Análisis del proceso de prescripción de inhibidores PCSK9 en los servicios de cardiología de los hospitales españoles y propuesta de optimización. Estudio IKIGAI

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el control actual de c-LDL en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es muy pobre&#46; As&#237;&#44; en pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica&#44; tanto los estudios REPAR&#44; realizado en Espa&#241;a&#44; como el EUROASPIRE V&#44; desarrollado en Europa&#44; mostraron que el control adecuado de c-LDL apenas alcanza el 30&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; en Espa&#241;a se ha objetivado que&#44; al a&#241;o tras un s&#237;ndrome coronario agudo&#44; &#250;nicamente el 56&#37; de los pacientes alcanza el anterior objetivo de c-DL &#40;&#60; 70 g&#47;dL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aunque la adherencia al tratamiento hipolipemiante por parte del paciente juega sin duda un papel relevante en la falta de consecuci&#243;n de dichos objetivos&#44; esto asociado con un mayor riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; varios estudios tambi&#233;n han mostrado que en una gran proporci&#243;n de casos&#44; esta falta de control se debe principalmente a una insuficiente intensificaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Tras la publicaci&#243;n de las gu&#237;as europeas 2019 de manejo de la dislipemia&#44; el objetivo de c-LDL en estos pacientes de muy alto riesgo cardiovascular se ha reducido hasta &#60; 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El estudio Da Vinci ha demostrado que la consecuci&#243;n de estos objetivos es a&#250;n menor&#58; tan solo 18&#37; de los pacientes consiguen llegar a un c-LDL &#60; 55 mg&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina&#47;kexina tipo 9 &#40;iPCSK9&#41; constituyen el tratamiento hipolipemiante actualmente disponible m&#225;s potente para reducir el c-LDL y su uso se ha asociado con disminuciones marcadas en el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares en prevenci&#243;n secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; a pesar de las evidencias provenientes de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; de las &#250;ltimas gu&#237;as europeas donde su empleo alcanza una recomendaci&#243;n IA en sujetos no adecuadamente controlados con la terapia hipolipemiante oral en sujetos con enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y de las recomendaciones realizadas por el informe de posicionamiento terap&#233;utico &#40;IPT&#41; en pacientes con enfermedad cardiovascular y niveles de c-LDL &#62; 100 mg&#47;dL a pesar del tratamiento hipolipemiante &#243;ptimo m&#225;ximo tolerado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; su empleo en Espa&#241;a sigue siendo todav&#237;a marginal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; se hace necesario conocer los motivos que podr&#237;an explicar la infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en Espa&#241;a&#46; El estudio IKIGAI &#40;an&#225;lisisdel proceso de prescripci&#243;n de iPCSK9 en los ServIcios de Cardiolog&#237;a y propuesta de optimizaci&#243;n&#41; se realiz&#243; con el objetivo de conocer y describir las tramitaciones y gestiones requeridas en la prescripci&#243;n de iPCSK9 en los servicios de cardiolog&#237;a en Espa&#241;a&#44; as&#237; como conocer los tiempos necesarios para cumplir con la tramitaci&#243;n&#44; las tasas de denegaci&#243;n&#47;no autorizaci&#243;n&#44; y de discontinuaci&#243;n del tratamiento&#46; Asimismo&#44; el grupo de expertos realizar&#225; una serie de recomendaciones con el prop&#243;sito de agilizar la prescripci&#243;n adecuada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio IKIGAI es un proyecto de la Agencia de Investigaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#44; que se realiz&#243; en dos fases&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la primera&#44; un comit&#233; cient&#237;fico&#44; constituido por cardi&#243;logos expertos en el manejo del paciente con dislipemia y en el uso de iPCSK9&#44; as&#237; como expertos en sociolog&#237;a y comunicaci&#243;n que ayudaron a la hora de enfocar las preguntas para sacar el m&#225;ximo provecho posible a las mismas&#44; elabor&#243; un cuestionario electr&#243;nico autoadministrado&#44; espec&#237;ficamente dise&#241;ado para dar respuesta a los objetivos del estudio&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se seleccionaron hospitales que fuesen representativos de todas las regiones de Espa&#241;a&#44; considerando tanto el tama&#241;o como las caracter&#237;sticas de los servicios de cardiolog&#237;a de los mismos&#44; con el objetivo de aumentar la validez externa del estudio&#46; En cada servicio de cardiolog&#237;a se contact&#243; con el jefe para que seleccionara al representante con mayor experiencia en la prescripci&#243;n de iPCSK9 &#40;anexo I&#41;&#44; para ser la persona encargada de cumplimentar el cuestionario&#46; Para poder ser seleccionables&#44; los cardi&#243;logos deb&#237;an haber prescrito y tramitado al menos un iPCSK9 en el &#250;ltimo mes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cuestionario se pregunt&#243; acerca del tipo de hospital &#40;n&#250;mero de camas&#44; universitario&#47;de referencia&#44; n&#250;mero de cardi&#243;logos&#44; existencia unidad de l&#237;pidos&#44; rehabilitaci&#243;n cardiaca&#41;&#44; aspectos sobre el informe de alta &#40;objetivos terap&#233;uticos&#44; manejo y seguimiento&#41; y sobre la continuidad asistencial cardiolog&#237;a-atenci&#243;n primaria&#46; Con respecto a las prescripciones de iPCSK9&#44; se pregunt&#243; sobre los criterios a considerar por el m&#233;dico &#40;gu&#237;as&#47;recomendaciones&#44; caracter&#237;sticas de los pacientes&#41; y cifras reales y de prescripci&#243;n potenciales&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n se hicieron preguntas espec&#237;ficas sobre la estrategia de autorizaci&#243;n para prescribir iPCSK9&#44; y que incluyeron cuestiones sobre el n&#250;mero y tipo de formularios necesarios&#44; as&#237; como sobre los requisitos requeridos en dichos formularios&#44; la posible existencia de comisiones&#44; el tiempo hasta la aprobaci&#243;n o denegaci&#243;n de la autorizaci&#243;n&#44; y el porcentaje y motivo de las posibles denegaciones&#46; Finalmente&#44; tambi&#233;n se realizaron preguntas sobre el seguimiento de pacientes tratados con iPCSK9 &#40;porcentaje de discontinuaciones&#44; requisitos para la continuaci&#243;n del tratamiento&#44; n&#250;mero de viales administrados&#44; lugar de administraci&#243;n y formaci&#243;n espec&#237;fica del paciente&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se analizaron de manera descriptiva&#46; Las variables cualitativas se presentaron como frecuencias absolutas &#40;n&#41; o relativas &#40;&#37;&#41;&#44; y las variables cuantitativas en funci&#243;n de los par&#225;metros de centralizaci&#243;n &#40;media y mediana&#44; seg&#250;n los casos&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#41;&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;v24&#44;0 o superior&#44; IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron 88 hospitales representativos de toda Espa&#241;a&#44; siendo el n&#250;mero medio de camas de 625&#44; el 78&#37; hospitales universitarios&#44; el 66&#37; hospitales de referencia y el 40&#37; de los hospitales dispon&#237;an de unidades de l&#237;pidos&#44; siendo este porcentaje mayor en los hospitales de mayor tama&#241;o&#46; El n&#250;mero medio de cardi&#243;logos en el Servicio de Cardiolog&#237;a por hospital fue de 18 &#177; 10&#44; y el 69&#37; ten&#237;an unidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca&#46; En el informe de alta se indicaban&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; los objetivos terap&#233;uticos &#40;93&#37;&#41;&#44; las anal&#237;ticas de seguimiento &#40;80&#37;&#41; y el seguimiento propiamente dicho a realizar &#40;89&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; solo en el 44&#37; de los informes se hac&#237;a referencia al escalonamiento terap&#233;utico en caso de no alcanzar los objetivos de control&#46; En cuanto a la continuidad asistencial Cardiolog&#237;a-Atenci&#243;n Primaria&#44; exist&#237;an rutas&#47;canales de comunicaci&#243;n en el 77&#37; de los hospitales&#44; formaci&#243;n continuada en el 68&#37;&#44; y solo interconsultas habituales sobre prescripci&#243;n iPCSK9 en el 22&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los criterios para la selecci&#243;n de los candidatos al tratamiento con iPCSK9&#44; los cardi&#243;logos contestan que los criterios que se deben seguir para la identificaci&#243;n a los pacientes candidatos a iPCSK9 son los de las gu&#237;as europeas de 2019 de manejo de la dislipemia&#44; y dentro de los criterios cl&#237;nicos&#44; los m&#225;s importantes fueron tener enfermedad polivascular &#40;82&#37;&#41;&#44; enfermedad coronaria reciente &#40;80&#37;&#41; o diabetes &#40;74&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los cardi&#243;logos part&#237;cipes prescrib&#237;an un promedio de 7&#44;5 tratamientos al a&#241;o de iPCSK9&#44; aunque seg&#250;n sus criterios&#44; esta cifra deber&#237;a ascender a 20 prescripciones a&#241;o&#46; Igualmente&#44; estimaban el volumen de prescripci&#243;n anual en el conjunto del hospital en 30 iPCSK9 al a&#241;o&#44; elevando esta cifra a 80 candidatos potenciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El volumen de prescripci&#243;n fue mayor en los hospitales con servicios de m&#225;s de 15 cardi&#243;logos&#44; en los que en m&#225;s de la tercera parte se prescribieron m&#225;s de 50 tratamiento al a&#241;o&#46; Estas diferencias entre prescripci&#243;n real y potencial se deb&#237;an&#44; en opini&#243;n de los participantes&#44; principalmente a indicaciones que no cumpl&#237;an con el IPT &#40;52&#37;&#41;&#44; a la falta de detecci&#243;n de pacientes&#47;falta de tiempo &#40;47&#37;&#41;&#44; o a situaciones en las que se preve&#237;a la denegaci&#243;n &#171;solo se presentan los de mayor riesgo&#187; &#40;36&#37;&#41; o aquellos en los que &#171;se est&#233; muy seguro&#187; &#40;27&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la estrategia de autorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n de iPCSK9&#44; se requer&#237;a un promedio de 1&#44;2 &#177; 0&#44;4 formularios&#44; la mayor&#237;a de ellos en formato papel &#40;44&#37;&#41;&#44; con una media de 8&#44;5 &#177; 4&#44;2 variables&#44; adem&#225;s de los requisitos del IPT&#46; Dentro de los requisitos exigidos en los formularios destacaban la informaci&#243;n sobre intolerancia a las estatinas &#40;81&#37;&#41;&#44; los supuestos descritos en el IPT &#40;69&#37;&#41;&#44; las patolog&#237;as de base &#40;58&#37;&#41;&#44; el uso previo de ezetimiba &#40;52&#37;&#41;&#44; o los valores de las &#250;ltimas anal&#237;ticas de c-LDL &#40;46&#37;&#41;&#46; En el 34&#37; se exig&#237;a un control de adherencia a la terapia hipolipemiante &#40;41&#37; para las estatinas y 25&#37; para ezetimiba&#41;&#44; que deb&#237;a alcanzar el 89&#37; de recogida en farmacia&#46; La entidad que participaba en mayor medida en la autorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n fue la comisi&#243;n mixta servicio-farmacia hospitalaria &#40;47&#37;&#41;&#44; aunque en los hospitales de mayor tama&#241;o era la comisi&#243;n hospitalaria &#40;48&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La comisi&#243;n del servicio se reun&#237;a cada 2&#44;5 semanas&#44; la comisi&#243;n hospitalaria cada 5&#44;9 semanas y la comisi&#243;n mixta cada 6&#44;4 semanas&#46; El retraso acumulado en el proceso de prescripci&#243;n fue de 6&#44;2 semanas&#44; siendo la aprobaci&#243;n por la comisi&#243;n la responsable del mayor retraso &#40;2&#44;8 semanas&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La mediana de denegaciones al a&#241;o en el hospital fue del 10&#37;&#46; El principal motivo de denegaci&#243;n fue el incumplimiento del IPT &#40;71&#37;&#41;&#44; en cuyo caso&#44; en el 42&#37; de los casos hab&#237;a que esperar a una nueva comisi&#243;n para solventar esta situaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de discontinuaci&#243;n del tratamiento durante el seguimiento fue del 10&#37;&#46; En el 44&#37; se requer&#237;a repetir la tramitaci&#243;n parcial&#47;totalmente para continuar con el tratamiento durante el seguimiento&#46; El seguimiento hospitalario de pacientes en tratamiento con iPCSK9 se realizaba principalmente en el marco del control cardiol&#243;gico integral &#40;82&#37;&#41;&#44; y en el resto exclusivamente para control tratamiento con iPCSK9&#46; Los resultados de la encuesta muestran que el paciente tiene que ir una media de tres veces al hospital en aproximadamente cinco meses&#44; para realizar el control farmacol&#243;gico y cl&#237;nico&#46; La farmacia hospitalaria suministraba un promedio de 3&#44;9 viales&#46; La primera vez el f&#225;rmaco se administraba en el hospital &#40;92&#37;&#41;&#44; si bien este porcentaje iba disminuyendo en las siguientes visitas&#46; En el 92&#37; de los casos&#44; el paciente recib&#237;a formaci&#243;n para la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; generalmente por el farmac&#233;utico del hospital &#40;74&#37;&#41;&#46; En los hospitales con unidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; estas ten&#237;an un importante papel tanto en la prescripci&#243;n &#40;89&#37;&#41; como en la formaci&#243;n del paciente &#40;75&#37;&#41;&#44; o en el dise&#241;o de la ruta o circuito asistencial que deb&#237;an seguir &#40;75&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados principales del estudio IKIGAI&#44; muestran c&#243;mo los iPCSK9 no se prescriben en la medida que algunos estudios estiman su potencial prescripci&#243;n&#44; de acuerdo con las indicaciones aprobadas&#46; En consecuencia&#44; desde la Agencia de Investigaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#44; el estudio IKIGAI&#44; realizado en una muestra representativa de los servicios de cardiolog&#237;a de los hospitales de toda Espa&#241;a&#44; supone un instrumento clave como elemento de an&#225;lisis para cardi&#243;logos&#44; gestores sanitarios y pol&#237;ticos sobre la necesidad de mejorar las condiciones de autorizaci&#243;n y el uso de los iPCSK9 en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudio de simulaci&#243;n realizado en Estados Unidos mostr&#243; que para lograr el anterior objetivo de control de c-LDL en los pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica &#40;&#60; 70 mg&#47;dL&#41;&#44; la intensificaci&#243;n del tratamiento&#44; incluy&#243; el empleo de la terapia combinada de estatinas con ezetimiba en cerca del 19&#37; de los pacientes&#44; y el tratamiento con iPCSK9 en el 14&#37; de los sujetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; De manera importante&#44; esta intensificaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante se asocia con una reducci&#243;n sustancial de los eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; no solo los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sino los estudios de &#171;vida-real&#187; realizados en Espa&#241;a han confirmado la eficacia y seguridad de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; En esta l&#237;nea&#44; los estudios EVACS y EVOPACS mostraron que la incorporaci&#243;n temprana de evolocumab en pacientes con s&#237;ndrome coronario fue eficaz y segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Por otra parte&#44; un estudio reciente muestra que&#44; en Espa&#241;a&#44; conforme se intensifica el tratamiento hipolipemiante y&#44; en consecuencia&#44; se obtiene una mayor reducci&#243;n de los niveles de c-LDL&#44; no solo disminuyen los eventos cardiovasculares&#44; sino tambi&#233;n los costes sanitarios asociados en pacientes que han tenido un infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De hecho&#44; varios estudios han mostrado que los iPCSK9 suponen una alternativa coste-efectiva en los pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica de mayor riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Los IPT actuales han estimado un n&#250;mero de pacientes que es necesario tratar &#40;NNT&#41; de 67 para evolocumab para la variable primaria del estudio y de 62 para alirocumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con s&#237;ndrome coronario cr&#243;nico&#44; datos del estudio REPAR muestran que los porcentajes de pacientes con c-LDL &#62; 100 mg&#47;dL&#44; pese a tomar estatinas de alta intensidad fueron del 27&#37; en caso de no tomar ezetimiba y del 19&#37; en caso contrario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; por lo que existen todav&#237;a muchos pacientes candidatos a iPCSK9 dentro de los criterios de financiaci&#243;n del IPT&#46; La Sociedad Espa&#241;ola de Arteriosclerosis recientemente ha actualizado sus recomendaciones sobre el empleo de los iPCSK9&#44; considerando la concentraci&#243;n de c-LDL&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; los condicionantes de riesgo adicionales y la relaci&#243;n coste-efectividad de su empleo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por otra parte&#44; para facilitar la correcta identificaci&#243;n del paciente candidato a iPCSK9&#44; recientemente desde la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a se han publicado tres algoritmos sencillos y pr&#225;cticos para optimizar el empleo del tratamiento hipolipemiante&#44; con el doble objetivo de lograr los niveles de c-LDL recomendados en el menor tiempo posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En un estudio realizado en un hospital espa&#241;ol&#44; la aplicaci&#243;n de estos algoritmos implicar&#237;a que el 3&#37; de los pacientes con un s&#237;ndrome coronario agudo ser&#237;an subsidiarios del tratamiento con estatinas de alta potencia e iniciar un iPCSK9 desde la misma alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En consecuencia&#44; nuestro an&#225;lisis no hace sino confirmar la infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que podr&#237;a aumentar el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares en pacientes no controlados adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; nuestro an&#225;lisis muestra que hay marcadas diferencias entre los diferentes hospitales&#44; incluso dentro de una misma Comunidad Aut&#243;noma&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio IKIGAI ayudan a comprender mejor las causas de esta marcada infrautilizaci&#243;n de los iPCSK9 en Espa&#241;a&#46; En primer lugar&#44; existe una infradetecci&#243;n de los posibles casos potenciales&#46; As&#237;&#44; a pesar de que las gu&#237;as europeas de manejo de la dislipemia es el criterio principal por el que se deber&#237;a optimizar el tratamiento hipolipemiante&#44; en la mitad de los casos no se identifica correctamente al paciente subsidiario de este tratamiento&#44; o no se sigue el IPT&#44; o se abandona el procedimiento administrativo por falta de tiempo o de seguimiento por parte del cl&#237;nico&#46; En algo m&#225;s de un tercio de los pacientes solo se solicitan en los pacientes de mayor riesgo&#44; por lo que se identifica en estudio una preselecci&#243;n entre los pacientes candidatos&#46; Cabe destacar que los criterios de financiaci&#243;n del IPT de ambos iPCKS9 son muy sencillos &#40;estatinas a dosis m&#225;ximas y c-LDL &#62;100 mg&#47;dL&#41;&#44; pero se ha observado una media de 8&#44;5 criterios adicionales a IPT en el formulario de aprobaci&#243;n&#46; Es necesaria una correcta optimizaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante para una mayor consecuci&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos&#46; Para mejorar esta situaci&#243;n&#44; nuestros resultados muestran que es necesario optimizar el informe de alta&#44; indicando no solo los objetivos terap&#233;uticos&#44; sino tambi&#233;n c&#243;mo se debe realizar el seguimiento &#40;cl&#237;nico y anal&#237;tico&#41;&#44; y el escalonamiento terap&#233;utico y simplificar los formularios de solicitud y procesos de aprobaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n es importante mejorar la continuidad asistencial cardiolog&#237;a-atenci&#243;n primaria&#44; ya que los porcentajes de integraci&#243;n y formaci&#243;n son francamente mejorables&#46; En este sentido&#44; en aquellos servicios con unidad de rehabilitaci&#243;n cardiaca muestran unos porcentajes mayores de coordinaci&#243;n y formaci&#243;n&#46; Desafortunadamente&#44; el n&#250;mero de unidades de rehabilitaci&#243;n cardiaca todav&#237;a es insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Asimismo&#44; recientemente se ha publicado un consenso de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a que permite una mejor identificaci&#243;n de aquellos pacientes que m&#225;s se van a beneficiar del empleo de los iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con nuestros resultados&#44; el otro aspecto mejorable es la estrategia de autorizaci&#243;n de prescripci&#243;n de los iPCSK9&#46; Globalmente&#44; desde que se decide que un paciente debe ser tratado con estos f&#225;rmacos&#44; hasta que finalmente se administra la primera dosis para iniciar el tratamiento transcurre una media de seis semanas&#44; un retraso muy notable que claramente supone una demora en la consecuci&#243;n de los objetivos de c-LDL&#44; y en consecuencia&#44; un mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14</span></a>&#46; Las gu&#237;as europeas de manejo de la dislipemia establecen una recomendaci&#243;n 1B para la incorporaci&#243;n de iPCSK9 a las cuatro a seis semanas posteriores al evento&#44; cuando no se consiguen los objetivos recomendados en los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; por lo que el tiempo es una variable importante en el tratamiento de estos pacientes&#46; Este retraso administrativo es adicional al tiempo que se tarda en identificar y optimizar al paciente candidato a iPCSK9&#44; por lo que es necesario reducir este tiempo tanto en la identificaci&#243;n de los pacientes como en la aprobaci&#243;n&#46; En este sentido&#44; existen varios puntos que se pueden mejorar&#46; As&#237;&#44; el 44&#37; de los formularios se realiza en formato papel&#44; lo que podr&#237;a desincentivar su uso&#46; Por otra parte&#44; los formularios son muy dispares entre los distintos hospitales&#44; as&#237; como los aspectos que se solicitan para su aprobaci&#243;n&#44; y que incluyen datos administrativos&#44; comorbilidades&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos y de tratamiento hipolipemiante&#46; La simplificaci&#243;n y unificaci&#243;n de los formularios &#40;formularios mejor orientados&#41;&#44; as&#237; como el empleo de un formato electr&#243;nico&#44; podr&#237;an facilitar una mayor implementaci&#243;n de los mismos&#46; Una vez presentada la solicitud&#44; solo en el 20&#37; de los casos no es necesario un proceso de autorizaci&#243;n previa&#46; En el resto de los casos&#44; el formulario debe ser aprobado por una comisi&#243;n &#40;del servicio&#44; hospitalaria o mixta&#41;&#44; que es donde se acumula el mayor retraso&#46; Dado que la mayor&#237;a de las denegaciones se producen por no cumplir con los criterios del IPT&#44; o por la falta de documentaci&#243;n&#44; se podr&#237;a hacer un procedimiento similar al que ocurre con otros f&#225;rmacos cardiovasculares que precisan de autorizaci&#243;n por inspecci&#243;n m&#233;dica&#44; que es un procedimiento m&#225;s r&#225;pido y sencillo&#44; dado que solo se tiene que revisar si se cumplen unos determinados criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; y dejar para la comisi&#243;n la valoraci&#243;n de aquellas situaciones que no cumplan con los criterios del IPT&#44; pero en las que el cardi&#243;logo considera que los pacientes se beneficiar&#237;an de manera importante del tratamiento con iPCSK9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; con respecto al seguimiento de los pacientes tratados con iPCSK9&#44; en el 44&#37; de los pacientes se necesita repetir la tramitaci&#243;n parcial o totalmente&#44; y el tiempo de cobertura de cada suministro es bastante limitado&#46; Dado que tanto en los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> como en los estudios de vida real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> han confirmado la seguridad de los iPCSK9&#44; en consecuencia&#44; una vez confirmada la buena tolerabilidad del f&#225;rmaco&#44; no ser&#237;a necesario realizar visitas tan pr&#243;ximas con el &#250;nico objetivo de valorar la presencia de efectos adversos&#44; ya que no se iba a obtener un beneficio adicional&#44; y se podr&#237;an hacerlas coincidir con las visitas rutinarias en las consultas de cardiolog&#237;a o de atenci&#243;n primaria&#44; seg&#250;n los casos&#46; Esto implicar&#237;a que desde la farmacia hospitalaria se facilitase la medicaci&#243;n hasta la siguiente visita programada&#46; Adicionalmente&#44; el tratamiento con iPCSK9 es cr&#243;nico y se ha demostrado que el beneficio de iPCSK9 aumenta con el tiempo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; por lo que se recomienda no detener el tratamiento con estos f&#225;rmacos por tr&#225;mites administrativos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; los resultados del estudio IKIGAI permitir&#225;n revisar los protocolos locales de cada centro&#44; con el objetivo de agilizar el proceso y optimizar el tratamiento de los pacientes en los que est&#233; indicada la administraci&#243;n de iPCSK9&#44; intentando que sean lo m&#225;s homog&#233;neos posibles en todos los hospitales espa&#241;oles&#44; con el objetivo de evitar inequidades&#44; no solo entre Comunidades Aut&#243;nomas&#44; sino entre los propios hospitales en cada regi&#243;n&#44; para lo que se realizan una serie de recomendaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene varias limitaciones&#46; Aunque la selecci&#243;n de hospitales se hizo de manera escrupulosa con el objetivo de lograr una adecuada representatividad&#44; es posible que haya un porcentaje peque&#241;o que no se hubiese incluido en el estudio&#46; Adem&#225;s&#44; aunque el cuestionario se realiz&#243; para poder contestar de manera adecuada los objetivos del estudio&#44; es posible que algunas preguntas y respuestas podr&#237;an requerir matices&#44; o una mayor concreci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados de nuestro estudio muestran una &#171;foto fija&#187;&#44; en un momento determinado&#44; por lo que alguno&#47;s procedimiento&#47;s podr&#237;an haber variado en alguno de los hospitales durante este tiempo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las evidencias que demuestran los beneficios cl&#237;nicos del tratamiento con iPCSK9&#44; en Espa&#241;a se encuentran claramente infrautilizados&#46; Esto se debe a varios motivos&#44; y que incluyen&#44; entre otros&#44; la falta de una correcta identificaci&#243;n de los pacientes que m&#225;s se van a beneficiar de esta terapia&#44; y a la existencia de complejos procedimientos de tipo administrativo que podr&#237;an estar inhibiendo o desmotivando su prescripci&#243;n por parte de los cardi&#243;logos&#44; adem&#225;s de retrasar su empleo&#46; La mejor identificaci&#243;n de los pacientes que m&#225;s se beneficiar&#237;an de este tratamiento&#44; as&#237; como la simplificaci&#243;n y mejora de la estrategia de autorizaci&#243;n y seguimiento&#44; podr&#237;an facilitar su uso&#44; con la consiguiente consecuci&#243;n de los objetivos de control de c-LDL de una manera m&#225;s r&#225;pida y eficaz&#44; y de esta forma&#44; reducir el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue financiado por una beca no condicionada de Amgen&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vivencio Barrios&#44; Carlos Escobar&#44; Marisol Bravo y Llu&#237;s Recasens han recibido honorarios por asesor&#237;a&#47;ponencias de Amgen y Sanofi&#46; Vicente Arrarte ha recibido honorarios por ponencias de MSD&#44; Sanofi&#44; Rovi&#44; Almirall&#44; Daiichi-Sankyo&#46; Alfredo del Campo&#58; ha recibido honorarios por beca de la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a&#46; &#193;ngel Cequier&#58; ha recibido honorarios por conferencias&#47;consultor&#237;as de AstraZeneca&#44; Amgen&#44; Biotronik&#44; Boehringer Ingelheim&#44; Daiichi-Sankyo&#44; Ferrer International&#44; Sanofi&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero cardi&#243;logos por servicio&#44; n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#177; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Unidad de l&#237;pidos&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicio &#60; 15 cardi&#243;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicio &#62;15 cardi&#243;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rehabilitaci&#243;n cardiaca&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Informe de alta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indican los objetivos terap&#233;uticos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indican anal&#237;ticas de seguimiento&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indica escalonamiento terap&#233;utico si no se logra objetivo terap&#233;utico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se indica seguimiento&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Relaci&#243;n cardiolog&#237;a con atenci&#243;n primaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existen rutas&#47;canales de comunicaci&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existe formaci&#243;n continuada&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programas de integraci&#243;n&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existen habitualmente interconsultas sobre la prescripci&#243;n de inhibidores PCSK9&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios a considerar por el m&#233;dico para prescribir un inhibidor PCSK9&#44; &#37;</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;as&#47;recomendaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESC&#47;EAS 2019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ficha t&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPT adaptado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPT estricto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas pacientes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad polivascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad coronaria reciente &#40;&#60; 1 a&#241;o&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prescripciones inhibidores PCSK9&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivos diferencias prescripci&#243;n real y potencial&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumplir IPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No detecci&#243;n pacientes&#44; falta de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo se solicitan a los de mayor riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Denegaci&#243;n autorizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo se presentan solicitudes muy seguras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuera de indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay diferencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero de formularios necesarios&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2 &#177; 0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo formato papel&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo formato electr&#243;nico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambos formatos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un formato u otro&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ning&#250;n formato&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Requisitos exigidos en el formulario&#44; n &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5 &#177; 4&#44;2 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos administrativos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud de prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nombre del m&#233;dico prescribe&#47;autoriza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consentimiento firmado del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supuestos IPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Patolog&#237;as de base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidad asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Territorios vasculares afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fechas de los eventos vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abandono tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Existencia de antecedentes familiares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso&#47;IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indicadores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Valores anal&#237;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solo los valores de c-LDL en &#250;ltima anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valores de c-LDL en las 2 &#43; &#250;ltimas anal&#237;tica&#44; independientemente fechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo transcurrido entre anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos hipolipemiantes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intolerancia a estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uso previo ezetimiba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control adherencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cumplimiento dieta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Personas&#47;entidades que participan en la autorizaci&#243;n de la prescripci&#243;n&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n del servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comisi&#243;n mixta&#44; servicio&#47;farmacia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jefe de servicio o persona delegada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nadie&#44; no es necesario proceso autorizaci&#243;n previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje denegaciones de solicitudes en el hospital&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivos denegaci&#243;n de solicitudes &#40;tiene que esperar nueva comisi&#243;n para resoluci&#243;n&#41;&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumple IPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Falta de documentaci&#243;n exigida en formulario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Defectos de forma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Discontinuaci&#243;n tratamiento&#44; &#37; &#40;mediana&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">9 &#177; 12 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Se requiere repetir tramitaci&#243;n parcial&#47;totalmente para continuar con el tratamiento durante el seguimiento&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Requisitos del hospital para continuaci&#243;n tratamiento&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nuevas anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Repetir proceso completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo siguiente visita tras aprobaci&#243;n prescripci&#243;n&#44; semanas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con cardi&#243;logo &#40;confirmar continuaci&#243;n tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con otro profesional &#40;enfermer&#237;a&#41; para recoger receta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con farmacia hospitalaria para recogida medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viales que suministra farmacia por paciente tras aprobaci&#243;n&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de cobertura con cada suministro&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin tiempo de cobertura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alta a atenci&#243;n primaria en paciente que recibe inhibidores PCSK9&#44; &#37;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; con condiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formaci&#243;n del paciente sobre administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Farmac&#233;utico hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermer&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardi&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Instaurar&#160;documentos de autorizaci&#243;n electr&#243;nicos&#160;para facilitar su cumplimentaci&#243;n y su gesti&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Establecer&#160;formularios sencillos y r&#225;pidos&#160;que permitan agilizar proceso de autorizaci&#243;n del iPCSK9 cuando el f&#225;rmaco est&#233; indicado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Recoger&#160;estrictamente las&#160;variables&#160;que el Ministerio&#160;de Sanidad&#160;recoge en el&#160;IPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&#44; evitando introducir requerimientos adicionales del&#160;propio centro para&#160;evitar&#160;diferencias entre hospitales que pueden conducir a situaciones de&#160;inequidad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Agilizar&#160;la valoraci&#243;n del formulario de&#160;autorizaci&#243;n&#160;del tratamiento con iPCSK9&#44; de forma que&#160;si la&#160;solicitud de prescripci&#243;n cumple todas las condiciones necesarias&#44; el paciente pueda&#160;recibir la medicaci&#243;n en un plazo razonable&#160;&#40;inferior a 14 d&#237;as&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- En todo caso&#44; es imprescindible que la comisi&#243;n evaluadora estudie las peticiones con la periodicidad necesaria para poder&#160;cumplir&#160;el&#160;plazo recomendado&#160;por las gu&#237;as europeas de&#160;4-6&#160;semanas&#160;entre cada cambio del tratamiento para conseguir el control&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Establecer pautas&#160;para&#160;un&#160;seguimiento razonable&#44; que no suponga una sobrecarga adicional&#160;para el facultativo&#160;ni&#160;una incomodidad para&#160;el paciente&#44;&#160;si&#160;no existe ninguna condici&#243;n&#160;&#40;por&#160;ejemplo&#44; efectos&#160;secundarios&#41; que haga variar el&#160;tratamiento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&#160;Por&#160;lo tanto&#44; se recomienda&#160;adecuar el seguimiento farmacol&#243;gico al seguimiento&#160;cl&#237;nico del paciente&#44; dispensando dosis de iPCSK9 suficientes para cubrir el tiempo hasta pr&#243;xima visita con el equipo cl&#237;nico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Analysis of the prescription process of PCSK9 inhibitors in the cardiology departments of Spanish hospitals and optimization proposal. The IKIGAI study

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Análisis del proceso de prescripción de inhibidores PCSK9 en los servicios de cardiología de los hospitales españoles y propuesta de optimización. Estudio IKIGAI

Analysis of the prescription process of PCSK9 inhibitors in the cardiology departments of Spanish hospitals and optimization proposal. The IKIGAI study

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