Estadísticas

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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los grandes cambios de la obstetricia&#44; que revolucionaron esta especialidad&#44; tuvieron lugar mayoritariamente entre los a&#241;os 1960 y 1985&#44; con modificaciones radicales en conceptos fundamentales de aqu&#233;lla y con la introducci&#243;n de casi todas las nuevas tecnolog&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde entonces&#44; se ha seguido progresando a un ritmo m&#225;s pausado&#44; pero de forma ininterrumpida&#44; aunque sin grandes modificaciones en lo que respecta a las tasas de morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De todos modos&#44; algunos problemas mantienen viva la controversia y hoy nos gustar&#237;a comentar brevemente uno de los m&#225;s trascendentes&#58; la presentaci&#243;n de nalgas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante los &#250;ltimos lustros ha ido disminuyendo cada vez m&#225;s la asistencia al parto de nalgas&#44; sustituido por la extracci&#243;n fetal por ces&#225;rea&#46; Esta conducta se aplic&#243;&#44; primero&#44; a las primigestas y&#44; despu&#233;s&#44; se ha ido extendiendo tambi&#233;n a las multigestas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello sobre la base de publicaciones de amplias series que se&#241;alaban las ventajas de la ces&#225;rea sobre la v&#237;a baja&#44; en estas circunstancias&#44; por lo que se refiere a la mortalidad y morbilidad neonatales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; son fundamentales las publicaciones de Hannach et al del 2000&#44; la m&#225;s reciente de Rictberg et al&#44; que data del a&#241;o 2005&#44; y la de Gilbert et al del 2003&#46; Estos y otros trabajos en grandes grupos de poblaci&#243;n de presentaci&#243;n pod&#225;lica han fundamentado la extensi&#243;n de la ces&#225;rea en estos casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por citar s&#243;lo uno de los trabajos &#173;el denominado &#171;estudio de California&#187;&#173;&#44; se&#241;alaremos que se realiz&#243; con el an&#225;lisis retrospectivo de m&#225;s de 100&#46;000 presentaciones de nalgas&#44; que&#44; con un &#237;ndice de ces&#225;rea cercano al 95&#37;&#44; mostr&#243; una mortalidad perinatal baj&#237;sima &#173;0&#44;6 por mil&#173; y una gran disminuci&#243;n de la morbilidad de la v&#237;a vaginal &#173;asfixia&#44; trauma&#44; lesi&#243;n del plexo braquial&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todo ello indica que&#44; en casos de presentaci&#243;n pod&#225;lica&#44; el parto por v&#237;a vaginal est&#225; destinado pr&#225;cticamente a desaparecer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s del argumento de la morbilidad perinatal&#44; otros m&#225;s parecen llevar a id&#233;ntica conclusi&#243;n&#58; la escasa o casi nula morbilidad de la ces&#225;rea hoy d&#237;a&#44; la cada vez menor preparaci&#243;n de los obstetras para indicar el parto por v&#237;a vaginal sin riesgos y&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino&#44; la solicitud de las propias mujeres&#44; que exigen la ausencia de riesgos en su atenci&#243;n al parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dif&#237;cilmente la situaci&#243;n actual ser&#225; reversible&#44; dada la ausencia de argumentos lo bastante s&#243;lidos para defender la v&#237;a vaginal en las presentaciones pod&#225;licas&#46; </p>"
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