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Editorial
Un paso adelante en el consenso sobre las características del perfil lipídico para la prevención cardiovascular
A step forward in the consensus on lipid profile characteristics for cardiovascular prevention
Xavier Pintóa,
Autor para correspondencia
xpinto@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, Juan Pedro-Botetb
a Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular. Hospital Universitario de Bellvitge-Idibell-UB-Fipec-CiberObn
b Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular. Universidad Autónoma de Barcelona. Hospital del Mar
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Por ello&#44; es necesario que los laboratorios de bioqu&#237;mica cl&#237;nica nos ofrezcan una medici&#243;n precisa de las concentraciones de las distintas magnitudes lip&#237;dicas y que los informes con los resultados contengan la informaci&#243;n suficiente para orientar de forma adecuada las decisiones sobre el diagn&#243;stico y tratamiento de las dislipemias en la prevenci&#243;n de la EVAT <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; En el presente n&#250;mero de Cl&#237;nica e Investigaci&#243;n en Arteriosclerosis se publica el &#8220;documento de consenso para la determinaci&#243;n e informe del perfil lip&#237;dico en laboratorios cl&#237;nicos espa&#241;oles &#771; &#191;Qu&#233; par&#225;metros debe incluir un perfil lip&#237;dico b&#225;sico&#63;&#8221; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En este documento se considera necesario determinar el perfil lip&#237;dico para valorar el grado de riesgo vascular&#44; tanto en la poblaci&#243;n aparentemente sana&#44; como en las que se encuentran en situaciones de mayor riesgo y en los afectos de patolog&#237;as asociadas a dislipemias secundarias&#44; y en el seguimiento de los tratamientos hipolipemiantes para valorar la eficacia y tambi&#233;n la adherencia terap&#233;utica&#46; El documento ha sido avalado por un amplio n&#250;mero de sociedades cient&#237;ficas relacionadas con la EVAT y es a todas luces necesario&#44; ya que existe una gran heterogeneidad en los informes del perfil lip&#237;dico que ofrecen los laboratorios de bioqu&#237;mica de los distintos centros sanitarios&#46; Dichas diferencias afectan&#44; tanto a las magnitudes que se incluyen en ellos&#44; como a los valores de referencia&#46; El documento que ahora nos ocupa aborda ambos aspectos y se basa en las recomendaciones recientes de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que han sido suscritas por el Comit&#233; Espa&#241;ol de Prevenci&#243;n Vascular <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; As&#237;&#44; en el documento se ofrece una propuesta de consenso sobre c&#243;mo ha de realizarse el perfil lip&#237;dico b&#225;sico dirigido a la prevenci&#243;n cardiovascular y los criterios sobre los objetivos de control lip&#237;dico que han de constar en los informes de laboratorio&#46; Un criterio fundamental considerado en la elaboraci&#243;n del documento consiste en que los valores de referencia del perfil lip&#237;dico han de basarse en el nivel de riesgo vascular de los pacientes y no en los percentiles que se obtienen a partir de la distribuci&#243;n de los valores de las magnitudes del perfil lip&#237;dico en la poblaci&#243;n general&#46; As&#237; puede evitarse considerar como &#8220;normales&#8221; valores excesivos de c-LDL en un paciente de alto riesgo cardiovascular&#44; lo que favorece la inercia terap&#233;utica y conduce a una situaci&#243;n de infratratamiento e infracontrol del riesgo de EVAT&#46; Cabe tener en cuenta&#44; sin embargo&#44; que en ocasiones las diferencias en los valores de referencia entre distintos laboratorios est&#225;n condicionadas por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de las Administraciones Sanitarias y la imposici&#243;n de unos criterios que no coinciden con las recomendaciones de las principales sociedades cient&#237;ficas relacionadas con esta materia <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Por su importancia para la prevenci&#243;n de la EVAT&#44; la armonizaci&#243;n de los criterios utilizados por las Administraciones Sanitarias&#44; los profesionales y las sociedades cient&#237;ficas a la hora de establecer los valores de referencia de los par&#225;metros lip&#237;dicos puede considerarse una prioridad para la salud p&#250;blica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el documento se recogen tambi&#233;n los factores que condicionan las variaciones preanal&#237;ticas y las recomendaciones para evitarlos&#44; con especial &#233;nfasis en la influencia de los procesos agudos y del ayuno&#46; Con referencia a este &#250;ltimo&#44; se subraya que el estudio del perfil lip&#237;dico puede realizarse tanto con&#44; como sin ayuno previo y se considera que las mediciones en ambas situaciones han de considerarse complementarias&#46; Sin embargo&#44; se destaca que en situaciones de hipertrigliceridemia manifiesta&#44; en pacientes que han de iniciar un tratamiento con f&#225;rmacos que pueden provocar hipertrigliceridemia grave y en los individuos gen&#233;ticamente predispuestos o con antecedentes de pancreatitis lip&#233;mica&#44; se realicen los an&#225;lisis en ayunas&#46; As&#237; mismo&#44; se indica que&#44; si los an&#225;lisis del perfil lip&#237;dico se acompa&#241;an de la medici&#243;n de otras magnitudes que pueden alterarse por la ausencia de ayuno&#44; como por ejemplo la glucosa&#44; tambi&#233;n es preferible el ayuno&#46; Por todo ello&#44; parece obvio que la gran mayor&#237;a de an&#225;lisis se siguen y se seguir&#225;n realizando con ayuno previo desde la noche anterior a la extracci&#243;n&#46; Otro aspecto interesante del documento lo constituye la indicaci&#243;n de la periodicidad con que han de realizase los controles anal&#237;ticos&#44; un tema poco estudiado y sobre el que existen menos recomendaciones&#44; basadas&#44; sobre todo&#44; en los criterios de expertos en &#225;rea de la EVAT&#46; Por otro lado&#44; se destaca la importancia de informar sobre los m&#233;todos de laboratorio utilizados y las posibles modificaciones de las unidades de medida&#46; Se presta especial atenci&#243;n a las ecuaciones utilizadas en el c&#225;lculo del c-LDL y a las distintas opciones para medirlo en situaciones de hipertrigliceridemia&#44; incluyendo ecuaciones alternativas&#44; la sustituci&#243;n del c-LDL por el c-No HDL o por la apoB&#44; y tambi&#233;n la posibilidad de la medici&#243;n directa del c-LDL&#46; Tanto la medici&#243;n directa del c-LDL&#44; como de la apoB tienen un coste adicional&#44; en cambio el c-No HDL al poderse obtener de la simple resta del c-HDL al colesterol total&#44; carece de coste y es un predictor del riesgo de EVAT superior al c-LDL que puede efectuarse en los pacientes con hipertrigliceridemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; algunos autores han postulado que la medici&#243;n directa del c-LDL no ser&#237;a necesaria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La medici&#243;n directa del c-LDL podr&#237;a contribuir&#44; en cambio&#44; a calcular el colesterol de las part&#237;culas remanentes de las lipoprote&#237;nas ricas en triglic&#233;ridos&#44; es decir el colesterol remanente&#44; de forma m&#225;s precisa que el c-LDL calculado&#46; A su vez&#44; la apoB&#44; a pesar de tener un coste adicional&#44; tiene un mayor poder predictivo que el c-LDL y el c-No HDL&#44; y cuando est&#225; elevada nos informa de un posible riesgo residual que existe a pesar de que el c-LDL y el c-No HDL est&#233;n en objetivos&#44; por lo que es muy probable que la medici&#243;n de las concentraciones de apoB se incremente en el futuro inmediato <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con referencia a las magnitudes que debe incluir el perfil lip&#237;dico b&#225;sico&#44; adem&#225;s del colesterol total&#44; el c-HDL&#44; los triglic&#233;ridos&#44; el c-No HDL y el c-LDL calculado&#44; se destaca la necesidad de medir las concentraciones de lipoprote&#237;na&#40;a&#41; al menos en una ocasi&#243;n en la vida&#44; y se destaca que&#44; sin embargo&#44; existen situaciones que pueden modificarlas y hacer necesario medidas repetidas&#44; destacando la ya cercana disponibilidad de f&#225;rmacos para tratar la hiperlipoproteinemia&#40;a&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tambi&#233;n se menciona la problem&#225;tica relacionada con las diferencias entre los distintos m&#233;todos y unidades de medida&#44; un problema derivado de la gran variabilidad en la estructura y composici&#243;n de las part&#237;culas de lipoprote&#237;na&#40;a&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este documento incluye dos apartados de gran utilidad&#46; Uno describe las alertas que el informe de laboratorio deber&#237;a incluir cuando se observen valores extremos de alguna magnitud lip&#237;dica y que pueden permitir detectar dislipemias graves o asociadas a un alto riesgo de EVAT y condicionar la puesta en marcha de las medidas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas necesarias&#46; El otro apartado hace referencia a los datos cl&#237;nicos imprescindibles para la realizaci&#243;n de una consulta por v&#237;a telem&#225;tica o e-consulta&#44; una forma de consulta cuya utilizaci&#243;n ha crecido de forma exponencial en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Se trata&#44; por tanto&#44; de un documento de gran utilidad para los profesionales que nos dedicamos al diagn&#243;stico y tratamiento de las alteraciones del metabolismo lip&#237;dico&#46; No ser&#237;a justo dejar de mencionar aqu&#237;&#44; que estos documentos son de gran inter&#233;s cient&#237;fico y en parte misi&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas&#59; pero&#44; &#8220;el papel lo aguanta todo&#8221;&#44; por lo que el movimiento se demuestra en marcha y &#233;sta es responsabilidad de todos los actores sanitarios&#44; fundamentalmente los profesionales involucrados en la prevenci&#243;n cardiovascular&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02149168
Idioma original: Español
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos