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Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis SmartLab 2.0 en prevención cardiovascular de dislipemia aterogénica
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Original
SmartLab 2.0 en prevención cardiovascular de dislipemia aterogénica
SmartLab 2.0 in cardiovascular prevention of atherogenic dyslipidemia
Raquel Galván Toribioa,
Autor para correspondencia
raquel.galvan.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, Teresa Arrobas Velillaa, Cristóbal Morales Porillob, Miguel Ángel Ricoc, Mar Martínez Quesadad, Antonio León Justela
a Laboratorio de Nutrición y RCV, Unidad de Bioquímica Clínica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Hospital de día de Diabetes, Unidad de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Unidad de Hipertensión y RCV, Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
d Unidad de Rehabilitación Cardiaca, Unidad de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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por lo que las dislipemias son un factor de riesgo cardiovascular importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un tipo de dislipemia&#44; conocida como dislipemia aterog&#233;nica&#44; que se asocia a un riesgo cardiovascular especialmente elevado debido a la acci&#243;n individual y sin&#233;rgica de sus tres componentes principales&#58; incremento de triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; totales&#44; descenso de colesterol unido a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; y presencia de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tambi&#233;n se suele acompa&#241;ar de un aumento de apolipoprote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B &#40;ApoB&#41;&#44; que est&#225; presente en todas las lipoprote&#237;nas no HDL&#44; y refleja&#44; por tanto&#44; el n&#250;mero total de lipoprote&#237;nas asociadas a enfermedad cardiovascular &#40;LDL&#44; part&#237;culas remanentes y Lp&#91;a&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dislipemia aterog&#233;nica normalmente est&#225; ligada a distintas condiciones y enfermedades tales como el sobrepeso&#44; la obesidad&#44; la diabetes mellitus y el s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La diabetes requiere una especial menci&#243;n&#44; ya que se estima que hasta el 41&#37; de los pacientes diab&#233;ticos presentan dislipemia aterog&#233;nica en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por tanto&#44; dado que la diabetes ya es considerada un factor de riesgo cardiovascular por s&#237; misma&#44; la combinaci&#243;n de estas dos entidades hace que la predisposici&#243;n de estos pacientes a sufrir eventos cardiovasculares se multiplique&#46; De hecho&#44; la ECV es la principal causa de morbimortalidad en la diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Es por ello que el diagn&#243;stico temprano y la instauraci&#243;n de medidas terap&#233;uticas correctivas en los casos que corresponda son fundamentales para garantizar la salud de estos pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SmartLab 2&#46;0 es un concepto innovador de colaboraci&#243;n multidisciplinar entre el laboratorio cl&#237;nico y la unidad de d&#237;a de diabetes&#44; que nace con el objetivo de identificar a pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular que requieran una atenci&#243;n prioritaria&#44; tal y como son los pacientes que presentan dislipemia aterog&#233;nica&#46; El fin &#250;ltimo es crear una estrategia de prevenci&#243;n cardiovascular en atenci&#243;n primaria&#46; Se basa fundamentalmente en la implantaci&#243;n de alertas anal&#237;ticas a los m&#233;dicos peticionarios previa aplicaci&#243;n de algoritmos inform&#225;ticos automatizados en el sistema inform&#225;tico de laboratorio&#44; revisados y validados por el analista de laboratorio&#44; as&#237; como en la resoluci&#243;n de consultas electr&#243;nicas&#44; que constituyen nuevas herramientas v&#225;lidas para consolidar estrategias de salud cardiovascular en colaboraci&#243;n con la unidad de d&#237;a de diabetes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido la implementaci&#243;n en el sistema inform&#225;tico de laboratorio &#40;SIL&#41; de un algoritmo bioqu&#237;mico automatizado para la identificaci&#243;n en anal&#237;ticas de rutina de pacientes diab&#233;ticos que cumplen criterios de dislipemia aterog&#233;nica&#44; as&#237; como la derivaci&#243;n prioritaria a la unidad de d&#237;a de diabetes en los casos que corresponda y la creaci&#243;n de una consulta electr&#243;nica espec&#237;fica para tal fin con atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implement&#243; en el SIL un algoritmo bioqu&#237;mico automatizado definido por hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cHDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cLDL&#47;ApoB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 &#40;ratio inferior a 1&#44;3 compatible con la presencia de part&#237;culas LDL peque&#241;as y densas potencialmente aterog&#233;nicas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En cualquier anal&#237;tica rutinaria que cumpla los cuatro criterios se inserta autom&#225;ticamente la siguiente leyenda en funci&#243;n del valor de HbA1c&#44; remarcando los objeticos terap&#233;uticos seg&#250;n el riesgo del paciente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Si HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentario alerta&#58; &#171;El paciente presenta una triada lip&#237;dica orientativa de dislipemia aterog&#233;nica&#58; concentraci&#243;n elevada de TG&#44; cHDL bajo y presencia de part&#237;culas peque&#241;as y densas potencialmente aterog&#233;nicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#187;Seg&#250;n las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a 2019&#44; los objetivos terap&#233;uticos en pacientes diab&#233;ticos son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de muy alto riesgo&#58; SCORE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#46; Reducci&#243;n de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; con respecto al valor basal y cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de alto riesgo&#58; SCORE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37; y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#46; Reducci&#243;n de cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; con respecto al valor basal y cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;&#187;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; todos los pacientes con posible dislipemia aterog&#233;nica quedan caracterizados y marcados en el SIL con su consiguiente comentario diagn&#243;stico en el informe anal&#237;tico para conocimiento de su m&#233;dico peticionario&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Si HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que se ha comprobado que a partir de ciertos niveles la HbA1c multiplica el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; se consensu&#243; con la unidad de d&#237;a de diabetes seg&#250;n el proceso asistencial integrado de diabetes mellitus de la Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a un valor superior a 9&#44;3 para definir la derivaci&#243;n prioritaria a dicha unidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el procedimiento de validaci&#243;n facultativa el analista de laboratorio revisa las anal&#237;ticas que cumplan con los criterios de dislipemia aterog&#233;nica y que tengan un resultado de HbA1c superior a 9&#44;3&#46; Si estos pacientes no cumplen objetivos de cLDL y proceden de atenci&#243;n primaria&#44; se recomienda&#44; adem&#225;s del comentario alerta anteriormente indicado para pacientes con HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44; su derivaci&#243;n prioritaria al hospital de d&#237;a de diabetes o la posibilidad de realizar una e-consulta de dislipemia aterog&#233;nica al laboratorio de l&#237;pidos&#46; Ambas v&#237;as se instauran con un compromiso de respuesta o citaci&#243;n de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra el flujo de trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la rentabilidad del algoritmo descrito se realiza un an&#225;lisis descriptivo y retrospectivo de los datos anal&#237;ticos de los pacientes con HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 en los que se activa el algoritmo durante el periodo de tiempo correspondiente entre enero y diciembre de 2021&#46; Se analizan los siguientes par&#225;metros anal&#237;ticos con el objetivo de describir las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas de la poblaci&#243;n obtenida&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfil lip&#237;dico&#58; triglic&#233;ridos&#44; colesterol total&#44; colesterol LDL&#44; colesterol HDL&#44; apolipoprote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y cociente cLDL&#47;ApoB&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de diabetes&#58; hemoglobina glucosilada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de funci&#243;n renal&#58; filtrado glomerular &#40;estimaci&#243;n a partir de la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#41; y cociente alb&#250;mina&#47;creatinina&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el n&#250;mero de alertas anal&#237;ticas implementadas y el cumplimiento o no de objetivos lip&#237;dicos de los pacientes&#46; El software estad&#237;stico utilizado para el estudio descriptivo fue R Commander &#40;versi&#243;n 2&#46;8-0&#41;&#46; Para estudiar la normalidad de las variables se utiliz&#243; la prueba de Shapiro-Wilk&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el a&#241;o 2021&#44; el algoritmo diagn&#243;stico de dislipemia aterog&#233;nica se activ&#243; en 899 pacientes con HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; De ellos&#44; 730 proced&#237;an de atenci&#243;n primaria&#44; 132 de consultas especializadas y 37 de hospitalizaci&#243;n&#46; Esta poblaci&#243;n identificada estaba compuesta por 619 hombres y 280 mujeres&#44; y la edad media fue de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas principales y que resultaron m&#225;s &#250;tiles para caracterizar a la poblaci&#243;n general obtenida se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Debido a la no normalidad de las variables&#44; los datos se representan en funci&#243;n de la mediana y rango intercuart&#237;lico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al cumplimiento de objetivos lip&#237;dicos &#40;definidos espec&#237;ficamente para pacientes diab&#233;ticos de al menos alto riesgo debido a la presencia de dislipemia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y a las recomendaciones de valores de normalidad para colesterol total&#44; se obtuvieron los siguientes resultados en esta poblaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colesterol unido a LDL &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; 196 pacientes cumplen el objetivo &#40;21&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apolipoprote&#237;na B &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; 52 pacientes cumplen el objetivo &#40;5&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colesterol total &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58; 463 pacientes cumplen el objetivo &#40;51&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del an&#225;lisis de triglic&#233;ridos se han definido distintos grados de severidad&#46; Una concentraci&#243;n de TG superior a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl es considerada como hipertrigliceridemia severa&#46; Un total de 237 pacientes presentaron un resultado de TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;26&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; se detect&#243; un filtrado glomerular inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#46;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;indicativo de una mala tasa de filtraci&#243;n y da&#241;o renal&#41; en 184 pacientes &#40;20&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 899 pacientes con HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 diagnosticados de dislipemia aterog&#233;nica&#44; 307 presentaban un resultado de HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3 &#40;34&#44;1&#37; de la poblaci&#243;n&#41;&#46; De ellos&#44; 253 proced&#237;an de atenci&#243;n primaria&#44; 36 de consultas especializadas y 18 de hospitalizaci&#243;n&#46; Tras la revisi&#243;n facultativa de dichas anal&#237;ticas se comprob&#243; que tan solo 65 pacientes cumpl&#237;an los objetivos definidos de cLDL &#40;cLDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; De los 242 pacientes restantes que no cumpl&#237;an objetivos&#44; 203 proced&#237;an de atenci&#243;n primaria&#44; que se derivaron al hospital de d&#237;a de diabetes para prevenci&#243;n cardiovascular debido a su alto riesgo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dislipemias son frecuentes en los pacientes con diabetes y contribuyen al mayor riesgo de eventos cardiovasculares y de muerte&#46; La gen&#233;tica&#44; el estilo de vida&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la enfermedad renal&#44; la obesidad&#44; la infamaci&#243;n&#44; el estado protromb&#243;tico&#44; la duraci&#243;n de la enfermedad diab&#233;tica y el control gluc&#233;mico tambi&#233;n son importantes para el riesgo cardiovascular en este contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio cl&#237;nico debe jugar un papel fundamental en la detecci&#243;n de las dislipemias&#44; dado que el diagn&#243;stico se basa siempre en la comprobaci&#243;n anal&#237;tica de la alteraci&#243;n lip&#237;dica&#46; As&#237;&#44; mediante la combinaci&#243;n de biomarcadores s&#233;ricos y la implementaci&#243;n de algoritmos bioqu&#237;micos en los sistemas inform&#225;ticos es posible identificar precozmente y reclasificar correctamente a los pacientes&#46; Con este prop&#243;sito&#44; desde nuestro laboratorio de nutrici&#243;n y RCV hemos implementado un algoritmo automatizado para la detecci&#243;n de la dislipemia m&#225;s habitual en los pacientes diab&#233;ticos&#58; la dislipemia aterog&#233;nica&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una primera evaluaci&#243;n del proyecto hemos detectado que hemos diagnosticado a casi 900 pacientes de dislipemia aterog&#233;nica&#44; a&#241;adiendo un comentario explicativo en el informe anal&#237;tico y enriqueciendo la llamada fase postanal&#237;tica&#46; Adem&#225;s&#44; hemos activado m&#225;s de 300 alertas anal&#237;ticas diagn&#243;sticas de dislipemia aterog&#233;nica severa&#44; y m&#225;s de 200 pacientes de atenci&#243;n primaria con mal control lip&#237;dico y diab&#233;tico se han priorizado al hospital de d&#237;a de diabetes para prevenci&#243;n cardiovascular durante el a&#241;o 2021&#46; Teniendo en cuenta que en dicho a&#241;o la presi&#243;n asistencial por la pandemia de COVID-19 era sustancial&#44; y que las anal&#237;ticas recibidas en nuestro laboratorio se redujeron&#44; esta cifra no puede pasar desapercibida&#46; De hecho&#44; una vez detectados estos casos&#44; la derivaci&#243;n a atenci&#243;n especializada en las situaciones que lo requieran es primordial&#44; pues el riesgo cardiovascular de estos pacientes es muy elevado&#46; Para conseguir esto&#44; la colaboraci&#243;n laboratorio-unidades cl&#237;nicas es fundamental y se consigue con este modelo de SmartLab<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;0&#44; interconectando el laboratorio con el cl&#237;nico y con el paciente&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si nos fijamos en los valores medios de la poblaci&#243;n estudiada &#40;899 pacientes&#41; podemos afirmar que nuestros resultados son comparables a los proporcionados por el Grupo de Trabajo de Dislipemia Aterog&#233;nica de la Sociedad Espa&#241;ola de Aterosclerosis en su estudio PREDISAT&#46; Concluyeron que los pacientes diab&#233;ticos con dislipemia aterog&#233;nica presentaban una trigliceridemia media pr&#243;xima a los 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un cHDL de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Nuestra poblaci&#243;n presenta una trigliceridemia media de 437<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y un cHDL de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Gu&#237;a de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a de 2021 sobre la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular en la pr&#225;ctica cl&#237;nica afirma que los factores de riesgo cardiovascular est&#225;n generalmente mal tratados incluso en pacientes considerados de alto riesgo&#44; tal y como son los pacientes con diabetes mellitus y dislipemia aterog&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Esta declaraci&#243;n est&#225; en consonancia con los resultados obtenidos en nuestro estudio&#44; en el que&#44; al describir los par&#225;metros lip&#237;dicos de los pacientes seleccionados&#44; observamos que la mayor&#237;a no cumplen los objetivos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 78&#44;2&#37; de nuestra poblaci&#243;n no cumple los objetivos de cLDL y el 94&#44;2&#37; no cumple los objetivos de ApoB esperables para pacientes diab&#233;ticos&#46; Adem&#225;s&#44; hay numerosos pacientes con colesterol total muy elevado e hipertrigliceridemia severa&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de reforzar la prevenci&#243;n cardiovascular a todos los niveles&#46; La implementaci&#243;n de algoritmos bioqu&#237;micos y el enriquecimiento del informe anal&#237;tico con comentarios diagn&#243;sticos y explicativos es una estrategia sencilla para contribuir a la prevenci&#243;n cardiovascular&#44; objetivo &#250;ltimo de este proyecto&#46; La detecci&#243;n temprana de estos pacientes es primordial para prevenir la progresi&#243;n hacia ECV complicada o fatal&#44; y la colaboraci&#243;n entre las distintas unidades cl&#237;nicas es fundamental para garantizar as&#237; la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones al estudio podemos asumir que no es posible calcular la prevalencia real de dislipemia aterog&#233;nica en nuestra &#225;rea durante el a&#241;o 2021 a partir de estos datos&#44; ya que para que el algoritmo se active&#44; la anal&#237;tica debe constar de un perfil lip&#237;dico complejo &#40;que incorpore ApoB&#41;&#44; que en la mayor&#237;a de anal&#237;ticas b&#225;sicas de control no se solicita&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n de un SmartLab 2&#46;0 que fomente la colaboraci&#243;n multidisciplinar entre el laboratorio cl&#237;nico y la unidad de d&#237;a de diabetes puede ser un modelo efectivo que permita identificar pacientes con dislipemia aterog&#233;nica&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los algoritmos automatizados en el SIL permiten identificar a un alto n&#250;mero de pacientes en mal control gluc&#233;mico y dislipemia aterog&#233;nica que no cumplen objetivos deseables seg&#250;n su riesgo y derivar as&#237;&#44; prioritariamente&#44; a la unidad de d&#237;a de diabetes a aquellos con riesgo cardiovascular m&#225;s severo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha sido parcialmente financiado gracias a la beca SEA concedida en 2021 con el t&#237;tulo &#171;Aplicaci&#243;n de la telemedicina de laboratorio en atenci&#243;n primaria para la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular&#187;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este trabajo declaran que no existe ning&#250;n conflicto de intereses que pueda ser percibido como un prejuicio para la imparcialidad de la investigaci&#243;n reportada&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SmartLab 2&#46;0 es un concepto innovador de colaboraci&#243;n multidisciplinar entre el laboratorio cl&#237;nico y la unidad de d&#237;a de diabetes que nace con el objetivo de identificar a pacientes de alto riesgo cardiovascular que requieran una atenci&#243;n prioritaria&#44; como son los pacientes que presentan dislipemia aterog&#233;nica&#44; con el fin de crear una estrategia de prevenci&#243;n cardiovascular&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Implementaci&#243;n en el sistema inform&#225;tico de laboratorio &#40;SIL&#41; de un algoritmo bioqu&#237;mico automatizado para la identificaci&#243;n en anal&#237;ticas de rutina de pacientes con dislipemia aterog&#233;nica y derivaci&#243;n prioritaria a la unidad de d&#237;a de diabetes&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; en el SIL el algoritmo&#58; HBA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3 &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cHDL &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LDL&#47;ApoB es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#46; Se inserta un comentario alertando al m&#233;dico peticionario del diagn&#243;stico de dislipemia aterog&#233;nica y se procede a la derivaci&#243;n prioritaria desde el laboratorio a la unidad de d&#237;a de diabetes en los casos necesarios&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el periodo de un a&#241;o se han identificado a un total de 899 pacientes con HBA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 y criterio de dislipemia aterog&#233;nica&#46; De ellos&#44; 203 pacientes procedentes de atenci&#243;n primaria con HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3 se derivaron al hospital de d&#237;a de diabetes&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El refuerzo de la prevenci&#243;n cardiovascular es necesario a todos los niveles&#46; El laboratorio cl&#237;nico debe jugar un papel fundamental en el diagn&#243;stico de las dislipemias&#46; La detecci&#243;n temprana de los pacientes con alto riesgo cardiovascular es primordial y la colaboraci&#243;n entre las distintas unidades cl&#237;nicas es fundamental para garantizar la seguridad del paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">FG &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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