Documento de consenso para la determinación e informe del perfil lipídico en laboratorios clínicos españoles | Clínica e Investigación en Arteriosclerosis

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La arteriosclerosis, como proceso patológico subyacente a la mayoría de las enfermedades cardiovasculares, es una enfermedad que se desarrolla durante décadas y cuyos principales factores de riesgo están bien caracterizados. Uno de los factores de riesgo cuyo tratamiento ha demostrado ser capaz de reducir la morbimortalidad cardiovascular es la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">3–4</a>. A pesar de disponer de un amplio arsenal terapéutico para el tratamiento de la misma, el grado de control de las alteraciones lipídicas es claramente subóptimo, en especial en los pacientes de riesgo cardiovascular (muy) elevado, en los que la reducción de riesgo absoluto es más importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310">5–8</a>.Recientemente se han actualizado las guías europeas de prevención cardiovascular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">9</a>, que son suscritas por las principales sociedades científicas españolas implicadas en la atención de estos pacientes, incluido el Comité Español Interdisciplinario de Prevención Vascular (CEIPV)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">10–13</a>.Frente a un amplio consenso sobre los objetivos de tratamiento hipolipemiante ajustado al riesgo vascular, los informes de los laboratorios de bioquímica continúan ofreciendo valores de referencia basados en la distribución de los valores en la población general, eludiendo con frecuencia informar de los valores «deseables» en función del riesgo vascular de los pacientes. Pese al documento SEA-SEC 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">14,15</a>, muchos informes describen como «normales», valores lipídicos muy por encima de los valores «deseables» en términos de prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">16</a> o como «anormalmente bajos» valores lipídicos deseables desde el punto de vista de prevención cardiovascular. Esta información puede ser malinterpretada conduciendo a la abstención terapéutica en pacientes con valores «normales» y la reducción de la intensidad del tratamiento de pacientes con «valores anormalmente bajos». Por ello, un grupo de trabajo de las principales sociedades científicas implicadas en la atención de los pacientes de riesgo vascular, hemos elaborado este documento con una propuesta básica de consenso sobre la determinación del perfil lipídico básico en prevención cardiovascular, recomendaciones para su realización y unificación de criterios para incorporar los objetivos de control lipídico adecuados al riesgo vascular de los pacientes en los informes de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">17,18</a>.Consideraciones preanalíticas¿Cómo, cuándo y a quién debemos solicitar un perfil lipídico?La determinación del perfil lipídico es necesaria para conocer el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular de la población aparentemente sana o en condiciones clínicas de especial riesgo, incluidos los pacientes que van a ser sometidos a cirugía cardiaca. También se requiere para la monitorización de la eficacia terapéutica y la adherencia al tratamiento hipolipemiante. Es imprescindible en prevención cardiovascular especialmente en personas de alto riesgo o con familiares de alto riesgo. Asimismo, es parte de la valoración global de otras patologías que cursan con dislipidemias secundarias. El grupo de trabajo considera una referencia adecuada las recomendaciones recientes de la Sociedad Europea de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">9</a>, recientemente traducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">10</a> y suscritas por el Comité Español de Prevención Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Factores que influyen en la determinación del perfil lipídico del pacienteMúltiples factores pueden influir en los parámetros analíticos; preferiblemente, la toma de muestra debe realizarse en un estado «metabólicamente estable»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">19</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia>Estilo de vida y condiciones fisiopatológicas del paciente<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Deben mantenerse hábitos estables las dos semanas previas a la extracción.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)No realizar ejercicio físico extremo previo a la extracción.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)Permanecer sentado 15 min previos a la extracción.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">d)Se recomienda para la estandarización de la flebotomía: Obtención de la sangre venosa con el paciente en posición sentada (puede existir concentración más baja de colesterol total (c-T) y colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) en posición supina).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">e)Descartar dislipidemias secundarias y asociadas a tratamiento farmacológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 1A y 1B</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">20,21</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">f)Esperar un mínimo de dos a cuatro semanas tras un proceso inflamatorio agudo, pues puede provocar descenso del colesterol total, del colesterol asociado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL), y un incremento de triglicéridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">22–25</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">g)Se recomienda una determinación de parámetros lipídicos tras síndrome coronario agudo (u otro proceso isquémico agudo) en las primeras 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">26–28</a>. Si se realiza > 24 h después del proceso agudo, debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones que los niveles de colesterol total y LDL pueden estar disminuidos en relación con los habituales del paciente. Se recomienda la determinación de los niveles de lipoproteína (a) [Lp(a)] en los pacientes en los que no se haya determinado previamente. Aunque los niveles de Lp(a) pueden elevarse en el contexto de un proceso agudo, la variación es modesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">29,30</a>, lo que permite detectar a pacientes con Lp(a) marcadamente elevada en fase precoz.</li></ul>¿Es necesario el ayuno para el análisis del perfil lipídico?<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•La mayor parte de las determinaciones lipídicas ofrecen resultados similares independientemente de la situación de ayuno del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">31</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 2</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Las principales guías clínicas no exigen ayuno al menos para una evaluación inicial del riesgo o para diagnosticar una hipercolesterolemia aislada como hipercolesterolemia familiar o Lp(a) elevada sin elevación concomitante de triglicéridos. Los lípidos sin ayunas pueden predecir mejor el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa (ECVA) ya que reflejan mejor el estado postprandial del paciente y la influencia del riesgo residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">32</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•La concentración de triglicéridos en la única magnitud que cambia significativamente tras la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">32</a>. Dada la inexactitud de la ecuación de Friedewald en pacientes con triglicéridos (TG) > 150 mg/dL es preferible realizar la estimación de c- LDL por la fórmula de Martin/Hopkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">33</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 3</a>) o utilizar el colesterol no-HDL en estos pacientes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Se recomienda ayuno si TG ≥ 4,5 mmol/L (≥ 398 mg/dL), antes de iniciar tratamientos farmacológicos que pueden causar hipertrigliceridemia grave (por ejemplo, isotretinoína), en individuos genéticamente predispuestos, con historia de pancreatitis hipertrigliceridémica y cuando se realicen pruebas de laboratorio adicionales que requieran muestras en ayunas o matutinas (por ejemplo, glucosa en ayunas o marcadores con ritmo circadiano).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Las mediciones de los perfiles de lípidos en ayunas y no ayunas deben considerarse complementarias y no mutuamente excluyentes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Las determinaciones de colesterol y triglicéridos se realizan de modo habitual mediante métodos enzimáticos con una variabilidad de las determinaciones inferior a 10% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">18</a>. No obstante, debido a la variabilidad biológica intraindividual y en las condiciones de recolección de la muestra de los parámetros lipídicos (≈ 20% para triglicéridos y ≈10% para c-HDL y c-LDL) es razonable realizar una segunda determinación de parámetros lipídicos en los pacientes en prevención primaria que no tengan una indicación claramente establecida para iniciar tratamiento hipolipemiante sin demora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">18</a>.</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia>Consideraciones analíticas¿Se debe informar de la metodología analítica?La cuantificación de parámetros lipídicos debe realizarse siempre con la misma metodología. En caso de producirse un cambio, éste debe ser notificado. El conocimiento del método analítico empleado para la determinación de parámetros lipídicos es necesario, ya que pueden existir diferentes interferencias o interpretaciones erróneas.<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia>Métodos para determinar el c-LDLEl método de referencia para la determinación de c-LDL es la separación de lipoproteínas en gradiente de densidad por ultracentrifugación, una técnica tediosa y sólo disponible en laboratorios especializados. Por este motivo, tradicionalmente se realiza una estimación a partir de la medición del colesterol y triglicéridos totales (por métodos enzimáticos) y la determinación directa del colesterol HDL. La fórmula de Friedewald es la utilizada con más frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">34</a>.Fórmula de Friedewald para la estimación del colesterol LDL (en mg/dL)<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>La fórmula de Friedewald asume la ausencia de quilomicrones y una proporción fija de colesterol/TG en las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) (1/5 en mg/dL; 1/2,2 en mmol/L). Debido a que la relación TG:colesterol en las VLDL aumenta progresivamente a medida que la hipertrigliceridemia se acentúa, la ecuación sobrestima el colesterol de las VLDL y por tanto, subestima el c-LDL en pacientes hipertrigliceridémicos. La ecuación presenta una exactitud aceptable cuando la concentración TG es < 200 mg/dL y a partir de TG > 400 mg/dL no debe utilizarse.La ecuación de Martin-Hopkins reemplaza el número 5 de la estimación de Friedewald (c-VLDL = TG/5) por divisores que varían según los valores de TG y c- no HDL del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">33</a>. La ecuación de Martin-Hopkins muestra una mejor precisión que la de Friedewald para TG > 150 mg/dL, para niveles de c-LDL < 100 mg/dL, y especialmente para < 70 mg/dL.La fórmula de Sampson es más compleja y presenta resultados similares a la de Martin-Hopkins para pacientes con TG < 400 mg/dL, por lo que es de uso menos frecuente. En los pacientes con TG > 400 mg/dL no es recomendable el uso de fórmulas para la estimación del c-LDL por su menor fiabilidad.La ultracentrifugación, método clásico de referencia para la determinación de c-LDL, es un método laborioso que solo se emplea en laboratorios muy especializados. Disponemos de un método directo para su cuantificación, preciso y ampliamente disponible en muchos laboratorios. La implementación de este marcador se recomienda cuando los triglicéridos son superiores a 400 mg/dL o LDL < 70 mg/dL, situación en la cual las fórmulas de estimación del c-LDL son más inexactas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">33</a>.Si no se dispone de determinación directa de c-LDL se recomienda el uso del colesterol no-HDL como marcador del colesterol «aterogénico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">35</a> o la determinación de apolipoproteína B (Apo B ver más adelante). El colesterol no-HDL no requiere la determinación de TG, no se ve influido por el ayuno y tiene una alta correlación con los niveles de Apo B.<elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia>En pacientes con elevación importante de Lp(a), la estimación de c-LDL debe corregirse con la fórmula:c-LDL corregido por Lp (a) (mg/dL) = c-LDL(mg/dL) – [Lp(a)(mg / dL) × 0,30]c-LDL corregido por Lp (a) (mmol/L) = c-LDL(mmol/L) – [Lp(a)(mg / dL) × 0,0078]La posible elevación de Lp(a) debe tenerse en consideración en especial en pacientes subsaharianos, pacientes con síndrome nefrótico, en diálisis peritoneal o con un descenso de c-LDL deficiente tras recibir tratamiento hipolipemiante.Consideraciones postanalíticasMarcadores de «normalidad» y alertasEl laboratorio clínico es clave para la estimación del riesgo cardiovascular de los pacientes con dislipidemia. Es de vital importancia establecer valores de referencia diferenciados para la población pediátrica.Es deseable que las determinaciones lipídicas se referencien a los valores deseables en términos de riesgo y prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">14,16</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> se muestran los valores deseables de los principales parámetros lipídicos de las Sociedades Europeas de Cardiologia, Arteriosclerosis y Medicina de Laboratorio 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">17,18,36</a> para adultos.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Aquellos valores que puedan ser considerados como «críticos» deben incorporar una alerta al médico peticionario, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>¿Qué parámetros tiene que incluirse en un perfil lipídico básico?El perfil lipídico básico debe incluir la determinación de colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, colesterol no-HDL y colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">9,36–39</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los documentos de consenso de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis y la Sociedad Europea de Medicina de Laboratorio recomiendan también la estimación de partículas remanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">9,17</a>. La Lp(a) elevada confiere un aumento del riesgo vascular, por lo que su determinación es también aconsejable al menos una vez en la vida del paciente dado que los niveles están determinados sustancialmente por la genética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">9,17</a>.En los pacientes con TG > 400 mg/dL es recomendable la determinación directa del colesterol LDL para obtener cifras más fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">40</a>. Si está disponible, la determinación de apolipoproteína B es un marcador de especial interés, puesto que es el mejor marcador del número de lipoproteínas aterogénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">41</a>. Si la determinación directa de colesterol LDL o Apo B no están disponibles, puede usarse como aproximación el colesterol no HDL.<elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia>¿Cuál es la utilidad de determinar colesterol no HDL?La estimación del colesterol no HDL es un cálculo sencillo (colesterol total – c-HDL), representa el colesterol de las lipoproteínas aterogénicas y tiene una elevada correlación con los niveles de Apo B. Es el parámetro lipídico de referencia para la estimación del riesgo vascular con las ecuaciones SCORE2 y SCOREOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">9,42,43</a>. Una ventaja adicional es que no está afectado por el ayuno, puede determinarse en pacientes con concentración de TG > 400 mg/dL o servir de orientación en laboratorios que no dispongan de determinación de c-LDL directo o Apo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">44</a>.¿Cuándo usar apolipoproteína B?La Apo B es un excelente predictor de eventos cardiovasculares, ya que esta apoproteína está presente en las principales lipoproteínas aterogénicas: LDL, Lp(a), VLDL e IDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490">41,45</a>. La medición de Apo B es equivalente a cuantificar el número de lipoproteínas aterogénicas, ya que cada una de ellas contiene una única molécula de Apo B. Los valores de Apo B no varían por la situación de ayuno. El número de lipopartículas puede también medirse mediante RNM, pero esta técnica no está disponible en práctica clínica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">46</a>.La Apo B tiene un valor especial en personas con triglicéridos elevados, diabetes mellitus, obesidad, síndrome metabólico o c-LDL muy bajo, en los que la medición o estimación de colesterol LDL puede ser inexacta, además de no recoger el componente aterogénico de otras lipoproteínas.<elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia>La determinación de Apo B no suele formar parte del perfil lipídico estándar y de los modelos de estimación del riesgo de ECVA. Los trastornos monogénicos como la hipercolesterolemia familiar (HF) se pueden reconocer fácilmente a partir del panel de lípidos estándar sin necesidad de medir la Apo B (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">47</a>. Por otro lado, la concentración de Apo B puede ayudar en la tipificación de dislipidemias más severas como la hiperlipidemia familiar combinada y la disbetalipoproteinemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">48</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Figura</a>).¿Cuándo determinar lipoproteína (a)?Se recomienda determinar Lp(a) una vez en la vida para estimación de riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">9,49–52</a>. Esta determinación es especialmente relevante en pacientes con ECV prematura, hipercolesterolemia familiar, pobre respuesta al tratamiento con estatinas, estenosis aórtica o eventos isquémicos recurrentes y obviamente en los familiares de pacientes con Lp(a) elevada. Los pacientes con Lp(a) muy elevada (> 180 mg/dL, 430 nmol/L) tienen un riesgo cardiovascular equivalente a la de los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550">53,54</a>. Uno de los problemas de la medición de Lp(a) es la variabilidad de resultados con distintas técnicas de detección y la ausencia de una equivalencia directa entre los niveles reportados en mg/dL y nmol/L, según las distintas isoformas de apoproteína (a).La determinación de Lp(a), debido a su marcada influencia genética y falta de tratamientos farmacológicos específicos, debe determinarse únicamente una vez en la vida. Las excepciones a esta regla son la transición a la menopausia, el embarazo, el uso de anticonceptivos orales, la enfermedad renal crónica o síndrome nefrótico, cuando se administre un tratamiento específico para reducir la Lp(a) o para modular las opciones terapéuticas aconsejables, como el uso de inhibidores de la proproteina convertasa subtilisina kexina 9 (PCSK-9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">55</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia>¿Debemos valorar la inflamación en el paciente con arteriosclerosis?Los procesos inflamatorios crónicos se asocian con un aumento del riesgo cardiovascular independiente del riesgo atribuible por los factores convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">56</a>. La proteína C reactiva de alta sensibilidad es el parámetro analítico que más se ha empleado como marcador de inflamación de baja intensidad. Presenta alta variabilidad y no existe un consenso definido de los valores que deben considerarse como ‘elevados’ para la estimación del riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">36</a>.Innovación en el diagnóstico de dislipidemias: Parámetros necesarios para resolución de una e-consultaCon el fin de poder realizar una adecuada resolución de la consulta de manera ágil y eficaz, los parámetros mínimos recomendados a incluir en e-consultas para el diagnóstico de dislipidemias se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>FinanciaciónNo existe financiación para la realización del presente trabajo.Conflicto de interesesNo existen conflicto de intereses en la elaboración del presente trabajo.ColaboradoresComisión de Lípidos de SEQCMLNuria Amigó Grau. Biosfer Teslab, IISPV, CIBERDEM, Universidad Rovira i Virgili, Tarragona, España.Pilar Calmarza Calmarza. Departamento de Bioquímica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.Silvia Camòs Anguila. Servicio de Bioquímica Clínica, Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España.Beatriz Candás Estebanez. Laboratorio Clínico, Hospital de Barcelona, Barcelona, España.Maria José Castro Castro. Laboratorio Clínico, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España.Carla Fernández Prendes. Laboratorio de Bioquímica, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Barcelona, España.Irene González Martínez. Servicio de Análisis Clínicos, Hospital 12 de Octubre, Madrid, EspañaMaría Martín Palencia. Servicio de An´lisis Clínicos, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España.Carlos Romero Roman. Laboratorio de Bioquímica Clínica, Hospital de Albacete, Albacete, España.José Puzo Foncillas. Laboratorio de Bioquímica Clínica, Hospital General San Jorge, Huesca, España.Sociedad Española de CardiologíaAlmudena Castro Conde. Unidad de Rehabilitación Cardiaca, Servicio de Cardiologia, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.Rosa Fernández Olmo. Servicio Cardiología, Hospital Universitario de Jaén, Jaén, España." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1901185" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1901184" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1644270" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1901183" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1644269" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones preanalíticas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "¿Cómo, cuándo y a quién debemos solicitar un perfil lipídico?" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Factores que influyen en la determinación del perfil lipídico del paciente" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Estilo de vida y condiciones fisiopatológicas del paciente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "¿Es necesario el ayuno para el análisis del perfil lipídico?" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Consideraciones analíticas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "¿Se debe informar de la metodología analítica?" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Métodos para determinar el c-LDL" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Consideraciones postanalíticas" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Marcadores de «normalidad» y alertas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "¿Qué parámetros tiene que incluirse en un perfil lipídico básico?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "¿Cuál es la utilidad de determinar colesterol no HDL?" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "¿Cuándo usar apolipoproteína B?" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "¿Cuándo determinar lipoproteína (a)?" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "¿Debemos valorar la inflamación en el paciente con arteriosclerosis?" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Innovación en el diagnóstico de dislipidemias: Parámetros necesarios para resolución de una e-consulta" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Colaboradores" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-17" "fechaAceptado" => "2022-10-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1644270" "palabras" => array:9 [ 0 => "Consenso" 1 => "Panel de lípidos" 2 => "Enfermedades cardiovasculares" 3 => "Bioquímica" 4 => "Colesterol" 5 => "Lípidos" 6 => "Triglicéridos" 7 => "Lipoproteína (a)" 8 => "Apolipoproteína B" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1644269" "palabras" => array:9 [ 0 => "Consensus" 1 => "Lipid panel" 2 => "Cardiovascular disease" 3 => "Biochemistry" 4 => "Cholesterol" 5 => "Lipids" 6 => "Triglycerides" 7 => "Lipoprotein (a)" 8 => "Apolipoprotein B" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Las enfermedades cardiovasculares (ECV) siguen siendo la principal causa de muerte en nuestro país. El control adecuado de las alteraciones del metabolismo lipídico es un reto clave en prevención cardiovascular que está lejos de alcanzarse en la práctica clínica real. Existe una gran heterogeneidad en los informes del metabolismo lipídico de los laboratorios clínicos españoles, lo que puede contribuir al mal control del mismo. Por ello, un grupo de trabajo de las principales sociedades científicas implicadas en la atención de los pacientes de riesgo vascular hemos elaborado este documento con una propuesta básica de consenso sobre la determinación del perfil lipídico básico en prevención cardiovascular, recomendaciones para su realización y unificación de criterios para incorporar los objetivos de control lipídico adecuados al riesgo vascular de los pacientes en los informes de laboratorio." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Cardiovascular diseases (CVD) continue to be the main cause of death in our country. 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For this reason, a working group of the main scientific societies involved in the care of patients at vascular risk, has prepared this document with a consensus proposal on the determination of the basic lipid profile in cardiovascular prevention, recommendations for its realization and unification of criteria to incorporate the lipid control goals appropriate to the vascular risk of the patients in the laboratory reports." ] ] "NotaPie" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Este artículo se publica conjuntamente, en el marco del correspondiente acuerdo de publicación y derechos de autor, en las siguientes revistas: Clínica e Investigación en Arteriosclerosis, Advances in Laboratory Medicine, REC: CardioClinics, Angiología, Cirugía Cardiovascular, Endocrinología, Diabetes y Nutrición, Hipertensión y Riesgo Vascular, Revista Clínica de Medicina de Familia, Revista Clínica Española, Medicina General y de Familia, Nefrología y Neurology Perspectives." ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "Los tres autores están identificados como co-primeros autores por contribución equivalente al manuscrito." 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Se recomienda la evaluación de riesgo vascular sistemática completa para personas con cualquier factor de riesgo vascular mayor (por ejemplo, antecedentes familiares de ECV prematura, HF, factores de riesgo de ECV como tabaquismo, hipertensión arterial, DM, hiperlipemia, enfermedad renal crónica, obesidad o comorbilidades que aumenten el riesgo de ECV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Considerar la evaluación sistemática u oportunista del RCV en varones > 40 años y mujeres > 50 años o posmenopaúsicas de la población general sin factores de RCV conocidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Considerar una reevaluación tras cinco años (o antes si el riesgo se acerca a los umbrales de tratamiento) para todas las personas que hayan pasado un cribado de riesgo de ECV durante un cribado oportunista. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. No se recomienda la evaluación sistemática del RCV en varones < 40 años y mujeres < 50 años sin factores de RCV conocidos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitorización de eficacia terapéutica y adherencia al tratamiento hipolipemiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Antes de iniciar el tratamiento con fármacos hipolipemiantes realizar dos determinaciones separadas 1-2 semanas, excepto tras un evento cardiovascular y en los pacientes con riesgo muy alto con indicación de tratamiento inmediato. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Después de iniciar el tratamiento hipolipemiante repetir determinación analítica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Tras evento vascular aterosclerótico agudo, a las 4-6 semanas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. En pacientes estables desde el punto de vista cardiovascular a las 8 ± 4 semanas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Una vez que el paciente ha alcanzado el objetivo de lípidos óptimo. ¿Con qué frecuencia se debe medir los lípidos? Anualmente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176402.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Determinación de lípidos para valoración de riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">36</a>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 1B" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ECV: enfermedades cardiovasculares; DM: diabetes mellitus; HF: hipercolesterolemia familiar; HFHo: hipercolesterolemia familiar homocigota; RCV: riesgo cardiovascular; c-LDL: colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En RCV muy alto se recomienda una reducción de 50% del valor basal y un objetivo de c-LDL < 1,4 mmol/L(< 55 mg/dL). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En RCV alto, se recomienda una reducción de 50% del valor basal y un objetivo de c-LDL< 1,8 mmol/L (< 70 mg/dL). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En RCV moderado, se debe considerar un objetivo de c-LDL < 2,6 mmol/L (< 100 mg/dL). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• En RCV bajo, se puede considerar un objetivo de c-LDL < 3,0 mmol/L (< 116 mg/dL). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sospechar hipercolesterolemia familiar en pacientes que tengan enfermedad cardiovascular arteriosclerótica antes de los 55 años (varones) o de los 60 (mujeres), en personas con un familiar que haya tenido ECV prematura, quienes tengan familiares con xantomas tendinosos, pacientes con c-LDL muy aumentado (adultos, > 5 mmol/L [190 mg/dL]; niños, > 4 mmol/L [150 mg/dL]) y familiares de primer grado de pacientes con hipercolesterolemia familiar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para los niños se recomienda realizar las pruebas desde los cinco años o antes cuando se sospeche HFHo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176403.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Objetivos lipídicos según riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">9</a>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RCV: riesgo cardiovascular; Lp(a): lipoproteína a; HDL: lipoproteínas de alta densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad. Colesterol de partículas residuales = CT – c-LDL – c-HDL." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor deseable adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 200 mg/dL (5,17 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol-HDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 50 mg/dL mujeres (1,29 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 40 mg/dL hombres (1,03 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol no-HDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores recomendados según el RCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Prevención secundaria y RCV muy alto < 85 mg/dL (< 2,2 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV alto < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV moderado < 130 mg/dL (< 3,4 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol LDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores recomendados según RCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Prevención secundaria y RCV muy alto < 55 mg/dL (< 1,4 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV alto < 70 mg/dL (< 1,8 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV moderado < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV bajo < 116 mg/dL (< 3 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TG < 150 mg/dL en ayunas (<1,69 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(TG < 175 mg/dL no en ayunas) (<1,97 mmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol de partículas residuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 30 mg/dL (0,78 mmol/L) en ayunas< 35 mg/dL (0,91 mmol/L) no en ayunas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores recomendados según RCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Prevención secundaria y RCV muy alto < 65 mg/dL (1,27 μmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV alto < 80 mg/dL (1,56 μmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• RCV moderado < 100 mg/dL (1,95 μmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lp(a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 50 mg/dL (< 105 nmol/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176399.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores lipídicos deseables adultos según las Sociedades Europeas de cardiología, arteriosclerosis y medicina de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">17,18,3</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">6</a>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Apo: apolipoproteína; HDL: lipoproteínas de alta densidad; LDL: lipoproteínas de baja densidad; Lp(a): lipoproteína a; TG: triglicéridos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alerta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">310 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente de alto riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TG > 880 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia severa con riesgo de pancreatitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol LDL adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 190 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar heterocigota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol LDL adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 500 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar homocigota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tríada lipídica aterogénica: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si: TG > 150 mg/dL y c-HDL < 30 mg/dLc-LDL/Apo B < 1,3 o TG/c-HDL > 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tríada lipídica orientativa de dislipidemia aterogénica de muy alto riesgo vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lp(a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 120 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo muy elevado de enfermedad cardiovascular aterosclerosa y estenosis de la válvula aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína A 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 10 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar hipoalfalipoproteinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apolipoproteína B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 10 mg/dL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar hipobetalipoproteinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176406.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Alertas recomendadas para el sistema informático/informe de laboratorio" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal; c-LDL: colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad; c-HDL: colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad; TG: triglicéridos; OMS: Organización Mundial de la Salud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Tabla 5</a>)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Edad, sexo, IMC y perímetro abdominal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Breve resumen de antecedentes familiares y personales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Todos los factores de riesgo cardiovascular; hábito tabáquico y consumo de alcohol cuantificados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Breve resumen de historia lipídica y tratamientos hipolipemiantes previos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Tratamiento completo del paciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6. Posibles efectos secundarios del tratamiento con fármacos hipolipemiantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7. Perfil lipídico básico actual colesterol total, c-LDL, c-HDL, colesterol no-HDL, TG. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8. Problema actual. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9. Existencia de estudios genéticos personales o familiares previos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10. En caso de sospecha de hipercolesterolemia familiar; puntuación de las redes de clínicas de lípidos holandesas (DLCN)/OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">47</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11. En caso de sospecha de hipertrigliceridemia: puntuación de Moulin para diagnóstico de quilomicronemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">57</a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176401.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de referencia necesarios para evaluación riesgo cardiovascular en e-consulta" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 1816456 ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "fig0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 880 "Tamanyo" => 83445 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "Colesterol LDL = c-total − c-HDL − Triglicéridos5" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 4436 "Alto" => 55 "Ancho" => 330 ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl0035" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se desaconseja la determinación de niveles lipídicos en el contexto de un proceso inflamatorio agudo no cardiovascular. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda la determinación de niveles lipídicos en las primeras 24 h de un proceso isquémico agudo arterioscleroso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176405.png" ] ] ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl0040" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se requiere de rutina ayuno para la determinación de un perfil de lípidos en la valoración del riesgo inicial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si la concentración de triglicéridos es superior a TG ≥ 4,5 mmol/L (≥ 398 mg/dL), es recomendable una segunda determinación en ayunas para confirmación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176400.png" ] ] ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl0045" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Recomendación 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informar de la metodología de las técnicas analíticas o modificación de unidades es esencial para una correcta interpretación de los resultados de laboratorio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176398.png" ] ] ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl0050" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La ecuación de Friedewald es precisa en la mayoría de los pacientes con c-LDL > 100 mg/dL y TG < 150 mg/dL. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La ecuación modificada de Martin-Hopkins es preferible para el cálculo de c-LDL, sobre todo en pacientes con concentraciones bajas de c-LDL (< 70 mg/dL), concentraciones de TG de 150-400 mg/dL y en muestras sin ayuno. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los ensayos de c-LDL directo deben usarse para la evaluación de c-LDL cuando la concentración de TG es ≥ 400 mg/dL. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176404.png" ] ] ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl0055" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los valores de referencia de los parámetros lipídicos en los informes de laboratorio siempre deben referirse al riesgo del paciente y no a valores de normalidad poblacionales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La presencia de asteriscos en valores fuera del intervalo de normalidad poblacional es desaconsejado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomiendan sistemas de alerta para niveles lipídicos extremos sugerentes de dislipidemias graves. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se deben establecer valores específicos para población pediátrica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176407.png" ] ] ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl0060" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El perfil lipídico básico ha de consistir en la determinación de colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, colesterol no HDL y estimación del colesterol LDL. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La lipoproteína (a) debería evaluarse al menos una vez en la vida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En los pacientes con hipertrigliceridemia leve o moderada es recomendable la determinación de colesterol no HDL y Apo B para la valoración del riesgo cardiovascular residual. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176408.png" ] ] ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl0065" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Recomendación 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda la determinación de Apo B para la evaluación de riesgo vascular, tipificación de dislipidemias, caracterización del tamaño de partículas, y puede preferirse a colesterol no HDL, en personas con hipertrigliceridemia leve a moderada (175-880 mg/dL), diabetes, obesidad, síndrome metabólico, o c-LDL muy bajo (< 70 mg/dL). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176397.png" ] ] ] ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tbl0070" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Recomendación 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinación de lipoproteína a [Lp(a)] una vez en la vida, salvo por el desarrollo de circunstancias que puedan implicar cambios importantes como síndrome nefrótico o tratamiento para reducción Lp(a). Las unidades de medida más apropiadas son los nmol/L (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo. Material suplementario. Comentario</a>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3176409.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:57 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global, regional, national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries, territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "GBD 2017 Causes of Death Collaborators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(18)32203-7" "Revista" => array:8 [ "tituloSerie" => "Lancet." 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DOCUMENTO DE CONSENSO

Documento de consenso para la determinación e informe del perfil lipídico en laboratorios clínicos españoles

Consensus document for lipid profile determination and reporting in Spanish clinical laboratories. What parameters should be included in a basic lipid profile?

Teresa Arrobas Velillaa,◊, Carlos Guijarrob,◊,

Autor para correspondencia

carlos.guijarroh@salud.madrid.org
carlos.guijarro@urjc.es

Autor para correspondencia.

, Raquel Campuzano Ruizc,◊, Manuel Rodríguez Piñerod, José Francisco Valderrama Marcose, Antonio Pérez Pérezf, Manuel Antonio Botana Lópezg, Ana Morais Lópezh, José Antonio García Donairei, Juan Carlos Obayaj, Luis Castilla Guerrak, Vicente Pallares Carratalál, Isabel Egocheaga Cabellom, Mercedes Salgueira Lazon, María Mar Castellanos Rodrigoo, José María Mostaza Prietop, Juan José Gómez Doblasq, Antonio Buño Sotor, en representación del Grupo Multidisciplinar de Trabajo de Lípidos y Riesgo Vascular ◊◊

a Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), Laboratorio de Bioquímica Clínica, Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, Sevilla, España. Investigador Asociado, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Chile, Santiago de Chile, Chile

b Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid, España

c Sociedad Española de Cardiología (SEC), Unidad de Cardiología, Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Asociación de Riesgo vascular y Rehabilitación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología, Madrid, España

d Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), Unidad Intercentros Cádiz-Jerez de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España

e Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE), Cirugía Cardiovascular, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España

f Sociedad Española de Diabetes (SED), Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España

g Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sección de Endocrinología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España

h Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), Unidad de Nutrición Infantil y Enfermedades Metabólicas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

i Sociedad Española de Hipertensión, Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), Unidad de Hipertensión Arterial, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España

j Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFyC), Medicina Familiar y Comunitaria, CS La Chopera, Alcobendas, Madrid, España

k Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Unidad de Hipertensión, Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen Macarena, PCDV Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España

l Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Unidad de Vigilancia de la Salud, Unión de Mutuas, Departamento de Medicina, Universitat Jaume I, Castellón, Castellón, España

m Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Isla de Oza, Servicio Madrileño de Salud, Madrid, España

n Sociedad Española de Nefrología (SEN), Unidad de Nefrología, Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, Sevilla, España

o Sociedad Española de Neurología (SEN), Servicio de Neurología Complejo Hospitalario Universitario A Coruña/Instituto de Investigación Biomédica A Coruña, Coruña, España

p Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz-Carlos III, Madrid, España

q Sociedad Española de Cardiología (SEC), Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España

r Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares &#40;ECV&#41;&#44; que incluyen la cardiopat&#237;a coronaria y el accidente cerebrovascular&#44; siguen siendo la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s son la primera causa de muerte&#44; por delante de los tumores y de la COVID-19 incluso en el a&#241;o de su mayor expresi&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La arteriosclerosis&#44; como proceso patol&#243;gico subyacente a la mayor&#237;a de las enfermedades cardiovasculares&#44; es una enfermedad que se desarrolla durante d&#233;cadas y cuyos principales factores de riesgo est&#225;n bien caracterizados&#46; Uno de los factores de riesgo cuyo tratamiento ha demostrado ser capaz de reducir la morbimortalidad cardiovascular es la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;4</span></a>&#46; A pesar de disponer de un amplio arsenal terap&#233;utico para el tratamiento de la misma&#44; el grado de control de las alteraciones lip&#237;dicas es claramente sub&#243;ptimo&#44; en especial en los pacientes de riesgo cardiovascular &#40;muy&#41; elevado&#44; en los que la reducci&#243;n de riesgo absoluto es m&#225;s importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han actualizado las gu&#237;as europeas de prevenci&#243;n cardiovascular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; que son suscritas por las principales sociedades cient&#237;ficas espa&#241;olas implicadas en la atenci&#243;n de estos pacientes&#44; incluido el Comit&#233; Espa&#241;ol Interdisciplinario de Prevenci&#243;n Vascular &#40;CEIPV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a un amplio consenso sobre los objetivos de tratamiento hipolipemiante ajustado al riesgo vascular&#44; los informes de los laboratorios de bioqu&#237;mica contin&#250;an ofreciendo valores de referencia basados en la distribuci&#243;n de los valores en la poblaci&#243;n general&#44; eludiendo con frecuencia informar de los valores &#171;deseables&#187; en funci&#243;n del riesgo vascular de los pacientes&#46; Pese al documento SEA-SEC 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; muchos informes describen como &#171;normales&#187;&#44; valores lip&#237;dicos muy por encima de los valores &#171;deseables&#187; en t&#233;rminos de prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o como &#171;anormalmente bajos&#187; valores lip&#237;dicos deseables desde el punto de vista de prevenci&#243;n cardiovascular&#46; Esta informaci&#243;n puede ser malinterpretada conduciendo a la abstenci&#243;n terap&#233;utica en pacientes con valores &#171;normales&#187; y la reducci&#243;n de la intensidad del tratamiento de pacientes con &#171;valores anormalmente bajos&#187;&#46; Por ello&#44; un grupo de trabajo de las principales sociedades cient&#237;ficas implicadas en la atenci&#243;n de los pacientes de riesgo vascular&#44; hemos elaborado este documento con una propuesta b&#225;sica de consenso sobre la determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico b&#225;sico en prevenci&#243;n cardiovascular&#44; recomendaciones para su realizaci&#243;n y unificaci&#243;n de criterios para incorporar los objetivos de control lip&#237;dico adecuados al riesgo vascular de los pacientes en los informes de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones preanal&#237;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#191;C&#243;mo&#44; cu&#225;ndo y a qui&#233;n debemos solicitar un perfil lip&#237;dico&#63;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico es necesaria para conocer el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular de la poblaci&#243;n aparentemente sana o en condiciones cl&#237;nicas de especial riesgo&#44; incluidos los pacientes que van a ser sometidos a cirug&#237;a cardiaca&#46; Tambi&#233;n se requiere para la monitorizaci&#243;n de la eficacia terap&#233;utica y la adherencia al tratamiento hipolipemiante&#46; Es imprescindible en prevenci&#243;n cardiovascular especialmente en personas de alto riesgo o con familiares de alto riesgo&#46; Asimismo&#44; es parte de la valoraci&#243;n global de otras patolog&#237;as que cursan con dislipidemias secundarias&#46; El grupo de trabajo considera una referencia adecuada las recomendaciones recientes de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; recientemente traducidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y suscritas por el Comit&#233; Espa&#241;ol de Prevenci&#243;n Vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores que influyen en la determinaci&#243;n del perfil lip&#237;dico del paciente</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples factores pueden influir en los par&#225;metros anal&#237;ticos&#59; preferiblemente&#44; la toma de muestra debe realizarse en un estado &#171;metab&#243;licamente estable&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estilo de vida y condiciones fisiopatol&#243;gicas del paciente</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben mantenerse h&#225;bitos estables las dos semanas previas a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No realizar ejercicio f&#237;sico extremo previo a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanecer sentado 15 min previos a la extracci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda para la estandarizaci&#243;n de la flebotom&#237;a&#58; Obtenci&#243;n de la sangre venosa con el paciente en posici&#243;n sentada &#40;puede existir concentraci&#243;n m&#225;s baja de colesterol total &#40;c-T&#41; y colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41; en posici&#243;n supina&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar dislipidemias secundarias y asociadas a tratamiento farmacol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 1A y 1B</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">f&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperar un m&#237;nimo de dos a cuatro semanas tras un proceso inflamatorio agudo&#44; pues puede provocar descenso del colesterol total&#44; del colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;c-HDL&#41;&#44; y un incremento de triglic&#233;ridos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">g&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda una determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos tras s&#237;ndrome coronario agudo &#40;u otro proceso isqu&#233;mico agudo&#41; en las primeras 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46; Si se realiza &#62; 24 h despu&#233;s del proceso agudo&#44; debe tenerse en cuenta en la toma de decisiones que los niveles de colesterol total y LDL pueden estar disminuidos en relaci&#243;n con los habituales del paciente&#46; Se recomienda la determinaci&#243;n de los niveles de lipoprote&#237;na &#40;a&#41; &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; en los pacientes en los que no se haya determinado previamente&#46; Aunque los niveles de Lp&#40;a&#41; pueden elevarse en el contexto de un proceso agudo&#44; la variaci&#243;n es modesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; lo que permite detectar a pacientes con Lp&#40;a&#41; marcadamente elevada en fase precoz&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">&#191;Es necesario el ayuno para el an&#225;lisis del perfil lip&#237;dico&#63;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las determinaciones lip&#237;dicas ofrecen resultados similares independientemente de la situaci&#243;n de ayuno del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 2</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales gu&#237;as cl&#237;nicas no exigen ayuno al menos para una evaluaci&#243;n inicial del riesgo o para diagnosticar una hipercolesterolemia aislada como hipercolesterolemia familiar o Lp&#40;a&#41; elevada sin elevaci&#243;n concomitante de triglic&#233;ridos&#46; Los l&#237;pidos sin ayunas pueden predecir mejor el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerosa &#40;ECVA&#41; ya que reflejan mejor el estado postprandial del paciente y la influencia del riesgo residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos en la &#250;nica magnitud que cambia significativamente tras la ingesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Dada la inexactitud de la ecuaci&#243;n de Friedewald en pacientes con triglic&#233;ridos &#40;TG&#41; &#62; 150 mg&#47;dL es preferible realizar la estimaci&#243;n de c- LDL por la f&#243;rmula de Martin&#47;Hopkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 3</a>&#41; o utilizar el colesterol no-HDL en estos pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda ayuno si TG &#8805; 4&#44;5 mmol&#47;L &#40;&#8805; 398 mg&#47;dL&#41;&#44; antes de iniciar tratamientos farmacol&#243;gicos que pueden causar hipertrigliceridemia grave &#40;por ejemplo&#44; isotretino&#237;na&#41;&#44; en individuos gen&#233;ticamente predispuestos&#44; con historia de pancreatitis hipertriglicerid&#233;mica y cuando se realicen pruebas de laboratorio adicionales que requieran muestras en ayunas o matutinas &#40;por ejemplo&#44; glucosa en ayunas o marcadores con ritmo circadiano&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones de los perfiles de l&#237;pidos en ayunas y no ayunas deben considerarse complementarias y no mutuamente excluyentes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de colesterol y triglic&#233;ridos se realizan de modo habitual mediante m&#233;todos enzim&#225;ticos con una variabilidad de las determinaciones inferior a 10&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; No obstante&#44; debido a la variabilidad biol&#243;gica intraindividual y en las condiciones de recolecci&#243;n de la muestra de los par&#225;metros lip&#237;dicos &#40;&#8776; 20&#37; para triglic&#233;ridos y &#8776;10&#37; para c-HDL y c-LDL&#41; es razonable realizar una segunda determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos en los pacientes en prevenci&#243;n primaria que no tengan una indicaci&#243;n claramente establecida para iniciar tratamiento hipolipemiante sin demora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consideraciones anal&#237;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">&#191;Se debe informar de la metodolog&#237;a anal&#237;tica&#63;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos debe realizarse siempre con la misma metodolog&#237;a&#46; En caso de producirse un cambio&#44; &#233;ste debe ser notificado&#46; El conocimiento del m&#233;todo anal&#237;tico empleado para la determinaci&#243;n de par&#225;metros lip&#237;dicos es necesario&#44; ya que pueden existir diferentes interferencias o interpretaciones err&#243;neas&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos para determinar el c-LDL</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de referencia para la determinaci&#243;n de c-LDL es la separaci&#243;n de lipoprote&#237;nas en gradiente de densidad por ultracentrifugaci&#243;n&#44; una t&#233;cnica tediosa y s&#243;lo disponible en laboratorios especializados&#46; Por este motivo&#44; tradicionalmente se realiza una estimaci&#243;n a partir de la medici&#243;n del colesterol y triglic&#233;ridos totales &#40;por m&#233;todos enzim&#225;ticos&#41; y la determinaci&#243;n directa del colesterol HDL&#46; La f&#243;rmula de Friedewald es la utilizada con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#243;rmula de Friedewald para la estimaci&#243;n del colesterol LDL &#40;en mg&#47;dL&#41;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de Friedewald asume la ausencia de quilomicrones y una proporci&#243;n fija de colesterol&#47;TG en las lipoprote&#237;nas de muy baja densidad &#40;VLDL&#41; &#40;1&#47;5 en mg&#47;dL&#59; 1&#47;2&#44;2 en mmol&#47;L&#41;&#46; Debido a que la relaci&#243;n TG&#58;colesterol en las VLDL aumenta progresivamente a medida que la hipertrigliceridemia se acent&#250;a&#44; la ecuaci&#243;n sobrestima el colesterol de las VLDL y por tanto&#44; subestima el c-LDL en pacientes hipertriglicerid&#233;micos&#46; La ecuaci&#243;n presenta una exactitud aceptable cuando la concentraci&#243;n TG es &#60; 200 mg&#47;dL y a partir de TG &#62; 400 mg&#47;dL no debe utilizarse&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuaci&#243;n de Martin-Hopkins reemplaza el n&#250;mero 5 de la estimaci&#243;n de Friedewald &#40;c-VLDL &#61; TG&#47;5&#41; por divisores que var&#237;an seg&#250;n los valores de TG y c- no HDL del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; La ecuaci&#243;n de Martin-Hopkins muestra una mejor precisi&#243;n que la de Friedewald para TG &#62; 150 mg&#47;dL&#44; para niveles de c-LDL &#60; 100 mg&#47;dL&#44; y especialmente para &#60; 70 mg&#47;dL&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de Sampson es m&#225;s compleja y presenta resultados similares a la de Martin-Hopkins para pacientes con TG &#60; 400 mg&#47;dL&#44; por lo que es de uso menos frecuente&#46; En los pacientes con TG &#62; 400 mg&#47;dL no es recomendable el uso de f&#243;rmulas para la estimaci&#243;n del c-LDL por su menor fiabilidad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ultracentrifugaci&#243;n&#44; m&#233;todo cl&#225;sico de referencia para la determinaci&#243;n de c-LDL&#44; es un m&#233;todo laborioso que solo se emplea en laboratorios muy especializados&#46; Disponemos de un m&#233;todo directo para su cuantificaci&#243;n&#44; preciso y ampliamente disponible en muchos laboratorios&#46; La implementaci&#243;n de este marcador se recomienda cuando los triglic&#233;ridos son superiores a 400 mg&#47;dL o LDL &#60; 70 mg&#47;dL&#44; situaci&#243;n en la cual las f&#243;rmulas de estimaci&#243;n del c-LDL son m&#225;s inexactas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no se dispone de determinaci&#243;n directa de c-LDL se recomienda el uso del colesterol no-HDL como marcador del colesterol &#171;aterog&#233;nico&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o la determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;na B &#40;Apo B ver m&#225;s adelante&#41;&#46; El colesterol no-HDL no requiere la determinaci&#243;n de TG&#44; no se ve influido por el ayuno y tiene una alta correlaci&#243;n con los niveles de Apo B&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con elevaci&#243;n importante de Lp&#40;a&#41;&#44; la estimaci&#243;n de c-LDL debe corregirse con la f&#243;rmula&#58;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c-LDL corregido por Lp &#40;a&#41; &#40;mg&#47;dL&#41; &#61; c-LDL&#40;mg&#47;dL&#41; &#8211; &#91;Lp&#40;a&#41;&#40;mg &#47; dL&#41; &#215; 0&#44;30&#93;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">c-LDL corregido por Lp &#40;a&#41; &#40;mmol&#47;L&#41; &#61; c-LDL&#40;mmol&#47;L&#41; &#8211; &#91;Lp&#40;a&#41;&#40;mg &#47; dL&#41; &#215; 0&#44;0078&#93;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posible elevaci&#243;n de Lp&#40;a&#41; debe tenerse en consideraci&#243;n en especial en pacientes subsaharianos&#44; pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; en di&#225;lisis peritoneal o con un descenso de c-LDL deficiente tras recibir tratamiento hipolipemiante&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones postanal&#237;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Marcadores de &#171;normalidad&#187; y alertas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El laboratorio cl&#237;nico es clave para la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular de los pacientes con dislipidemia&#46; Es de vital importancia establecer valores de referencia diferenciados para la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es deseable que las determinaciones lip&#237;dicas se referencien a los valores deseables en t&#233;rminos de riesgo y prevenci&#243;n cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 2</a> se muestran los valores deseables de los principales par&#225;metros lip&#237;dicos de las Sociedades Europeas de Cardiologia&#44; Arteriosclerosis y Medicina de Laboratorio 2019<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;36</span></a> para adultos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos valores que puedan ser considerados como &#171;cr&#237;ticos&#187; deben incorporar una alerta al m&#233;dico peticionario&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 3</a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#191;Qu&#233; par&#225;metros tiene que incluirse en un perfil lip&#237;dico b&#225;sico&#63;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil lip&#237;dico b&#225;sico debe incluir la determinaci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol no-HDL y colesterol LDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;36&#8211;39</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos de consenso de la Sociedad Europea de Arteriosclerosis y la Sociedad Europea de Medicina de Laboratorio recomiendan tambi&#233;n la estimaci&#243;n de part&#237;culas remanentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46; La Lp&#40;a&#41; elevada confiere un aumento del riesgo vascular&#44; por lo que su determinaci&#243;n es tambi&#233;n aconsejable al menos una vez en la vida del paciente dado que los niveles est&#225;n determinados sustancialmente por la gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con TG &#62; 400 mg&#47;dL es recomendable la determinaci&#243;n directa del colesterol LDL para obtener cifras m&#225;s fiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Si est&#225; disponible&#44; la determinaci&#243;n de apolipoprote&#237;na B es un marcador de especial inter&#233;s&#44; puesto que es el mejor marcador del n&#250;mero de lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Si la determinaci&#243;n directa de colesterol LDL o Apo B no est&#225;n disponibles&#44; puede usarse como aproximaci&#243;n el colesterol no HDL&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#191;Cu&#225;l es la utilidad de determinar colesterol no HDL&#63;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del colesterol no HDL es un c&#225;lculo sencillo &#40;colesterol total &#8211; c-HDL&#41;&#44; representa el colesterol de las lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas y tiene una elevada correlaci&#243;n con los niveles de Apo B&#46; Es el par&#225;metro lip&#237;dico de referencia para la estimaci&#243;n del riesgo vascular con las ecuaciones SCORE2 y SCOREOP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;42&#44;43</span></a>&#46; Una ventaja adicional es que no est&#225; afectado por el ayuno&#44; puede determinarse en pacientes con concentraci&#243;n de TG &#62; 400 mg&#47;dL o servir de orientaci&#243;n en laboratorios que no dispongan de determinaci&#243;n de c-LDL directo o Apo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">&#191;Cu&#225;ndo usar apolipoprote&#237;na B&#63;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Apo B es un excelente predictor de eventos cardiovasculares&#44; ya que esta apoprote&#237;na est&#225; presente en las principales lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#58; LDL&#44; Lp&#40;a&#41;&#44; VLDL e IDL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;45</span></a>&#46; La medici&#243;n de Apo B es equivalente a cuantificar el n&#250;mero de lipoprote&#237;nas aterog&#233;nicas&#44; ya que cada una de ellas contiene una &#250;nica mol&#233;cula de Apo B&#46; Los valores de Apo B no var&#237;an por la situaci&#243;n de ayuno&#46; El n&#250;mero de lipopart&#237;culas puede tambi&#233;n medirse mediante RNM&#44; pero esta t&#233;cnica no est&#225; disponible en pr&#225;ctica cl&#237;nica asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Apo B tiene un valor especial en personas con triglic&#233;ridos elevados&#44; diabetes mellitus&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico o c-LDL muy bajo&#44; en los que la medici&#243;n o estimaci&#243;n de colesterol LDL puede ser inexacta&#44; adem&#225;s de no recoger el componente aterog&#233;nico de otras lipoprote&#237;nas&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de Apo B no suele formar parte del perfil lip&#237;dico est&#225;ndar y de los modelos de estimaci&#243;n del riesgo de ECVA&#46; Los trastornos monog&#233;nicos como la hipercolesterolemia familiar &#40;HF&#41; se pueden reconocer f&#225;cilmente a partir del panel de l&#237;pidos est&#225;ndar sin necesidad de medir la Apo B &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la concentraci&#243;n de Apo B puede ayudar en la tipificaci&#243;n de dislipidemias m&#225;s severas como la hiperlipidemia familiar combinada y la disbetalipoproteinemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Figura</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;Cu&#225;ndo determinar lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&#63;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda determinar Lp&#40;a&#41; una vez en la vida para estimaci&#243;n de riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;49&#8211;52</span></a>&#46; Esta determinaci&#243;n es especialmente relevante en pacientes con ECV prematura&#44; hipercolesterolemia familiar&#44; pobre respuesta al tratamiento con estatinas&#44; estenosis a&#243;rtica o eventos isqu&#233;micos recurrentes y obviamente en los familiares de pacientes con Lp&#40;a&#41; elevada&#46; Los pacientes con Lp&#40;a&#41; muy elevada &#40;&#62; 180 mg&#47;dL&#44; 430 nmol&#47;L&#41; tienen un riesgo cardiovascular equivalente a la de los pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Uno de los problemas de la medici&#243;n de Lp&#40;a&#41; es la variabilidad de resultados con distintas t&#233;cnicas de detecci&#243;n y la ausencia de una equivalencia directa entre los niveles reportados en mg&#47;dL y nmol&#47;L&#44; seg&#250;n las distintas isoformas de apoprote&#237;na &#40;a&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de Lp&#40;a&#41;&#44; debido a su marcada influencia gen&#233;tica y falta de tratamientos farmacol&#243;gicos espec&#237;ficos&#44; debe determinarse &#250;nicamente una vez en la vida&#46; Las excepciones a esta regla son la transici&#243;n a la menopausia&#44; el embarazo&#44; el uso de anticonceptivos orales&#44; la enfermedad renal cr&#243;nica o s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; cuando se administre un tratamiento espec&#237;fico para reducir la Lp&#40;a&#41; o para modular las opciones terap&#233;uticas aconsejables&#44; como el uso de inhibidores de la proproteina convertasa subtilisina kexina 9 &#40;PCSK-9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#191;Debemos valorar la inflamaci&#243;n en el paciente con arteriosclerosis&#63;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos inflamatorios cr&#243;nicos se asocian con un aumento del riesgo cardiovascular independiente del riesgo atribuible por los factores convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46; La prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad es el par&#225;metro anal&#237;tico que m&#225;s se ha empleado como marcador de inflamaci&#243;n de baja intensidad&#46; Presenta alta variabilidad y no existe un consenso definido de los valores que deben considerarse como &#8216;elevados&#8217; para la estimaci&#243;n del riesgo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Innovaci&#243;n en el diagn&#243;stico de dislipidemias&#58; Par&#225;metros necesarios para resoluci&#243;n de una e-consulta</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de poder realizar una adecuada resoluci&#243;n de la consulta de manera &#225;gil y eficaz&#44; los par&#225;metros m&#237;nimos recomendados a incluir en e-consultas para el diagn&#243;stico de dislipidemias se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflicto de intereses en la elaboraci&#243;n del presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Colaboradores</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comisi&#243;n de L&#237;pidos de SEQCML</span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuria Amig&#243; Grau&#46; Biosfer Teslab&#44; IISPV&#44; CIBERDEM&#44; Universidad Rovira i Virgili&#44; Tarragona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Calmarza Calmarza&#46; Departamento de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvia Cam&#242;s Anguila&#46; Servicio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital Universitari de Girona Dr&#46; Josep Trueta&#44; Girona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Beatriz Cand&#225;s Estebanez&#46; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Hospital de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Jos&#233; Castro Castro&#46; Laboratorio Cl&#237;nico&#44; Hospital Universitario de Bellvitge&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carla Fern&#225;ndez Prendes&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica&#44; Hospital Universitario Germans Trias i Pujol&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Irene Gonz&#225;lez Mart&#237;nez&#46; Servicio de An&#225;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital 12 de Octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Mart&#237;n Palencia&#46; Servicio de An&#180;lisis Cl&#237;nicos&#44; Hospital Universitario de Burgos&#44; Burgos&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Romero Roman&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital de Albacete&#44; Albacete&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Puzo Foncillas&#46; Laboratorio de Bioqu&#237;mica Cl&#237;nica&#44; Hospital General San Jorge&#44; Huesca&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Almudena Castro Conde&#46; Unidad de Rehabilitaci&#243;n Cardiaca&#44; Servicio de Cardiologia&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Fern&#225;ndez Olmo&#46; Servicio Cardiolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Ja&#233;n&#44; Ja&#233;n&#44; Espa&#241;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes sin tratamiento hipolipemiante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Se recomienda la evaluaci&#243;n de riesgo vascular sistem&#225;tica completa para personas con cualquier factor de riesgo vascular mayor &#40;por ejemplo&#44; antecedentes familiares de ECV prematura&#44; HF&#44; factores de riesgo de ECV como tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; DM&#44; hiperlipemia&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; obesidad o comorbilidades que aumenten el riesgo de ECV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; No se recomienda la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica del RCV en varones &#60; 40 a&#241;os y mujeres &#60; 50 a&#241;os sin factores de RCV conocidos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Monitorizaci&#243;n de eficacia terap&#233;utica y adherencia al tratamiento hipolipemiante</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Antes de iniciar el tratamiento con f&#225;rmacos hipolipemiantes realizar dos determinaciones separadas 1-2 semanas&#44; excepto tras un evento cardiovascular y en los pacientes con riesgo muy alto con indicaci&#243;n de tratamiento inmediato&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Despu&#233;s de iniciar el tratamiento hipolipemiante repetir determinaci&#243;n anal&#237;tica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#46; Tras evento vascular ateroscler&#243;tico agudo&#44; a las 4-6 semanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b&#46; En pacientes estables desde el punto de vista cardiovascular a las 8 &#177; 4 semanas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Una vez que el paciente ha alcanzado el objetivo de l&#237;pidos &#243;ptimo&#46; &#191;Con qu&#233; frecuencia se debe medir los l&#237;pidos&#63; Anualmente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV muy alto se recomienda una reducci&#243;n de 50&#37; del valor basal y un objetivo de c-LDL &#60; 1&#44;4 mmol&#47;L&#40;&#60; 55 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV alto&#44; se recomienda una reducci&#243;n de 50&#37; del valor basal y un objetivo de c-LDL&#60; 1&#44;8 mmol&#47;L &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV moderado&#44; se debe considerar un objetivo de c-LDL &#60; 2&#44;6 mmol&#47;L &#40;&#60; 100 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; En RCV bajo&#44; se puede considerar un objetivo de c-LDL &#60; 3&#44;0 mmol&#47;L &#40;&#60; 116 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sospechar hipercolesterolemia familiar</span> en pacientes que tengan enfermedad cardiovascular arterioscler&#243;tica antes de los 55 a&#241;os &#40;varones&#41; o de los 60 &#40;mujeres&#41;&#44; en personas con un familiar que haya tenido ECV prematura&#44; quienes tengan familiares con xantomas tendinosos&#44; pacientes con c-LDL muy aumentado &#40;adultos&#44; &#62; 5 mmol&#47;L &#91;190 mg&#47;dL&#93;&#59; ni&#241;os&#44; &#62; 4 mmol&#47;L &#91;150 mg&#47;dL&#93;&#41; y familiares de primer grado de pacientes con hipercolesterolemia familiar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para los ni&#241;os se recomienda realizar las pruebas desde los cinco a&#241;os o antes cuando se sospeche HFHo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor deseable adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 200 mg&#47;dL &#40;5&#44;17 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 50 mg&#47;dL mujeres &#40;1&#44;29 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 40 mg&#47;dL hombres &#40;1&#44;03 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol no-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n el RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60; 85 mg&#47;dL &#40;&#60; 2&#44;2 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60; 100 mg&#47;dL &#40;&#60; 2&#44;6 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60; 130 mg&#47;dL &#40;&#60; 3&#44;4 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60; 55 mg&#47;dL &#40;&#60; 1&#44;4 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60; 70 mg&#47;dL &#40;&#60; 1&#44;8 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60; 100 mg&#47;dL &#40;&#60; 2&#44;6 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV bajo &#60; 116 mg&#47;dL &#40;&#60; 3 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#60; 150 mg&#47;dL en ayunas &#40;&#60;1&#44;69 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;TG &#60; 175 mg&#47;dL no en ayunas&#41; &#40;&#60;1&#44;97 mmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol de part&#237;culas residuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 30 mg&#47;dL &#40;0&#44;78 mmol&#47;L&#41; en ayunas&#60; 35 mg&#47;dL &#40;0&#44;91 mmol&#47;L&#41; no en ayunas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valores recomendados seg&#250;n RCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Prevenci&#243;n secundaria y RCV muy alto &#60; 65 mg&#47;dL &#40;1&#44;27 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV alto &#60; 80 mg&#47;dL &#40;1&#44;56 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; RCV moderado &#60; 100 mg&#47;dL &#40;1&#44;95 &#956;mol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 50 mg&#47;dL &#40;&#60; 105 nmol&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alerta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paciente de alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TG &#62; 880 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia severa con riesgo de pancreatitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#62; 190 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar heterocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Considerar hipercolesterolemia familiar homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tr&#237;ada lip&#237;dica aterog&#233;nica&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Si&#58; TG &#62; 150 mg&#47;dL y c-HDL &#60; 30 mg&#47;dLc-LDL&#47;Apo B &#60; 1&#44;3 o TG&#47;c-HDL &#62; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tr&#237;ada lip&#237;dica orientativa de dislipidemia aterog&#233;nica de muy alto riesgo vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lp&#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 120 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo muy elevado de enfermedad cardiovascular aterosclerosa y estenosis de la v&#225;lvula a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na A 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valorar hipoalfalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apolipoprote&#237;na B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Valorar hipobetalipoproteinemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">1&#46; Edad&#44; sexo&#44; IMC y per&#237;metro abdominal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Breve resumen de antecedentes familiares y personales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46; Todos los factores de riesgo cardiovascular&#59; h&#225;bito tab&#225;quico y consumo de alcohol cuantificados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Breve resumen de historia lip&#237;dica y tratamientos hipolipemiantes previos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#46; Tratamiento completo del paciente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46; Posibles efectos secundarios del tratamiento con f&#225;rmacos hipolipemiantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#46; Perfil lip&#237;dico b&#225;sico actual colesterol total&#44; c-LDL&#44; c-HDL&#44; colesterol no-HDL&#44; TG&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#46; Problema actual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#46; Existencia de estudios gen&#233;ticos personales o familiares previos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#46; En caso de sospecha de hipercolesterolemia familiar&#59; puntuaci&#243;n de las redes de cl&#237;nicas de l&#237;pidos holandesas &#40;DLCN&#41;&#47;OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#46; En caso de sospecha de hipertrigliceridemia&#58; puntuaci&#243;n de Moulin para diagn&#243;stico de quilomicronemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se desaconseja la determinaci&#243;n de niveles lip&#237;dicos en el contexto de un proceso inflamatorio agudo no cardiovascular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda la determinaci&#243;n de niveles lip&#237;dicos en las primeras 24 h de un proceso isqu&#233;mico agudo arterioscleroso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se requiere de rutina ayuno para la determinaci&#243;n de un perfil de l&#237;pidos en la valoraci&#243;n del riesgo inicial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Si la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos es superior a TG &#8805; 4&#44;5 mmol&#47;L &#40;&#8805; 398 mg&#47;dL&#41;&#44; es recomendable una segunda determinaci&#243;n en ayunas para confirmaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informar de la metodolog&#237;a de las t&#233;cnicas anal&#237;ticas o modificaci&#243;n de unidades es esencial para una correcta interpretaci&#243;n de los resultados de laboratorio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La ecuaci&#243;n de Friedewald es precisa en la mayor&#237;a de los pacientes con c-LDL &#62; 100 mg&#47;dL y TG &#60; 150 mg&#47;dL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La ecuaci&#243;n modificada de Martin-Hopkins es preferible para el c&#225;lculo de c-LDL&#44; sobre todo en pacientes con concentraciones bajas de c-LDL &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#44; concentraciones de TG de 150-400 mg&#47;dL y en muestras sin ayuno&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los ensayos de c-LDL directo deben usarse para la evaluaci&#243;n de c-LDL cuando la concentraci&#243;n de TG es &#8805; 400 mg&#47;dL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los valores de referencia de los par&#225;metros lip&#237;dicos en los informes de laboratorio siempre deben referirse al riesgo del paciente y no a valores de normalidad poblacionales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La presencia de asteriscos en valores fuera del intervalo de normalidad poblacional es desaconsejado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomiendan sistemas de alerta para niveles lip&#237;dicos extremos sugerentes de dislipidemias graves&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se deben establecer valores espec&#237;ficos para poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">El perfil lip&#237;dico b&#225;sico ha de consistir en la determinaci&#243;n de colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol no HDL y estimaci&#243;n del colesterol LDL&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">La lipoprote&#237;na &#40;a&#41; deber&#237;a evaluarse al menos una vez en la vida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En los pacientes con hipertrigliceridemia leve o moderada es recomendable la determinaci&#243;n de colesterol no HDL y Apo B para la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular residual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda la determinaci&#243;n de Apo B para la evaluaci&#243;n de riesgo vascular&#44; tipificaci&#243;n de dislipidemias&#44; caracterizaci&#243;n del tama&#241;o de part&#237;culas&#44; y puede preferirse a colesterol no HDL&#44; en personas con hipertrigliceridemia leve a moderada &#40;175-880 mg&#47;dL&#41;&#44; diabetes&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; o c-LDL muy bajo &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Recomendaci&#243;n 8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Determinaci&#243;n de lipoprote&#237;na a &#91;Lp&#40;a&#41;&#93; una vez en la vida&#44; salvo por el desarrollo de circunstancias que puedan implicar cambios importantes como s&#237;ndrome nefr&#243;tico o tratamiento para reducci&#243;n Lp&#40;a&#41;&#46; Las unidades de medida m&#225;s apropiadas son los nmol&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0110">Anexo&#46; Material suplementario&#46; Comentario</a>&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02149168
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.arteri.2022.10.002

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	315	49	364
2024 Septiembre	601	72	673
2024 Agosto	465	40	505
2024 Julio	368	44	412
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2024 Mayo	417	64	481
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2023 Noviembre	381	79	460
2023 Octubre	483	83	566
2023 Septiembre	269	36	305
2023 Agosto	193	23	216
2023 Julio	271	42	313
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2023 Mayo	211	71	282
2023 Abril	158	113	271
2023 Marzo	0	363	363

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