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Himen imperforado
J. Menaa, A. Rodrígueza, E. de la Fuentea, L. Cóndora
a Departamento de Ginecología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. España.
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refiriendo dolor hipog&#225;strico recidivante de aproximadamente 5 meses de evoluci&#243;n que se acompa&#241;a de dolor sacrococc&#237;geo&#44; disuria&#44; polaquiuria y&#44; en los &#250;ltimos 2 d&#237;as&#44; distensi&#243;n abdominal&#46; La paciente no refiere antecedentes de traumatismos previos&#46; No refiere menarquia&#46; Como antecedentes de importancia refiere estre&#241;imiento&#44; infecciones en las v&#237;as urinarias de repetici&#243;n durante los &#250;ltimos meses y bronquitis asm&#225;tica desde la infancia&#46; Presenta&#44; adem&#225;s&#44; antecedentes hereditarios familiares sin importancia cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se encuentran signos vitales dentro de los l&#237;mites normales&#46; La paciente est&#225; consciente&#44; con buen estado general y con las mucosas bien hidratadas&#46; La escala de Tanner para mamas y vello p&#250;bico es de IV&#46; En la palpaci&#243;n abdominal se delimita una masa p&#233;lvica que no se extiende hasta la cicatriz umbilical&#46; El signo de Blumberg es negativo&#44; y se encuentra un ligero dolor a la palpaci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n de los genitales externos se observa la presencia de himen imperforado a tensi&#243;n con ligero dolor a la palpaci&#243;n&#46; En el tacto rectal se encuentra un &#250;tero aumentado de tama&#241;o e igualmente doloroso&#46; Se realiza ecograf&#237;a abdominal&#44; y se encuentran un &#250;tero y una vagina que forman una sola imagen qu&#237;stica con capas de material ecog&#233;nico de aspecto endometri&#243;sico con 181 mm de longitud y 103 mm de di&#225;metro en la zona uterina y de 97&#44;5 &#42;  94&#44;4 mm en la zona vaginal&#46; Estas im&#225;genes son compatibles con hematometracolpos&#46; No se encuentra l&#237;quido libre en la cavidad&#46; No se delimita hematos&#225;lpinx y se observan anejos dentro de la normalidad&#46; El resto de estudios de laboratorio se encuentra dentro de los l&#237;mites normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente es ingresada para llevar a cabo himenectom&#237;a bajo anestesia&#44; haci&#233;ndose una incisi&#243;n central en el himen sin llegar a los bordes vaginales&#46; Se obtiene producto de drenaje de 2&#46;900 ml de sangre con aspecto achocolatado&#44; no f&#233;tida y con formaciones de co&#225;gulos&#46; La paciente presenta una evoluci&#243;n favorable y es dada de alta a las 48 h del acto quir&#250;rgico&#46; Se lleva a cabo una revisi&#243;n a los 12 d&#237;as del postoperatorio&#44; en la que la paciente refiere remisi&#243;n total de la sintomatolog&#237;a&#44; que se confirma con una nueva ecograf&#237;a de control&#44; en la que se encuentra un &#250;tero en anteflexi&#243;n con un tama&#241;o y una forma normales&#44; as&#237; como anejos dentro de la normalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Es importante recalcar que&#44; ante un dolor abdominal recidivante en pacientes que no han presentado menarquia&#44; debemos realizar una exploraci&#243;n de los genitales externos para descartar el himen imperforado<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;18</span>&#44; ya que en la paciente joven la causa habitual es una anormalidad cong&#233;nita del tracto genital<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Est&#225; bien establecido lo inusual de esta afecci&#243;n&#44; pero ello no justifica no llevar a cabo dicha exploraci&#243;n&#44; ya que esto ocasionar&#237;a un diagn&#243;stico tard&#237;o y la posible presentaci&#243;n de complicaciones por la persistencia de la sintomatolog&#237;a&#46; Dentro de estas complicaciones est&#225; la acumulaci&#243;n de sangre dentro de la cavidad p&#233;lvica&#44; provocando sintomatolog&#237;a de abdomen agudo<span class="elsevierStyleSup">1&#44;13&#44;18</span>&#46; El dolor abdominal recidivante en pacientes pedi&#225;tricos puede tener dos or&#237;genes&#58; org&#225;nico o funcional&#59; el himen imperforado es una causa org&#225;nica genitourinaria de esta sintomatolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">5&#44;10&#44;11&#44;13</span>&#46; Los s&#237;ntomas que presenta la paciente est&#225;n causados principalmente por la distensi&#243;n uterina que se forma como consecuencia de la acumulaci&#243;n de sangre dentro de este &#243;rgano&#44; es decir&#44; por el hematometracolpos como tal<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente presenta polaquiuria&#44; s&#237;ntoma que se manifiesta por la distensi&#243;n vaginal&#44; que comprime la uretra dificultando de esta forma que la micci&#243;n se lleve a cabo de manera adecuada&#44; favoreciendo as&#237; acumulaci&#243;n de orina en la vejiga<span class="elsevierStyleSup">13</span> y&#44; por consiguiente&#44; la presencia de infecci&#243;n&#44; que no se resuelve con antibi&#243;ticos hasta que la causa de la obstrucci&#243;n no se soluciona<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Esta relaci&#243;n de himen imperforado con sintomatolog&#237;a urinaria se puede presentar hasta en un 30&#37; de las pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; tambi&#233;n puede estar acompa&#241;ada de estre&#241;imiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Es importante destacar que la sintomatolog&#237;a puede estar asociada&#44; adem&#225;s&#44; con dolor lumbar o sacrococc&#237;geo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; por lo que es com&#250;n que al primer m&#233;dico al que se acuda sea el traumat&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El himen imperforado es una patolog&#237;a que se diagnostica hasta la pubertad&#44; con la ayuda ecogr&#225;fica para un diagn&#243;stico definitivo<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;18-20</span>&#44; y es muy dif&#237;cil que el diagn&#243;stico se lleve a cabo en la infancia&#44; ya que durante la consulta en pediatr&#237;a no se hace una exploraci&#243;n de los genitales externos&#44; lo que imposibilita el diagn&#243;stico&#46; En la infancia&#44; esta afecci&#243;n se presenta como hidrocolpos&#44; resultado de la acumulaci&#243;n de secreciones del &#250;tero en la vagina<span class="elsevierStyleSup">15&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento que se debe seguir es realizar una incisi&#243;n central del himen&#44; colocar un cat&#233;ter Foley&#44; insuflar y dejar durante varios d&#237;as profilaxis antibi&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;19</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 0210573X
Idioma original: Español
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