Transición entre endometriosis y carcinoma endometrioide de ovario
Transition between endometriosis and endometrioid adenocarcinoma of the ovary
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La prevalencia de la endometriosis en la población premenopáusica se estima en un 10%<span class="elsevierStyleSup">2</span>, mientras que sólo el 2-4% de los diagnósticos de endometriosis se realiza en período posmenopáusico<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El carcinoma endometrioide de ovario ocupa el tercer lugar en frecuencia de los tumores epiteliales malignos, después del seroso y el mucinoso<span class="elsevierStyleSup">4</span>, y representa el 20-25% de todos los carcinomas de ovario<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Son bilaterales en el 28% de los casos. Ocurren más frecuentemente en la quinta y sexta década de la vida, pero no es excepcional en mujeres mayores<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La coincidencia entre endometriosis y cáncer de ovario endometrioide está bien documentada en la literatura médica desde 1925<span class="elsevierStyleSup">7</span>, y la posibilidad de una asociación directa se ha indicado en un 30-40% de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de coincidencia de endometriosis y cáncer endometrioide de ovario, que cumple criterios estrictos de transformación maligna.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CLINICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 59 años, nuligesta, sin antecedentes ginecológicos de interés, con última regla a los 53 años, que consultó por aumento del perímetro abdominal, de forma progresiva, desde hacía 2 meses.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración abdominal y ginecológica descubrió una tumoración de superficie regular, que ocupaba la pelvis menor y la sobrepasaba hasta alcanzar 4 traveses de dedo por encima del ombligo. La imagen ecográfica mostró una tumoración compleja, de 20 cm de diámetro, en la que se entremezclaban zonas sólidas con quísticas. Los valores preoperatorios de CA 125 y el antígeno carcinoembrionario (CEA) fueron de 2.672 U/ml (normal hasta 35 U/ml) y 3,4 ng/ml (normal hasta 5 ng/ml), respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara">Ante el diagnóstico de tumoración abdominopelviana sospechosa, probablemente de origen anexial, se programó una laparotomía exploradora. En la intervención se encontró una tumoración anexial izquierda de 20 cm de diámetro, sin excrecencias en su superficie, pero fuertemente adherida a útero, sigma y epiplón. Tras realizar lavado peritoneal, se procedió a practicar anexectomía; la tumoración se rompió durante la intervención. Se envió para estudio intraoperatorio, y se confirmó la sospecha de malignidad. No se encontraron otras lesiones en la cavidad abdominal. En el mismo acto quirúrgico, se completó la cirugía con histerectomía y anexectomía derecha, apendicectomía, omentectomía y linfadenectomía pelviana y paraaórtica. El estudio anatomopatológico reveló en el ovario izquierdo un cistoadenocarcinoma con predominio de patrón endometrioide, con áreas de diferenciación tipo células claras, sobre endometriosis ovárica. Se demostró la presencia de una zona de transición de endometriosis a adenocarcinoma endometrioide (fig. 1). En el otro ovario también se encontraron zonas de endometriosis, pero sin malignización. La citología del lavado peritoneal fue negativa.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="7v34n01-13097073fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1. Transición entre epitelio endometriósico benigno (flecha delgada) y carcinoma endometrioide (flecha gruesa) (HE,</span><span class="elsevierStyleBold">*</span><span class="elsevierStyleBold">100).</span></p><p class="elsevierStylePara">El estadio definitivo fue Ic G1. Se completó el tratamiento con 6 ciclos de quimioterapia. Se ha controlado a la paciente periódicamente con posterioridad, utilizando CA 125 como marcador tumoral de recidiva. Tras 8 años de seguimiento la paciente sigue viva y libre de enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">La transformación maligna de la endometriosis ocurre principalmente en el ovario, aunque también puede tener un origen extragonadal. El tumor más frecuentemente encontrado es el carcinoma endometrioide, seguido por el de células claras<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Sampson<span class="elsevierStyleSup">11</span> fue el primero que describió la asociación entre endometriosis y carcinoma endometrioide y definió los siguientes criterios para establecer la transformación maligna de la endometriosis: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> que la endometriosis esté vinculada de manera estrecha con el cáncer; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> que la histología del cáncer sea compatible con un origen endometrial, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> que no se identifique otro cáncer primario. La atipia de las glándulas endometriales apoyaría aún más la transformación maligna. La presencia simultánea de endometriosis con y sin atipias o endometriosis y carcinoma no puede considerarse concluyente en sí. La prueba definitiva requeriría la transición desde formas benignas a malignas. Utilizando estos criterios, sólo el 0,7-1% de todos los casos de endometriosis presenta una transformación maligna<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, se diagnosticó la endometriosis ovárica por la presencia de glándulas epiteliales acompañadas de estroma endometrial, en cualquier área del ovario. El componente epitelial predominante fue carcinoma endometrioide. Para considerar que el tumor tenía su origen en la endometriosis se exigió la presencia de una zona de transformación de endometriosis a carcinoma. El valor tan elevado de CA 125 es predictor de cáncer de ovario no mucinoso, aunque se han descrito algunos casos de CA 125 superiores de 1.000 U/ml en mujeres sin cáncer de ovario, pero con un diagnóstico de endometrioisis<span class="elsevierStyleSup">14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las pacientes con cáncer de ovario desarrollado a partir de endometriosis son 10-20 años mayores si las comparamos con mujeres con endometriosis sin cáncer<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Los datos de investigadores previos indican que la asociación de endometriosis y adenocarcinoma de ovario ocurre particularmente en pacientes posmenopáusicas<span class="elsevierStyleSup">16,17</span> y con larga historia de endometriosis<span class="elsevierStyleSup">18</span>, lo que indica que el proceso de transformación maligna de la endometriosis es lento. Sin embargo, hay casos descritos de pacientes jóvenes, menores de 30 años, con diagnóstico reciente de endometriosis<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sainz de la Cuesta et al<span class="elsevierStyleSup">13</span> proponen que la coexistencia de adenocarcinoma endometrioide y endometriosis tiene un pronóstico favorable. Incluso se ha encontrado asociación entre la endometriosis y el lavado peritoneal negativo en estadios I de carcinomas de células claras de ovario<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La esterilidad y la dismenorrea son síntomas que llevan al clínico a sospechar, diagnosticar y tratar la endometriosis, pero al establecerse la menopausia esta enfermedad suele perder interés. La existencia de asociación con el carcinoma endometrioide y con el de células claras de ovario nos debe obligar a realizar un control, más allá de la menopausia, de estas pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que, aunque con poca frecuencia, existe una asociación entre endometriosis y carcinoma endometrioide de ovario, asociación que se debe tener presente en el tratamiento de pacientes con sospecha o diagnóstico de endometriosis, especialmente con valores elevados de CA 125.</p>" "pdfFichero" => "7v34n01a13097073pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La coincidencia entre endometriosis y cáncer de ovario está bien documentada, incluso se ha sugerido la progresión de endometriosis a carcinoma de ovario (carcinoma endometrioide y de células claras). Presentamos un caso de asociación entre endometriosis y cáncer endometrioide de ovario, aplicando criterios estrictos de transformación maligna. Nosotros indicamos que existe una asociación entre endometriosis y carcinoma endometrioide de ovario. Aunque esta asociación no es muy frecuente, las pacientes con endometriosis ovárica y CA 125 elevado requerirán un tratamiento especial." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The association of endometriosis and endometrioid ovarian cancer has been well documented in the literature and progression of endometriosis to ovarian neoplasia (endometrioid and clear cell carcinoma) has even been suggested. We present the case of a patient with endometrioid adenocarcinoma and transition between endometriosis and adenocarcinoma, meeting the strict criteria for malignant transformation. We suggest that there is an association between endometriosis and endometrioid ovarian carcinoma. Although this association is not frequent, patients with ovarian endometriosis and a high CA 125 serum level require special management." ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "7v34n01-13097073fig01.jpg" "Alto" => 732 "Ancho" => 820 "Tamanyo" => 146884 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Transición entre epitelio endometriósico benigno (flecha delgada) y carcinoma endometrioide (flecha gruesa) (HE, *100)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Disease of the pertonem. En: Kurman RJ, editor. Blaustein's pathology of the female genital tract. 5th ed. 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| 2024 Octubre | 1272 | 18 | 1290 |
| 2024 Septiembre | 1280 | 6 | 1286 |
| 2024 Agosto | 1302 | 16 | 1318 |
| 2024 Julio | 1416 | 17 | 1433 |
| 2024 Junio | 1198 | 16 | 1214 |
| 2024 Mayo | 1316 | 12 | 1328 |
| 2024 Abril | 1523 | 4 | 1527 |
| 2024 Marzo | 1618 | 24 | 1642 |
| 2024 Febrero | 1215 | 14 | 1229 |
| 2024 Enero | 1128 | 4 | 1132 |
| 2023 Diciembre | 890 | 15 | 905 |
| 2023 Noviembre | 1223 | 14 | 1237 |
| 2023 Octubre | 1070 | 10 | 1080 |
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| 2007 Enero | 2804 | 0 | 2804 |
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