Comentario del CEIPV a las nuevas Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2021 | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

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ARA II: antagonista de los receptores de la angiotensina ii; BB: betabloqueante; CA: calcioantagonista; CI: cardiopatía isquémica; comp: comprimido; FA: fibrilación auricular; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; PAS: presión arterial sistólica." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLas nuevas Guías Europeas de Prevención Cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">1</a> se han publicado 5 años después de las últimas del 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">2</a>, aunque se hizo una actualización en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">3</a>, de la que el Comité Español Interdisciplinar para la Prevención Vascular (CEIPV) hizo un comentario crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">4</a>.Las guías de 2021 han sido elaboradas por 13 sociedades científicas europeas y han introducido novedades destacables que se comentan a continuación. Además del abordaje individual de la prevención cardiovascular, ponen un énfasis especial en la estrategia poblacional y de salud pública, que desde el CEIPV siempre se ha considerado muy pertinente, como reflejan los documentos publicados y los programas de las jornadas bienales organizadas en el Ministerio de Sanidad. Son unas guías más complejas que las anteriores, porque buscan un abordaje más personalizado, lo que ciertamente refleja la diversidad fenotípica de los pacientes atendidos en la práctica clínica.Evaluación del riesgo vascularEn las nuevas guías de prevención cardiovascular se recomienda el cálculo del riesgo vascular (RV) de manera sistemática a todas las personas adultas con algún factor de RV, pudiéndose considerar también en los hombres>40 años y las mujeres>50 años, y que se pueda repetir cada 5 años. Algunas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">5</a> han evidenciado potenciales riesgos de etiquetar a las personas como de bajo RV, ya que se les puede dar una falsa seguridad de que están protegidos frente a la enfermedad vascular, lo que compromete su motivación para la prevención de los factores de riesgo. La mayoría de la población se encuentra en estas franjas de riesgo (moderado o bajo), donde se dan más casos de enfermedad vascular en números absolutos. Por esta razón es fundamental la promoción de estilos de vida saludables en toda la población.Los objetivos terapéuticos para el colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL), la presión arterial (PA) y la glucemia no han cambiado respecto a las anteriores guías, pero se ha modificado la manera de controlarlos en las personas, de forma escalonada (etapas 1 y 2). Este abordaje no es conceptualmente nuevo, e intenta reflejar la práctica clínica habitual de intensificación progresiva de las estrategias terapéuticas, como parte de un proceso de decisiones compartidas entre profesionales sanitarios y pacientes. Se recomienda llegar siempre hasta la etapa 2, y la intensificación del tratamiento dependerá del riesgo a los 10 años y de por vida, del beneficio del tratamiento, de las comorbilidades, de la fragilidad y de las preferencias de los pacientes. Sin embargo, no debemos olvidar que según los resultados del estudio EUROASPIRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">6</a>, realizado en 27 países europeos, todavía estamos lejos de la consecución de los objetivos terapéuticos (un 71% de las personas con enfermedad coronaria tenían un c-LDL≥70mg/dL), y esta estrategia en etapas podría facilitar la inercia, comprometiendo la consecución de los objetivos lo antes posible, sobre todo en pacientes de alto o muy alto RV. Por tanto, en pacientes de alto o muy alto RV, particularmente los que ya han padecido un evento vascular, seguimos recomendando la consecución estricta de los objetivos de c-LDL junto a la reducción≥50% del c-LDL respecto al basal en una sola etapa y lo más pronto posible. Independientemente del riesgo, se recomienda para todas las personas el abandono del tabaco, la adopción de un estilo de vida saludable y tener una presión arterial sistólica (PAS)<160mmHg.Las guías presentan por primera vez un nuevo modelo para calcular el riesgo ?SCORE2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">7</a> y SCORE2-OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">8</a>? que ha sido calibrado para 4 regiones de Europa según las tasas de mortalidad vascular, perteneciendo España a los países de bajo RV. Esta herramienta permite el cálculo del riesgo de morbimortalidad vascular en los próximos 10 años (infarto de miocardio, ictus y mortalidad vascular) en hombres y mujeres entre 40 y 89 años. Se pueden usar las tablas coloreadas que aparecen en las guías (utilizan PAS, edad, sexo, tabaco y colesterol no ligado a lipoproteínas de alta densidad), la App de la European Society of Cardiology o la herramienta disponible en la web (<a href="https://u-prevent.com/">https://u-prevent.com</a>), que permite la entrada del colesterol total y el ligado a lipoproteínas de alta densidad. Mediante estas aplicaciones es posible calcular también el RV de por vida (LIFE-CV model) y los beneficios del tratamiento en términos de años de vida ganados sin enfermedad vascular. Además, hay herramientas específicas para el cálculo del riesgo en personas con diabetes (ADVANCE risk score o DIAL model) y con enfermedad vascular establecida (SMART REACH score o SMART REACH model).Categorías de riesgo vascular según SCORE2/SCORE2-OP en personas aparentemente sanasOtra de las novedades sustanciales es el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, a diferencia de las versiones anteriores, que establecían un único umbral de riesgo, al objeto de evitar el infratratamiento en jóvenes y el sobretratamiento en mayores, ya que el beneficio a largo plazo del tratamiento de los factores de RV es mayor en pacientes jóvenes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se recomienda tratar a toda persona de muy alto riesgo y debería considerarse el tratamiento para las de alto riesgo, en función de los modificadores de riesgo, el riesgo de por vida, los beneficios del tratamiento y las preferencias personales.En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1–3</a> se exponen los algoritmos de cálculo del RV y tratamiento de los factores de RV para personas aparentemente sanas, pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica y pacientes con diabetes. Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) se considerarán de riesgo alto o muy alto según la tasa de filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina (CAC). Los pacientes con hipercolesterolemia familiar se consideran de alto riesgo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Se resalta la importancia de la comunicación con el paciente, recomendándose tener una discusión informada sobre el riesgo y los beneficios terapéuticos, adaptados a las necesidades del individuo. Concretamente, se comenta la necesidad de utilizar el RV de por vida, sobre todo en los más jóvenes, o los beneficios de por vida tras la intervención o la edad vascular.Modificadores del riesgoPocos modificadores del riesgo cumplen los criterios para ser considerados en el cálculo del RV: mejorar la predicción (discriminación y reclasificación), tener un impacto claro en la salud pública (número necesario de pacientes a tratar o a cribar) y ser factibles de llevar a cabo en la práctica clínica. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los modificadores más relevantes.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Novedades en las recomendaciones sobre estilos de vidaEl CEIPV ha adaptado las recomendaciones de las nuevas guías con base en las de la Organización Mundial de la Salud y del Ministerio de Sanidad. Se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Realizar actividad física moderada al menos entre 150 y 300min a la semana (o entre 75 y 150min de actividad vigorosa o una combinación equivalente de ambas) y practicar al menos 2 días a la semana actividades de fortalecimiento muscular, de mejora de masa ósea y de flexibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">9,10</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Reducir los periodos sedentarios, con descansos activos cada 1 o 2h, incrementar el transporte activo y limitar el tiempo delante de una pantalla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">9,10</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Adoptar una alimentación saludable y sostenible basada en alimentos frescos, de temporada y proximidad: comer al menos 5 raciones de fruta y verdura al día, cereales integrales, priorizar la proteína de origen vegetal (legumbres, frutos secos) y pescado, preferentemente azul, incorporando huevos, pollo, yogur natural y leche con moderación, y evitar carnes rojas o procesadas, alimentos precocinados, bollería industrial y bebidas azucaradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Evitar el consumo de bebidas alcohólicas, ya que es la única recomendación que evita los riesgos asociados a su consumo. Si se consume, cuanto menos mejor, y siempre por debajo de los límites de consumo de bajo riesgo: 10g alcohol/día (una unidad de bebida estándar) en mujeres y 20g/día (2 unidades de bebida estándar) en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a>, dejando algunos días a la semana libres sin alcohol y evitando los episodios de consumo intensivo; y en menores de 18 años y durante el embarazo y la lactancia materna se debe evitar completamente el consumo.</li></ul>Abandonar el consumo de tabaco en cualquiera de sus formas, incluido el tabaco calentado y productos relacionados como los cigarrillos electrónicos, y evitar la exposición ambiental al humo del tabaco.Novedades en el tratamiento de los factores de riesgo en pacientes con enfermedad vascularLípidosSe aconseja un abordaje escalonado de intensificación del tratamiento en personas aparentemente sanas de alto o muy alto RV y en pacientes con enfermedad vascular o diabetes, teniendo en cuenta el RV, el beneficio del tratamiento, los modificadores del riesgo, las comorbilidades y las preferencias personales. En pacientes que han padecido una enfermedad vascular, para conseguir llegar a los objetivos terapéuticos de c-LDL lo antes posible, se recomienda pasar directamente a la etapa 2 (ver apartado de RV). Se recomiendan las estatinas de alta intensidad en personas de muy alto riesgo o con enfermedad vascular, y si no se consiguen los objetivos de c-LDL, se debería añadir ezetimiba, y si aún no se consiguen los objetivos, se debería añadir un inhibidor del PCSK9. Aunque esta recomendación está de acuerdo con la consecución de los objetivos en 2 etapas, es difícil conseguir reducciones≥50% en c-LDL, excepto con las máximas dosis de atorvastatina y rosuvastatina. Las evidencias disponibles permiten cambiar la terminología de estatinas de alta potencia por la de terapias hipolipidemiantes de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">13</a>. De esta forma, la primera opción en pacientes de alto o muy alto RV podría ser utilizar dosis no máximas de estatinas (atorvastatina 40mg o rosuvastatina 10mg) asociadas a ezetimiba, que facilitan la consecución de los objetivos terapéuticos con una mejor tolerancia y adherencia. Se podría considerar añadir ácidos grasos n-3 (icosapento de etilo 2×2g/día) al tratamiento con estatinas en pacientes de alto o muy alto riesgo con hipertrigliceridemia leve/moderada (a partir de niveles de triglicéridos superiores a 150mg/dL).Hipertensión arterialEn contraposición a las guías americanas (ACC/AHA 2017), se sigue recomendando el mismo umbral clásico para la definición de hipertensión (HTA) y para la clasificación en PA óptima, PA normal, PA normal-alta e HTA grados 1-3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión arterial ya publicó un documento de posicionamiento justificando la conveniencia de mantener este mismo punto de corte para la definición de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se recomienda iniciar el tratamiento en personas con HTA grado 1 teniendo en cuenta el RV, el beneficio de por vida y la presencia de afectación de órganos diana. Por otra parte, a pesar de la evidencia sobre el beneficio de la disminución de la PA para reducir la morbimortalidad vascular, el control de la PA en Europa y otras zonas del mundo es subóptimo, especialmente en países con nivel medio o bajo de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">15</a>, y en los últimos años ha empeorado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a>. Aunque la causa es multifactorial, la adherencia deficiente juega un papel relevante. La estrategia recomendada para el tratamiento inicial sigue siendo el uso de combinaciones farmacológicas, con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina o un antagonista de los receptores de la angiotensina ii asociado a un diurético tiazídico o a un antagonista del calcio de vida media larga (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Un reciente metaanálisis ha mostrado que esta estrategia mejora la adherencia y la tasa de control en pacientes con HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Diabetes mellitusSe recomienda la metformina como tratamiento de primera línea de la diabetes mellitus (DM) con seguimiento de la función renal, para su uso especialmente en pacientes sin enfermedad vascular, insuficiencia renal crónica o cardiaca. En estos casos, además del uso o no de la metformina, se recomienda el tratamiento con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 o inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 que hayan demostrado una reducción de episodios vasculares y renales. En los pacientes con DM y ERC se recomienda la utilización de inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 por los beneficios vasculares y renales. En los pacientes con DM y fracción de eyección reducida se recomiendan los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y las muertes vasculares.Enfermedad renal crónicaLa ERC, definida por el filtrado glomerular estimado (FGe) y el CAC en orina, condiciona el pronóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En pacientes sin DM, tener un FGe<30ml/min/1,73m2 o un FGe 30-44ml/min/1,73m2 con CAC>30mg/g condiciona un riesgo de eventos vasculares muy alto, de la misma manera que haber tenido un evento vascular previo. Por otra parte, tener un FGe de 30-44ml/min/1,73m2 y un CAC<30mg/g o un FGe de 45-59ml/min/1,73m2 y un CAC de 30-300mg/g o un FGe≥60ml/min/1,73m2 y un CAC>300mg/g condiciona un riesgo elevado de eventos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a>. En pacientes con DM, se considera como lesión severa de órgano diana la presencia de un FGe<45mL/min/1,73m2 o un FGe de 45-59mL/min/1,73m2 y un CAC de 30-300mg/g o un CAC>300mg/g; de igual manera, la presencia de complicaciones microvasculares en 3 sitios diferentes confiere una situación de muy alto RV. En los pacientes con ERC se recomiendan medidas generales de abandono de tabaco y optimización del estilo de vida, objetivos de control de PAS entre 130 y 140mmHg y de PAD<80mmHg según tolerancia, y objetivos de c-LDL menores de 70mg/dL o de 55mg/dL en pacientes con alto o muy alto RV. En pacientes con DM y enfermedad renal diabética se recomienda el uso de fármacos hipoglucemiantes con reconocidos efectos de protección renal.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Tratamiento antitrombóticoSe debería considerar añadir a la aspirina un segundo fármaco antitrombótico (inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 o dosis bajas de rivaroxabán) en prevención secundaria de la enfermedad vascular en pacientes con alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico. Se podría considerar el tratamiento combinado de aspirina y dosis bajas de rivaroxabán en pacientes con diabetes y enfermedad arterial periférica. Se podría considerar el tratamiento con bajas dosis de colchicina (0,5mg/día) en prevención secundaria de la enfermedad vascular, si otros factores de RV están insuficientemente controlados o en presencia de episodios isquémicos recurrentes a pesar del tratamiento óptimo.Estrategias de prevención a nivel poblacionalSe pone mucho más énfasis en las políticas sanitarias como estrategia de prevención poblacional. El objetivo es reducir el riesgo atribuible de los factores de riesgo, es decir, la carga de enfermedad vascular que podemos prevenir eliminando o reduciendo la prevalencia de cada factor. Estas estrategias se basan en el paradigma de Geoffrey Rose, según el cual pequeños desplazamientos en la distribución poblacional de los factores de riesgo hacia la izquierda tienen un gran impacto en la carga global de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>. En las guías y otras recomendaciones de organismos internacionales, como la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">20-23</a>, se proponen las intervenciones más costo-efectivas a nivel poblacional para crear entornos que fomenten unos estilos de vida saludables, modificando factores de riesgo como la inactividad física, la alimentación no saludable, el consumo de tabaco y alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a>, la exposición a contaminación atmosférica y acústica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">25</a> (sobre todo por tráfico rodado), y actuando sobre el cambio climático. Además, se describen diferentes métodos (gubernamentales, medios de comunicación y educación, etiquetado e información, incentivos económicos), entornos (escuelas, lugar de trabajo, comunidad) y acciones para cada uno de ellos, respaldados con un nivel de evidencia y una clase de recomendación. El objetivo, y la tarea para las autoridades nacionales, regionales y locales, es hacer fácil lo saludable, creando entornos donde las opciones por defecto sean promotoras de salud.Entre las recomendaciones para promover la práctica de actividad física y la reducción del sedentarismo se incluyen medidas urbanísticas que faciliten una movilidad activa y saludable, el transporte activo y aumentar la disponibilidad de espacios y equipamientos que faciliten la actividad física en las escuelas y el entorno comunitario. Para promover una alimentación saludable se incluyen medidas legislativas para prohibir o reducir las grasas trans, reducir el aporte calórico, de sal, azúcares añadidos y grasas saturadas en los alimentos y bebidas preparadas, medidas fiscales (impositivas o incentivas) sobre algunos alimentos y bebidas, y disponibilidad de comidas saludables en los menús servidos y en las máquinas distribuidoras de alimentos en el entorno escolar y laboral. Se incluyen también recomendaciones, principalmente legislativas, para reducir el consumo de tabaco y alcohol: regulación sobre el consumo en lugares públicos, disponibilidad y venta, publicidad, etiquetado y empaquetado, políticas de precios y la implementación de campañas educacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">21–26</a>. Por último, se recomiendan medidas para reducir las emisiones de partículas pequeñas y contaminantes gaseosos, el uso de combustibles sólidos y el tráfico rodado, y limitar las emisiones de dióxido de carbono para reducir la morbimortalidad CV.El enfoque poblacional puede traer numerosos beneficios, como reducir la brecha en las desigualdades en salud, prevenir otras enfermedades no transmisibles que tienen factores de riesgo y determinantes comunes con los eventos vasculares, como el cáncer, las enfermedades pulmonares y la DM tipo 2, y ahorrar los costes sanitarios y sociales de los episodios vasculares evitados.Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe conflicto de intereses." 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En esta actualización, además del abordaje individual, se pone mucho más énfasis en las políticas sanitarias como estrategia de prevención poblacional. Se recomienda el cálculo del riesgo vascular de manera sistemática a todas las personas adultas con algún factor de riesgo vascular. Los objetivos terapéuticos para el colesterol LDL, la presión arterial y la glucemia no han cambiado respecto a las anteriores guías, pero se recomienda alcanzar estos objetivos de forma escalonada (etapas 1 y 2). Se recomienda llegar siempre hasta la etapa 2, y la intensificación del tratamiento dependerá del riesgo a los 10 años y de por vida, del beneficio del tratamiento, de las comorbilidades, de la fragilidad y de las preferencias de los pacientes. Las Guías presentan por primera vez un nuevo modelo para calcular el riesgo ?SCORE2 y SCORE2-OP? de morbimortalidad vascular en los próximos 10 años (infarto de miocardio, ictus y mortalidad vascular) en hombres y mujeres entre 40 y 89 años. Otra de las novedades sustanciales es el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad (<50, 50-69, ≥70 años).Se presentan diferentes algoritmos de cálculo del riesgo vascular y tratamiento de los factores de riesgo vascular para personas aparentemente sanas, pacientes con diabetes y pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica. Los pacientes con enfermedad renal crónica se considerarán de riesgo alto o muy alto según la tasa del filtrado glomerular y el cociente albúmina/creatinina. Se incluyen innovaciones en las recomendaciones sobre los estilos de vida, adaptadas a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad, así como aspectos novedosos relacionados con el control de los lípidos, la presión arterial, la diabetes y la insuficiencia renal crónica." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "We present the Spanish adaptation of the 2021 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. 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ARA II: antagonista de los receptores de la angiotensina ii; BB: betabloqueante; CA: calcioantagonista; CI: cardiopatía isquémica; comp: comprimido; FA: fibrilación auricular; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina; PAS: presión arterial sistólica." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1080 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 215505 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Riesgo relacionado con la enfermedad renal crónica según las categorías de filtrado glomerular y de albuminuria. Áreas en verde: riesgo de referencia (no hay enfermedad renal si no hay otros marcadores definitorios); áreas en amarillo: riesgo moderado; áreas en naranja: riesgo alto; áreas en rojo: riesgo muy alto. *La albuminuria se expresa como cociente albúmina/creatinina. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50-69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo a moderado riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle"><2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle"><5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle"><7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">2,5 a<7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">5 a<10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">7,5 a<15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alto riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">≥7,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">≥10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">≥15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353904.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías de riesgo vascular según grupos de edad" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CV: cardiovascular; IMC: índice de masa corporal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores psicosociales: estrés psicosocial se relaciona con un mayor riesgo vascularEtnia: en población del Sur de Asia, multiplicar el riesgo por 1,1-1,7, en población negra del Caribe o africana, multiplicar por 0,85, y en población china, multiplicar por 0,7Pruebas de imagen: calcio coronario o en su defecto presencia de placa carotídea.Historia familiar de enfermedad CV prematura: aunque solo mejora marginalmente la predicción del riesgo, es una información simple y fácil de recoger.Fragilidad: se ha demostrado que la fragilidad tiene una relación independiente con el riesgo vascular, pero no se recomienda tenerlo en cuenta en el cálculo del riesgo. Sí se recomienda ser prudente con las intervenciones farmacológicas, por los posibles efectos secundarios de las interacciones con otros fármacos, y con la implantación de dispositivos.Nivel socioeconómico: la clase socioeconómica baja se relaciona con un mayor riesgo vascular.Contaminación ambiental: se recomienda que los pacientes de alto o muy alto riesgo de padecer una enfermedad vascular traten de evitar la exposición prolongada a lugares de alta contaminaciónComposición corporal: el IMC, la cintura abdominal y el índice cintura/cadera se han asociado de manera independiente con la enfermedad vascular, aunque no hay evidencia de que mejoren la reclasificación. Sin embargo, son medidas simples y fáciles de recoger \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353906.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificadores de riesgo" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA óptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA normal-alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130-139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140-159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160-179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA sistólica aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3353905.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Las definiciones se basan en la presión arterial (PA) medida en sedestación en la consulta. La PA para la clasificación se basará en la media de 2 o más lecturas, en 2 o más ocasiones, siguiendo las recomendaciones estandarizadas para medidas de calidad. Los sujetos con presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) en categorías diferentes se clasificarán en la categoría más alta. Las guías actuales sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) indican la necesidad de conocer los niveles de PA ambulatoria mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial o automedida de la presión arterial, dada la elevada prevalencia de HTA de bata blanca y HTA enmascarada." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de la PA clínica (en consulta) según los valores de la PA clínica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.L.J. 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ARTÍCULO ESPECIAL

Comentario del CEIPV a las nuevas Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2021

Statement of the Spanish Interdisciplinary Vascular Prevention Committee on the updated European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention

Carlos Brotonsa,

Autor para correspondencia

cbrotons@eapsardenya.cat

Autor para correspondencia.

, Miguel Camafortb, María del Mar Castellanosc, Albert Claràd, Olga Cortése, Angel Diaz Rodriguezf, Roberto Elosuag, Manuel Gorostidih, Antonio M. Hernándezi, María Herranzj, Soledad Justok, Carlos Lahozb, Pilar Niñol, Vicente Pallarés-Carrataláf, Juan Pedro-Botetm, Antonio Pérez Pérezi, Miguel Angel Royo-Bordonadan, Rafael Santamariah, Ricard Tresserraso, Alberto Zamoram..., Inés Zuzak, Pedro ArmariopVer más

a Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Barcelona, España

b Sociedad Española de Medicina Interna, Madrid, España

c Sociedad Española de Neurología, Barcelona, España

d Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, Madrid, España

e Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, Madrid, España

f Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Madrid, España

g Sociedad Española de Epidemiología, Barcelona, España

h Sociedad Española de Nefrología, Santander, España

i Sociedad Española de Diabetes, Madrid, España

j Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP), Madrid, España

k Ministerio de Sanidad, Madrid, España

l Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo, Madrid, España

m Sociedad Española de Arteriosclerosis, Barcelona, España

n Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España

o Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS), Barcelona, España

p Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas Gu&#237;as Europeas de Prevenci&#243;n Cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se han publicado 5 a&#241;os despu&#233;s de las &#250;ltimas del 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque se hizo una actualizaci&#243;n en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; de la que el Comit&#233; Espa&#241;ol Interdisciplinar para la Prevenci&#243;n Vascular &#40;CEIPV&#41; hizo un comentario cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de 2021 han sido elaboradas por 13 sociedades cient&#237;ficas europeas y han introducido novedades destacables que se comentan a continuaci&#243;n&#46; Adem&#225;s del abordaje individual de la prevenci&#243;n cardiovascular&#44; ponen un &#233;nfasis especial en la estrategia poblacional y de salud p&#250;blica&#44; que desde el CEIPV siempre se ha considerado muy pertinente&#44; como reflejan los documentos publicados y los programas de las jornadas bienales organizadas en el Ministerio de Sanidad&#46; Son unas gu&#237;as m&#225;s complejas que las anteriores&#44; porque buscan un abordaje m&#225;s personalizado&#44; lo que ciertamente refleja la diversidad fenot&#237;pica de los pacientes atendidos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evaluaci&#243;n del riesgo vascular</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las nuevas gu&#237;as de prevenci&#243;n cardiovascular se recomienda el c&#225;lculo del riesgo vascular &#40;RV&#41; de manera sistem&#225;tica a todas las personas adultas con alg&#250;n factor de RV&#44; pudi&#233;ndose considerar tambi&#233;n en los hombres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os y las mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 a&#241;os&#44; y que se pueda repetir cada 5 a&#241;os&#46; Algunas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han evidenciado potenciales riesgos de etiquetar a las personas como de bajo RV&#44; ya que se les puede dar una falsa seguridad de que est&#225;n protegidos frente a la enfermedad vascular&#44; lo que compromete su motivaci&#243;n para la prevenci&#243;n de los factores de riesgo&#46; La mayor&#237;a de la poblaci&#243;n se encuentra en estas franjas de riesgo &#40;moderado o bajo&#41;&#44; donde se dan m&#225;s casos de enfermedad vascular en n&#250;meros absolutos&#46; Por esta raz&#243;n es fundamental la promoci&#243;n de estilos de vida saludables en toda la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos terap&#233;uticos para el colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41;&#44; la presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; y la glucemia no han cambiado respecto a las anteriores gu&#237;as&#44; pero se ha modificado la manera de controlarlos en las personas&#44; de forma escalonada &#40;etapas 1 y 2&#41;&#46; Este abordaje no es conceptualmente nuevo&#44; e intenta reflejar la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de intensificaci&#243;n progresiva de las estrategias terap&#233;uticas&#44; como parte de un proceso de decisiones compartidas entre profesionales sanitarios y pacientes&#46; Se recomienda llegar siempre hasta la etapa 2&#44; y la intensificaci&#243;n del tratamiento depender&#225; del riesgo a los 10 a&#241;os y de por vida&#44; del beneficio del tratamiento&#44; de las comorbilidades&#44; de la fragilidad y de las preferencias de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; no debemos olvidar que seg&#250;n los resultados del estudio EUROASPIRE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; realizado en 27 pa&#237;ses europeos&#44; todav&#237;a estamos lejos de la consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos &#40;un 71&#37; de las personas con enfermedad coronaria ten&#237;an un c-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#44; y esta estrategia en etapas podr&#237;a facilitar la inercia&#44; comprometiendo la consecuci&#243;n de los objetivos lo antes posible&#44; sobre todo en pacientes de alto o muy alto RV&#46; Por tanto&#44; en pacientes de alto o muy alto RV&#44; particularmente los que ya han padecido un evento vascular&#44; seguimos recomendando la consecuci&#243;n estricta de los objetivos de c-LDL junto a la reducci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; del c-LDL respecto al basal en una sola etapa y lo m&#225;s pronto posible&#46; Independientemente del riesgo&#44; se recomienda para todas las personas el abandono del tabaco&#44; la adopci&#243;n de un estilo de vida saludable y tener una presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as presentan por primera vez un nuevo modelo para calcular el riesgo &#63;SCORE2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y SCORE2-OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#63; que ha sido calibrado para 4 regiones de Europa seg&#250;n las tasas de mortalidad vascular&#44; perteneciendo Espa&#241;a a los pa&#237;ses de bajo RV&#46; Esta herramienta permite el c&#225;lculo del riesgo de morbimortalidad vascular en los pr&#243;ximos 10 a&#241;os &#40;infarto de miocardio&#44; ictus y mortalidad vascular&#41; en hombres y mujeres entre 40 y 89 a&#241;os&#46; Se pueden usar las tablas coloreadas que aparecen en las gu&#237;as &#40;utilizan PAS&#44; edad&#44; sexo&#44; tabaco y colesterol no ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad&#41;&#44; la App de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span> o la herramienta disponible en la web &#40;<a href="https://u-prevent.com/">https&#58;&#47;&#47;u-prevent&#46;com</a>&#41;&#44; que permite la entrada del colesterol total y el ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad&#46; Mediante estas aplicaciones es posible calcular tambi&#233;n el RV de por vida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;LIFE-CV model&#41;</span> y los beneficios del tratamiento en t&#233;rminos de a&#241;os de vida ganados sin enfermedad vascular&#46; Adem&#225;s&#44; hay herramientas espec&#237;ficas para el c&#225;lculo del riesgo en personas con diabetes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ADVANCE risk score o DIAL model&#41;</span> y con enfermedad vascular establecida <span class="elsevierStyleItalic">&#40;SMART REACH score o SMART REACH model&#41;&#46;</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Categor&#237;as de riesgo vascular seg&#250;n SCORE2&#47;SCORE2-OP en personas aparentemente sanas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las novedades sustanciales es el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; a diferencia de las versiones anteriores&#44; que establec&#237;an un &#250;nico umbral de riesgo&#44; al objeto de evitar el infratratamiento en j&#243;venes y el sobretratamiento en mayores&#44; ya que el beneficio a largo plazo del tratamiento de los factores de RV es mayor en pacientes j&#243;venes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda tratar a toda persona de muy alto riesgo y deber&#237;a considerarse el tratamiento para las de alto riesgo&#44; en funci&#243;n de los modificadores de riesgo&#44; el riesgo de por vida&#44; los beneficios del tratamiento y las preferencias personales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1&#8211;3</a> se exponen los algoritmos de c&#225;lculo del RV y tratamiento de los factores de RV para personas aparentemente sanas&#44; pacientes con enfermedad vascular ateroscler&#243;tica y pacientes con diabetes&#46; Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; se considerar&#225;n de riesgo alto o muy alto seg&#250;n la tasa de filtrado glomerular y el cociente alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;CAC&#41;&#46; Los pacientes con hipercolesterolemia familiar se consideran de alto riesgo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se resalta la importancia de la comunicaci&#243;n con el paciente&#44; recomend&#225;ndose tener una discusi&#243;n informada sobre el riesgo y los beneficios terap&#233;uticos&#44; adaptados a las necesidades del individuo&#46; Concretamente&#44; se comenta la necesidad de utilizar el RV de por vida&#44; sobre todo en los m&#225;s j&#243;venes&#44; o los beneficios de por vida tras la intervenci&#243;n o la edad vascular&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Modificadores del riesgo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos modificadores del riesgo cumplen los criterios para ser considerados en el c&#225;lculo del RV&#58; mejorar la predicci&#243;n &#40;discriminaci&#243;n y reclasificaci&#243;n&#41;&#44; tener un impacto claro en la salud p&#250;blica &#40;n&#250;mero necesario de pacientes a tratar o a cribar&#41; y ser factibles de llevar a cabo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los modificadores m&#225;s relevantes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Novedades en las recomendaciones sobre estilos de vida</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CEIPV ha adaptado las recomendaciones de las nuevas gu&#237;as con base en las de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y del Ministerio de Sanidad&#46; Se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar actividad f&#237;sica moderada al menos entre 150 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a la semana &#40;o entre 75 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de actividad vigorosa o una combinaci&#243;n equivalente de ambas&#41; y practicar al menos 2 d&#237;as a la semana actividades de fortalecimiento muscular&#44; de mejora de masa &#243;sea y de flexibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir los periodos sedentarios&#44; con descansos activos cada 1 o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; incrementar el transporte activo y limitar el tiempo delante de una pantalla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adoptar una alimentaci&#243;n saludable y sostenible basada en alimentos frescos&#44; de temporada y proximidad&#58; comer al menos 5 raciones de fruta y verdura al d&#237;a&#44; cereales integrales&#44; priorizar la prote&#237;na de origen vegetal &#40;legumbres&#44; frutos secos&#41; y pescado&#44; preferentemente azul&#44; incorporando huevos&#44; pollo&#44; yogur natural y leche con moderaci&#243;n&#44; y evitar carnes rojas o procesadas&#44; alimentos precocinados&#44; boller&#237;a industrial y bebidas azucaradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el consumo de bebidas alcoh&#243;licas<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> ya que es la &#250;nica recomendaci&#243;n que evita los riesgos asociados a su consumo&#46; Si se consume&#44; cuanto menos mejor&#44; y siempre por debajo de los l&#237;mites de consumo de bajo riesgo&#58; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g alcohol&#47;d&#237;a &#40;una unidad de bebida est&#225;ndar&#41; en mujeres y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a &#40;2 unidades de bebida est&#225;ndar&#41; en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; dejando algunos d&#237;as a la semana libres sin alcohol y evitando los episodios de consumo intensivo&#59; y en menores de 18 a&#241;os y durante el embarazo y la lactancia materna se debe evitar completamente el consumo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abandonar el consumo de tabaco en cualquiera de sus formas&#44; incluido el tabaco calentado y productos relacionados como los cigarrillos electr&#243;nicos&#44; y evitar la exposici&#243;n ambiental al humo del tabaco&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Novedades en el tratamiento de los factores de riesgo en pacientes con enfermedad vascular</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">L&#237;pidos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja un abordaje escalonado de intensificaci&#243;n del tratamiento en personas aparentemente sanas de alto o muy alto RV y en pacientes con enfermedad vascular o diabetes&#44; teniendo en cuenta el RV&#44; el beneficio del tratamiento&#44; los modificadores del riesgo&#44; las comorbilidades y las preferencias personales&#46; En pacientes que han padecido una enfermedad vascular&#44; para conseguir llegar a los objetivos terap&#233;uticos de c-LDL lo antes posible&#44; se recomienda pasar directamente a la etapa 2 &#40;ver apartado de RV&#41;&#46; Se recomiendan las estatinas de alta intensidad en personas de muy alto riesgo o con enfermedad vascular&#44; y si no se consiguen los objetivos de c-LDL&#44; se deber&#237;a a&#241;adir ezetimiba&#44; y si a&#250;n no se consiguen los objetivos&#44; se deber&#237;a a&#241;adir un inhibidor del PCSK9&#46; Aunque esta recomendaci&#243;n est&#225; de acuerdo con la consecuci&#243;n de los objetivos en 2 etapas&#44; es dif&#237;cil conseguir reducciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; en c-LDL&#44; excepto con las m&#225;ximas dosis de atorvastatina y rosuvastatina&#46; Las evidencias disponibles permiten cambiar la terminolog&#237;a de estatinas de alta potencia por la de terapias hipolipidemiantes de alta intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De esta forma&#44; la primera opci&#243;n en pacientes de alto o muy alto RV podr&#237;a ser utilizar dosis no m&#225;ximas de estatinas &#40;atorvastatina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg o rosuvastatina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; asociadas a ezetimiba&#44; que facilitan la consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos con una mejor tolerancia y adherencia&#46; Se podr&#237;a considerar a&#241;adir &#225;cidos grasos n-3 &#40;icosapento de etilo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#41; al tratamiento con estatinas en pacientes de alto o muy alto riesgo con hipertrigliceridemia leve&#47;moderada &#40;a partir de niveles de triglic&#233;ridos superiores a 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hipertensi&#243;n arterial</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposici&#243;n a las gu&#237;as americanas &#40;ACC&#47;AHA 2017&#41;&#44; se sigue recomendando el mismo umbral cl&#225;sico para la definici&#243;n de hipertensi&#243;n &#40;HTA&#41; y para la clasificaci&#243;n en PA &#243;ptima&#44; PA normal&#44; PA normal-alta e HTA grados 1-3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Hipertensi&#243;n-Liga Espa&#241;ola para la Lucha contra la Hipertensi&#243;n arterial ya public&#243; un documento de posicionamiento justificando la conveniencia de mantener este mismo punto de corte para la definici&#243;n de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda iniciar el tratamiento en personas con HTA grado 1 teniendo en cuenta el RV&#44; el beneficio de por vida y la presencia de afectaci&#243;n de &#243;rganos diana&#46; Por otra parte&#44; a pesar de la evidencia sobre el beneficio de la disminuci&#243;n de la PA para reducir la morbimortalidad vascular&#44; el control de la PA en Europa y otras zonas del mundo es sub&#243;ptimo&#44; especialmente en pa&#237;ses con nivel medio o bajo de ingresos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os ha empeorado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Aunque la causa es multifactorial&#44; la adherencia deficiente juega un papel relevante&#46; La estrategia recomendada para el tratamiento inicial sigue siendo el uso de combinaciones farmacol&#243;gicas&#44; con un inhibidor de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina o un antagonista de los receptores de la angiotensina <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> asociado a un diur&#233;tico tiaz&#237;dico o a un antagonista del calcio de vida media larga &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Un reciente metaan&#225;lisis ha mostrado que esta estrategia mejora la adherencia y la tasa de control en pacientes con HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diabetes mellitus</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda la metformina como tratamiento de primera l&#237;nea de la diabetes mellitus &#40;DM&#41; con seguimiento de la funci&#243;n renal&#44; para su uso especialmente en pacientes sin enfermedad vascular&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica o cardiaca&#46; En estos casos&#44; adem&#225;s del uso o no de la metformina&#44; se recomienda el tratamiento con agonistas del receptor del p&#233;ptido similar al&#160;glucag&#243;n tipo 1 o inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 que hayan demostrado una reducci&#243;n de episodios vasculares y renales&#46; En los pacientes con DM y ERC se recomienda la utilizaci&#243;n de inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 por los beneficios vasculares y renales&#46; En los pacientes con DM y fracci&#243;n de eyecci&#243;n reducida se recomiendan los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa tipo 2 para reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca y las muertes vasculares&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Enfermedad renal cr&#243;nica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ERC&#44; definida por el filtrado glomerular estimado &#40;FGe&#41; y el CAC en orina&#44; condiciona el pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En pacientes sin DM&#44; tener un FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o un FGe 30-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g condiciona un riesgo de eventos vasculares muy alto&#44; de la misma manera que haber tenido un evento vascular previo&#46; Por otra parte&#44; tener un FGe de 30-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g o un FGe de 45-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un CAC de 30-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g o un FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g condiciona un riesgo elevado de eventos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En pacientes con DM&#44; se considera como lesi&#243;n severa de &#243;rgano diana la presencia de un FGe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o un FGe de 45-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y un CAC de 30-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g o un CAC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g&#59; de igual manera&#44; la presencia de complicaciones microvasculares en 3 sitios diferentes confiere una situaci&#243;n de muy alto RV&#46; En los pacientes con ERC se recomiendan medidas generales de abandono de tabaco y optimizaci&#243;n del estilo de vida&#44; objetivos de control de PAS entre 130 y 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de PAD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg seg&#250;n tolerancia&#44; y objetivos de c-LDL menores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL o de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en pacientes con alto o muy alto RV&#46; En pacientes con DM y enfermedad renal diab&#233;tica se recomienda el uso de f&#225;rmacos hipoglucemiantes con reconocidos efectos de protecci&#243;n renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento antitromb&#243;tico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deber&#237;a considerar a&#241;adir a la aspirina un segundo f&#225;rmaco antitromb&#243;tico &#40;inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 o dosis bajas de rivaroxab&#225;n&#41; en prevenci&#243;n secundaria de la enfermedad vascular en pacientes con alto riesgo isqu&#233;mico y bajo riesgo hemorr&#225;gico&#46; Se podr&#237;a considerar el tratamiento combinado de aspirina y dosis bajas de rivaroxab&#225;n en pacientes con diabetes y enfermedad arterial perif&#233;rica&#46; Se podr&#237;a considerar el tratamiento con bajas dosis de colchicina &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; en prevenci&#243;n secundaria de la enfermedad vascular&#44; si otros factores de RV est&#225;n insuficientemente controlados o en presencia de episodios isqu&#233;micos recurrentes a pesar del tratamiento &#243;ptimo&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estrategias de prevenci&#243;n a nivel poblacional</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pone mucho m&#225;s &#233;nfasis en las pol&#237;ticas sanitarias como estrategia de prevenci&#243;n poblacional&#46; El objetivo es reducir el riesgo atribuible de los factores de riesgo&#44; es decir&#44; la carga de enfermedad vascular que podemos prevenir eliminando o reduciendo la prevalencia de cada factor&#46; Estas estrategias se basan en el paradigma de Geoffrey Rose&#44; seg&#250;n el cual peque&#241;os desplazamientos en la distribuci&#243;n poblacional de los factores de riesgo hacia la izquierda tienen un gran impacto en la carga global de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En las gu&#237;as y otras recomendaciones de organismos internacionales&#44; como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20-23</span></a>&#44; se proponen las intervenciones m&#225;s costo-efectivas a nivel poblacional para crear entornos que fomenten unos estilos de vida saludables&#44; modificando factores de riesgo como la inactividad f&#237;sica&#44; la alimentaci&#243;n no saludable&#44; el consumo de tabaco y alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; la exposici&#243;n a contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y ac&#250;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;sobre todo por tr&#225;fico rodado&#41;&#44; y actuando sobre el cambio clim&#225;tico&#46; Adem&#225;s&#44; se describen diferentes m&#233;todos &#40;gubernamentales&#44; medios de comunicaci&#243;n y educaci&#243;n&#44; etiquetado e informaci&#243;n&#44; incentivos econ&#243;micos&#41;&#44; entornos &#40;escuelas&#44; lugar de trabajo&#44; comunidad&#41; y acciones para cada uno de ellos&#44; respaldados con un nivel de evidencia y una clase de recomendaci&#243;n&#46; El objetivo&#44; y la tarea para las autoridades nacionales&#44; regionales y locales&#44; es hacer f&#225;cil lo saludable&#44; creando entornos donde las opciones por defecto sean promotoras de salud&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las recomendaciones para promover la pr&#225;ctica de actividad f&#237;sica y la reducci&#243;n del sedentarismo se incluyen medidas urban&#237;sticas que faciliten una movilidad activa y saludable&#44; el transporte activo y aumentar la disponibilidad de espacios y equipamientos que faciliten la actividad f&#237;sica en las escuelas y el entorno comunitario&#46; Para promover una alimentaci&#243;n saludable se incluyen medidas legislativas para prohibir o reducir las grasas trans&#44; reducir el aporte cal&#243;rico&#44; de sal&#44; az&#250;cares a&#241;adidos y grasas saturadas en los alimentos y bebidas preparadas&#44; medidas fiscales &#40;impositivas o incentivas&#41; sobre algunos alimentos y bebidas&#44; y disponibilidad de comidas saludables en los men&#250;s servidos y en las m&#225;quinas distribuidoras de alimentos en el entorno escolar y laboral&#46; Se incluyen tambi&#233;n recomendaciones&#44; principalmente legislativas&#44; para reducir el consumo de tabaco y alcohol&#58; regulaci&#243;n sobre el consumo en lugares p&#250;blicos&#44; disponibilidad y venta&#44; publicidad&#44; etiquetado y empaquetado&#44; pol&#237;ticas de precios y la implementaci&#243;n de campa&#241;as educacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;26</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; se recomiendan medidas para reducir las emisiones de part&#237;culas peque&#241;as y contaminantes gaseosos&#44; el uso de combustibles s&#243;lidos y el tr&#225;fico rodado&#44; y limitar las emisiones de di&#243;xido de carbono para reducir la morbimortalidad CV&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque poblacional puede traer numerosos beneficios&#44; como reducir la brecha en las desigualdades en salud&#44; prevenir otras enfermedades no transmisibles que tienen factores de riesgo y determinantes comunes con los eventos vasculares&#44; como el c&#225;ncer&#44; las enfermedades pulmonares y la DM tipo 2&#44; y ahorrar los costes sanitarios y sociales de los episodios vasculares evitados&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">50-69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bajo a moderado riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">2&#44;5 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">5 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">7&#44;5 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Factores psicosociales&#58; estr&#233;s psicosocial se relaciona con un mayor riesgo vascularEtnia&#58; en poblaci&#243;n del Sur de Asia&#44; multiplicar el riesgo por 1&#44;1-1&#44;7&#44; en poblaci&#243;n negra del Caribe o africana&#44; multiplicar por 0&#44;85&#44; y en poblaci&#243;n china&#44; multiplicar por 0&#44;7Pruebas de imagen&#58; calcio coronario o en su defecto presencia de placa carot&#237;dea&#46;Historia familiar de enfermedad CV prematura&#58; aunque solo mejora marginalmente la predicci&#243;n del riesgo&#44; es una informaci&#243;n simple y f&#225;cil de recoger&#46;Fragilidad&#58; se ha demostrado que la fragilidad tiene una relaci&#243;n independiente con el riesgo vascular&#44; pero no se recomienda tenerlo en cuenta en el c&#225;lculo del riesgo&#46; S&#237; se recomienda ser prudente con las intervenciones farmacol&#243;gicas&#44; por los posibles efectos secundarios de las interacciones con otros f&#225;rmacos&#44; y con la implantaci&#243;n de dispositivos&#46;Nivel socioecon&#243;mico&#58; la clase socioecon&#243;mica baja se relaciona con un mayor riesgo vascular&#46;Contaminaci&#243;n ambiental&#58; se recomienda que los pacientes de alto o muy alto riesgo de padecer una enfermedad vascular traten de evitar la exposici&#243;n prolongada a lugares de alta contaminaci&#243;nComposici&#243;n corporal&#58; el IMC&#44; la cintura abdominal y el &#237;ndice cintura&#47;cadera se han asociado de manera independiente con la enfermedad vascular&#44; aunque no hay evidencia de que mejoren la reclasificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; son medidas simples y f&#225;ciles de recoger&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAS &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PAD &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2022.03.003

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2024 Octubre	27	3	30
2024 Septiembre	26	24	50
2024 Agosto	25	12	37
2024 Julio	27	7	34
2024 Junio	15	6	21
2024 Mayo	20	4	24
2024 Abril	26	4	30
2024 Marzo	24	4	28
2024 Febrero	30	5	35
2024 Enero	11	2	13
2023 Diciembre	15	3	18
2023 Noviembre	16	2	18
2023 Octubre	32	5	37
2023 Septiembre	22	1	23
2023 Agosto	14	9	23
2023 Julio	14	15	29
2023 Mayo	1	2	3
2022 Diciembre	1	0	1
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2022 Septiembre	6	5	11
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