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Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis ¿Es necesario realizar un screening cardiovascular en los pacientes migrantes?
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Nota clínica
¿Es necesario realizar un screening cardiovascular en los pacientes migrantes?
Is it necessary to perform cardiovascular screening in migrant patients?
Ricardo Roa-Chamorroa,
Autor para correspondencia
ricardoroa@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo González-Bustosa, Lucía Torres-Quinterob
a Unidad de Riesgo Vascular, Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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La frecuencia con la que se presenta es variable&#44; pero parece representar menos del 1&#37; de los casos de hipertensi&#243;n arterial moderada y severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La afectaci&#243;n de las arterias renales puede ser secundaria a enfermedad ateroscler&#243;tica&#44; vasculitis o malformaciones vasculares&#44; entre otras causas&#46; Su importancia radica en que es una causa potencialmente reversible de hipertensi&#243;n arterial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 36 a&#241;os de Senegal sin antecedentes m&#233;dicos conocidos&#46; Emigr&#243; a Espa&#241;a a los 35 a&#241;os y actualmente viv&#237;a en Baza&#44; un peque&#241;o pueblo de la provincia de Granada&#44; dedic&#225;ndose a la agricultura&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2020 acudi&#243; a urgencias por crisis hipertensiva &#40;presi&#243;n arterial 238&#47;130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Al examen f&#237;sico no se encontraron diferencias en pulsos ni presi&#243;n arterial entre ambos brazos&#46; La auscultaci&#243;n cardiaca revel&#243; un soplo sist&#243;lico en foco mitral y a&#243;rtico grado V&#47;VI&#44; que no borraba segundo ruido&#46; No presentaba signos de insuficiencia cardiaca ni soplos abdominales&#46; El electrocardiograma &#40;ECG&#41; mostr&#243; signos de hipertrofia ventricular &#40;criterios de Sokolow-Lyon positivos y onda T inferolateral negativa&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El ecocardiograma confirm&#243; la sospecha del ECG y diagnostic&#243; una hipertrofia ventricular izquierda conc&#233;ntrica severa &#40;grosor septal de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel medioseptal&#59; inferior&#44; lateral y anterior 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Ante todos estos hallazgos&#44; se realiz&#243; estudio etiol&#243;gico de hipertensi&#243;n arterial secundaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este incluy&#243; hormonas tiroideas&#44; ACTH y cortisol plasm&#225;ticos y metanefrinas en orina&#44; que fueron normales&#46; Se solicitaron niveles de renina y aldosterona en sangre&#44; observando valores elevados de ambas&#44; sugerentes de hiperaldosteronismo hiperrin&#233;mico &#40;aldosterona 331<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#44; normal entre 38 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#44; y renina 1989<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#44; valores normales entre 1&#44;7-23&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angio-TC mostr&#243; una estenosis cr&#237;tica en el tercio medio de la arteria renal izquierda&#44; con una malformaci&#243;n vascular en forma de ovillo en el hilio renal que se extend&#237;a caudalmente con numerosas colaterales que un&#237;an las arterias vertebral y mesent&#233;rica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; con retraso de la perfusi&#243;n en fase arterial y venosa del ri&#241;&#243;n izquierdo respecto al ri&#241;&#243;n contralateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron lesiones ateroscler&#243;ticas en la angio-TC&#46; Tampoco cumpl&#237;a los criterios de arteritis de Takayasu u otros tipos de vasculitis&#44; ni hab&#237;a presentado ning&#250;n traumatismo local&#46; Por estas razones&#44; se sugiri&#243; que el origen de la estenosis de la arteria renal y la mara&#241;a vascular era de origen malformativo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; angiograf&#237;a renal y muestreo venoso selectivo &#40;MVS&#41; de renina&#47;aldosterona&#46; Esto apoy&#243; los hallazgos de la angio-TC y demostr&#243; un comportamiento hipertensivo del ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; La vena renal izquierda ten&#237;a una concentraci&#243;n de renina 3 veces mayor con respecto a las venas il&#237;aca com&#250;n y renal derecha &#40;vena izquierda&#58; 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#59; vena derecha 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#44; valores de referencia 3&#44;58-36&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se confirm&#243; la presencia de retinopat&#237;a hipertensiva grado 3 y los hallazgos en la resonancia magn&#233;tica cardiovascular &#40;hipertrofia circunferencial severa del ventr&#237;culo izquierdo&#44; de predominio en los segmentos medio y apical&#44; as&#237; como en los m&#250;sculos papilares&#44; con ausencia de realce tard&#237;o de gadolinio&#41;&#46; Se realiz&#243; monitorizaci&#243;n ambulatoria de presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; para caracterizaci&#243;n del grado de hipertensi&#243;n arterial&#44; mostrando unos valores promedio de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 168&#47;113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; media diurna de 174&#47;119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y media nocturna de 152&#47;101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; con patr&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> de presi&#243;n arterial y con un porcentaje de lecturas sist&#243;licas y diast&#243;licas por encima de los valores de referencia mayor del 95&#37;&#44; a pesar de tratamiento diario con labetalol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 en desayuno&#44; enalapril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 comprimido en desayuno y 1 comprimido en cena&#44; manidipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 comprimido en desayuno y 1 comprimido en cena y furosemida 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 comprimido en desayuno&#46; Las dosis mayores de IECA no fueron toleradas por deterioro de la funci&#243;n renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la angioplastia de arteria renal izquierda&#44; los valores de presi&#243;n arterial disminuyeron y se redujo el tratamiento a manidipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 comprimido en el desayuno y atenolol 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg 1 comprimido en la cena&#46; En el posterior MAPA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; los valores de presi&#243;n arterial promedio de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h fueron 121&#47;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; media diurna de 123&#47;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y media nocturna de 117&#47;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; El patr&#243;n de presi&#243;n arterial fue <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> y el porcentaje de lecturas sist&#243;licas por encima de los valores de referencia menor del 20&#37;&#44; con un 65&#37; de lecturas diast&#243;licas elevadas&#46; Dieciocho meses despu&#233;s&#44; se realiz&#243; un ecocardiograma transtor&#225;cico que mostr&#243; una reducci&#243;n de la hipertrofia ventricular&#44; siendo actualmente compatible con HVI ligera-moderada &#40;grosor septal 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; grosor posterior ventr&#237;culo izquierdo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro pa&#237;s&#46; Entre sus principales causas destacan los factores de riesgo cardiovascular&#44; por lo que existen sistemas de cribado en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Entre ellos destaca la hipertensi&#243;n arterial&#44; que presenta una frecuencia aproximada en Espa&#241;a del 40&#37; en personas mayores de 18 a&#241;os&#46; Existen criterios bajo los cuales se indica la b&#250;squeda de una etiolog&#237;a secundaria de la hipertensi&#243;n arterial&#46; Estos incluyen inicio temprano &#40;generalmente antes de los 30 a&#241;os&#41;&#44; hipertensi&#243;n severa o refractaria&#44; alteraciones anal&#237;ticas &#40;por ejemplo&#44; hipopotasemia&#41;&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; estas circunstancias son diferentes cuando hablamos de algunos pa&#237;ses africanos en desarrollo&#46; Seg&#250;n un art&#237;culo publicado en 1927 en <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; la hipertensi&#243;n arterial era una patolog&#237;a anecd&#243;tica en algunas comunidades africanas&#44; con una frecuencia inferior al 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hoy&#44; sin embargo&#44; las enfermedades cardiovasculares &#40;incluida la hipertensi&#243;n&#41; representan un verdadero problema de salud p&#250;blica&#44; con morbilidad y mortalidad crecientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Tambi&#233;n existen diferencias significativas en la prevalencia de hipertensi&#243;n arterial seg&#250;n se trate de poblaci&#243;n rural o urbana&#44; principalmente por cambios en el estilo de vida y&#44; especialmente&#44; en la alimentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Senegal&#44; un pa&#237;s africano ubicado en la costa oeste de &#193;frica con m&#225;s de 13 millones de habitantes&#44; a pesar de la existencia de seguridad social&#44; no existe una cobertura de salud universal ni una base establecida de atenci&#243;n primaria o programas de detecci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas&#44; como la hipertensi&#243;n&#46; La prevalencia estimada de hipertensi&#243;n arterial en la zona es inferior al 20&#37;&#46; Este porcentaje&#44; inferior al descrito en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; se ha relacionado fundamentalmente con factores diet&#233;ticos &#40;como un menor consumo de sal&#41;&#44; aunque hay que considerar un sesgo de infradiagn&#243;stico por el menor acceso al sistema sanitario&#46; Se observ&#243; que solo entre el 10-20&#37; de los pacientes presentan un adecuado control de la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que la hipertensi&#243;n arterial es m&#225;s frecuente y grave en sujetos de raza negra&#44; aunque estos datos se refieren principalmente a pacientes afroamericanos&#44; por m&#250;ltiples causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque hay menos evidencia cient&#237;fica&#44; parece que la poblaci&#243;n de &#193;frica subsahariana tambi&#233;n tiene una hipertensi&#243;n m&#225;s severa que los sujetos blancos&#44; emparejados por edad y sexo&#46; En un estudio publicado por la Academia Nacional de Medicina de Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; se observ&#243; que los pacientes del &#193;frica subsahariana presentaban hipertensi&#243;n de mayor grado&#44; en comparaci&#243;n con los controles de la misma edad y sexo&#46; Esto podr&#237;a deberse al aumento de la obesidad&#44; aunque tambi&#233;n se han sugerido alteraciones en las funciones del canal de sodio epitelial y anomal&#237;as en los genes del angiotensin&#243;geno y la aldosterona sintasa&#44; aunque actualmente existe poca evidencia al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han observado diferencias significativas en la prevalencia de hipertensi&#243;n secundaria con respecto a las poblaciones europeas&#44; aunque parece haber una mayor frecuencia de hiperaldosteronismo primario y menor hipertensi&#243;n renovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La hipertensi&#243;n renovascular tiene una frecuencia inferior al 1&#37; en personas con hipertensi&#243;n leve o moderada&#44; aunque esta prevalencia parece mucho mayor en aquellas con hipertensi&#243;n severa o refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente es de origen ateroscler&#243;tico&#44; siendo raras las malformaciones vasculares o estenosis secundarias a vasculitis&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la migraci&#243;n es uno de los mayores retos a los que se enfrenta la sociedad en el siglo XXI&#46; Hasta ahora&#44; los mayores problemas de salud que se hab&#237;an presentado se deb&#237;an a patolog&#237;a infecciosa importada &#40;por ejemplo&#44; la malaria&#41;&#46; Sin embargo&#44; el peso de las enfermedades cardiovasculares va en aumento&#46; Los cambios en la dieta y estilo de vida en esta poblaci&#243;n han provocado un aumento en la incidencia de hipertensi&#243;n y diabetes&#46; Adem&#225;s&#44; la falta de controles sanitarios en sus pa&#237;ses de origen puede hacer que no se diagnostiquen patolog&#237;as como la hipertensi&#243;n&#46; En los pa&#237;ses de acogida&#44; la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular es&#44; en muchos casos&#44; desconocida en la poblaci&#243;n migrante debido al menor acceso a los recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Por esto&#44; en caso de evoluci&#243;n prolongada y mal control&#44; estos pacientes pueden desarrollar lesi&#243;n de &#243;rgano diana mediada por hipertensi&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa&#44; nuestro paciente presentaba cifras de presi&#243;n arterial elevada desde hac&#237;a varios a&#241;os&#44; ya que hab&#237;a desarrollado cardiopat&#237;a y retinopat&#237;a hipertensiva&#44; condici&#243;n que desconoc&#237;a&#46; Por esta raz&#243;n&#44; no hab&#237;a sido posible diagnosticar la estenosis y malformaci&#243;n de la arteria renal izquierda que estaba causando la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migraci&#243;n es uno de los principales retos sanitarios del siglo XXI&#46; Hasta el momento se hab&#237;a prestado atenci&#243;n principalmente a la patolog&#237;a infecciosa importada&#44; pero sabemos que el cambio en la dieta y en el estilo de vida en los pa&#237;ses en desarrollo est&#225;n provocando que la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares aumente&#46; En muchos de estos pa&#237;ses no existe acceso universal a la sanidad&#44; por lo que pueden no diagnosticarse&#46; Por este motivo&#44; los pacientes migrantes que llegan a sus pa&#237;ses de acogida deben ser incluidos en el cribado sanitario para evitar futuras complicaciones de salud&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante identificar las causas secundarias y posiblemente reversibles de la hipertensi&#243;n arterial&#46; La patolog&#237;a renovascular presenta baja frecuencia&#44; siendo las malformaciones arteriales una causa rara&#46; En nuestro caso&#44; tras un estudio en profundidad&#44; se observ&#243; que el ri&#241;&#243;n izquierdo presentaba un mecanismo presor&#44; caracterizado por un aumento de renina y aldosterona&#46; Despu&#233;s de la correcci&#243;n de la estenosis de la arteria renal&#44; los valores de presi&#243;n arterial se normalizaron&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Autor&#237;a</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han contribuido por igual&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 63 3 66
2024 Septiembre 44 24 68
2024 Agosto 50 25 75
2024 Julio 36 10 46
2024 Junio 39 5 44
2024 Mayo 26 7 33
2024 Abril 31 5 36
2024 Marzo 50 6 56
2024 Febrero 39 4 43
2024 Enero 30 6 36
2023 Diciembre 18 13 31
2023 Noviembre 24 24 48
2023 Octubre 22 26 48
2023 Septiembre 6 1 7
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