array:22 [ "pii" => "S0210573X2300076X" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2023.100906" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "100906" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0210573X23000722" "issn" => "0210573X" "doi" => "10.1016/j.gine.2023.100902" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "100902" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Clin Invest Ginecol Obstet. 2023;50:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN DE CONJUNTO</span>" "titulo" => "Síndrome de ovario remanente. Revisión bibliográfica. Evidencia actual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ovarian remnant syndrome. Literature review. The latest evidence" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Arnáez de la Cruz, J. Gallardo Martínez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Arnáez de la Cruz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Gallardo Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X23000722?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0210573X/0000005000000004/v1_202310120503/S0210573X23000722/v1_202310120503/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión de conjunto</span>" "titulo" => "Decúbito prono en el tercer trimestre del embarazo durante la era COVID-19: un abordaje transdisciplinar" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Fajardo-Campoverdi, A. Rodríguez, C. Chica-Meza" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fajardo-Campoverdi" "email" => array:1 [ 0 => "drauriopiotr@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Chica-Meza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Paciente Crítico, Servicio de Medicina Interna, Head of WeVent (International Mechanical Ventilation Group), Viña del Mar, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos, Hospital Materno Infantil RPG, TGZ, México" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI), Bogotá, Colombia" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prone position in the third trimester of pregnancy during the COVID-19 era: A transdisciplinary approach" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1349 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 181454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en los volúmenes pulmonares durante el tercer trimestre del embarazo. Los cambios más significativos son: disminución de la CRF (VRE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR) y el incremento de la CI y del V<span class="elsevierStyleInf">T</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la historia, el análisis de los cambios de la oxigenación asociados a los cambios de posición ha sido objeto de estudios de gran relevancia. Hace varias décadas, West describió la importancia de la ventilación y la perfusión pulmonar, y el impacto de la fuerza de gravedad y la posición corporal en la oxigenación y la eliminación de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Años después, se demostró que existen fuerzas distintas a la gravedad, que influyen en el flujo sanguíneo pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En 1974, Bryan planteó que la posición prona permitiría una mayor expansión y ventilación de las áreas dorsales de los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poco después, Piehl y Brown demostraron que la posición prona implementada por 4-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, aumentaba la presión arterial de oxígeno (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) en 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en promedio; además, propusieron que mejoraba la higiene bronquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En sus conclusiones argumentaron que al lograr ventilar las zonas dependientes mejoraron la relación ventilación/perfusión (V/Q), y como consecuencia mejoraron la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El emblemático trabajo de Douglas et al., en 6 pacientes con falla respiratoria, reportó que a un mismo nivel de volumen corriente, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y presión positiva al final de la espiración, la posición prona producía un incremento en la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de hasta 69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y una mejoría del gasto cardíaco entre 0,3 y 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ray et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> mediante ensayos con canes documentaron que el grupo experimental mantenido en la misma posición (sin movilización) se relacionó directamente con una mayor mortalidad al compararse con el grupo control que recibió cambios de posición de forma periódica cada 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ventilación en decúbito prono (VDP) es una estrategia ampliamente utilizada para enfrentar una falla respiratoria severa expresada mediante la relación PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (P/F) con un valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. El estudio PROSEVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> es el mayor ensayo clínico actualmente disponible para fundamentar el beneficio del decúbito prono en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) ante un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) severo. Pese a que este estudio no incluyó pacientes gestantes, la indicación de VDP para este grupo de pacientes parece cumplir con los mismos criterios de beneficio y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mecánica ventilatoria en prono y fisiología respiratoria aplicada en el embarazo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 fuerzas que comandan los movimientos ventilatorios: 1) el gradiente gravitacional que invariablemente tiende a colapsar a los alvéolos y al componente vascular; y 2) las fuerzas de deformación elástica propias del parénquima pulmonar que le permiten adaptarse a la forma de la caja torácica. En supino, las zonas ventrales tienden al colapso por acción de estas 2 fuerzas. En prono, aunque el gradiente gravitacional se mantiene inmodificable, las fuerzas de deformación las compensan al actuar en sentido contrario, logrando un efecto <span class="elsevierStyleItalic">«amortiguador»</span>. A esto se suma la liberación del peso (efecto físico gravitacional) que ejercen las estructuras del mediastino (el corazón principalmente) y del pulmón como tal (por edema)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, provocando una suerte de <span class="elsevierStyleItalic">«reclutamiento»</span> del tejido pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema respiratorio se comporta como un modelo de 2 cuerpos elásticos: el pulmonar y el de la pared torácica. Ambos funcionan como un todo en forma sinérgica. Sin embargo, hay que considerar que también es importante la influencia de la elastancia del mediastino, del diafragma y de la pared abdominal, aunque la importancia de este último está más bien supeditada a la presión del contenido abdominal en dirección cefálica (efecto de masa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La elastancia de la pared torácica y la elastancia pulmonar determinan la elastancia del sistema respiratorio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En supino, en ventilación con presión positiva y además con bloqueo neuromuscular el diafragma experimenta un desplazamiento cefálico; en este contexto, las zonas dependientes tienden al colapso y son susceptibles de sufrir atelectrauma. En prono, el sistema elástico pulmonar trabaja entre 2 limitantes físicos rígidos: la columna vertebral y la zona de apoyo ventral. Esto último, y el hecho de que la excursión diafragmática se desarrolle principalmente en las zonas dependientes, logran una mayor homogeneidad de la mecánica pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Ahora bien, la pared anterior del tórax, al estar en contacto directo con la superficie de soporte, podría perder su capacidad de expansión. Dado que la pared dorsal es menos distensible que la ventral, existe disminución de la distensibilidad total de la pared torácica. El uso de apoyos pélvicos y torácicos a nivel de las prominencias de los hombros podría liberar la pared torácica anterior (y abdominal) y de esta manera conservar su distensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este último punto debe ser muy considerado cuando se trata de VDP en pacientes grávidas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, en prono, la distribución uniforme del gradiente de presión pleural (ΔPpl), y por ende de la presión transpulmonar (ΔPtp), facilita la apertura de las zonas pulmonares con unidades alveolares colapsadas (o parcialmente abiertas) durante el ciclo respiratorio (Paw-Ppl) en las zonas dependientes. Contrario a lo que se podría creer, el prono por sí solo no recluta dichas unidades alveolares pero sí facilita este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Además, al lograr homogenizar la deformación impuesta por la ventilación mecánica se reduce el estrés resultante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, lo cual se traduce en estabilidad alveolar, y en consecuencia, menor daño asociado a la ventilación mecánica(VILI) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisiológicamente, el pulmón tiene la capacidad de autorregular su flujo vascular mediante contracción o dilatación de sus capilares. Ante una hipoxemia por SDRA, la microcirculación pulmonar experimenta adaptaciones asociadas a la vasoconstricción con el objetivo de redistribuir el flujo sanguíneo desde zonas pobremente aireadas hacia las que mejor lo están, disminuyendo así el shunt intrapulmonar. El objetivo final de este reflejo es optimizar la oxigenación. Este fenómeno agudo y exclusivo se conoce como reflejo de vasoconstricción pulmonar hipóxico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">West<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> describió que el flujo vascular es consecuencia de la diferencia entre la presión de la arteria pulmonar y la presión alveolar, explicando así la mejor perfusión a nivel de las zonas dependientes (zona 3). En decúbito prono, esta relación se vuelve más uniforme, homogenizando la perfusión y disminuyendo el shunt [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>].</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo existen cambios anatómicos y fisiológicos que se van estableciendo conforme pasa el tiempo. Con el crecimiento uterino, la presión intraabdominal aumenta, generando sobre el tórax un reflejo de dicho aumento de la presión, lo que provoca teóricamente una disminución de la elastancia de la pared torácica que finalmente se traduce en una disminución de la elastancia del sistema respiratorio en aproximadamente un 30%. Para compensar esta incursión abdominal y el consecuente desplazamiento diafragmático de aproximadamente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm hacia cefálico, la pared torácica inferior incrementa su diámetro transverso entre 5-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Para compensar la virtual elevación diafragmática, la agudeza angular costal también aumenta desde 68° basales hasta 103°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, la capacidad residual funcional disminuye entre un 15-25%, impactando directamente sobre la capacidad pulmonar total con una disminución de hasta un 6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Como respuesta compensatoria, se aumenta el volumen tidal (V<span class="elsevierStyleInf">T</span>) entre un 30–50% y con ello aumenta el volumen minuto (V<span class="elsevierStyleInf">E</span>) entre un 20–45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> produciendo un estado <span class="elsevierStyleItalic">«basal»</span> de alcalosis respiratoria leve (PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre 27 y 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Esto podría explicarse debido a que la curva de disociación de la hemoglobina materna se desplaza hacia la derecha como consecuencia del incremento del 2,3 difosfoglicerato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Además, un incremento de aproximadamente un 50% del volumen espiratorio es debido al aumento del V<span class="elsevierStyleInf">T</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y no a un incremento poco significativo del 15% de la frecuencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen cambios hormonales que también influyen en la disminución del umbral del centro respiratorio al CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> tal como ocurre con la progesterona, generando hiperventilación en la gestante. Esto es directamente proporcional al incremento de las concentraciones plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> de dicha hormona, aunque también está asociado a un aumento del V<span class="elsevierStyleInf">T</span> más que a la frecuencia respiratoria, por lo que varios autores consideran que toda taquipnea deberá ser interpretada como patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la oxemia, la evidencia respalda idealmente mantener una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg pero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, ya que ambos extremos podrían ser deletéreos para la unidad materno-fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Hay que considerar que estos valores necesariamente deben ser ajustados a distintas altitudes geográficas. A pesar de los efectos deletéreos bien descritos de la hiperoxia, la recomendación en embarazadas sigue siendo que la saturación periférica se mantenga en un rango no menor a 95% para asegurar una adecuada oxigenación fetal, ya que este tiene una extrema sensibilidad a la hipoxemia materna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivos de la ventilación mecánica con decúbito prono en embarazadas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gestante, la indicación para iniciar VMI es similar a la población no obstétrica. Actualmente continúa sin existir evidencia consistente suficiente que respalde la supremacía de algún modo ventilatorio sobre otro, y en su lugar, la elección está supeditada a la experiencia del personal a cargo. Los objetivos terapéuticos tampoco varían<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>: en el contexto de mediciones estáticas, la <span class="elsevierStyleItalic">presión meseta</span> siempre deberá ser inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, y por lo tanto habrá que asegurar además una <span class="elsevierStyleItalic">Driving Pressure</span> (ΔP) menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. También será muy importante verificar que las variables dinámicas estén dentro de un rango seguro y por consiguiente, garantizar un <span class="elsevierStyleItalic">mechanical power</span> menor a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/min; es actualmente una exigencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de un V<span class="elsevierStyleInf">T</span> entre 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg de peso ideal es una verdad irrefutable, histórica y con mucha evidencia que lo soporta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Algunos autores sostienen la indicación de una hipercapnia permisiva, aunque con niveles de PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por debajo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Del otro extremo, la hipocapnia y la alcalosis respiratoria disminuyen la perfusión placentaria. Tomimatsu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> demostraron que los fetos que fueron expuestos a hipercapnia permisiva materna tuvieron mejor puntuación APGAR y mejor oxigenación cerebral en comparación con fetos expuestos a hipocapnia materna.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un análisis post hoc del LUNG-SAFE trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> demostró que la alcalosis respiratoria se asoció a una mayor mortalidad en UCI. Por otro lado, la titulación del nivel de presión positiva al final de la espiración deberá estar siempre basada en el concepto simple y práctico de la individualización, garantizando paralelamente seguridad hemodinámica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una falla respiratoria severa, la mejor evidencia disponible soporta a la VMI como la principal herramienta para su tratamiento. La determinación de la severidad por ahora se mantiene supeditada a la relación PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, según la cohorte más grande existente hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Ante una P/F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, indudablemente la mejor estrategia siempre será proporcionar una VDP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La evidencia recomienda sesiones de mínimo 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diarias, según sus resultados. En gestantes, estos datos aún no están del todo claros.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes obstétricas de alto riesgo, hoy en día no existe evidencia consistente que soporte dicha estrategia; sin embargo, si hay algunos reportes y series de casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a> con experiencias positivas al respecto. Por lo expuesto, las guías clínicas vigentes sugieren seguir las recomendaciones del estudio PROSEVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> ya que su aplicación demostró disminuir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco existe evidencia que respalde realizar maniobras de reclutamiento alveolar en pacientes con SDRA grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, y menos aún en pacientes críticas obstétricas.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma, en decúbito prono se obtiene una ventilación más homogénea en términos de mecánica pulmonar, pero también se consigue equilibrar la relación V/Q y con ello se logra disminuir el daño asociado a la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Síndrome de distrés respiratorio agudo, embarazo y COVID-19</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cole et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> reportaron una incidencia de 16 a 70 gestantes con SDRA por cada 100.000 embarazos, cifras no muy lejanas a la temible eclampsia, pero también muy similares a los 60 a 120 casos de SDRA por cada 100.000 embarazos reportados por Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Asimismo, Bhatia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> reportaron porcentajes que van del 0,4 al 16% de gestantes con SDRA como causa de ingreso a UCI, e incluso la incidencia podría ser aún mayor debido al aumento de patologías como la preeclampsia, las hemorragias obstétricas masivas y la sepsis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>. La politransfusión y la broncoaspiración son eventos adversos más frecuentes en pacientes obstétricas que en otras poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportes de Estados Unidos indican que uno de cada 4 pacientes gestantes presentan disfunción y falla pulmonar, siendo el órgano más frecuentemente involucrado en las gestantes ingresadas a las distintas UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDRA de etiología viral representa un alto riesgo para el binomio. Wastnedge et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> reportaron que la relación entre gestantes y SARS-CoV-2 tiene un impacto negativo sobre la morbimortalidad del binomio.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la duda actual se enfoca en la premisa del embarazo como un factor de riesgo predisponente a peores resultados, cuando se compara con mujeres de la misma edad pero no gestantes. El embarazo <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> es un factor de riesgo para mayor mortalidad (8% en H<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">1</span> y 28,6% en SARS por MERS) y para mayor necesidad de UCI al ser comparado con mujeres de la misma edad y no gestantes. La experiencia adquirida por las pandemias anteriores confirma que las neumonías virales incrementan hasta 6 veces los resultados adversos sobre el producto, tanto en términos de mortalidad perinatal (OR 5,7 [IC 95%: 2,2-15,1]), de restricción en el crecimiento (OR 1,66 [IC 95%: 1,11-2,49]) como de prematurez (OR 4,0 [IC 95%: 2,7-5,9]) y de todas las complicaciones derivadas de aquello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">48–51</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones debidas a la exposición viral en las primeras semanas de gestación continúan siendo de gran preocupación. La experiencia obtenida de la pandemia por H<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> expone la relación negativa: paladar hendido, defectos del tubo neuronal, cardiopatías congénitas, incremento del riesgo de autismo y mayor riesgo de sufrir trastornos depresivos (HR 1,79 [IC 95%: 1,34–2,40])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio más grande realizado en Estados Unidos con SARS-CoV-2 incluyó 8207 gestantes entre 15-44 años y las comparó con un total de 91.412 mujeres del mismo rango etario pero no gestantes, asociando directamente la infección viral (no la neumonía ni el SDRA) con un mayor riesgo de requerir hospitalización (RR 5,4 [IC 95%: 5,1-5,6]), de necesidad de ingreso a UCI (RR 1,5 [IC 95%: 1,2-1,8]) y de necesidad de VMI (RR 1,7 [IC 95%: 1,2-2,4])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Las pacientes que tuvieron peores desenlaces, además de ser gestantes, tenían antecedentes patológicos que también se han descrito como factores de riesgo para la población general: el asma, la hipertensión arterial, la diabetes (OR combinado 1,52 [IC 95%: 1,12-2,06]), el sobrepeso (OR 1,91 [IC 95%: 1,37-2,68]) y la obesidad (OR 2,20 [IC 95%: 1,56-3,10])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">54,55</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ventilación en posición prono en gestantes</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VDP actualmente se ha convertido en una estrategia de uso frecuente en pacientes obstétricas. Más allá de los eventuales riesgos, los beneficios y su capacidad de minimizar el daño asociado a la ventilación mecánica (además de mejorar la oxigenación) la han convertido en una herramienta segura para el abordaje de las pacientes gestantes con SDRA severo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">56,57</span></a>. La evidencia sobre el impacto positivo en la mortalidad de pacientes gestantes críticas con SDRA grave o falla respiratoria catastrófica, poco a poco va dado un giro a su favor, convirtiéndola en la primera opción dentro de las estrategias de soporte ventilatorio. Su indicación es similar a la de la población no gestante: cuando la relación P/F es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50%); persistencia de la hipoxemia pese a programar una presión positiva al final de la espiración individualizada, un V<span class="elsevierStyleInf">T</span> de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg y la aplicación de estrategias de ventilación protectora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">58–60</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios adicionales de la VDP en las pacientes con útero grávido son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">16,38,61–63</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alivio de la compresión aorto-cava. Esta es el principal determinante del compromiso hemodinámico que se experimenta a partir de la semana 20 de gestación (o cuando el fondo uterino supera la cicatriz umbilical), debido al incremento de la poscarga como consecuencia de la compresión aórtica, y disminución del retorno venoso, debido a su vez a la compresión de la vena cava, comprometiendo el gasto cardíaco en el decúbito supino.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoría de la capacidad residual funcional pulmonar. El útero grávido, al desplazar el diafragma hacia el tórax genera disminución de hasta un 25% de la capacidad residual funcional, produciendo una menor tolerancia a la apnea y un rápido desarrollo de hipoxemia, y a la alcalosis respiratoria que condiciona menor bicarbonato plasmático, predisponiendo el desarrollo de acidosis metabólica severa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuye la compresión de la arteria uterina y sus efectos negativos sobre el producto.</p></li></ul></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a esto, Guntupalli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> postulan no utilizar dicha estrategia, y especifican que tendría indicación únicamente durante las primeras semanas de gestación. Siendo el PROSEVA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> el estudio que cuenta con la evidencia más firme a favor de la VDP, el que no se haya incluido población gestante no necesariamente significa que sea una contraindicación, ya que su beneficio parece superar a sus eventuales riesgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bhatia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> sugieren que el riesgo de compresión abdominal, la complejidad de la monitorización fetal y la alta carga asistencial para el personal de salud podrían significar un inconveniente, argumentando que sus beneficios son cortos y que se limitarían al tiempo durante el cual se usa esta estrategia.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer reporte de la VDP consistió en 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h continuas durante 3 días consecutivos, en una gestante de 31 semanas con SDRA por influenza H<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">1</span>, demostrando mejoría en los índices de oxigenación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Previo a la pandemia por H<span class="elsevierStyleInf">1</span>N<span class="elsevierStyleInf">1</span>, los reportes de la eficacia de la VDP en gestantes con y sin SDRA vienen de procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general en los que se demostró que no fueron perjudiciales, y al contrario, generaban mejoría en la oxigenación sin complicaciones materno-fetales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">65,66</span></a>. De igual forma, existen reportes de SDRA postrauma de tórax manejados con VDP por hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h continuas con resultados positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El útero grávido ha sido propósito de estudio para la posición en decúbito prono durante los últimos 5 años. Oliveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> analizaron la influencia de la VDP y aleatorizaron a 33 embarazadas sanas con entre 20 a 37 semanas de gestación. Fueron asignadas a 2 grupos y en ambos aplicaron cambios de posición. El análisis estadístico demostró mejoría de la oxigenación durante el decúbito prono en ambos grupos, y no se reportaron alteraciones hemodinámicas ni eventos adversos. Concluyeron que el decúbito prono fue seguro y además confortable.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dennis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> estudiaron a 50 gestantes sin patología aparente y 15 gestantes con preeclampsia para comparar las posibles repercusiones del prono sobre la frecuencia cardíaca materna, la frecuencia cardíaca fetal, la saturación periférica y la presión arterial del binomio así como también el bienestar de la gestante. Los cambios de posición requirieron únicamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y no presentaron cambios significativos en los parámetros de monitorización, a excepción de la presión sistólica que en las preeclámpticas fue menor (6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) durante el prono (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,019 [IC 95%: 11,9–1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg]). También refirieron mayor bienestar en esta posición.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ventilación en decúbito prono en obstetricia en la era COVID-19</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A falta de estudios con diseño metodológico consistente, empiezan a publicarse interesantes reportes de casos a nivel mundial sobre este tema. Schnettler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> reportaron en Ohio una gestante de 31 semanas con COVID-19 y SDRA severo, quien apoyada con VMI y VDP logró mejorar sus niveles de oxigenación. Barile et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> reportaron una paciente de 48 años con 27 semanas de gestación, quien requirió 15 días de VMI y 20 días en UCI; la VDP fue realizada de forma intermitente durante 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se le atribuyó la mejoría de la hipoxemia, evitando una cesárea de urgencia y permitiendo continuar con el embarazo a término.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vibert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> publicaron el abordaje de una paciente de 21 años con 25 semanas de gestación quien presentó SDRA por COVID-19. Utilizaron una estrategia de prono vigil y oxigenoterapia de alto flujo durante 5 días, con buenos resultados para el binomio. En México, Pozos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> reportaron 2 casos en el 2019, uno de ellos fue el de una gestante de 18 semanas quien requirió VMI por SDRA grave, con lo cual mostró mejoría de la mecánica ventilatoria y de la oxigenación durante la VDP.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También existen reportes de VDP en pacientes obesas. Pelayo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> describen el caso de una paciente de 35 años con 36 semanas de gestación, asmática, portadora de un tumor carcinoide gástrico y obesidad mórbida (IMC 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) quien requirió VMI por P/F de 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Mostraron que, pese a la gravidez, a la actividad uterina y a la obesidad mórbida de la paciente, la estrategia fue positiva en el desenlace para el binomio. No obstante, la materna permaneció 6 días en VMI posterior a la finalización del embarazo.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad gestacional y la posible compresión vascular han llevado a la renuencia de utilizar esta estrategia durante el embarazo, especialmente durante el segundo y tercer trimestre de gestación.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la pandemia, la OMS recomendó la posición prono solo al principio del embarazo dada la falta de evidencia y recomendó la posición de decúbito lateral como alternativa al final del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportes de casos mostraron que el uso de camillas especiales durante la VDP podría evitar la compresión uterina y mejorar la oxigenación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">68,69</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Mensaje final</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, en pacientes gestantes que cursen con un SDRA severo, la VDP podría ser considerada como una estrategia de práctica habitual. Independiente de la semana de gestación o incluso durante el puerperio, el beneficio teórico que percibiría la gestante en términos de menor VILI y de mejor oxigenación generará un impacto positivo directo sobre el producto, ergo, su indicación deberá prevalecer por sobre sus eventuales riesgos. La programación individualizada de la VMI permitirá obtener los valores de oxigenación descritos como seguros para el binomio (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94 vs. <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88% en no gestantes y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">75,76</span></a>, sin perjuicio de garantizar una ventilación con adecuada protección alveolar que considere mediciones estáticas y dinámicas dentro de rangos no deletéreos (<span class="elsevierStyleItalic">presión meseta</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, ΔP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">mechanical power</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>]. Por ahora, la recomendación de VDP en paciente gestante con SDRA severo podría ser una indicación discutible en espera de un estudio clínico aleatorizado que le otorgue la consistencia necesaria para que esta estrategia se consolide como obligatoria. Es trascendental mantener una evaluación clínica continua para asegurar el bienestar materno-fetal, evitando los periodos largos de hipoxemia que se asocian directamente a mayor morbimortalidad perinatal. Finalmente, es necesario desarrollar nuevas iniciativas en investigación sobre las pacientes gestantes y falla ventilatoria, al igual que la posición en prono para el manejo del SDRA severo en este grupo poblacional.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Responsabilidades éticas</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiación</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente manuscrito no ha recibido financiación alguna.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores reconoce conflicto de intereses con el actual manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1989254" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1707539" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1989253" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1707540" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Mecánica ventilatoria en prono y fisiología respiratoria aplicada en el embarazo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Objetivos de la ventilación mecánica con decúbito prono en embarazadas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Síndrome de distrés respiratorio agudo, embarazo y COVID-19" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Ventilación en posición prono en gestantes" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Ventilación en decúbito prono en obstetricia en la era COVID-19" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Mensaje final" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "xack695807" "titulo" => "Agradecimientos" ] 15 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-26" "fechaAceptado" => "2023-06-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1707539" "palabras" => array:5 [ 0 => "Prono en gestantes" 1 => "Obstetricia crítica" 2 => "SDRA" 3 => "COVID-19" 4 => "Hipoxemia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1707540" "palabras" => array:5 [ 0 => "Prone position in pregnant women" 1 => "Critical obstetrics" 2 => "ARDS" 3 => "COVID-19" 4 => "Hypoxemia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe evidencia muy limitada respecto del uso de la ventilación en decúbito prono como parte del tratamiento de un síndrome de distrés respiratorio agudo severo para pacientes en periodo de gestación. Actualmente las recomendaciones para el manejo ventilatorio invasivo en esta población son muy escasas y se basan en la extrapolación de las conclusiones obtenidas en estudios de pacientes no gestantes. La literatura disponible asevera que la anatomía y la fisiología de la gestante experimentan complejos cambios adaptativos que deben ser considerados durante el soporte ventilatorio invasivo y el prono. Con la ventilación en decúbito prono, los beneficios obtenidos para el binomio superan ampliamente a los eventuales riesgos. La programación adecuada del ventilador mecánico se correlaciona con un concepto claro y simple: la individualización del soporte. De todas maneras, la decisión del momento oportuno para la interrupción del embarazo debe fundamentarse con un adecuado juicio clínico multidisciplinario y además debe ser respaldado con una estricta monitorización fetal.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is very limited evidence regarding the use of prone position as part of the treatment of severe acute respiratory distress syndrome in pregnant patients. Currently, recommendations for invasive ventilatory management in this population are very scarce and are based on the extrapolation of conclusions obtained in studies of non-pregnant patients. The available literature asserts that the anatomy and physiology of the pregnant woman undergoes complex adaptive changes that must be considered during invasive ventilatory support and prone position. With prone ventilation, the benefits obtained for the couple far outweigh the eventual risks. Adequate programming of the mechanical ventilator correlates with a clear and simple concept: individualization of support. In any case, the decision on the timing of termination of pregnancy should be based on adequate multidisciplinary clinical judgment and should be supported by strict monitoring of the product.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1349 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 181454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en los volúmenes pulmonares durante el tercer trimestre del embarazo. Los cambios más significativos son: disminución de la CRF (VRE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VR) y el incremento de la CI y del V<span class="elsevierStyleInf">T</span>.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PTP: presión transpulmonar; Q: perfusión; RVP: resistencia vascular periférica; VD: ventrículo derecho; V<span class="elsevierStyleInf">T</span>: volumen tidal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oxigenación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ventilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pared \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución más homogénea: V<span class="elsevierStyleInf">T</span>, PTP, discordancia forma, expansión simétrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de la ventilación alveolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Región dorsal menos flexible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría en desempeño del VD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masa pulmonar y forma: Q y gravedad, cortocircuitos regionales, peso corazón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperinsuflación alveolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor distribución a zonas ventrales y paradiafragmáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de RVP y poscarga del VD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elastancia de la pared \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del espacio muerto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de presión (volumen control) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento del retorno venoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en perfusión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del V<span class="elsevierStyleInf">T</span> (presión control) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3306048.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos de la ventilación en decúbito prono. Modificaciones fisiológicas que ocurren durante la posición prono<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:77 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distribution of blood flow in isolated lung; Relation to vascular and alveolar pressures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. West" 1 => "C. Dollery" 2 => "A. Naimark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol." "fecha" => "1964" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "724" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of extra-alveolar vessels on distribution of blood flow in the dog lung" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Hughes" 1 => "J.B. Glazier" 2 => "J.E. Maloney" 3 => "J.B. West" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol." "fecha" => "1968" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "712" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of body position on vertical distribution of pulmonary blood flow" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H.J. Reed" 1 => "E.H. Wood" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/jappl.1970.28.3.303" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol." "fecha" => "1970" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5414762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of regional lung expansion and body position on pulmonary perfusion in dogs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.C. Hogg" 1 => "P. Holst" 2 => "P. Corry" 3 => "F. Ruff" 4 => "E. Housley" 5 => "E. Morris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/jappl.1971.31.1.97" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol." "fecha" => "1971" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "97" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5556971" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conference on the scientific basis of respiratory therapy. Pulmonary physiotherapy in the pediatric age group. Comments of a devil's advocate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.C. Bryan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/arrd.1974.110.6P2.143" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis." "fecha" => "1974" "volumen" => "110" "numero" => "6 Pt 2" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4440945" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of extreme position changes in acute respiratory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Piehl" 1 => "R.S. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00003246-197601000-00003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "1976" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1253612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improved oxygenation in patients with acute respiratory failure: The prone position" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "W.W. Douglas" 1 => "K. Rehder" 2 => "F.M. Beynen" 3 => "A.D. Sessler" 4 => "H.M. Marsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis." "fecha" => "1977" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "566" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immobility, hypoxemia and pulmonary arteriovenous shunting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Ray" 1 => "L. Yost" 2 => "S. Moallem" 3 => "G.M. Sanoudos" 4 => "P. Villamena" 5 => "R.M. Paredes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archsurg.1974.01360040055014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg." "fecha" => "1974" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "537" "paginaFinal" => "541" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4413775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of posture on pulmonary function and survival of anesthetized dogs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Wahrenbrock" 1 => "C. Carrico" 2 => "C. Schroeder" 3 => "M. Trummer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0022-4804(70)90004-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Surg Res." "fecha" => "1970" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "13" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5410321" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Guérin" 1 => "J. Reignier" 2 => "J.-C. Richard" 3 => "P. Beuret" 4 => "A. Gacouin" 5 => "T. Boulain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1214103" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "2159" "paginaFinal" => "2168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23688302" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and metaanalysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. Mora-Arteaga" 1 => "O.J. Bernal-Ramírez" 2 => "S.J. Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva (English Ed.)." "fecha" => "2015" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "372" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung volumes and distribution of regional air content determined by cine X-ray CT of pneumonectomized rabbits" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Olson" 1 => "E. Hoffman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol." "fecha" => "1985" "volumen" => "1994" "paginaInicial" => "1774" "paginaFinal" => "1785" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Esophageal pressure: Benefit and limitations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Hedenstierna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Minerva Anestesiol." "fecha" => "2012" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "959" "paginaFinal" => "966" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22699701" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1053811917310601" "estado" => "S300" "issn" => "10538119" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Froese" 1 => "A. Bryan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "1974" "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "255" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comprehensive review of prone position in ARDS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.H. Kallet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4187/respcare.04271" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care." "fecha" => "2015" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1660" "paginaFinal" => "1687" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26493592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of prone positioning on lung protection in patients with acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.A. Cornejo" 1 => "J.C. Diaz" 2 => "E.A. Tobar" 3 => "A.R. Bruhn" 4 => "C.A. Ramos" 5 => "R.A. Gonzalez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.201207-1279OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "448" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23348974" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D. Chiumello" 1 => "E. Carlesso" 2 => "P. Cadringher" 3 => "P. Caironi" 4 => "F. Valenza" 5 => "F. Polli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.200710-1589OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "346" "paginaFinal" => "355" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18451319" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El lado oculto de la hipoxemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Fajardo" 1 => "A. Medina" 2 => "V. Modesto" 3 => "F. Gordo-Vidal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Anest." "fecha" => "2020" "volumen" => "49" "paginaInicial" => "784" "paginaFinal" => "795" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "West JB. Fisiología respiratoria. 8th ed. Lippincott Williams and Walters Kluver. 2009. p. 53-54." ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone positioning in acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. Gattinoni" 1 => "M. Busana" 2 => "L. Giosa" 3 => "M.M. Macrì" 4 => "M. Quintel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Semin Respir Crit Care Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "94" "paginaFinal" => "100" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of ARDS with prone positioning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.L. Scholten" 1 => "J.R. Beitler" 2 => "G.K. Prisk" 3 => "A. Malhotra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2017" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "224" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory physiology in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.J. Hegewald" 1 => "R.O. Crapo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccm.2010.11.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Chest Med [Internet]." "fecha" => "2011" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21277444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary physiology in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.A. Bobrowski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/GRF.0b013e3181e04776" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Obstet Gynecol." "fecha" => "2010" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "285" "paginaFinal" => "300" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20436304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maternal blood-gases (PAO2-PaO2), physiological shunt and VD/VT in normal pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Templeton" 1 => "G.R. Kelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/48.10.1001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth." "fecha" => "1976" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1001" "paginaFinal" => "1004" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10937" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rojas-Suárez J, Miranda J. Mechanical ventilation in pregnancy. En: Lapinsky SE, Plante LA, editores. Respiratory disease in pregnancy. Cambridge University Press. 2020. p. 233-244." ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Principles of critical care in obstetrics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Ghandi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:6 [ "edicion" => "1st ed." "fecha" => "2016" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "341" "editorial" => "Springer" "editorialLocalizacion" => "India" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory and acid-base changes during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Prowse" 1 => "E. Gaenster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology." "fecha" => "1965" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "381" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physiology of normal pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.N. Chesnutt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccc.2004.06.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Clin." "fecha" => "2004" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "615" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15388191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intrauterine hyperoxemia and risk of neonatal morbidity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "N. Raghuraman" 1 => "L.A. Temming" 2 => "M.J. Stout" 3 => "G.A. MacOnes" 4 => "A.G. Cahill" 5 => "M.G. Tuuli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2017" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "676" "paginaFinal" => "682" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of a pregnant trauma patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Jain" 1 => "R. Chari" 2 => "S. Maslovitz" 3 => "D. Farine" 4 => "E. Bujold" 5 => "R. Gagnon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1701-2163(15)30232-2" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Obstet Gynaecol Canada [Internet]." "fecha" => "2015" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "571" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The LUNG SAFE study: A presentation of the prevalence of ARDS according to the Berlin Definition!" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Bellani" 1 => "J.G. Laffey" 2 => "T. Pham" 3 => "E. Fan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-015-1178-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2016" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "2" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26728475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "OLA strategy for ARDS: Its effect on mortality depends on achieved recruiment (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) and mechanical power. Systematic review and meta-analysis with meta-regression" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Modesto i Alapont" 1 => "A. Medina" 2 => "P. del Villar" 3 => "C. Camilo" 4 => "F. Fernandez-Ureña" 5 => "F. Gordo-Vidal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2021.03.016" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Med intensiva." "fecha" => "2021" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of the obstetric patient with status asthmaticus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Elsayegh" 1 => "J.M. Shapiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/0885066608324295" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intensive Care Med." "fecha" => "2008" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18794165" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Maternal hyperventilation during labor revisited: Its effects on fetal oxygenation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Tomimatsu" 1 => "A. Kakigano" 2 => "K. Mimura" 3 => "T. Kanayama" 4 => "S. Koyama" 5 => "S. Fujita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/1933719112443881" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Reprod Sci." "fecha" => "2012" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1169" "paginaFinal" => "1174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22556013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patterns and impact of arterial CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> management in patients with acute respiratory distress syndrome: Insights from the LUNG SAFE study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Madotto" 1 => "E. Rezoagli" 2 => "B.A. McNicholas" 3 => "T. Pham" 4 => "A.S. Slutsky" 5 => "G. Bellani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.chest.2020.05.605" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chest [Internet]." "fecha" => "2020" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "1967" "paginaFinal" => "1982" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute respiratory distress syndrome: The Berlin definition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.M. Ranieri" 1 => "G.D. Rubenfeld" 2 => "B.T. Thompson" 3 => "N.D. Ferguson" 4 => "E. Caldwell" 5 => "E. Fan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA - J Am Med Assoc." "fecha" => "2012" "volumen" => "307" "paginaInicial" => "2526" "paginaFinal" => "2533" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How safe is the prone position in acute respiratory distress syndrome at late pregnancy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Samanta" 1 => "S. Samanta" 2 => "J. Wig" 3 => "A.K. Baronia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajem.2013.12.021" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Emerg Med [Internet]." "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "687e1" "paginaFinal" => "687e3" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0585" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone ventilation in a 27 week pregnant woman with COVID-19 severe ards" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Barile" 1 => "M. Cerrano" 2 => "A. Locatelli" 3 => "A. Puppo" 4 => "A.F. Signorile" 5 => "N. Barzaghi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Signa Vitae." "fecha" => "2020" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "202" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0590" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone position in acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Pelosi" 1 => "L. Brazzi" 2 => "L. Gattinoni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1183/09031936.02.00401702" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J." "fecha" => "2002" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1017" "paginaFinal" => "1028" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12412699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0595" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute respiratory distress syndrome in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.E. Cole" 1 => "T.L. Taylor" 2 => "D.M. McCullough" 3 => "C.T. Shoff" 4 => "S. Derdak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ccm.0000151051.73799.a1" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2005" "volumen" => "33" "numero" => "10 Suppl." "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15644703" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0600" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence, risk factors, and associated complications of eclampsia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Liu" 1 => "K.S. Joseph" 2 => "R.M. Liston" 3 => "S. Bartholomew" 4 => "M. Walker" 5 => "J.A. León" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Obs Gynecol." "fecha" => "2011" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "987" "paginaFinal" => "994" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0605" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute respiratory failure and mechanical ventilation in pregnant patient: A narrative review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Bhatia" 1 => "G. Biyani" 2 => "S. Mohammed" 3 => "P. Sethi" 4 => "P. Bihani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/0970-9185.194779" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Anaesthesiol Clin Pharmacol." "fecha" => "2016" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28096571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0610" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sepsis in pregnancy: Recognition and resuscitation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.E. Bridwell" 1 => "B.M. Carius" 2 => "B. Long" 3 => "J.J. Oliver" 4 => "G. Schmitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5811/westjem.2019.6.43369" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "West J Emerg Med." "fecha" => "2019" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "822" "paginaFinal" => "832" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31539341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0615" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of major obstetric haemorrhage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Trikha" 1 => "P. Singh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/ija.IJA_448_18" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Anaesth." "fecha" => "2018" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "703" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30237595" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0620" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspiration pneumonitis causing respiratory collapse in a pregnant patient not in labor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.L. Westerfield" 1 => "A.K. Bhavsar" 2 => "S. Green" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/AOG.0000000000003486" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2019" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "692" "paginaFinal" => "694" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31503154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0625" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of obstetric-related ICU admissions in Maryland: 1999-2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Wanderer" 1 => "L. Leffert" 2 => "J. Mhyre" 3 => "E. Kuklina" 4 => "W. Callaghan" 5 => "B. Bateman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2013" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1844" "paginaFinal" => "1852" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0630" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy and COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.A.N. Wastnedge" 1 => "R.M. Reynolds" 2 => "S.R. van Boeckel" 3 => "S.J. Stock" 4 => "F.C. Denison" 5 => "J.A. Maybin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/physrev.00024.2020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Physiol Rev." "fecha" => "2021" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32969772" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0635" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.G. Mosby" 1 => "S.A. Rasmussen" 2 => "D.J. Jamieson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajog.2010.12.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol [Internet]." "fecha" => "2011" "volumen" => "205" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21345415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0640" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:5 [ 0 => "D. Di Mascio" 1 => "A. Khalil" 2 => "G. Saccone" 3 => "G. Rizzo" 4 => "D. Buca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "2020" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "100107" ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0645" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of in utero exposure to influenza on birth and infant outcomes in the US" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Dorélien" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/padr.12232" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Popul Dev Rev." "fecha" => "2019" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "489" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31582859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0650" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perinatal outcomes after maternal 2009/H1N1 infection: National cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Pierce" 1 => "J.J. Kurinczuk" 2 => "P. Spark" 3 => "P. Brocklehurst" 4 => "M. Knight" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2011" "volumen" => "342" ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0655" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term risk of neuropsychiatric disease after exposure to infection in utero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.J.S. Al-Haddad" 1 => "B. Jacobsson" 2 => "S. Chabra" 3 => "D. Modzelewska" 4 => "E.M. Olson" 5 => "R. Bernier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamapsychiatry.2019.0029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Psychiatry" "fecha" => "2019" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "594" "paginaFinal" => "602" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30840048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0660" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics of women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status-United States, January 22-June 7, 2020" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Ellington" 1 => "P. Strid" 2 => "V.T. Tong" 3 => "K. Woodworth" 4 => "R.R. Galang" 5 => "L.D. Zambrano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol Surv." "fecha" => "2020" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "664" "paginaFinal" => "666" ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0665" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: National population based cohort study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Knight" 1 => "K. Bunch" 2 => "N. Vousden" 3 => "E. Morris" 4 => "N. Simpson" 5 => "C. Gale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "369" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0670" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnant vs nonpregnant severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 and coronavirus disease 2019 hospital admissions: The first 4 weeks in New York" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Tekbali" 1 => "A. Grünebaum" 2 => "A. Saraya" 3 => "L. McCullough" 4 => "E. Bornstein" 5 => "F.A. Chervenak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "2020" "volumen" => "223" "paginaInicial" => "126" "paginaFinal" => "127" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0675" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Pelosi" 1 => "D. Tubiolo" 2 => "D. Mascheroni" 3 => "P. Vicardi" 4 => "S. Crotti" 5 => "F. Valenza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.157.2.97-04023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med." "fecha" => "1998" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "387" "paginaFinal" => "393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9476848" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0680" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome patients: A pathophysiology-based review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Koulouras" 1 => "G. Papathanakos" 2 => "A. Papathanasiou" 3 => "G. Nakos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5492/wjccm.v5.i2.121" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "World J Crit Care Med." "fecha" => "2016" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "121" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27152255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0685" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-term effects of prone position in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Blanch" 1 => "J. Mancebo" 2 => "M. Perez" 3 => "M. Martinez" 4 => "A. Mas" 5 => "A.J. Betbese" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s001340050453" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1033" "paginaFinal" => "1039" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9407238" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone positioning reduces mortality from acute respiratory distressed syndrome in the low tidal volume era: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Beitler" 1 => "S. Shaefi" 2 => "S. Montesi" 3 => "A. Devlin" 4 => "S. Loring" 5 => "D. Talmor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-013-3194-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "341" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24435203" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy and safety of prone positional ventilation in acute respiratory distress syndrome: Updated study-level meta-analysis of 11 randomized controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.M. Lee" 1 => "W. Bae" 2 => "Y.J. Lee" 3 => "Y.J. Cho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000000122" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1252" "paginaFinal" => "1262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24368348" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone position ventilation in pregnancy: Concerns and evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Ray" 1 => "A. Trikha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "J Obstet Anaesth Crit Care." "fecha" => "2018" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "7" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib0705" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone positioning improves pulmonary function in obese patients during general anesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Pelosi" 1 => "M. Croci" 2 => "E. Calappi" 3 => "D. Mulazzi" 4 => "M. Cerisara" 5 => "P. Vercesi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00000539-199609000-00025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg." "fecha" => "1996" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "578" "paginaFinal" => "583" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8780285" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib0710" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of maternal prone position on the umbilical arterial flow" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Nakai" 1 => "M. Mine" 2 => "J. Nishio" 3 => "T. Maeda" 4 => "M. Imanaka" 5 => "S. Ogita" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Obs Gynecol Scand." "fecha" => "1998" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "967" "paginaFinal" => "969" ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib0715" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Critical illness in pregnancy part II: Common medical conditions complicating pregnancy and puerperium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.K. Guntupalli" 1 => "D.R. Karnad" 2 => "V. Bandi" 3 => "N. Hall" 4 => "M. Belfort" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.14-2365" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest." "fecha" => "2015" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "1333" "paginaFinal" => "1345" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26020727" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib0720" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgery for lumbar disc herniation during pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.D. Brown" 1 => "A.D.O. Levi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00007632-200102150-00022" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Spine (Phila Pa 1976)." "fecha" => "2001" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "443" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11224893" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0007091222001283" "estado" => "S300" "issn" => "00070912" ] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib0725" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopic discectomy for the cauda equina syndrome during third trimester of pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H.S. Kim" 1 => "S.W. Kim" 2 => "S.M. Lee" 3 => "H. Shin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3340/jkns.2007.42.5.419" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Korean Neurosurg Soc" "fecha" => "2007" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19096583" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib0730" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone positioning for ARDS following blunt chest trauma in late pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Kenn" 1 => "S. Weber-Carstens" 2 => "K. Weizsaecker" 3 => "S. Bercker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijoa.2009.02.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obstet Anesth [Internet]." "fecha" => "2009" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "268" "paginaFinal" => "271" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19464876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib0735" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of the prone position on a stretcher for pregnant women on maternal and fetal hemodynamic parameters and comfort in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Oliveira" 1 => "M.A.B. Lopes" 2 => "A.S. Rodrigues" 3 => "M. Zugaib" 4 => "R.P.V. Francisco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clinics (Sao Paolo)." "fecha" => "2017" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "332" ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib0740" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prone position in healthy pregnant women and in women with preeclampsia - A pilot study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.T. Dennis" 1 => "L. Hardy" 2 => "L. Leeton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMC Pregnancy Childbirth." "fecha" => "2018" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "445" ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib0745" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe acute respiratory distress syndrome in coronavirus disease 2019einfected pregnancy: obstetric and intensive care considerations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "W. Schnettler" 1 => "Y. Al Ahwel" 2 => "A. Suhag" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Obs Gynecol." "fecha" => "2020" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "120" ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib0750" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prone positioning and high-flow oxygen improved respiratory function in a 25-week pregnant woman with COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Vibert" 1 => "M. Kretz" 2 => "V. Thuet" 3 => "F. Barthel" 4 => "F. de Marcillac" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Obs Gynecol Reprod Biol." "fecha" => "2020" "volumen" => "250" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "258" ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib0755" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de dificultad respiratoria aguda severo en el embarazo. Revisión de la literatura y reporte de dos casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.P. Pozos Cortés" 1 => "E. Deloya Tomas" 2 => "O.R. Pérez Nieto" 3 => "A. Miranda Contreras" 4 => "L.J. González Rangel" 5 => "M.A. Díaz Carrillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Vol. 33, Med Crítica." "fecha" => "2019" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "214" ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib0760" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe COVID-19 in third trimester pregnancy: Multidisciplinary approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Pelayo" 1 => "G. Pugliese" 2 => "G. Salacup" 3 => "E. Quintero" 4 => "A. Khalifeh" 5 => "D. Jaspan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Case Rep Crit Care." "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "2020" ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib0765" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization WH. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected: interim guidance, 28 January 2020. World Health Organization. Disponible en: <a target="_blank" href="https://apps.who.int/iris/handle/10665/330893">https://apps.who.int/iris/handle/10665/330893</a>" ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib0780" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute respiratory distress syndrome in pregnancy and the puerperium: Causes, courses, and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Catanzarite" 1 => "D. Willms" 2 => "D. Wong" 3 => "C. Landers" 4 => "L. Cousins" 5 => "D. Schrimmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0029-7844(00)01231-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Obstet Gynecol." "fecha" => "2001" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "760" "paginaFinal" => "764" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11339930" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib0785" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute respiratory failure in pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Deblieux" 1 => "W. Summer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Obs Gynecol." "fecha" => "1996" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "152" ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib0790" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cuidado respiratorio en COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Chica-Meza" 1 => "L.A. Peña-López" 2 => "H.F. Villamarín-Guerrero" 3 => "J.E. Moreno-Collazos" 4 => "L.C. Rodríguez-Corredor" 5 => "W.M. Lozano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Colomb Cuid Intensivo." "fecha" => "2020" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "117" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack695807" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especial agradecimiento a los catedráticos: Carmelo Dueñas (Neumología y Medicina Crítica, UCI Gestión Salud, Cartagena, Colombia), Raúl Carrillo (Academia Nacional de Medicina. Subdirección de Áreas Críticas, Instituto Nacional de Rehabilitación, México), Ximena Olaya (Universidad de Manizales, COINT Grupo de Investigación, Colombia), Fabricio Vera (Medicina Crítica, Hospital General Manta del IESS, Manabí, Ecuador), por su muy valiosa contribución para lograr consolidar este artículo.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0210573X/0000005000000004/v1_202310120503/S0210573X2300076X/v1_202310120503/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7487" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión de conjunto" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0210573X/0000005000000004/v1_202310120503/S0210573X2300076X/v1_202310120503/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0210573X2300076X?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Revisión de conjunto
Decúbito prono en el tercer trimestre del embarazo durante la era COVID-19: un abordaje transdisciplinar
Prone position in the third trimester of pregnancy during the COVID-19 era: A transdisciplinary approach
a Unidad de Paciente Crítico, Servicio de Medicina Interna, Head of WeVent (International Mechanical Ventilation Group), Viña del Mar, Chile
b Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos, Hospital Materno Infantil RPG, TGZ, México
c Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (AMCI), Bogotá, Colombia