#44; Dr&#46; &#193;ngel Asenjo&#44; Dr&#46; Jos&#233; Carlos Baena&#44; Dr&#46; N&#233;stor B&#225;ez&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dra&#46; Cristina Balde&#243;n&#44; Dr&#46; &#193;ngel Ballesteros&#44; Dr&#46; Diego Bellido&#44; Dra&#46; Elda Besada&#44; Dr&#46; Benito Blanco&#44; Dra&#46; Irene Bonig&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Bonilla&#44; Dr&#46; Miguel &#193;ngel Brito&#44; Dr&#46; Alejandro Caballero&#44; Dr&#46; Jos&#233; Manuel Cabezas&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dr&#46; Jes&#250;s Cantero&#44; Dra&#46; Marta Casa&#241;as&#44; Dr&#46; Miguel Castro&#44; Dra&#46; Susana Clemos&#44; Dr&#46; Arturo Corbat&#243;n&#44; Dr&#46; Miguel &#193;ngel Corrales&#44; Dra&#46; Sandra de la Roz&#44; Dra&#46; Alejandra de Miguel&#44; Dr&#46; Jos&#233; Antonio D&#237;az&#44; Dr&#46; Ignacio D&#237;ez&#44; Dr&#46; Carlos Dorta&#44; Dr&#46; Valeriu Epureanu&#44; Dra&#46; Ver&#243;nica Escudero&#44; Dra&#46; Margarita Esteban&#44; Dra&#46; Aida Fern&#225;ndez&#44; Dra&#46; Esther Fern&#225;ndez&#44; Dr&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Fern&#225;ndez&#44; Dr&#46; Jordi Ferri&#44; Dra&#46; Maria Fullana&#44; Dra&#46; Esperan&#231;a Garc&#233;s&#44; Dr&#46; Antonio Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Bernardo Garc&#237;a&#44; Dra&#46; Iluminada Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Jaime Garc&#237;a&#44; Dra&#46; Lourdes Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Pablo Garc&#237;a&#44; Dra&#46; Roc&#237;o Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Rogelio Garc&#237;a&#44; Dr&#46; Juan Girb&#233;s&#44; Dra&#46; &#193;ngela G&#243;mez&#44; Dr&#46; Gonzalo G&#243;mez&#44; Dra&#46; Marta G&#243;mez&#44; Dra&#46; Blanca Gonz&#225;lez&#44; Dra&#46; Esther Gonz&#225;lez&#44; Dr&#46; Jos&#233; Manuel Gonz&#225;lez&#44; Dr&#46; Juan Gonz&#225;lez&#44; Dra&#46; Pilar Gonz&#225;lez&#44; Dr&#46; Jordi Guerrero&#44; Dra&#46; Maite Guim&#243;n&#44; Dr&#46; Ram&#243;n Guitart&#44; Dra&#46; Liliana Guti&#233;rrez&#44; Dr&#46; Juan Jos&#233; Guzm&#225;n&#44; Dr&#46; Luis Irigoyen&#44; Dr&#46; Sergio Jansen&#44; Dra&#46; Ana Isabel Jim&#233;nez&#44; Dr&#46; Manuel Jim&#233;nez&#44; Dra&#46; Cristina Ligorria&#44; Dr&#46; Cesar L&#243;pez&#44; Dr&#46; Jos&#233; Antonio L&#243;pez&#44; Dr&#46; Manuel Mac&#237;a&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Marqu&#233;s&#44; Dr&#46; Jorge Marrero&#44; Dr&#46; David Mart&#237;&#44; Dr&#46; Guillermo Mart&#237;n&#44; Dr&#46; Ignacio Mart&#237;n&#44; Dra&#46; Mercedes Mart&#237;n&#44; Dr&#46; Miguel Mart&#237;n&#44; Dra&#46; Iratxe Martinez&#44; Dr&#46; Ceferino Mart&#237;nez&#44; Dr&#46; Fernando Mart&#237;nez&#44; Dr&#46; Juan Carlos Mart&#237;nez-Acitores&#44; Dra&#46; Laia Matas&#44; Dra&#46; Marta Mauri&#44; Dr&#46; Juan Diego Mediavilla&#44; Dra&#46; Araceli Men&#233;ndez&#44; Dr&#46; Javier Mora&#44; Dr&#46; Francisco Morales&#44; Dra&#46; Miriam Moreno&#44; Dr&#46; Carlos Morillas&#44; Dr&#46; Daniel Mosquera&#44; Dra&#46; Isabel Muinelo&#44; Dra&#46; Nuria Mu&#241;oz&#44; Dr&#46; Juan Navarro&#44; Dra&#46; Josefina Olivares&#44; Dra&#46; Evelyn Ortiz&#44; Dr&#46; Ra&#250;l Parra&#44; Dr&#46; Juan Blas P&#233;rez&#44; Dra&#46; Leire P&#233;rez&#44; Dra&#46; Rosa P&#233;rez&#44; Dr&#46; Jaume Pons&#44; Dra&#46; Montse Prados&#44; Dra&#46; In&#233;s Prieto&#44; Dra&#46; Nuria Puente&#44; Dr&#46; Jos&#233; Puzo&#44; Dra&#46; Marta Robledo&#44; Dr&#46; Antonio Robles&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Rosario Robles&#44; Dr&#46; Antonio Rodriguez&#44; Dra&#46; Gemma Rodr&#237;guez&#44; Dra&#46; Patricia Rodr&#237;guez&#44; Dra&#46; Bel&#233;n Roig&#44; Dr&#46; Joan Rosal&#44; Dr&#46; Pedro Jes&#250;s Rozas&#44; Dr&#46; Eloy Rueda&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Pilar S&#225;ez&#44; Dr&#46; Ram&#243;n Salcedo&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Isabel Salgado&#44; Dra&#46; Zaida Salm&#243;n&#44; Dr&#46; Justo S&#225;nchez&#44; Dra&#46; Rosa Mar&#237;a S&#225;nchez&#44; Dr&#46; Carlos Santiago&#44; Dr&#46; Alfons Segarra&#44; Dr&#46; Ignacio Segura&#44; Dr&#46; &#193;ngel Sevillano&#44; Dra&#46; Cristina Sevillano&#44; Dra&#46; Cristina Soler&#44; Dra&#46; Carmen Su&#225;rez&#44; Dra&#46; Lorena Su&#225;rez&#44; Dr&#46; Manuel Su&#225;rez&#44; Dr&#46; Christian Teijo&#44; Dr&#46; Raimundo Tirado&#44; Dr&#46; Joan Torres&#44; Dr&#46; Ferran Tr&#237;as&#44; Dr&#46; Juan Ram&#243;n Urgeles&#44; Dra&#46; Nuria Vald&#233;s&#44; Dr&#46; Jos&#233; Mar&#237;a Vaquero&#44; Dr&#46; Luis Vigil&#44; Dra&#46; Irama Villar y Dr&#46; Alberto Zamora&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Proyecto Efecto Mariposa es un trabajo de la Sociedad Espa&#241;ola de Arterioesclerosis &#40;SEA&#41; y ha contado con la colaboraci&#243;n de AMGEN &#40;Beatriz Cuende y Santiago Villamayor&#41;&#44; a quien los autores agradecen su apoyo continuo&#46; A GOC Health Consulting &#40;Natalia Framis y Annalisa P&#233;rez&#41; por su apoyo y colaboraci&#243;n en asesor&#237;a metodol&#243;gica y redacci&#243;n de este manuscrito&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001297/v1_202202100543/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7456"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02149168/0000003400000001/v1_202202100543/S0214916821001297/v1_202202100543/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0214916821001297?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2021.07.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	7	2	9
2024 Octubre	56	8	64
2024 Septiembre	70	9	79
2024 Agosto	46	4	50
2024 Julio	52	5	57
2024 Junio	41	6	47
2024 Mayo	50	5	55
2024 Abril	52	3	55
2024 Marzo	58	9	67
2024 Febrero	53	6	59
2024 Enero	82	10	92
2023 Diciembre	102	26	128
2023 Noviembre	108	8	116
2023 Octubre	141	19	160
2023 Septiembre	94	9	103
2023 Agosto	54	9	63
2023 Julio	174	34	208
2023 Junio	216	16	232
2023 Mayo	133	33	166
2023 Abril	88	21	109
2023 Marzo	68	21	89
2023 Febrero	72	19	91
2023 Enero	32	20	52
2022 Diciembre	26	25	51
2022 Noviembre	35	22	57
2022 Octubre	31	14	45
2022 Septiembre	28	17	45
2022 Agosto	32	7	39
2022 Julio	26	14	40
2022 Junio	47	20	67
2022 Mayo	37	21	58
2022 Abril	49	13	62
2022 Marzo	59	23	82
2022 Febrero	38	13	51
2022 Enero	21	12	33
2021 Diciembre	15	31	46
2021 Noviembre	24	25	49
2021 Octubre	17	34	51

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter